抗肿瘤药物不良反应观察及护理课件.ppt

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1、抗肿瘤药物不良反应观察及护理第1页，此课件共28页哦（一）抗（一）抗肿肿瘤瘤药药物的分物的分类类：细细胞毒胞毒类药类药物物(1)(1)作用于作用于DNADNA化学化学结结构的构的药药物：物：环环磷磷酰酰胺，异胺，异环环磷磷酰酰胺氮芥，胺氮芥，铂类铂类，丝丝裂霉素裂霉素(2)(2)影响核酸合成的影响核酸合成的药药物：甲氨喋呤氟尿物：甲氨喋呤氟尿嘧嘧碇碇类类，阿，阿糖胞苷和健糖胞苷和健择择等等(3)(3)作用于核酸转录的药物：阿霉素，表阿霉素光辉霉素(4)(4)主要作用于微管蛋白合成的主要作用于微管蛋白合成的药药物：紫杉醇，泰索物：紫杉醇，泰索帝，帝，长长春瑞春瑞滨滨，长长春花碱春花碱(5)(5)

2、其他细胞毒药如门冬酰胺酶第2页，此课件共28页哦激素激素类类三苯氧胺氟它氨三苯氧胺氟它氨生物反生物反应调节剂应调节剂 干干扰扰素白素白细细胞介素胞介素 胸腺肽类单单克隆抗体美克隆抗体美罗华罗华赫赫赛赛汀汀其他其他第3页，此课件共28页哦（二）抗癌二）抗癌药药的毒性分的毒性分类类:近期毒性和远期毒性近期毒性 包括立即毒性和近期毒性立即毒性立即毒性 指指恶恶心心.呕吐，腹痛腹泻，皮肤呕吐，腹痛腹泻，皮肤红红斑皮疹，斑皮疹，发热发热，过过敏反敏反应应，体位性低血，体位性低血压压和局部刺激和局部刺激(栓塞性静栓塞性静脉炎疼痛，脉炎疼痛，肿胀肿胀,坏死,硬硬结结,纤维纤维化化挛缩挛缩或或溃疡溃疡)恶恶心

3、呕吐心呕吐 抗癌抗癌药药物刺激物刺激5-5-羟羟色胺的大量色胺的大量释释放，与放，与5-5-羟羟色胺受体色胺受体结结合激活呕吐反射，而引起呕吐。合激活呕吐反射，而引起呕吐。第4页，此课件共28页哦影响呕吐的因素影响呕吐的因素:化化疗剂疗剂量量:剂量大呕吐重.既往化既往化疗疗:既往化疗过者呕吐重.性别:女病人呕吐重女病人呕吐重.年年龄龄:年年轻轻人呕吐重人呕吐重,老人和儿童呕吐轻.饮饮酒量酒量:常大量常大量饮饮酒者呕吐酒者呕吐轻轻.第5页，此课件共28页哦止吐药恩丹西酮的使用方案(1)(1)标标准方案准方案:对对象象为为适用于适用于预预防防顺铂顺铂（DDPDDP）引起的呕吐）引起的呕吐.分两步分

4、两步给药给药恩丹西酮每次8mg,8mg,用DDPDDP前前3030分分钟钟使用使用,用用DDPDDP后后4 4小小时时,8,8小时各一次.即用即用DDP当日当日IVIV三次三次.用用DDP完后恩丹西完后恩丹西酮酮8mg8mg口服,每日两次每日两次.连连服五天服五天.第6页，此课件共28页哦(2)恩恩单单方案方案:用于非用于非DDPDDP药药或小或小剂剂量量顺铂顺铂的止吐的止吐.分两步分两步给药给药 恩丹西恩丹西酮酮每次每次8mgIV(抗癌抗癌药药前前3030分钟使用),),下午下午如仍有呕吐可再口服恩丹西如仍有呕吐可再口服恩丹西酮酮8mg;8mg;抗癌抗癌药药使用的次日恩丹西使用的次日恩丹西酮

5、酮4-8mg4-8mg口服口服,一日两次一日两次.如已无如已无恶恶心呕吐也可不用心呕吐也可不用.第7页，此课件共28页哦(3)恩地方案:恩丹西恩丹西酮酮加用地塞米松可增加用地塞米松可增强强止吐效果止吐效果.用于用于顺铂顺铂或非或非顺铂药顺铂药引起的中度呕吐引起的中度呕吐.分两步分两步给药给药：恩丹西恩丹西酮酮每次每次8mg,8mg,于于顺铂顺铂前前2020分分钟钟静脉冲入静脉冲入,地塞地塞米松米松10mg,10mg,于于顺铂顺铂前前4040分分钟钟静脉冲入静脉冲入.即用即用顺铂顺铂当日当日给药给药一次一次,如下午仍有呕吐如下午仍有呕吐,可再给恩丹西酮8mg8mg一次一次.顺铂用完后再口服恩丹西

6、酮8mg,一日两次一日两次,连连服服2-32-3天天(根据根据恶恶心呕吐情况心呕吐情况).).第8页，此课件共28页哦(4)(4)恩恩联联方案方案:在于增在于增强强止吐作用止吐作用,减少恩丹西减少恩丹西酮酮用用药药次数次数,加加强强对迟发对迟发呕吐的控制呕吐的控制.用于大用于大剂剂量量顺铂顺铂治治疗疗或重度呕吐病人或重度呕吐病人.分三步分三步给药给药:恩丹西恩丹西酮酮8mgIV(8mgIV(顺铂顺铂前前20分分钟钟),),地塞米松10mgIV(顺铂前40分分钟钟),),于顺铂第一天用药一次;恩丹西恩丹西酮酮8mgIV一次一次(顺铂顺铂前前2020分钟),),地塞米松10mgIV(10mgIV(

7、顺铂顺铂前前4040分分钟钟),),胃复安胃复安30-40mgIVgtt30-40mgIVgtt或IM,IM,一日一日两次两次,于于顺铂顺铂第二天至第二天至顺铂结顺铂结束使用束使用;恩丹西恩丹西酮酮4-8mg4-8mg口服,一日两次,胃复安胃复安20-30mg20-30mg口服口服,一日两次一日两次,于于顺铂结顺铂结束后再服束后再服药药2 2天天.如病人呕吐如病人呕吐严严重重,除胃除胃复安外复安外,还还可加用苯海拉明可加用苯海拉明40mgIM,40mgIM,或安定10mgIM10mgIM或或IV.IV.第9页，此课件共28页哦(5)(5)格拉司格拉司琼琼,呕必停呕必停,枢复宁枢复宁,昂丹司昂丹

8、司琼琼也是很好的止吐也是很好的止吐药药.第10页，此课件共28页哦腹痛腹泻腹痛腹泻 合理合理调调整整饮饮食食加强支持对症治疗恶恶性腹泻易蒙停治性腹泻易蒙停治疗疗有效有效.常见药物有5-5-氟尿嘧啶,伊立替康.过过敏反敏反应应用用药时测药时测量生命体征量生命体征,备抢备抢救救药药物物,出现过敏反应时抢救同青霉素.常常见药见药物：泰索帝物：泰索帝,紫杉醇,艾素艾素第11页，此课件共28页哦发热发热 监测监测体温体温,体温体温过过高者高者给给予及予及时补时补液液,使用退热剂和激素.常常见见有博来霉素有博来霉素.体位性低血体位性低血压压 用用药药前后前后测测量血量血压压,药药物物输输入速度不能入速度不

9、能过过快，如足叶已快，如足叶已甙甙,威猛威猛,输液时应大于3030分钟.抗肿瘤药的局部刺激 外渗 外漏第12页，此课件共28页哦抗癌抗癌药药的渗漏因素：的渗漏因素：(1)(1)药药理因素如理因素如长长春瑞春瑞滨滨，比柔比星局部皮肤毒性，比柔比星局部皮肤毒性大，外渗可引起坏死性改大，外渗可引起坏死性改变变最好采用最好采用锁锁骨下静脉，外骨下静脉，外周静脉置入中心静脉周静脉置入中心静脉导导管管给药给药(2)(2)解剖性因素解剖性因素(手腕手腕.关关节处节处.手指血管不能用手指血管不能用,下肢血管下肢血管不能用不能用)(3)(3)血管因素血管因素应选择应选择粗，直，粗，直，弹弹性好的血管性好的血管(

10、4)技技术术性因素性因素护护士士应应熟熟练练掌握穿刺技掌握穿刺技术术，做到一，做到一针见针见血血(5)(5)感感觉迟钝觉迟钝（专业专业知知识识缺乏缺乏)(6)个体因素个体因素第13页，此课件共28页哦化化疗疗静脉反静脉反应应的分的分级级：0 0级为无疼痛；级级局部皮肤局部皮肤发发红红，轻轻微疼痛；微疼痛；级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm1cm，级为级为中度或重度中度或重度肿胀肿胀，顽顽固性疼痛，水疱直固性疼痛，水疱直径超径超过过1cm1cm，影响肢体功能。，影响肢体功能。第14页，此课件共28页哦抗癌药物外渗的处理原则:(1)发现发现外渗外渗,外漏

11、外漏应应立即停止立即停止输输液液,更更换换液体和液体和输输液器液器.(2)保留针头,回抽外渗药物.(3)局部注入解毒局部注入解毒剂剂(4)注入注入5-105-10毫升生理毫升生理盐盐水稀水稀释释渗出渗出药药物物.第15页，此课件共28页哦(5)局部局部给给予封予封闭闭,用用7 7毫升生理盐水加2 2毫升普鲁卡因(皮拭阳性者可用利多卡因代替皮拭阳性者可用利多卡因代替),地塞米松地塞米松5 5毫克在距外毫克在距外渗范渗范围约围约2.52.5厘米处环行封闭,可穿刺四个可穿刺四个针针眼眼.一一针针方方向向为为外渗中心外渗中心.剧剧毒毒药药物物连续连续封封闭闭三天三天.(6)局部冷敷或冰敷局部冷敷或冰敷

12、2424小时(冰敷冰敷时时注意局部血液循注意局部血液循环环)奥沙利铂和植物类除外第16页，此课件共28页哦(7)抬高肢体抬高肢体,拳过头顶,高与心高与心脏脏1米米.(8)局部中局部中药药的使用的使用.(9)激光治激光治疗疗,每次每次10分分钟钟.(10)局部疼痛局部疼痛剧剧烈者烈者时时用用50%50%硫酸硫酸镁镁湿敷湿敷.(11)做好做好护护理理记录记录(外渗外渗药药名名,肿胀范围,病人主病人主诉诉,处理情况)(12)报报告告,交班交班.(.(各班观察,避免再次使用此静脉避免再次使用此静脉)第17页，此课件共28页哦预防:1)1)经过专业经过专业培培训训的的专业专业人人员员才能从事才能从事专业

13、专业工作工作2)2)预防为主3)3)严格按照化疗药物的护理常规执行.4)熟熟练练外周血管的穿刺技外周血管的穿刺技术术,一一针见针见血血.5)5)加加强强责责任心任心,勤巡勤巡视视.6)6)认真填写有关记录.7)7)出出现现可疑外渗或出可疑外渗或出现现外渗外渗时时及及时处时处理理,一步不能少一步不能少(按按照所有步照所有步骤骤去做去做,如冷敷,封封闭闭等等)8)8)积积极开展极开展CVCCVC，PICCPICC。第18页，此课件共28页哦近期毒性近期毒性）黏膜炎口炎口腔护理，合理调整饮食，对症治疗）骨髓抑制增）骨髓抑制增强强免疫力免疫力,遵医嘱遵医嘱给给予升血象予升血象药药物物.血象低的病人给予

14、保护性隔离.）肾损伤应水化，小时尿量达毫升以上碱化尿液，PHPH值值大于大于.）皮肤反）皮肤反应应皮肤色素皮肤色素过过度沉着度沉着,皮硬,脱发第19页，此课件共28页哦）心）心脏脏毒性毒性(原原发发性心肌病性心肌病,心律失常心律失常,心功衰竭心功衰竭)）肺纤维化（呼吸功能障碍）肝）肝损伤损伤定期定期查查肝功能，保肝肝功能，保肝药药物的使用物的使用）药药物性膀胱炎物性膀胱炎(出血性膀胱炎出血性膀胱炎)：用美司那解救第20页，此课件共28页哦）周围神经毒性出现手指麻木，末梢感觉迟钝（或）感觉异常，遇冷加重可逆转如奥沙利铂主要用于大肠癌，使用时不能用生理盐水溶解，用葡萄糖水溶解输液时间为小时以上不能

15、与碱性药物合用嘱病人禁食冷食，冷饮，禁冷水用温水洗手，涮牙）凝血障碍操作时动作轻柔，拔针时按压时间要长一些1）免疫抑制第21页，此课件共28页哦远远期毒性期毒性 心，肝心，肝肾肾，肺，神，肺，神经经系系统统，性腺，包括不，性腺，包括不育症第二种育症第二种恶恶性疾病（急性非淋巴性白血病或非霍性疾病（急性非淋巴性白血病或非霍奇金淋巴瘤）的奇金淋巴瘤）的发发生生第22页，此课件共28页哦l l长春瑞滨（长春瑞滨（长春瑞滨（长春瑞滨（NVB）的临床使用）的临床使用）的临床使用）的临床使用：1 1选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好选择前臂或正中静脉，血管粗直弹性好选择前

16、臂或正中静脉，血管粗直弹性好2 2熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血3 3用药前选用用药前选用用药前选用用药前选用NSNS滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过程中观察滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过程中观察滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过程中观察滴注，无肿胀后再输入长春瑞滨，输入过程中观察回血情况，输完后再滴注适量回血情况，输完后再滴注适量回血情况，输完后再滴注适量回血情况，输完后再滴注适量NSNS 4 4为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟内输为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟内输为减少化疗药物对局部血管的接触时

17、间，要求分钟内输为减少化疗药物对局部血管的接触时间，要求分钟内输完（滴完（滴完（滴完（滴 分）原则上选择号针头分）原则上选择号针头分）原则上选择号针头分）原则上选择号针头5 5输入输入输入输入NVBNVB过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完后，再冲过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完后，再冲过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完后，再冲过程，护士应站在病人床边，须等到药物输完后，再冲入入入入NSNS约约约约-分钟，确定局部无肿胀后才离开分钟，确定局部无肿胀后才离开分钟，确定局部无肿胀后才离开分钟，确定局部无肿胀后才离开6 6倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理倾听并重视患者主

18、诉，有异常立即给与相应的处理倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理倾听并重视患者主诉，有异常立即给与相应的处理第23页，此课件共28页哦深静脉置管深静脉置管:临临床有床有颈颈内静脉内静脉,股静脉股静脉,锁锁骨上骨上(下)静静脉脉,外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导导管管.换敷贴次数:常常规规每周两次每周两次(出出现现异常随异常随时时更更换换)方法方法:准准备备敷敷贴贴 胶布胶布 棉棉签签 碘伏碘伏 酒精酒精 生理生理盐盐水水步步骤骤:1)1)准备好碘伏棉签和酒精棉签2)向心方向撕掉原有的敷向心方向撕掉原有的敷贴贴3)用酒精棉用酒精棉签签消毒穿刺点部位消毒穿刺点部位(以穿刺点以穿刺

19、点为为中心中心,以旋转式方式由内向外消毒,面面积约积约10平方厘米),),再用碘伏棉再用碘伏棉签签以同以同样样方法消毒方法消毒,待干待干.第24页，此课件共28页哦4)贴敷贴时先由穿刺点贴上去,由内向外抹平.敷贴下面不能留有气泡.撕去敷贴上纸,并用敷贴上胶布固定穿刺的硅胶管.5)5)每次更每次更换换敷敷贴贴后后应应用生理用生理盐盐水水1010毫升冲管毫升冲管,看看导导管是管是否否畅畅通通.6)6)对对于于长长期期输输液的每天液的每天应应用生理用生理盐盐水水10毫升冲管毫升冲管,输输完后完后用生理用生理盐盐水水1010毫升封管毫升封管.第25页，此课件共28页哦7)7)对对于于间间歇期歇期输输液

20、液,带带管回家管回家,血凝正常的病人可用肝素血凝正常的病人可用肝素钠钠封管封管(NS100ml+(NS100ml+肝素肝素钠钠1250012500万万U/支一支支一支,用用2424小小时时)8)8)输输入血制品入血制品,脂肪乳脂肪乳,甘露醇等浓度高的液体后应用生理盐水冲洗,以防堵管.9)9)管腔堵塞管腔堵塞时时不能硬性冲管不能硬性冲管,以防血栓脱落以防血栓脱落.可用三通管,尿激酶溶栓.10)10)正正压头压头 肝素帽肝素帽应应定定时时更更换换.第26页，此课件共28页哦护护士的自身防士的自身防护护1 1 条件允条件允许时许时，在，在专设专设的配的配药药中心生物安全柜里中心生物安全柜里统统一配一配治化治化疗药疗药物物.2 2 护护士操作士操作时应时应戴口罩，一次性戴口罩，一次性PEPE材料手套材料手套.袖套,围围裙裙.眼罩眼罩.3 化疗药废弃物用红塑料袋包装,不能回收不能回收.焚焚烧处烧处理理.4 输液时化疗药不慎溅至皮肤上,用流用流动动水冲洗干水冲洗干净净.5 5 定定时检查时检查血象血象.第27页，此课件共28页哦 谢谢!第28页，此课件共28页哦