抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用课件.ppt

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1、抗菌药物使用强度心抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用脏介入抗菌药物使用第1页，此课件共33页哦前言前言l2011-2013年的抗菌药物临床应用专项整治活动中，卫生部设定了一系列的抗菌药物使用指标，用来考核医院的医疗质量，并与等级医院评审挂钩（核心条款）：l住院患者抗菌药物使用率不超过60%l门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%l抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人天人天以下l围术期抗菌药物预防用药率不超过30%l治疗用药送检率不低于30%l我院与各科室签署了责责任任状状，明确了各科抗菌药物使用的目标强度（DDD/100人天）第2页，此课件共33页哦第3页，此课件共33页哦第4页，此

2、课件共33页哦 相关科室2013抗菌药物使用强度抗菌药物强度（DDD/100人天）老年心血管科 心血管内科河西心脏科 放射介入科 神经内科责任状强度20202020201月27 28 42 21 22 2月30 39 49 38 30 3月34 24 27 29 22 4月45 26 35 27 20 5月33 33 25 35 19 6月43 29 32 21 17 7月38 27 30 15 22 第5页，此课件共33页哦主要内容主要内容u DDD与DDDsu 抗菌药物强度u 如何合理降低抗菌药物强度u 心脏介入治疗抗菌药物使用第6页，此课件共33页哦l纳入统计的抗菌药物：纳入统计的抗菌药

3、物：-抗生素类抗生素类-合成抗菌药物类合成抗菌药物类l不纳入统计的抗菌药：不纳入统计的抗菌药：-非非外外用用药药：抗抗病病毒毒药药、抗抗寄寄生生虫虫药药、抗抗结结核核药药、植植物物成成分分抗抗菌菌药药物物-外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药 明确抗菌药物的范围第7页，此课件共33页哦8释义释义l l抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物使使使使用用用用强强强强度度度度：每每天天、每每100100或或10001000名名住住院院病病人人抗抗菌菌药药物物消耗的消耗的DDDDDD数。数。l l累累计计DDDsDDDs（累累计计抗抗菌菌药药物

4、物消消耗耗量量）所所有有抗抗菌菌药药物物DDDsDDDs的的和和 =n=n1 1DDDs+nDDDs+n2 2DDDs+nDDDs+nn nDDDsDDDsl某抗菌药物的某抗菌药物的DDDs(nDDDs(n1 1DDDs)DDDs)该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量/DDD/DDD值值 l同期收治患者人天数同期收治患者人天数 =同期出院患者数同期出院患者数*平均住院日平均住院日测算测算住院患者住院患者暴露于抗菌药物的广度、强度暴露于抗菌药物的广度、强度标准计算方法：标准计算方法：针对出院患者针对出院患者针对出院患者针对出院患者第8页，此课件共33页哦甲医院甲医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗

5、量金额金额（元）（元）DDDs头孢地尼胶囊头孢地尼胶囊 0.1g0.1g1010粒粒/盒盒5.00 5.00 盒盒 5 g5 g310.5 310.5 8.338.33注射用头孢西丁钠注射用头孢西丁钠2g/2g/支支50.0 50.0 支支100 g100 g2400.0 2400.0 16.6716.67总计总计105 g105 g2710.52710.525乙医院乙医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs罗红霉素分散片罗红霉素分散片 150mg150mg1010片片(分分散散)2.00 2.00 盒盒3 g3 g15.0 15.0 1010莫西沙星莫西沙星 0.

6、4g(250ml)/0.4g(250ml)/瓶瓶14.00 14.00 瓶瓶5.6 g4424 14总计总计8.6 g8.6 g4439.04439.024？计算公式DDDs=总用药量/DDD9第9页，此课件共33页哦 表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值 反映用药频度用药频度，可以累加 DDDs大，对该药的选择倾向性大 DDDs小，对该药的使用较少DDD数DDDs计算公式DDDs=总用药量/DDD第10页，此课件共33页哦WHO在在19691969年年制制定定了了解解剖剖-治治疗疗-化化学学的的药药物物分分类类系系统统（anatomical anatomical therapeutic t

7、herapeutic chemicalchemical，ATC），确确定定了了将将DDD作为用药频度分析的单位。作为用药频度分析的单位。DDD定义为：用于定义为：用于主要适应症主要适应症主要适应症主要适应症、成人每日常用剂量成人每日常用剂量成人每日常用剂量成人每日常用剂量 DDD本本身身不不是是一一种种用用药药剂剂量量，而而是是一一种种技技技技术术术术性性性性测测测测量量量量单单单单位位位位，不不能能反反映映推推荐荐日日剂剂量量或或处处方方日日剂剂量量，也也不不能能反反映映不不同同药药物物治治疗疗上的等效剂量。上的等效剂量。ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。系统不适于指导医保、

8、定价和干预治疗。TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadultsDDD第11页，此课件共33页哦药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（中文）药物名称（中文）DDD值值(WHO-ATC)DDD值值(C)给药途径给药途径备注备注Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLin

9、ezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素2.0gP/OFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gpCeftazidime头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟2.0gPl酶抑制剂复合制剂计算酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDDDDD）http:/ 同期同期l统计有误（门诊消耗量、出院带药）统计有误（门诊

10、消耗量、出院带药）第15页，此课件共33页哦某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDD值（克值（克/DDD值）值）=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量用药天数用药天数用药人数用药人数DDD值（克值（克/DDD值值）wwwwwwwww =该抗菌药物该抗菌药物每日每日DDD数数用药天数用药天数用药人数用药人数就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，因此抗菌药物的强度不受DDD值的影响但每日DDD数会因为日剂量不同而变化疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比减少联合用药缩短疗程减少无指征用药第16页，此课件共33页哦l抗菌药物使用强度是一个综合性的指

11、标。l从医院全局角度，如何控制DDD数？1.减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少无指征使用抗菌药物（减少人数）2.减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）3.合理的抗感染疗程（减少天数）合理的抗感染疗程（减少天数）4.避免诱导耐药及二重感染避免诱导耐药及二重感染l值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物第17页，此课件共33页哦l如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。l在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单

12、药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。不动杆菌感染要考虑联合足量和长程治疗，如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米诺环素或多西环素，日药物DDDs可以达到3铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。一、正确认识联合用药一、正确认识联合用药第18页，此课件共33页哦以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案1、莫西沙星单药治疗2、头孢西丁+阿奇霉素治疗药品用法用法值日s治疗方案抗菌药物使用强度莫西沙星0.4QD0.4g1个单药头孢

13、西丁2.0Q8H6g1个联合阿奇霉素0.5QD0.5g1个第19页，此课件共33页哦二、减少无指征的抗菌药物二、减少无指征的抗菌药物l l严格控制外科严格控制外科I I类切口的预防性用药类切口的预防性用药l严格控制非细菌感染性疾病的用药，如上呼吸道感染，l严格控制非感染患者，或者感染治愈患者的出院带药。第20页，此课件共33页哦21南京医科大学第一附属医院医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构要重点加强要重点加强要重点加强要重点加强类切口手术预防类切口手术预防类切口手术预防类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。使用抗菌药物的管理和控制。使用抗菌药物的管理和控制。使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术

14、类切口手术类切口手术类切口手术一般不预防使用一般不预防使用一般不预防使用一般不预防使用抗菌药物，确需抗菌药物，确需抗菌药物，确需抗菌药物，确需使用时，要使用时，要使用时，要使用时，要严格掌握适应证严格掌握适应证严格掌握适应证严格掌握适应证、药物选择药物选择药物选择药物选择、用药用药用药用药起始与持续时间起始与持续时间起始与持续时间起始与持续时间。给药方法要按照给药方法要按照给药方法要按照给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则有关规定，有关规定，有关规定，有关规定，术前术前术前术前0.5-20.5-20.5-20.5-2小时

15、小时小时小时内，或麻醉开始内，或麻醉开始内，或麻醉开始内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过时首次给药；手术时间超过时首次给药；手术时间超过时首次给药；手术时间超过3 3 3 3小时或失血量小时或失血量小时或失血量小时或失血量大于大于大于大于1500ml1500ml1500ml1500ml，术中可给予第二剂术中可给予第二剂术中可给予第二剂术中可给予第二剂；总预防用；总预防用；总预防用；总预防用药时间一般药时间一般药时间一般药时间一般不超过不超过不超过不超过24242424小时小时小时小时，个别情况可延，个别情况可延，个别情况可延，个别情况可延长至长至长至长至48484848小时。小时。小时。小

16、时。再次强调卫办医政发-2009-38-2009-38号 第1 1条条第21页，此课件共33页哦心脏介入治疗抗菌药物使用指征心脏介入治疗抗菌药物使用指征l清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物l2012卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知l2012中国经皮冠状动脉介入指南l2011ACCF/AHA/SCAI发布的PCI指南l心血管专业抗菌药物临床应用规范l介入放射科抗菌药物预防使用指南（讨论稿）l2010PracticeGuidelineforAdultAntibioticProphylaxisduringVascularandInterventionalRadi

17、ologyProcedures原则上原则上不宜使用抗菌药物的清洁手术：不宜使用抗菌药物的清洁手术：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺手术3、乳腺疾病手术4、颈动脉内膜剥脱术5、颅骨肿物切除手术6、关节镜检查手术7、经血管途径介入诊断手术8、白内障手术第22页，此课件共33页哦l原则上不应使用抗菌药物预防l电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术l有植入物，可以使用抗菌药物预防lPTCA+支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗l患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防第23页，此课件共33页哦NNISReport.AmJInfectContr

18、ol.1996；24:380-388预防用药选择预防用药选择手术类型手术类型可能的致病菌可能的致病菌预防用药选择预防用药选择心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢唑啉或头孢拉定孢唑啉或头孢拉定孢唑啉或头孢拉定孢唑啉或头孢拉定头孢呋辛神经外科手术神经外科手术头孢唑啉或头孢拉定头孢曲松周围血管手术周围血管手术周围血管手术周围血管手术头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢呋辛乳腺手术乳腺手术头孢唑啉或头孢拉定颈颈外外科科（含含甲甲状状腺）手术腺）手术头孢唑啉或头孢拉定腹外疝腹外疝头孢唑啉或头孢拉定第24页，此课

19、件共33页哦25l l预防常用单次使用剂量：预防常用单次使用剂量：预防常用单次使用剂量：预防常用单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢；头孢；头孢；头孢曲松曲松曲松曲松 1-2g1-2g1-2g1-2g；l l对对对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素预防葡萄球预防葡萄球预防葡萄球预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用菌、链球菌感染，可选用菌、链球菌感染，可选用

20、菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要预防革兰氏阴性杆菌感染。必要预防革兰氏阴性杆菌感染。必要预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用时可联合使用时可联合使用时可联合使用l l严格限制严格限制严格限制严格限制氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类在围术期的预防使用在围术期的预防使用在围术期的预防使用在围术期的预防使用l l不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢美唑、头孢西丁、头孢美唑、头孢西丁、头孢美唑、头孢西丁、头孢米

21、诺头孢米诺头孢米诺头孢米诺等等等等l l未推荐未推荐未推荐未推荐青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类用于围术期的预防用于围术期的预防用于围术期的预防用于围术期的预防第25页，此课件共33页哦1.一般来说，应在手手手手术术术术开开开开始始始始前前前前0.5 2 2 h h开开开开始始始始给给给给药药药药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）2.术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理预防用药时机预防用药时机2023/4/326第26页，此课件共33页哦The timing of prophylactic administration of antibiotics a

22、nd the risk of surgical-wound infectionClassen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered27第27页，此课件共33页哦Importance of Timing of Surgical Antimicrobial ProphylaxisTimeofAdministrationNo.ofpatientsNo.(%)ofinfectionsOddsratioEarly(224hoursbef

23、oreincision)36914(3.8)4.3*Preoperative(02hoursbeforeincision)1,70810(0.59)NAPerioperative(3hoursafterincision)2824(1.4)2.1Postoperative(3hoursaftertheincision,but1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次3.时间较长的手术，宜选择长半衰期药物如头孢曲松预防用药方法预防用药方法2023/4/329第29页，此课件共33页哦Single-vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis:Systematic

24、 Review（28 prospective studies）McDonaldMetal.AustNZJSurg.1998;68:388396.AdaptedwithpermissionfromBlackwellSynergy1998.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti24hMulti24hFavorssingledoseFavorsmultipledose第30页，此课件共33页哦Impact of Prolonged Antibiotic Prophylaxisl2,641patientsundergoingCABGlGroup148hoursof

25、antibioticslSSIrateslGroup19%(131/1,502)lGroup29%(100/1,139)lOddsratio1.0(95%CI:0.81.3)lIncreasedantibioticresistantpathogensGroup2CABG=coronaryarterybypassgrafting;CI=confidenceinterval.Harbarth S et al.Circulation.2000;101:29162921.Treating48hrs:MoreresistantbugsHighercost第31页，此课件共33页哦1.清洁手术预防用药时间不宜超过不宜超过不宜超过不宜超过2424h h2.手术时间较短(2h)的清洁手术，术前用药一次即可3.心脏介入治疗手术参考清洁手术用药，预防用药时间不宜超过不宜超过不宜超过不宜超过2424h h术后用药疗程术后用药疗程2023/4/332第32页，此课件共33页哦谢谢聆听第33页，此课件共33页哦