支气管镜在呼吸系统急症处理中广泛应用.ppt

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1、支气管镜在呼吸系统急症处理中广泛应用现在学习的是第1页，共61页第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令现在学习的是第2页，共61页 自自19641964年日本池田茂人创制了纤支镜，年日本池田茂人创制了纤支镜，19671967年正式应用于临床以来，随着科学技术年正式应用于临床以来，随着科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。现在学习的是第3页，共61页下面结合我科近年来在这下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述方面应用情况作一简述现在学习的

2、是第4页，共61页 支气管镜在呼吸系统急症处理中，支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目：大致有以下项目：一、建立人工气道一、建立人工气道二、行二、行二、行二、行BALBALBALBAL、BLBLBLBL治疗治疗三、治疗气道吸入伤（烧伤）三、治疗气道吸入伤（烧伤）三、治疗气道吸入伤（烧伤）三、治疗气道吸入伤（烧伤）四、治疗气管、主支气管重度狭窄四、治疗气管、主支气管重度狭窄五、治疗大咯血及顽固性咯血五、治疗大咯血及顽固性咯血六、钳取气道异物六、钳取气道异物七、置管后装放疗治疗管内肿瘤七、置管后装放疗治疗管内肿瘤七、置管后装放疗治疗管内肿瘤七、置管后装放疗治疗管内肿瘤八、微波、激光、高频电

3、刀治疗气道狭窄八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄现在学习的是第5页，共61页支气管镜引导低（无）压气管支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管导管经鼻气管插管现在学习的是第6页，共61页 心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。紧急建立人工气道行机械通气。气管插管成为当今建立人工气道首气管插管成为当今建立人工气道首选方法。选方法。现在学习的是第7页，共61页优于气管切开优于气管切开可反复多次插管可反复多次插管局部感染，损伤大局部感染，损伤大不能反复多次切开不能反复多次切开不如气管切开不如气管切开痛苦大痛苦大不能长期放置不能长期放置便于吸痰

4、引流、口腔护便于吸痰引流、口腔护理、进食理、进食痛苦小痛苦小可长期放置可长期放置气管插管气管插管气管切开气管切开现在学习的是第8页，共61页一、气管导管的改进一、气管导管的改进现在学习的是第9页，共61页二、气管插管途径的选择二、气管插管途径的选择经经 口口 腔腔 气气 管管 插插 管管经经 鼻鼻 腔腔 气气 管管 插插 管管现在学习的是第10页，共61页三、气管插管方法的改进三、气管插管方法的改进 19671967年年MurphyMurphy报告应用纤维胆报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后道镜引导气管插管经验后,1972,1972年年TaylorTaylor报告应用纤支镜引导插入气管报告应

5、用纤支镜引导插入气管导管，国内外已有不少报告。导管，国内外已有不少报告。现在学习的是第11页，共61页四四、插插 管管 操操 作作 步步 骤骤1.1.准备准备2.2.操作方法操作方法现在学习的是第12页，共61页五、优点五、优点1.1.插管快速、准确、安全。插管快速、准确、安全。2.2.患者痛苦小，易于耐受。患者痛苦小，易于耐受。3.3.可长时间放置。可长时间放置。4.4.可反复、多次插管。可反复、多次插管。现在学习的是第13页，共61页 我科自我科自8585年以来，已作年以来，已作300300例次气例次气管插管，此期气管切开仅管插管，此期气管切开仅2020例，不足例，不足7 7。199419

6、94年年1212月在中华结核呼吸杂志月在中华结核呼吸杂志发表有关文章。发表有关文章。现在学习的是第14页，共61页六、经验与体会六、经验与体会1.1.插管医师应能熟练掌握纤支镜插管医师应能熟练掌握纤支镜 操作技巧。操作技巧。2.2.更换气管导管。更换气管导管。3.3.拔管。拔管。现在学习的是第15页，共61页经支气管镜行支气管灌洗经支气管镜行支气管灌洗（BL）治疗呼吸系统急症治疗呼吸系统急症现在学习的是第16页，共61页 近近2020年来，治疗性年来，治疗性BALBAL及及BLBL方法已方法已成为一项无创伤、安全、有效的治疗手成为一项无创伤、安全、有效的治疗手段。段。现结合我科应用情况简述如下

7、。现结合我科应用情况简述如下。现在学习的是第17页，共61页一、经支气管镜治疗肺不张一、经支气管镜治疗肺不张现在学习的是第18页，共61页(一一)病因病因1.1.良、恶性肿物内阻外压者良、恶性肿物内阻外压者:微波热凝、气囊扩张、置入支架微波热凝、气囊扩张、置入支架2.2.气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者气道分泌物、痰栓、血凝块阻塞者:支气管镜支气管镜BLBL治疗治疗现在学习的是第19页，共61页(二二)操作方法操作方法1.1.按支气管镜常规操作按支气管镜常规操作2.2.吸引痰痂、血凝块吸引痰痂、血凝块3.3.注入注入37C37C生理盐水，每次生理盐水，每次101020ml20ml4.4.吸引吸引

8、(13.3-26.6kPa)(13.3-26.6kPa)5.5.配以活检钳钳夹配以活检钳钳夹现在学习的是第20页，共61页(三三)经验与体会经验与体会1.BL1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效对大气道阻塞所致肺不张有效 本科本科8080例肺不张行例肺不张行BLBL治疗，治疗，7272例例 得到复张，有效率得到复张，有效率90902.BL2.BL治疗前后常规治疗十分重要治疗前后常规治疗十分重要3.3.危重病人治疗应慎重危重病人治疗应慎重4.4.机械通气者，应有三通装置机械通气者，应有三通装置现在学习的是第21页，共61页现在学习的是第22页，共61页二、经支气管镜治疗肺脓肿二、经支气管镜治疗肺脓

9、肿现在学习的是第23页，共61页(一一)治疗机理治疗机理 肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流不肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流不畅时，常规治疗效果差。畅时，常规治疗效果差。BLBL有效清除腔内脓液，局部用药杀菌有效清除腔内脓液，局部用药杀菌效果更佳。效果更佳。现在学习的是第24页，共61页(二二)操作方法操作方法1.1.按支气管镜操作常规操作按支气管镜操作常规操作2.2.对准脓腔充分吸引对准脓腔充分吸引3.3.注入注入3737生理盐水冲洗脓腔，注生理盐水冲洗脓腔，注 入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等 药物。每药物。每3 35 5天天1 1次，至脓腔闭合。次，至脓腔闭合。4

10、.4.导入，留置导入，留置2mm2mm无毒塑料管。无毒塑料管。现在学习的是第25页，共61页(三三)经经 验验 体体 会会1.1.国内四组国内四组8888例应用例应用BLBL治疗肺脓肿，治愈率治疗肺脓肿，治愈率9090，有效率，有效率9595。我科我科3030例有效率例有效率9090。操作简单、并发。操作简单、并发症少，值得应用。症少，值得应用。2.2.采用导管效佳，痛苦小。采用导管效佳，痛苦小。3.3.常规治疗不能忽视。常规治疗不能忽视。现在学习的是第26页，共61页三、经支气管镜治疗重度哮喘三、经支气管镜治疗重度哮喘 Ramirez Ramirez、ObenourObenour、HelmH

11、elm等众多等众多学者应用学者应用BALBAL法清除粘液痰栓，结果重法清除粘液痰栓，结果重度哮喘症状明显改善。度哮喘症状明显改善。MillmanMillman等报道等报道200200例重度哮喘常规例重度哮喘常规治疗不佳，采用治疗不佳，采用BALBAL治疗缓解。治疗缓解。现在学习的是第27页，共61页 多年来，我科抢救重度发作哮喘体多年来，我科抢救重度发作哮喘体会；常规治疗不能缓解病情，如考虑有会；常规治疗不能缓解病情，如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时，应进行气道痰栓或分泌物潴留时，应进行BALBAL治疗。实践表明是行之有效的。治疗。实践表明是行之有效的。现在学习的是第28页，共61页 由于灌洗液

12、注入，可发生暂时性气由于灌洗液注入，可发生暂时性气道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱表面道阻塞，并可诱发哮喘。过多洗脱表面活性物质，可导致肺泡萎缩，加重低氧活性物质，可导致肺泡萎缩，加重低氧血症。因此血症。因此BALBAL应在机械通气条件下进行。应在机械通气条件下进行。现在学习的是第29页，共61页 四、支气管镜在呼衰机械四、支气管镜在呼衰机械通气治疗中的应用通气治疗中的应用 近近5 5年来，我科抢救呼衰行机械通气年来，我科抢救呼衰行机械通气患者患者100100余例，抢救成功率余例，抢救成功率9090以上。以上。现在学习的是第30页，共61页 感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机感染是呼衰的诱因，是导致

13、呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。械通气患者治疗失败的重要原因之一。现在学习的是第31页，共61页 机械通气患者肺部感染的控制，除机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。呼吸道分泌物的引流。现在学习的是第32页，共61页BL适应症：适应症：1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。难以吸出。2.体检、胸片示肺部通气不良，肺体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。不张。3.不能解释的顽固性低氧血症。不能解释的顽固性低氧血症。4.支气管镜检查，气道存在大量分支气管镜检查，气道存在大量分泌物。泌

14、物。现在学习的是第33页，共61页BL治疗的几个问题治疗的几个问题操作方法（同前），严密监护。操作方法（同前），严密监护。支气管镜导入部直径支气管镜导入部直径 导管内径导管内径3mm3mm。尽量采用三通接头。尽量采用三通接头。治疗前混氧浓度治疗前混氧浓度100100，潮气量增加，潮气量增加3030。治疗前静推琥珀氢考治疗前静推琥珀氢考100mg100mg。操作应快速、准确，时间操作应快速、准确，时间22分钟。分钟。现在学习的是第34页，共61页经支气管镜钳取气道异物现在学习的是第35页，共61页 气管、支气管异物是呼吸系统急症。气管、支气管异物是呼吸系统急症。好发于儿童，成人少见。好发于儿童，

15、成人少见。我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。现在学习的是第36页，共61页多种气道异物多种气道异物现在学习的是第37页，共61页一、诊断一、诊断（一）异物吸入病史（一）异物吸入病史 12%-15%12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异病人（尤其儿童）缺乏异物吸入史。物吸入史。（二）主要症状（二）主要症状 阵发性咳嗽，部分呼吸困难。阵发性咳嗽，部分呼吸困难。现在学习的是第38页，共61页 （三）胸片及（三）胸片及CT 直接征象（不透光异物）直接征象（不透光异物）间接征象（支气管肺炎、肺不张）间接征象（支气

16、管肺炎、肺不张）（四）支气管镜检查（四）支气管镜检查 大部分明确诊断大部分明确诊断现在学习的是第39页，共61页二、治疗（经支气管镜钳取异物）二、治疗（经支气管镜钳取异物）（一）器械（一）器械 1 1、支气管镜、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm)Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm)2 2、常用异物钳、常用异物钳现在学习的是第40页，共61页鼠齿型异物钳鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C钳取：钳取：硬币之硬币之类扁平物及类扁平物及柔软异物等。柔软异物等。现在学习的是第41页，共61页篮型异物钳篮型异物钳 Olympus FG-16L钳取：钳取：

17、易滑圆易滑圆形异物。形异物。现在学习的是第42页，共61页橡皮头型异物钳橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P钳取：钳取：尖锐物品，尖锐物品，针等。针等。现在学习的是第43页，共61页鳄口型异物钳鳄口型异物钳 Olympus FG-6L钳取：钳取：更大更大的异物。的异物。现在学习的是第44页，共61页W字型异物钳字型异物钳 Olympus FG-25C钳取：钳取：扁平扁平状异物。状异物。现在学习的是第45页，共61页（二）操作方法（二）操作方法1 1、常规麻醉，儿童全麻、常规麻醉，儿童全麻2 2、经鼻、经口插入支气管镜、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜经气管插管插入支气管镜

18、3 3、钳取方法、钳取方法现在学习的是第46页，共61页 病例病例1 1：女，：女，2020岁，气枪铅弹头岁，气枪铅弹头 病例病例2 2：男，：男，3535岁，假齿岁，假齿病病 例例 例例 举举现在学习的是第47页，共61页病例病例3 3：男，：男，1212岁，圆珠笔帽岁，圆珠笔帽现在学习的是第48页，共61页（三）注意事项（三）注意事项1 1、防止伤及气道、防止伤及气道2 2、幼儿或气道较大异物应气管插管、幼儿或气道较大异物应气管插管3 3、防止将异物推至下气道、防止将异物推至下气道4 4、宜早取出、宜早取出现在学习的是第49页，共61页支气管镜在呼吸道烧伤中的应用现在学习的是第50页，共6

19、1页 呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素。预后的重要因素。呼吸道烧伤的早期诊断和治疗是抢救呼吸道烧伤的早期诊断和治疗是抢救成功的关键之一。成功的关键之一。现在学习的是第51页，共61页 近年来我科参加烧伤科抢救伴有呼近年来我科参加烧伤科抢救伴有呼吸道烧伤患者吸道烧伤患者8 8名，获得一些有益经验名，获得一些有益经验和体会。和体会。现在学习的是第52页，共61页一、支气管镜导向经鼻气管插管一、支气管镜导向经鼻气管插管现在学习的是第53页，共61页(一一)病理基础：病理基础：早期发生喉头声门水肿，气管粘膜早期发生喉头声门水肿，气管粘膜充血、水肿、坏死、脱

20、落，导致上气道充血、水肿、坏死、脱落，导致上气道阻塞阻塞,危及生命。应尽早建立人工气道。危及生命。应尽早建立人工气道。病理改变病理改变3 34 4天解除，插管天解除，插管5 57 7天拔除。天拔除。现在学习的是第54页，共61页(二二)建立人工气道适应症建立人工气道适应症有呼吸道烧伤依据有呼吸道烧伤依据声音嘶哑、喘鸣加重、缺氧紫绀声音嘶哑、喘鸣加重、缺氧紫绀纤支镜检查纤支镜检查现在学习的是第55页，共61页(三三)人工气道的选择人工气道的选择 由于气管切开易导致加重感染、气管由于气管切开易导致加重感染、气管狭窄等，故目前均主张气管插管。狭窄等，故目前均主张气管插管。现在学习的是第56页，共61

21、页二、支气管镜直视下气道二、支气管镜直视下气道局部止血局部止血现在学习的是第57页，共61页 烧伤后气道粘膜坏死出血，恢复烧伤后气道粘膜坏死出血，恢复 期肉芽组织出血等期肉芽组织出血等 出血局部喷注去甲肾上腺素和凝出血局部喷注去甲肾上腺素和凝血酶血酶 出血局部行微波、激光凝固止血出血局部行微波、激光凝固止血现在学习的是第58页，共61页三、支气管镜吸引气道分泌物三、支气管镜吸引气道分泌物及坏死组织及坏死组织现在学习的是第59页，共61页 四、支气管镜直视下治四、支气管镜直视下治疗气道狭窄、微波、激光热疗气道狭窄、微波、激光热凝、烧灼，置入金属支架凝、烧灼，置入金属支架现在学习的是第60页，共61页现在学习的是第61页，共61页