抗心律失常药课件.ppt

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1、关于抗心律失常药第1页，此课件共25页哦心律失常心律失常:心脏冲动形成心脏冲动形成 冲动传导发生冲动传导发生 异异常常心动心动频率频率和和节律节律的的异常异常缓慢型缓慢型(100次次/分）分）心动过速心动过速 心房纤颤心房纤颤 室性心动过速室性心动过速 心室颤动心室颤动心律失常的分类心律失常的分类第2页，此课件共25页哦 工作细胞工作细胞:心房肌细胞、心室肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞 特殊细胞：特殊细胞：窦房结、房室交界、房室束窦房结、房室交界、房室束 支（支（HisHis束）、浦肯野纤维束）、浦肯野纤维心肌细胞心肌细胞（一）正常心脏电生理（一）正常心脏电生理一、心律失常的电生理学基础一、心律

2、失常的电生理学基础第3页，此课件共25页哦静息电位静息电位（RMP）在静息时，心肌膜电位呈在静息时，心肌膜电位呈外正内负外正内负的极化状态，所测得的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。的电位差为静息膜电位。动作电位动作电位（APAP）心肌细胞受到刺激兴奋时引起膜去极和复极过程形成的电位称心肌细胞受到刺激兴奋时引起膜去极和复极过程形成的电位称动作电位。动作电位。1、心肌细胞膜电位、心肌细胞膜电位第4页，此课件共25页哦静息电位心肌细胞膜电位心肌细胞膜电位30 0-70-90mvAPD0相相Na+内流内流1相相K+外流外流2相相K+外流外流,Ca2+内流内流3相相K+外流外流4相相Ca2+或或N

3、a+内流内流AP第5页，此课件共25页哦2、动作电位时程与有效期、动作电位时程与有效期 从从0相开始到复极至相开始到复极至-60mV以前，因钠通道失活，以前，因钠通道失活，快反应细胞对刺激不再发生动作电位，这段时间称有快反应细胞对刺激不再发生动作电位，这段时间称有效不应期效不应期3、膜反应性、膜反应性 指膜电位水平与其所激发的指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率之间相最大上升速率之间的关系。的关系。第6页，此课件共25页哦（二）快速型心律失常发生的机制（二）快速型心律失常发生的机制1 1、自律性增高、自律性增高自律细胞自律性增高：自律细胞自律性增高：电解质紊乱、缺氧等。电解质紊乱、缺氧等。

4、非自律细胞自律性增高：非自律细胞非自律细胞自律性增高：非自律细胞RPRP减小到减小到-60mV-60mV以下，也会出现异常自律性。以下，也会出现异常自律性。2 2、后除极、后除极 后除极是指在后除极是指在0 0相除极后所发生的除极，可引起异常冲动。相除极后所发生的除极，可引起异常冲动。3 3、折返激动、折返激动 指冲动在环形通路中反复运行的现象。指冲动在环形通路中反复运行的现象。第7页，此课件共25页哦（三）（三）抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用1 1、降低自律性：、降低自律性：NaNa+内流，内流，CaCa2+2+内流，内流，K K+外流外流2 2、减少后除极和触发活动：、减少后

5、除极和触发活动：NaNa+内流，内流，CaCa2+2+内流内流3 3、影响膜反应性：、影响膜反应性：增强或降低膜反应性，消除折返增强或降低膜反应性，消除折返4 4、改变、改变ERPERP和和APDAPD （1 1）绝对延长）绝对延长ERPERP：有利于消除折返。：有利于消除折返。（2 2）相对绝对延长）相对绝对延长ERPERP：亦有利于消除折返。：亦有利于消除折返。（3 3）提高邻近细胞）提高邻近细胞ERPERP的均匀性：亦可消除折返的均匀性：亦可消除折返。第8页，此课件共25页哦二、二、抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类按药物作用机理按药物作用机理分为以下几类：分为以下几类：类：类：钠通道

6、阻滞药钠通道阻滞药，又分个三个亚类，又分个三个亚类 I IA A 适度阻钠适度阻钠；奎尼丁奎尼丁 I IB B 轻度阻钠轻度阻钠；利多卡因利多卡因 Ic Ic 重度阻钠；重度阻钠；氟卡尼氟卡尼 类：类：受体阻断药受体阻断药；普萘洛尔普萘洛尔 类：类：延长延长APDAPD的药物的药物；胺碘酮胺碘酮 类：类：钙通道阻滞药钙通道阻滞药；维拉帕米维拉帕米第9页，此课件共25页哦一、一、类类-钠通道阻滞药钠通道阻滞药(一一)A A类类奎尼丁（奎尼丁（QuinidineQuinidine）【作用作用】降低细胞膜对降低细胞膜对NaNa+、K K+的通透性。的通透性。1 1、自律性自律性：降低蒲肯野纤维、心房

7、肌、心室肌的自：降低蒲肯野纤维、心房肌、心室肌的自 律性律性2 2、传导传导：变单向为双向传导阻滞，消除折返。变单向为双向传导阻滞，消除折返。3 3、不应期不应期：抑制：抑制K K+外流，外流，延长延长APDAPD及及ERPERP，延长，延长ERPERP更更 明显，明显，4 4、阻断外周阻断外周-受体和抗胆碱作用受体和抗胆碱作用。第10页，此课件共25页哦奎尼丁奎尼丁（Quinidine）【用途用途】广谱广谱 治疗各种快速型心律失常治疗各种快速型心律失常【不良反应不良反应】1.1.消化道症状消化道症状2.2.心血管反应：心血管反应：室性心动过速，室颤室性心动过速，室颤“奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥”。

8、3.3.金鸡纳反应金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等。头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等。4.4.低血压：低血压：阻断阻断-受体，受体，心肌收缩力。心肌收缩力。第11页，此课件共25页哦普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（Procainamide）【药理作用药理作用】对心肌作用与奎尼丁相似；无抗对心肌作用与奎尼丁相似；无抗 受体作用。受体作用。【临床应用临床应用】：主要用于主要用于室性心律失常室性心律失常【不良反应不良反应】：较奎尼丁少且轻。可引起红斑狼疮综合征。较奎尼丁少且轻。可引起红斑狼疮综合征。第12页，此课件共25页哦B B类（轻度阻滞钠通道）类（轻度阻滞钠通道）利多卡因利

9、多卡因 (lidocaine)(lidocaine)【药理作用药理作用】阻滞阻滞NaNa+内流、促进内流、促进K K+外流。主要作用于外流。主要作用于心心 室和希室和希-浦系统浦系统 1.1.自律性：自律性：K K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位自律性自律性 NaNa+内流内流4 4相去极斜率相去极斜率-自律性自律性第13页，此课件共25页哦 2.2.传导性：传导性：治疗量治疗量:高浓度高浓度:传导传导3.3.相对延长相对延长ERPERP：K K+外流外流复极加快复极加快-APD-APD；2 2相少量相少量NaNa+内流内流 2 2相平台期缩短相平台期缩短-ERPERP ERP/APDERP

10、/APD比值比值（相对延长）（相对延长）消除消除折返折返细胞外高细胞外高K K+传导传导细胞外低细胞外低K K+/损伤损伤传导传导心梗缺血心梗缺血传导传导第14页，此课件共25页哦【体内过程体内过程】首过消除明显，须静脉给药首过消除明显，须静脉给药【临床应用临床应用】室性心律失常室性心律失常，如急性心梗或强心苷中毒所致，如急性心梗或强心苷中毒所致室性心动过速室性心动过速或室颤或室颤。【不良反应不良反应】1 1、中枢神经系统、中枢神经系统：严重者可惊厥。：严重者可惊厥。2 2、心脏抑制：过量、心脏抑制：过量心率、房室传导阻滞、低血压。心率、房室传导阻滞、低血压。第15页，此课件共25页哦 又称慢

11、心律、脉律定又称慢心律、脉律定 作用与利多卡因似，可口服，作用持续时间较长。作用与利多卡因似，可口服，作用持续时间较长。用于用于维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用维持利多卡因的疗效，对利多卡因无效者可用美西律。美西律。美西律美西律（mexiletine）第16页，此课件共25页哦cc类（重度阻滞钠通道）类（重度阻滞钠通道）普罗帕酮普罗帕酮 （propafenonepropafenone，心律平，心律平）【药理作用药理作用】1.1.浦氏纤维浦氏纤维自律性自律性；2.2.心房、心室、浦氏纤维心房、心室、浦氏纤维传导速度传导速度；3.3.延长延长APDAPD和和ERPERP；4.4.受体阻断作

12、用和钙通道阻滞受体阻断作用和钙通道阻滞第17页，此课件共25页哦普罗帕酮普罗帕酮 propafenonepropafenone【体内过程体内过程】首过效应明显。首过效应明显。【临床应用临床应用】室上性和室性早搏、心动过速。室上性和室性早搏、心动过速。【不良反应不良反应】消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；粒细胞消化道反应；严重可致传导阻滞，心衰加重；粒细胞减少，红斑狼疮综合征。减少，红斑狼疮综合征。第18页，此课件共25页哦二、二、类类-肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【药理作用药理作用】机制：机制：竞争性阻断竞争性阻断受体，受体，心率、心率、房室传导房室传导 抑制抑制NaNa+内流，

13、具膜稳定作用。内流，具膜稳定作用。1.1.窦房结、心房和浦氏窦房结、心房和浦氏f f自律性自律性，运动和情绪激动时，运动和情绪激动时 明显明显,2.2.房室结、浦氏纤维房室结、浦氏纤维传导传导，3.3.房室结房室结ERPERP。普萘洛尔普萘洛尔 propranololpropranolol第19页，此课件共25页哦普萘洛尔普萘洛尔 propranolol【临床应用临床应用】主要用于主要用于室上性心律失常室上性心律失常 对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好动过速效果良好【不良反应不良反应】窦性心动过缓、房室传导阻滞

14、，并能诱发心衰和哮喘。长窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘。长期应用影响脂质代谢和糖代谢。停药有反跳。期应用影响脂质代谢和糖代谢。停药有反跳。第20页，此课件共25页哦三、三、类类-延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮 amiodaroneamiodarone 【药理作用药理作用】非竞争性阻断非竞争性阻断、受体。抑制受体。抑制NaNa+、K K+、CaCa2+2+通道通道 1.1.窦房结和浦氏纤维窦房结和浦氏纤维自律性自律性；2.2.房室结、浦氏纤维房室结、浦氏纤维传导速度传导速度；3.3.显著显著APDAPD和和ERPERP；4.4.扩张冠状扩张冠状A A，冠脉血流

15、量，冠脉血流量，心肌耗氧量心肌耗氧量第21页，此课件共25页哦胺碘酮胺碘酮 amiodaroneamiodarone【临床应用临床应用】广谱广谱 用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。对室性心动过速，室早亦有效。对室性心动过速，室早亦有效。【不良反应不良反应】与剂量及用药时间有关与剂量及用药时间有关 常见窦性心动过缓，房室传导阻滞。常见窦性心动过缓，房室传导阻滞。长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。少数有甲亢或甲减，监测血清少数有甲亢或甲减，监测血清T T3 3,T,T4 4 。个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功

16、能。个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能。第22页，此课件共25页哦类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药维拉帕米维拉帕米 verapamilverapamil【药理作用药理作用】自律性自律性；窦房结、房室结窦房结、房室结传导传导；ERPERP。第23页，此课件共25页哦维拉帕米维拉帕米 verapamilverapamil【临床应用临床应用】阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速首选药首选药【不良反应不良反应】口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，静脉注射致血压降低。静脉注射致血压降低。、度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用禁用，老人老人，心肾功能不良者慎用。肾功能不良者慎用。第24页，此课件共25页哦感感谢谢大大家家观观看看第25页，此课件共25页哦