导管相关血流感染CRBSI讲稿.ppt

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1、导管相关血流感染CRBSI第一页，讲稿共四十三页哦导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI）昆山市中医院昆山市中医院ICU龚翠琴龚翠琴第二页，讲稿共四十三页哦导管相关血流感染的危险因素导管相关血流感染的危险因素l导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；l导管留置时间：放置时间导管留置时间：放置时间72h感染危险性明显增加；感染危险性明显增加；l导管放置部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉；导管放置部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉；l定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌黏液与生物被膜定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌黏液与生物被膜的形成；的形成

2、；l患者情况：年龄患者情况：年龄1岁或岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染灶等；制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染灶等；l病区因素：病区的管理及是否右专业的护理队伍；病区因素：病区的管理及是否右专业的护理队伍；l医院规模：医院规模：第三页，讲稿共四十三页哦导管的类型与感染的危险性导管的类型与感染的危险性l周围插管中心插管周围插管中心插管lCVC仅用于周围插管难放置的部位仅用于周围插管难放置的部位l钢针塑料管（钢针塑料管（Tefion）l在放置时间在放置时间72h时差别不大，都感染率低时差别不大，都感染率低l股静脉颈内静脉锁骨

3、下静脉股静脉颈内静脉锁骨下静脉l急症放置急症放置 择期放置择期放置第四页，讲稿共四十三页哦导管相关血流感染状况导管相关血流感染状况l在美国：在美国：CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的个医院感染的1020，ICU病人有病人有10经历经历CRBSI，发生率，发生率5例次例次/1000天；天；l20世纪世纪70年代：年代：CRBSI发生率发生率8,215万例；万例；l20世纪世纪90年代：每年放置各类血管导管年代：每年放置各类血管导管115例次，例次，中心静脉导管中心静脉导管500万例，院内血流感染万例，院内血流感染20万例，万例，其中其中40与各种血

4、管导管相关，尤其与非隧道式中心与各种血管导管相关，尤其与非隧道式中心静脉导管相关。静脉导管相关。第五页，讲稿共四十三页哦导管相关血流感染状况导管相关血流感染状况l一项荟萃分析结果显示：一项荟萃分析结果显示：l2573例例CRBSI的病死率为的病死率为14，归因分析，归因分析CRBSI的死亡率为的死亡率为19；l金黄色葡萄球菌引起的金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为病死率为8.2，显著高于其他细菌引起者；，显著高于其他细菌引起者；l凝固酶阴性葡萄球菌引起的凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率病死率为为0.7，显著低于其他细菌引起者；，显著低于其他细菌引起者；第六页，讲稿共四十三页哦我国我

5、国CRBSI的监测情况的监测情况lCA-BSI:导管相关血流感染；导管相关血流感染；CA-UTI:导管导管相关尿路感染；相关尿路感染；VAP:呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎l我国我国VAP发病率是美国（发病率是美国（NHSN）的）的510倍倍lCRBSI发病率不到发病率不到NNSI的一半的一半l说明说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方的监测水平需要提高，监测方法需要完善法需要完善第七页，讲稿共四十三页哦CRBSI的感染因素的感染因素l非隧道式非隧道式CVC引起引起CRBSI的感染因素：的感染因素：l皮肤引起的管腔外细菌的定植皮肤引起的管腔外细菌的定植l导管尖端引起的血流种植导管尖端引起的血流

6、种植l连通器或连通器或CVC管腔内定植管腔内定植l隧道式隧道式CVC或植入导管引起或植入导管引起CRBSI的感染的感染因素：连通器或因素：连通器或CVC管腔内感染管腔内感染第八页，讲稿共四十三页哦CRBSI的后果的后果l显著增加医院支出显著增加医院支出l显著增加住院时间显著增加住院时间l显著增加患者病死率显著增加患者病死率第九页，讲稿共四十三页哦CRBSI的发病机制的发病机制l穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管l导管接口部污染导管接口部污染l经血行污染导管端口经血行污染导管端口l输液污染输液污染l导管材料导管材料l感染菌内在特性感染菌内在特性l细菌生物膜细菌生物膜

7、biofilm第十页，讲稿共四十三页哦CRBSI的发病机制的发病机制l电子显微镜研究表明：电子显微镜研究表明：l即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成内形成生物被膜。生物被膜。l导管放置导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI l导管放置导管放置10天以上者则常由医护人员的手污染导管接天以上者则常由医护人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及

8、头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI 第十一页，讲稿共四十三页哦CRBSI的病原学的病原学l常见的病原微生物有：常见的病原微生物有：l凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌l革兰阴性厌氧菌革兰阴性厌氧菌l白色念珠菌白色念珠菌第十二页，讲稿共四十三页哦常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义l导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处半定量培养管接头处半定量培养15cfu/导管片断导管片断 l静脉炎：导管周围沿静脉走向出现红、肿、静脉炎：导管周围沿静脉走向出现红、肿、热、痛等症状；热、痛等症状；l导管片断一般为导管远端导管片断一般为导管远端5c

9、m第十三页，讲稿共四十三页哦常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义l外部感染外部感染l微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，伴或不伴血培养阳性伴或不伴血培养阳性l临床定义：插管部位红、硬结或压痛，范围临床定义：插管部位红、硬结或压痛，范围在在2cm，与其他感染的症状或体征或许有，与其他感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性。伴血培养阳性。第十四页，讲稿共四十三页哦常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义l隧道感染隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、沿插管方向皮下潜行出现压痛

10、、硬节，范围在硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养以上，不伴或伴血培养阳性；阳性；l装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，通常表面皮肤压痛、红和性液体，通常表面皮肤压痛、红和/或硬结，或硬结，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性；不伴或伴血培养阳性；第十五页，讲稿共四十三页哦常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义l导管相关血行感染：导管相关血行感染：l留置血管内装置的病人出现菌血症（发热、寒战和留置血管内装置的病人出现菌血症（发热、寒战和/或或低血压等感染症状），并有低血压等感染症状），

11、并有1次以上外周静脉采血血培次以上外周静脉采血血培养阳性者，无其他明确导致血流感染因素者，并应满足养阳性者，无其他明确导致血流感染因素者，并应满足以下田间之一：以下田间之一：l半定量培养半定量培养15cfu/导管片断或定量培养导管片断或定量培养10cfu/导导管片断，同时从导管端培养出的细菌与外周血培养结果管片断，同时从导管端培养出的细菌与外周血培养结果一致；一致；lCVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度比例比例5倍，且倍，且CVCs采血标本阳性时间比外周标本灶采血标本阳性时间比外周标本灶2小时以上。小时以上。第十六页，讲稿共四十三页哦CRBS

12、I的诊断的诊断lCRBSI诊断目前没有金标准诊断目前没有金标准l临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握把握l配对血培养阳性时间差是诊断配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简最简单的方法单的方法l拔管后抗菌药物治疗在拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示有效则提示CRBSI第十七页，讲稿共四十三页哦l推荐意见一：导管血管血行感染的临床表现推荐意见一：导管血管血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。室检查。(E)l推荐意见二：当怀疑导管相关感染而拔除导推荐意见二：当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导

13、管尖端及皮下断进行定量或半管时，对导管尖端及皮下断进行定量或半定量培养，多腔导管需对每个导管腔进行定量培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养培养(B)第十八页，讲稿共四十三页哦关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念l正确采集血培养标本的关键点：采集时间正确采集血培养标本的关键点：采集时间l采血次数采血次数l接种血液数量接种血液数量l使用含树脂培养瓶使用含树脂培养瓶第十九页，讲稿共四十三页哦采血时间：采血时间：lA发热开始时发热开始时lB寒战开始时寒战开始时lC发热最高峰时发热最高峰时lD寒战结束时寒战结束时lE预计寒战发热前预计寒战发热前第二十页，讲稿共四十三页哦需要采集多少份血培养需要采集多

14、少份血培养l每名患者最少需要采集每名患者最少需要采集2份血培养，最好为份血培养，最好为3份；份；1份是份是指指1次静脉穿刺。次静脉穿刺。l每份血培养间隔应不超过每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在于一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟内可清分钟内可清除。除。l对于成年的患者血培养，只采对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许的，份血培养是不允许的，因为单一血培养的临床意义很难解释因为单一血培养的临床意义很难解释l采血培养后的采血培养后的2-5天内，不需要重复采血，因为治疗天内，不需要重复采血，因为治疗后的后的2-5天内

15、血液内的感染菌不会马上消失。天内血液内的感染菌不会马上消失。l血培养应同时进行需氧菌和厌氧菌培养，血培养应有血培养应同时进行需氧菌和厌氧菌培养，血培养应有直接图片报告。直接图片报告。第二十一页，讲稿共四十三页哦应采集患者多少血液应采集患者多少血液l血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一重血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一重要因素；要因素；l对于大多数对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为血液，最好为20ml血液，分注在血液，分注在2个个培养瓶内，培养瓶内，2份血培养（份血培养（4个培养瓶）应至个培养瓶）应至少接种少接种20血液，最好是血液，最好是40m

16、l；l已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶有助于提高检出率；养瓶有助于提高检出率；第二十二页，讲稿共四十三页哦不宜拔管时推荐不宜拔管时推荐l血标本采集：从置管中采集血标本采集：从置管中采集1份份l从周围静脉取血从周围静脉取血1份份l仅怀疑仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养管的细菌学培养第二十三页，讲稿共四十三页哦怀疑导管相关血流感染时培养留取怀疑导管相关血流感染时培养留取l拔管时推荐：拔管时推荐：l导管的半定量培养（滚动平板法）或定量培导管的半定量培养（滚动平板法）或定量培养方法、养方法、l从周围静脉取血从

17、周围静脉取血1-2份份第二十四页，讲稿共四十三页哦导管相关血流感染的培养方法导管相关血流感染的培养方法l导管的半定量培养（滚动平板法）导管的半定量培养（滚动平板法）l用于检测外表面细菌用于检测外表面细菌l方法：导管从病人移出、截取导管远端方法：导管从病人移出、截取导管远端5cm、在琼脂平板滚动，一般、在琼脂平板滚动，一般4次、培养次、培养18-24h，数菌落。，数菌落。l判断结果：判断结果：15cfu/导管片断导管片断第二十五页，讲稿共四十三页哦导管的定量培养方法：导管的定量培养方法：l检测管腔外表面细菌和腔内的细菌。检测管腔外表面细菌和腔内的细菌。l方法：远端导管端浸在肉汤培养基中震荡冲方法

18、：远端导管端浸在肉汤培养基中震荡冲洗或超声作用、培养洗或超声作用、培养18-24h 数菌落数菌落l判断结果：判断结果：1000 cfu/导管片断导管片断l应用：导管可拔除的情况如短期置管应用：导管可拔除的情况如短期置管第二十六页，讲稿共四十三页哦l推荐意见三：当怀疑导管相关血行感染而又推荐意见三：当怀疑导管相关血行感染而又不能拔除导管时，应同时取外周静脉血和不能拔除导管时，应同时取外周静脉血和中心静脉血进行培养，若定量培养中心静中心静脉血进行培养，若定量培养中心静脉血样本菌落数外周静脉血培养的菌落脉血样本菌落数外周静脉血培养的菌落数的数的5倍及以上时，或又中心静脉导管和外倍及以上时，或又中心静

19、脉导管和外周静脉获得的血标本培养阳性结果时间差周静脉获得的血标本培养阳性结果时间差2h，可诊断为，可诊断为CRBSI.(D)第二十七页，讲稿共四十三页哦CRBSI的预防的预防l美国推行预防美国推行预防CRBSI的套餐行动的套餐行动l1.Hand hygienel2.Maximal barrier precautionsl3.Chlorhexidine skin antisepsisl4.Optimai catheter site selection,with subclavian vein as the preferred for non-tunneled catheters in aduit

20、sl5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines第二十八页，讲稿共四十三页哦l推荐意见九：血管内导管应尽早拔除（推荐意见九：血管内导管应尽早拔除（B）l推荐意见十三：正确的手部消毒是减少导管推荐意见十三：正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施（相关血行感染的有效措施（A）l推荐意见十四：在进行导管相关操作时，必推荐意见十四：在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作（须严格无菌操作（A）l推荐意见十五：血管内导管置管和局部换药推荐意见十五：血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择时的皮

21、肤消毒，宜选择2洗必肽或洗必肽或1-2碘酊（碘酊（B）第二十九页，讲稿共四十三页哦CRBSI的预防的预防 l选择适当的导管：聚四氟乙烯树脂、聚氨酯选择适当的导管：聚四氟乙烯树脂、聚氨酯树脂导管、抗菌定植导管树脂导管、抗菌定植导管l选择适当的插管部位：优先选择锁骨下静脉选择适当的插管部位：优先选择锁骨下静脉作为插管部位，并最好建立皮下隧道作为插管部位，并最好建立皮下隧道l严格无菌操作自自在在最总咱；洗手、隔离严格无菌操作自自在在最总咱；洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单衣、无菌手套和无菌大单第三十页，讲稿共四十三页哦CRBSI的预防的预防lPICC：需长期留管者可经外周静脉至中心：需长期留管者可经

22、外周静脉至中心静脉置管静脉置管PICC更安全、可靠；更安全、可靠；l护理：插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、护理：插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理组管理CVC等等第三十一页，讲稿共四十三页哦CRBSI的预防的预防l穿刺点敷料使用：使用无菌纱布或透明并通气的敷料，穿刺点敷料使用：使用无菌纱布或透明并通气的敷料，根据病人情况，应至少每周更换透明敷料一次，透明根据病人情况，应至少每周更换透明敷料一次，透明敷料潮湿、松脱或污染时应立即更换；敷料潮湿、松脱或污染时应立即更换；l输液皮条的更换：除非怀疑有导管相关感染的发生，否

23、则输液皮条的更换：除非怀疑有导管相关感染的发生，否则静脉输液皮条的更换频率可超过静脉输液皮条的更换频率可超过72小说，应在小说，应在24小时内小时内更换输血或输脂类的输液皮条。更换输血或输脂类的输液皮条。l教育培训：以教育技能为基础的预防措施可使教育培训：以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降的发病率下降2/3以上。以上。第三十二页，讲稿共四十三页哦l推荐意见四：应持续对医护人员进行导管相推荐意见四：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制（关操作的培训和质量控制（A）l推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操作推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的

24、多少来确定熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位（导管置管部位（B）l推荐意见六推荐意见六:条件允许时，应采用床位条件允许时，应采用床位B超超引导下中心静脉导管的放置（引导下中心静脉导管的放置（B）第三十三页，讲稿共四十三页哦l推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（炎和静脉导管相关感染的方法（D）l推荐意见八：不需要定期更换中心静脉导管（推荐意见八：不需要定期更换中心静脉导管（B）l推荐意见九：血管内导管应尽早拔除（推荐意见九：血管内导管应尽早拔除（B）l推荐意见十：紧急导管置管，若无严格无菌操

25、作，导推荐意见十：紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置时间不宜管留置时间不宜48h(E)l推荐意见十一：尽量选择导管接头和管腔最少的中推荐意见十一：尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要（满足临床治疗需要（D）第三十四页，讲稿共四十三页哦冲洗液、抗凝剂的应用冲洗液、抗凝剂的应用l作用：预防血栓形成作用：预防血栓形成l降低感染（降低感染（CVC和肺动脉导管）和肺动脉导管）l种类：肝素种类：肝素l其他抗凝剂其他抗凝剂第三十五页，讲稿共四十三页哦第二代导管第二代导管l利福平利福平-小诺环素包被导管小诺

26、环素包被导管l氯西丁（洗必肽）氯西丁（洗必肽）-磺胺嘧啶银导管磺胺嘧啶银导管l临床应用仍有争议：放置导管小于临床应用仍有争议：放置导管小于10天，天，可选择短期可选择短期CVC导管，延长使用期限时，导管，延长使用期限时，尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物制剂包被导管制剂包被导管l在在ICU和中性粒细胞减少症的患者，以及急和中性粒细胞减少症的患者，以及急症放置导管的患者中，选用洗必肽和磺胺症放置导管的患者中，选用洗必肽和磺胺嘧啶银联合包被导管是值得的嘧啶银联合包被导管是值得的第三十六页，讲稿共四十三页哦l推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（推荐意见十二：

27、不常规推荐抗生素涂层导管（A）l推荐意见十六推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压力监尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开（测系统和液体输注途径分开（E）l推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。l推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无持推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部常规续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部常规拔除导管，但应

28、及时判断导管与感染表现的相关性，同时送拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（检导管内血与周围血两份标本进行培养（B）l推荐意见十九：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严推荐意见十九：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重的疾病状态、穿刺部位的脓肿时，应当立即拔除导管重的疾病状态、穿刺部位的脓肿时，应当立即拔除导管（A）第三十七页，讲稿共四十三页哦l推荐意见二十推荐意见二十:中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染时应立即拔除中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染时应立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎（导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎（B

29、）l推荐意见二十一：对于革兰氏阴性杆菌导致的导管相关菌血症，推荐意见二十一：对于革兰氏阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管（建议拔除中心静脉导管（D）l推荐意见二十二：念珠菌导致的导管相关菌血症，建议拔除推荐意见二十二：念珠菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管（中心静脉导管（A）l推荐意见二十三：隧道式中心静脉导管与埋置氏装置合并临床感推荐意见二十三：隧道式中心静脉导管与埋置氏装置合并临床感染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性（染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性（C）l推荐意见二十四：在隧道式中心静脉导管植入装置并发感染，同时有推荐意见二十四：在隧道式中

30、心静脉导管植入装置并发感染，同时有导管出口或隧道感染，并伴游严重感染、血流动力学异常、持续性菌导管出口或隧道感染，并伴游严重感染、血流动力学异常、持续性菌血症等情况，应及时拔除导管和去除植入装置（血症等情况，应及时拔除导管和去除植入装置（B）第三十八页，讲稿共四十三页哦CRBSI的治疗的治疗l一旦怀疑一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗否开始抗菌药物治疗l对于某些需要长期或永久留置导管的病人，对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断当诊断CRBSI并培养出特定病菌时，应考并培养出特定病菌时，应考虑使用虑使用“抗菌素锁抗菌素锁”治疗，即使用治疗，即

31、使用2-4ml抗抗菌素封管菌素封管l抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略为疗，一般策略为“降阶梯治疗降阶梯治疗”第三十九页，讲稿共四十三页哦CRBSI的治疗的治疗l在决定在决定CRBSI治疗时，是否需要拔管是最治疗时，是否需要拔管是最重要的决策：重要的决策：l首先考虑病原菌的毒力：金黄色葡萄球菌、首先考虑病原菌的毒力：金黄色葡萄球菌、念珠菌为中、重度毒力念珠菌为中、重度毒力l其次考虑并发症其次考虑并发症;低血压、筋脉脓毒性血栓低血压、筋脉脓毒性血栓及栓塞性疾病、心内膜炎、放置导管局部及栓塞性疾病、心内膜炎、放置导管局部感染、隧道感染或局部脓肿

32、、治疗后仍持感染、隧道感染或局部脓肿、治疗后仍持续高热等续高热等第四十页，讲稿共四十三页哦营救和拔管营救和拔管l拔管的指征：通道口化脓、有心内膜炎等严拔管的指征：通道口化脓、有心内膜炎等严重并发症、真菌感染、导管拯救效果不明重并发症、真菌感染、导管拯救效果不明显或恶化显或恶化l重新插管的指征：起始抗菌治疗后，重复血重新插管的指征：起始抗菌治疗后，重复血培养阴性培养阴性l系统抗菌疗程完成系统抗菌疗程完成+5-10天后血培养阴性天后血培养阴性第四十一页，讲稿共四十三页哦抗菌素锁（抗菌素锁（ALT）l抗菌素锁技术目的和原理抗菌素锁技术目的和原理l营救导管营救导管l通透性管道的细菌进入管腔内通透性管道

33、的细菌进入管腔内l有菌膜的细菌耐药有菌膜的细菌耐药l方法：用抗菌素填充内管腔方法：用抗菌素填充内管腔l使用前使用前12h填充管内填充管内l留置数小时或数天留置数小时或数天第四十二页，讲稿共四十三页哦抗菌素锁（抗菌素锁（ALT）l万古霉素：万古霉素：1-5mg/ml+肝素肝素50-100u（或（或NS）共）共2-5mll庆大庆大/丁卡：丁卡：1-2mg/ml+肝素肝素50-100u（或（或NS）l环丙沙星：环丙沙星：1-2mg/ml+肝素肝素50-100u（或（或NS）l步骤：使用前步骤：使用前12小时填充管内，每小时填充管内，每2天留置天留置1h丢弃溶液丢弃溶液时用注射器抽出时用注射器抽出l不同抗菌素时间依赖性丢失差异很大不同抗菌素时间依赖性丢失差异很大l疗程：一般疗程：一般2周周第四十三页，讲稿共四十三页哦