抗生素与感染性疾病治疗课件.ppt

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1、抗生素与感染性疾病治疗第1页，此课件共67页哦课程内容bb常用抗生素特点及应用常用抗生素特点及应用常用抗生素特点及应用常用抗生素特点及应用bb抗生素临床使用原则抗生素临床使用原则bb抗生素不良反应抗生素不良反应bb常见感染性疾病及治疗常见感染性疾病及治疗第2页，此课件共67页哦抗生素的特点及应用抗生素的特点及应用第3页，此课件共67页哦 第4页，此课件共67页哦一一.抗生素的作用机制抗生素的作用机制阻断细胞壁的合成阻断细胞壁的合成阻断细胞壁的合成阻断细胞壁的合成B B B B内酰胺类、万古霉素、内酰胺类、万古霉素、内酰胺类、万古霉素、内酰胺类、万古霉素、杆菌肽杆菌肽杆菌肽杆菌肽损伤细胞浆膜影响

2、通透性损伤细胞浆膜影响通透性损伤细胞浆膜影响通透性损伤细胞浆膜影响通透性多粘菌素、两性霉素和制霉多粘菌素、两性霉素和制霉多粘菌素、两性霉素和制霉多粘菌素、两性霉素和制霉菌素菌素菌素菌素阻断阻断RNA DNARNA DNA的合成的合成 喹诺酮类、利福平喹诺酮类、利福平阿糖腺苷、新生霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇乙胺丁醇 甲硝甲硝唑影响叶酸代谢影响叶酸代谢磺胺类、异菸肼磺胺类、异菸肼乙胺丁醇乙胺丁醇 阻断核糖体蛋白合成阻断核糖体蛋白合成氨基糖苷类、四环素、红氨基糖苷类、四环素、红霉素和氯霉素霉素和氯霉素叶酸核糖体核酸第5页，此课件共67页哦内酰胺酶内酰胺酶肽糖层肽糖层细胞浆膜层细胞浆膜层青霉素结合

3、蛋白青霉素结合蛋白革兰阳性菌的结构革兰阳性菌的结构第6页，此课件共67页哦革兰阴性菌的结构革兰阴性菌的结构Porin通道通道细胞壁细胞壁内酰胺酶内酰胺酶肽糖层肽糖层细胞膜层细胞膜层青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白第7页，此课件共67页哦抗生素应用 青霉素类bb口服制剂口服制剂口服制剂口服制剂：青霉素：青霉素：青霉素：青霉素V V，羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素，羟氨苄青霉素对主要对主要对主要对主要G+G+菌菌菌菌和部分和部分和部分和部分G-G-菌有效菌有效菌有效菌有效bb注射制剂注射制剂：青霉素青霉素青霉素青霉素GG：主要针对：主要针对：主要针对：主要针对G+G+菌，少数菌，少数菌，少数

4、菌，少数G-G-菌有效菌有效菌有效菌有效 苯唑青霉素苯唑青霉素苯唑青霉素苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有效：主要对产酶的金葡菌有效：主要对产酶的金葡菌有效：主要对产酶的金葡菌有效 氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素：对：对：对：对G+G+菌菌菌菌G-G-菌均有效菌均有效菌均有效菌均有效 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素：对：对：对：对G-G-杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧菌有效，对产酶的葡萄球菌无效菌有效，对产酶的葡萄球菌无效菌有效，对产酶的葡萄球菌无效菌有效，对产酶的葡萄球菌无效 替卡西林替卡西林

5、替卡西林替卡西林：主要对：主要对：主要对：主要对G-G-菌有效，对假单胞菌有良好抗菌有效，对假单胞菌有良好抗菌有效，对假单胞菌有良好抗菌有效，对假单胞菌有良好抗菌活性菌活性菌活性菌活性第8页，此课件共67页哦CmaxMICAUCTMICAUC24/MICCmax/MIC血药浓度时间第9页，此课件共67页哦 Post amtibiotic Effect(PAE)on Gram Negative BacteriaExperiments on mice B-Lactam Antibiotics:Penicillins Cephalosporins cothers 109 108 107 106 10

6、5 104 103 102 101TimeTimeAntibioticsONTime with Concentrations Below the MICCONTROLPAECUREDCraig ET AL Gerber ET AL第10页，此课件共67页哦内酰胺类抗生素的给药方法内酰胺类抗生素的给药方法A.A.A.A.头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 B.B.B.B.头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 C.C.C.C.头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 2g IV2g IV2g IV2g IV小壶入小壶入小壶入小壶入 2g+5%2g+5%2g+5%2g+5%葡糖液葡糖液葡糖液葡糖液100ml IV

7、 1h 2g+5%100ml IV 1h 2g+5%100ml IV 1h 2g+5%100ml IV 1h 2g+5%葡糖液葡糖液葡糖液葡糖液500ml iv500ml iv500ml iv500ml iv滴滴滴滴浓浓浓浓度度度度 时时时时 间间间间间隔时间间隔时间间隔时间间隔时间:Tid 9-3-9:Tid 9-3-9:Tid 9-3-9:Tid 9-3-9 Q8h 9-5-1 Q8h 9-5-1 Q8h 9-5-1 Q8h 9-5-1 Q12h 9-9 (Q12h 9-9 (Q12h 9-9 (Q12h 9-9 (对半衰期长的对半衰期长的对半衰期长的对半衰期长的)第11页，此课件共67页

8、哦病死率0.4TMIC/给药间隔时间第12页，此课件共67页哦 影响 内酰胺类抗生素的因素 1 1、抗生素的浓度、抗生素的浓度、抗生素的浓度、抗生素的浓度 2 2 2 2、抗生素透过细胞膜的能力、抗生素透过细胞膜的能力 3 3、对酶作用的抵抗力、对酶作用的抵抗力、对酶作用的抵抗力、对酶作用的抵抗力 4 4、对靶酶的亲和力、对靶酶的亲和力第13页，此课件共67页哦抗生素的分类bb 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 利福霉素利福霉素利福霉素利福霉素 青霉素类青霉素类 磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类 头孢菌素类头孢菌素类 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环 内酰胺类内酰胺

9、类内酰胺类内酰胺类 bb氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类bb喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类bb大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类bb多肽类多肽类多肽类多肽类bb四环素类四环素类四环素类四环素类bb氯霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类第14页，此课件共67页哦抗生素应用-头孢菌素类头孢一代头孢一代头孢二代头孢二代头孢三代头孢三代G+球菌球菌部分G-菌部分厌氧菌有肾毒性G+菌一代G-菌菌一代一代对酶的稳定性增强肾毒性很弱或无G+菌相当或较弱G-菌菌前两代前两代对酶高度稳定对酶高度稳定无肾毒性无肾毒性第15页，此课件共67页哦抗生素应用-头孢菌素 类bb一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢

10、主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G+G+球菌球菌球菌球菌,包括包括包括包括:金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A A群溶血性链球菌、草群溶血性链球菌、草群溶血性链球菌、草群溶血性链球菌、草绿色链球菌、绿色链球菌、绿色链球菌、绿色链球菌、D D群链球菌有较强的作用。对群链球菌有较强的作用。对群链球菌有较强的作用。对群链球菌有较强的作用。对GG杆菌杆菌杆菌杆菌和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、

11、奇异变形和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 头胞拉定头胞拉定头胞拉定头胞拉定 80809090的给药量在的给药量在的给药量在的给药量在6 6 6 6小时内以原形小时内以原形小时内以原形小时内以原形经尿液排出经尿液排

12、出经尿液排出经尿液排出 头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄第16页，此课件共67页哦抗生素应用-头孢菌素bb二代头孢二代头孢 头孢呋辛（西力新、利福乐）头孢呋辛（西力新、利福乐）头孢呋辛（西力新、利福乐）头孢呋辛（西力新、利福乐）头孢呋辛酯（西力新片）头孢呋辛酯（西力新片）头孢克罗（希刻劳）头孢克罗（希刻劳）头孢克罗（希刻劳）头孢克罗（希刻劳）第17页，此课件共67页哦抗生素应用-头孢菌素类bb三代头孢三代头孢 头孢噻肟（凯复隆）头孢噻肟（凯复隆）头孢噻肟（凯复隆）头孢噻肟（凯复隆）头孢地嗪（莫敌）头孢地嗪（莫敌）头孢地嗪（莫敌）头孢地嗪（莫敌）头孢曲松（头孢三嗪、头孢曲松（头孢三嗪、头孢曲松（

13、头孢三嗪、头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）菌必治）菌必治）菌必治）头孢唑肟（法洛西）头孢唑肟（法洛西）头孢唑肟（法洛西）头孢唑肟（法洛西）代谢产物对代谢产物对代谢产物对代谢产物对G(+)G(+)G(+)G(+)菌有效菌有效菌有效菌有效脑膜通透性好脑膜通透性好脑膜通透性好脑膜通透性好对对对对G+G+菌、菌、菌、菌、G-G-菌、厌氧菌有作用菌、厌氧菌有作用菌、厌氧菌有作用菌、厌氧菌有作用具免疫调节作用具免疫调节作用具免疫调节作用具免疫调节作用抗菌谱与头孢噻肟相似，抗菌谱与头孢噻肟相似，抗菌谱与头孢噻肟相似，抗菌谱与头孢噻肟相似，半衰期长半衰期长半衰期长半衰期长达小时达小时达小时达小时脑膜炎时可达到有效

14、浓度脑膜炎时可达到有效浓度脑膜炎时可达到有效浓度脑膜炎时可达到有效浓度对对对对G(-)G(-)G(-)G(-)杆菌杀菌作用强杆菌杀菌作用强杆菌杀菌作用强杆菌杀菌作用强第18页，此课件共67页哦抗生素应用-头孢菌素类bb三代头孢三代头孢 头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）头孢他啶（复达欣、头孢他啶（复达欣、头孢他啶（复达欣、头孢他啶（复达欣、凯复定）凯复定）凯复定）凯复定）对绿脓杆菌有良好抗菌活性对绿脓杆菌有良好抗菌活性对绿脓杆菌有良好抗菌活性对绿脓杆菌有良好抗菌活性对其它对其它对其它对其它G+G+菌、菌、菌、菌、G-G-菌抗菌活菌抗菌活菌抗菌活菌抗菌活性与

15、头孢噻肟相似性与头孢噻肟相似性与头孢噻肟相似性与头孢噻肟相似对对对对G+G+菌作用不如一代头孢及菌作用不如一代头孢及菌作用不如一代头孢及菌作用不如一代头孢及头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟对绿脓有强大抗菌作用对绿脓有强大抗菌作用对绿脓有强大抗菌作用对绿脓有强大抗菌作用对不动杆菌作用优于头孢噻对不动杆菌作用优于头孢噻对不动杆菌作用优于头孢噻对不动杆菌作用优于头孢噻肟肟肟肟第19页，此课件共67页哦抗生素应用-头孢菌素类bb四代头孢四代头孢四代头孢四代头孢 头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平）对酶稳定，不易被破坏，对细对酶稳定，不易被破坏，对细对酶稳定，不易被破

16、坏，对细对酶稳定，不易被破坏，对细胞壁的通透性更强，和胞壁的通透性更强，和胞壁的通透性更强，和胞壁的通透性更强，和PPBPPB的亲和力更高，对染色体的亲和力更高，对染色体的亲和力更高，对染色体的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的介导和质粒介导的介导和质粒介导的介导和质粒介导的 内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(AmpC)(AmpC)耐受性好，杀耐受性好，杀耐受性好，杀耐受性好，杀菌作用更强。菌作用更强。菌作用更强。菌作用更强。头孢匹罗（头孢匹罗（头孢匹罗（头孢匹罗（cefpirome)cefpirome)cefpirome)cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，与三代头孢菌素比抗菌谱

17、广，与三代头孢菌素比抗菌谱广，与三代头孢菌素比抗菌谱广，对对对对G(+)G(+)G(+)G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的球菌作用强，对某些染色体介导的球菌作用强，对某些染色体介导的球菌作用强，对某些染色体介导的B B B B内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶较稳定较稳定较稳定较稳定,t1/2,t1/2,t1/2,t1/2为为为为h,80-90%h,80-90%h,80-90%h,80-90%由肾排出由肾排出由肾排出由肾排出,头孢克丁（头孢克丁（头孢克丁（头孢克丁（cefclidin)cefclidin)cefclidin)cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强对绿脓杆菌较头孢他定强对绿

18、脓杆菌较头孢他定强对绿脓杆菌较头孢他定强4-4-4-4-16161616倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B B B B内内内内酰胺酶高度稳定酰胺酶高度稳定酰胺酶高度稳定酰胺酶高度稳定.第20页，此课件共67页哦抗生素的应用-内酰胺酶抑制剂bb克拉维酸（棒酸）克拉维酸（棒酸）克拉维酸（棒酸）克拉维酸（棒酸）抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对兰阴性菌产生的酶菌有抑

19、制作用，对兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I I型诱导酶的作型诱导酶的作型诱导酶的作型诱导酶的作用差。用差。用差。用差。bb舒巴坦（青霉烷砜）舒巴坦（青霉烷砜）舒巴坦（青霉烷砜）舒巴坦（青霉烷砜）对对对对I I型诱导酶无作用，与青霉素型诱导酶无作用，与青霉素型诱导酶无作用，与青霉素型诱导酶无作用，与青霉素和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。西林相似。西林相似。西林相似。bb他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦 半合成的

20、酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有IIIIV型酶和少数型酶和少数型酶和少数型酶和少数I型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。第21页，此课件共67页哦抗生素应用-内酰氨酶抑制剂bb 内酰氨酶抑制剂与内酰氨酶抑制剂与内酰氨酶抑制剂与内酰氨酶抑制剂与 内酰氨类抗生素内酰氨类抗生素内酰

21、氨类抗生素内酰氨类抗生素 安美汀安美汀安美汀安美汀 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林0.250.25克克克克 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸0.1250.125克克克克(2:1)(2:1)特美汀特美汀特美汀特美汀 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林3 3克克克克 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸0.10.1克克克克/0.2/0.2克克克克(30:1/30:2)(30:1/30:2)舒氨新舒氨新舒氨新舒氨新 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林0.50.5克克克克 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦0.250.25克克克克(2:1)(2:1)特治星特治星特治星特治星 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林4 4克克

22、克克 他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦0.50.5克克克克(8:1(8:1)第22页，此课件共67页哦抗生素应用-内酰氨类bb头霉素类头霉素类头孢美唑头孢美唑(先锋美他醇先锋美他醇先锋美他醇先锋美他醇)对对对对G+G+菌及菌及G-G-菌有效菌有效菌有效菌有效,对脆弱类杆菌有效，酶稳对脆弱类杆菌有效，酶稳定性好，对产定性好，对产ESBL的大肠杆菌有效。的大肠杆菌有效。头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁 头孢米诺头孢米诺头孢米诺头孢米诺(Cefminoxine)(Cefminoxine)头孢拉他（头孢拉他（头孢拉他（头孢拉他（Moxilactam)Moxilactam)Moxilactam)Moxi

23、lactam)相当3代头孢菌素第23页，此课件共67页哦抗生素应用-内酰氨类bb碳青霉烯类碳青霉烯类 伊米配能伊米配能伊米配能伊米配能 泰能（亚胺培南泰能（亚胺培南泰能（亚胺培南泰能（亚胺培南/西司他丁）西司他丁）西司他丁）西司他丁）特点：特点：特点：特点：1 1 对对对对 内酰氨酶十分稳定内酰氨酶十分稳定内酰氨酶十分稳定内酰氨酶十分稳定 2 2 谱广，作用强，快速杀菌谱广，作用强，快速杀菌谱广，作用强，快速杀菌谱广，作用强，快速杀菌 3 3 对厌氧菌活性在对厌氧菌活性在对厌氧菌活性在对厌氧菌活性在 内酰氨类中最强内酰氨类中最强内酰氨类中最强内酰氨类中最强 美洛配能美洛配能美洛配能美洛配能（美

24、平美平美平美平）抗菌作用与亚胺培南相似，不被抗菌作用与亚胺培南相似，不被抗菌作用与亚胺培南相似，不被抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解。脱氢肽酶水解。脱氢肽酶水解。脱氢肽酶水解。第24页，此课件共67页哦抗生素应用-内酰氨类bb氨曲南（菌克单）氨曲南（菌克单）抗菌谱窄，仅对抗菌谱窄，仅对抗菌谱窄，仅对抗菌谱窄，仅对G-G-菌有较强抗菌活性，对假单胞菌菌有较强抗菌活性，对假单胞菌有活性。有活性。第25页，此课件共67页哦Bacterial count BloodLevelTIMETime with concentrations below the MICTIMEMICAntibiotics

25、109 108 107 106 105 104 103 102 101PAEPAECUREDPAE第26页，此课件共67页哦CmaxMICAUCTMICAUC24/MICCmax/MIC血药浓度时间第27页，此课件共67页哦抗生素应用-氨基糖甙类bb特点特点对需氧革兰阴性菌对需氧革兰阴性菌有强大抗菌活性，有强大抗菌活性，部分品种对绿脓有部分品种对绿脓有效效对对G+菌作用差菌作用差副作用：耳毒性、副作用：耳毒性、肾毒性、神经肌肉肾毒性、神经肌肉阻滞作用阻滞作用bb代表药物代表药物 庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星 奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星

26、 依替米星依替米星依替米星依替米星第28页，此课件共67页哦抗生素应用-氟喹诺酮类bb特点特点 对对对对G+G+菌、菌、菌、菌、G-菌、支原体及菌、支原体及菌、支原体及菌、支原体及分枝杆菌均有效分枝杆菌均有效分枝杆菌均有效分枝杆菌均有效 对大肠杆菌菌耐药率达对大肠杆菌菌耐药率达对大肠杆菌菌耐药率达对大肠杆菌菌耐药率达50%50%以上以上以上以上副作用：胃肠道反应、皮副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节疹、精神神经反应、关节病变和肝损害、病变和肝损害、与茶碱有与茶碱有相互竟争排泄相互竟争排泄bb代表代表 诺氟沙星诺氟沙星环丙沙星环丙沙星司帕沙星司帕沙星左氟沙星左氟沙星第29页，此课件共6

27、7页哦抗生素应用-氟喹诺酮类bb第一代：萘丁酸、吡哌酸第一代：萘丁酸、吡哌酸第一代：萘丁酸、吡哌酸第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。主要用于泌感。bb第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 左旋氧氟沙星。用于肠道感染。左旋氧氟沙星。用于肠道感染。bb第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星格帕沙星.对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。bb第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、第

28、四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、Du68090Du68090Du68090Du68090对对对对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大第30页，此课件共67页哦喹诺酮类的适应症喹诺酮类的适应症bb最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。bb对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效对布氏杆菌、军

29、团菌、结核杆菌也有效bb对绿脓杆菌感染有效对绿脓杆菌感染有效第31页，此课件共67页哦抗生素应用-大环内酯类bb特点特点G+菌作用强菌作用强 部分厌氧菌部分厌氧菌部分厌氧菌部分厌氧菌 对衣原体、支原体、军团菌、对衣原体、支原体、军团菌、对衣原体、支原体、军团菌、对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效幽门弯曲菌有效幽门弯曲菌有效幽门弯曲菌有效 非特异抗炎作用非特异抗炎作用非特异抗炎作用非特异抗炎作用副作用：胃、肠道反应、皮副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害疹、静脉炎、肝损害bb代表药代表药红霉素红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素阿齐霉素阿齐霉素阿齐霉

30、素阿齐霉素地红霉素地红霉素地红霉素地红霉素第32页，此课件共67页哦新大环内酯类的优点新大环内酯类的优点bb半衰期长半衰期长bb胃肠道反应少胃肠道反应少bb对肝功能影响小对肝功能影响小对肝功能影响小对肝功能影响小第33页，此课件共67页哦抗生素应用-多粘类抗生素bb多粘菌素多粘菌素B B、E Ebb万古霉素（稳可信）（去甲万古霉素）万古霉素（稳可信）（去甲万古霉素）窄谱杀菌，对窄谱杀菌，对窄谱杀菌，对窄谱杀菌，对G+G+菌抗菌活性强菌抗菌活性强副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性肾毒性bb替考拉宁（壁霉素）替考拉宁（壁霉素）替考拉宁（壁霉素）替

31、考拉宁（壁霉素）第34页，此课件共67页哦抗生素的应用-甲硝唑bb对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁霉素、头孢西丁霉素、头孢西丁霉素、头孢西丁 ，仅次于亚胺培南。，仅次于亚胺培南。，仅次于亚胺培南。，仅次于亚胺培南。bb厌氧菌对该品不易耐药厌氧菌对该品不易耐药厌氧菌对该品不易耐药厌氧菌对该品不易耐药bb对阿米巴原虫和滴虫有效对阿米巴原虫和滴虫有效对阿米巴原虫和滴虫有效对阿米巴原虫和滴虫有效第35页，此课件共67页哦抗生素应用-四环素类bb多

32、西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）bb米诺环素（美满霉素）米诺环素（美满霉素）米诺环素（美满霉素）米诺环素（美满霉素）用于院外获得性肺炎和非淋菌性尿道炎的治疗用于院外获得性肺炎和非淋菌性尿道炎的治疗第36页，此课件共67页哦抗生素应用-氯霉素bb特点：特点：特点：特点：广谱抑菌剂，对广谱抑菌剂，对G-G-杆菌、杆菌、G+G+菌、螺旋体、立克菌、螺旋体、立克菌、螺旋体、立克菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。脂溶性好，易透过血脑屏障脂溶性好，易透

33、过血脑屏障 副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。第37页，此课件共67页哦抗生素应用-林可霉素、克林霉素bb抗菌谱：与红霉素相似。抗菌谱：与红霉素相似。克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。感。感。感。第38页，此课件共67页哦抗生素应用-磺胺药bbSMZSMZ、SDSD第39页，此课件共67页哦磷霉素磷霉素bb国内于国内于19721972年试制成功，年试

34、制成功，年试制成功，年试制成功，19801980年用于临床。本品具年用于临床。本品具年用于临床。本品具年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较气

35、、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较 内内内内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口服服服服30-40%30-40%由胃肠道吸收，半衰期由胃肠道吸收，半衰期由胃肠道吸收，半衰期由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,1.5-2h,1.5-2h,1.5-2h,不良反应少。不良反应少。不良反

36、应少。不良反应少。第40页，此课件共67页哦抗生素的不良反应抗生素的不良反应第41页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-神经、精神系统bb中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统青霉素青霉素-青霉素脑病青霉素脑病青霉素脑病青霉素脑病 异烟肼、环丝氨酸异烟肼、环丝氨酸异烟肼、环丝氨酸异烟肼、环丝氨酸-惊厥、癫痫惊厥、癫痫惊厥、癫痫惊厥、癫痫 磺胺磺胺磺胺磺胺-倦怠、疲劳、共济失调、抑郁倦怠、疲劳、共济失调、抑郁倦怠、疲劳、共济失调、抑郁倦怠、疲劳、共济失调、抑郁甲硝唑甲硝唑-共济失调、癫痫、脑病共济失调、癫痫、脑病鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B

37、 B B B会引会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。第42页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-神经、精神系统bb颅神经颅神经听神经损害听神经损害听神经损害听神经损害-氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素：毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素：毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素：毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素：与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿婴幼儿bb神经肌接头神经肌接头氨氨基基糖糖

38、甙甙类类、林林可可霉霉素素和和四四环环素素可可引引起起神神经经肌肌接接头头阻滞作用，造成呼吸张力减弱和呼吸衰竭阻滞作用，造成呼吸张力减弱和呼吸衰竭第43页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-神经、精神系统bb周围神经炎周围神经炎周围神经炎周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇可引起胺丁醇可引起胺丁醇可引起胺丁醇可引起bb神经症状神经症状神经症状神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。用。

39、第44页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-肾脏肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路bb氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类 肾毒性强度依次为庆大霉素肾毒性强度依次为庆大霉素肾毒性强度依次为庆大霉素肾毒性强度依次为庆大霉素 妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 阿米替星阿米替星阿米替星阿米替星 奈奈奈奈替米星替米星替米星替米星bb两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B 肾小管损害肾小管损害肾小管损害肾小管损害bb一代头孢菌素一代头孢菌素一代

40、头孢菌素一代头孢菌素bb磺胺药磺胺药磺胺药磺胺药 梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病 间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎bb利福平利福平利福平利福平 间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎bb万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 损伤近曲小管损伤近曲小管损伤近曲小管损伤近曲小管第45页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-肝脏bb药物：四环素、红霉素酯化物、磺胺类、抗结核药物：四环素、红霉素酯化物、磺胺类、抗结核药、喹诺酮类、两性霉素药、喹诺酮类、两性霉素B B、林可霉素、氯霉素、林可霉素、氯霉素、青霉素、头孢菌素青霉素、头孢菌素bb表现：一过性转氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎表现：一过性转

41、氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎表现：一过性转氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎表现：一过性转氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎第46页，此课件共67页哦抗生素不良反应-血液系统bb红细胞毒性红细胞毒性红细胞毒性红细胞毒性 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素-再障、溶血性贫血再障、溶血性贫血再障、溶血性贫血再障、溶血性贫血 磺胺类、呋喃类、喹诺酮、两性霉素磺胺类、呋喃类、喹诺酮、两性霉素磺胺类、呋喃类、喹诺酮、两性霉素磺胺类、呋喃类、喹诺酮、两性霉素B-B-B-B-在在在在G6PDG6PDG6PDG6PD和和和和谷胱甘肽还原酶缺乏患者可引起溶血性贫血谷胱甘肽还原酶缺乏患者可引起溶血性贫血谷胱甘肽还原酶缺乏患者可引起溶血性贫血谷胱甘

42、肽还原酶缺乏患者可引起溶血性贫血 -内酰胺类、亚胺培南内酰胺类、亚胺培南内酰胺类、亚胺培南内酰胺类、亚胺培南-可引起可引起可引起可引起CoombsCoombsCoombsCoombs阳性，溶阳性，溶阳性，溶阳性，溶血性贫血血性贫血血性贫血血性贫血 磺胺类、抗结核药、和红霉素磺胺类、抗结核药、和红霉素磺胺类、抗结核药、和红霉素磺胺类、抗结核药、和红霉素-影响红细胞生成造影响红细胞生成造影响红细胞生成造影响红细胞生成造成贫血成贫血成贫血成贫血第47页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-血液系统bb白细胞和血小板毒性白细胞和血小板毒性白细胞和血小板毒性白细胞和血小板毒性bb凝血功能障碍凝血功能障碍凝

43、血功能障碍凝血功能障碍如：如：如：如：内酰胺类抗生素抑制肠道内产生内酰胺类抗生素抑制肠道内产生VitEVitE 的菌群，导的菌群，导致凝血功能障碍。如：青霉素、替卡西林、氨苄西林、致凝血功能障碍。如：青霉素、替卡西林、氨苄西林、头孢派酮、头孢美唑头孢派酮、头孢美唑第48页，此课件共67页哦抗生素的不良反应bb消化道反应消化道反应消化道反应消化道反应bb其它其它其它其它四环素牙、灰婴综合症、两性霉素四环素牙、灰婴综合症、两性霉素四环素牙、灰婴综合症、两性霉素四环素牙、灰婴综合症、两性霉素B B B B滴注过快会导致室颤、滴注过快会导致室颤、滴注过快会导致室颤、滴注过快会导致室颤、和心跳骤停和心跳

44、骤停和心跳骤停和心跳骤停第49页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-变态反应bb过敏性休克（过敏性休克（1型变态反应）型变态反应）-青霉素最为多见，氨基糖甙类、头孢菌素和磺胺药青霉素最为多见，氨基糖甙类、头孢菌素和磺胺药青霉素最为多见，氨基糖甙类、头孢菌素和磺胺药青霉素最为多见，氨基糖甙类、头孢菌素和磺胺药也可发生也可发生也可发生也可发生bb皮疹皮疹-氨苄西林、青霉素、磺胺、氯霉素多见氨苄西林、青霉素、磺胺、氯霉素多见氨苄西林、青霉素、磺胺、氯霉素多见氨苄西林、青霉素、磺胺、氯霉素多见bb药物热药物热-潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期7-12天，短则天，短则天，短则天，短则1 1天，长达数周。天，长达

45、数周。天，长达数周。天，长达数周。内内内内酰胺类多见酰胺类多见酰胺类多见酰胺类多见bb血清病样反应血清病样反应bb血管神经性血肿血管神经性血肿第50页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-二重感染bb发生时间：多在用药后发生时间：多在用药后发生时间：多在用药后发生时间：多在用药后2-3周周周周bb发生率：发生率：2-3%2-3%bb发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可致败血发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可致败血发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可致败血发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可致败血症症症症bb致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌，致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、

46、假单胞菌和真菌，致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌，致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌，多为耐药菌多为耐药菌多为耐药菌多为耐药菌第51页，此课件共67页哦抗生素的不良反应-二重感染bb口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染bb念珠菌肠炎念珠菌肠炎bb抗生素相关性肠炎抗生素相关性肠炎抗生素相关性肠炎抗生素相关性肠炎（也称（也称菌群交替性肠炎）菌群交替性肠炎）肠道内的少数菌如：葡萄球菌、变形杆菌、白色念肠道内的少数菌如：葡萄球菌、变形杆菌、白色念珠菌、艰难梭菌等在肠道内大量繁殖，产生毒素珠菌、艰难梭菌等在肠道内大量繁殖，产生毒素侵入肠道引起肠炎侵入肠道引起肠炎bb

47、急性假膜性肠炎急性假膜性肠炎：由艰难梭菌外毒素引起，多见于：由艰难梭菌外毒素引起，多见于：由艰难梭菌外毒素引起，多见于：由艰难梭菌外毒素引起，多见于胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功胃肠道肿瘤术后、尿毒症、糖尿病、血液病等免疫功能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现能低下患者应用广谱抗生素过程中，老年人易出现第52页，此课件共67页哦抗生素使用原则抗生素使用原则第53页，此课件共67页哦抗生素临床应

48、用原则bb病原学诊断的确立及其相关实验室检查病原学诊断的确立及其相关实验室检查病原学诊断的确立及其相关实验室检查病原学诊断的确立及其相关实验室检查bb抗菌药的抗菌谱、体内过程和不良反应抗菌药的抗菌谱、体内过程和不良反应抗菌药的抗菌谱、体内过程和不良反应抗菌药的抗菌谱、体内过程和不良反应bb药物的选择：药物的选择：药物的选择：药物的选择：年龄（老年、儿童）年龄（老年、儿童）年龄（老年、儿童）年龄（老年、儿童）感染部位感染部位感染部位感染部位 院内感染院内感染院内感染院内感染/院外感染院外感染院外感染院外感染 合并症（合并症（合并症（合并症（COPDCOPD、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性、糖尿病

49、、慢性肾功能不全、充血性、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、慢性肝病、怀疑误吸、免疫抑制剂、精心力衰竭、慢性肝病、怀疑误吸、免疫抑制剂、精心力衰竭、慢性肝病、怀疑误吸、免疫抑制剂、精心力衰竭、慢性肝病、怀疑误吸、免疫抑制剂、精神异常、脾切除后、长期酗酒和营养不良）神异常、脾切除后、长期酗酒和营养不良）神异常、脾切除后、长期酗酒和营养不良）神异常、脾切除后、长期酗酒和营养不良）第54页，此课件共67页哦抗生素临床应用原则bb药物的选择药物的选择并发症（休克、呼吸衰竭、并发症（休克、呼吸衰竭、ARDS、意识障碍、意识障碍、意识障碍、意识障碍、MOF、DIC等）

50、等）妊娠期应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林妊娠期应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林妊娠期应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林妊娠期应用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、克林霉素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、霉素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、霉素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、霉素、磷霉素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺药、氨基糖甙类和喹诺酮类氨基糖甙类和喹诺酮类氨基糖甙类和喹诺酮类氨基糖甙类和喹诺酮类第55页，此课件共67页哦抗生素临床应用原则-联合用药bb联合用药指征：联合用药指征：病原菌尚未明确的严重感染病原菌尚未明确的严重感染病原菌尚未明确的严重感