急性阑尾炎患者的护理讲稿.ppt

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1、关于急性阑尾炎患者的护理第一页，讲稿共三十五页哦案例导入患者男性，25岁，因转移性右下腹痛4小时伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次腹痛无明显诱因。查体：患者一般情况尚可，麦氏点压痛明显。血常规检查：11.0109/L，中性粒细胞0.85 请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.该患者主要护理问题是什么？3.主要护理措施是什么？第二页，讲稿共三十五页哦解剖概要病理类型临床转归第三页，讲稿共三十五页哦第四页，讲稿共三十五页哦阑尾的局部解剖第五页，讲稿共三十五页哦后退第六页，讲稿共三十五页哦一、概述-病因1.阑尾腔梗阻（最常见）淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%）2.细菌感染3.胃肠道功能紊乱第

2、七页，讲稿共三十五页哦急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿后退一、概述-病理第八页，讲稿共三十五页哦一、概述-病理急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。第九页，讲稿共三十五页哦一、概述-病理坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，或穿孔形成弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿：大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。第十页，讲稿共三十五页哦炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。炎症局限化：化脓性、坏死性被大网

3、膜包裹，炎症局限化。炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。转归转归第十一页，讲稿共三十五页哦健康史身心状况辅助检查治疗要点与反应第十二页，讲稿共三十五页哦（二）身心状况症状腹痛腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛 -始于上腹或脐部始于上腹或脐部 -继之右下腹疼痛继之右下腹疼痛 -不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 -不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎：右上腹痛肝下区阑尾炎

4、：右上腹痛第十三页，讲稿共三十五页哦（二）身心状况症状（2 2）胃肠道症状：胃肠道症状：恶心呕吐恶心呕吐（最常见）于发病初期出现，一般较轻。于发病初期出现，一般较轻。腹泻腹泻或便秘或便秘早期出现，为反射性或刺激肠道引起。早期出现，为反射性或刺激肠道引起。直肠刺激症直肠刺激症盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻后期由弥漫性腹膜炎引起。后期由弥漫性腹膜炎引起。第十四页，讲稿共三十五页哦（二）身心状况症状全身症状乏力、头痛乏力、头痛、低热、低热于发病早期出现。于发病早期出现。高高热、脉热、脉快、口干、精神萎靡快、口干、精神萎靡等等全身感全身感染中毒症染

5、中毒症寒战、高热寒战、高热和轻度和轻度黄疸等黄疸等门静脉炎时。门静脉炎时。第十五页，讲稿共三十五页哦（二）身心状况2.体征(1)右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点麦氏点(2)腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应(3)右下腹包块第十六页，讲稿共三十五页哦（二）身心状况可作为辅助诊断的其他体征（1 1）结肠充气试验：）结肠充气试验：提示阑尾炎存在提示阑尾炎存在（2 2）腰大肌试验腰大肌试验：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。后位或腹膜后位。（3 3）闭孔内肌试验闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。提示阑尾靠近闭孔内肌。（4 4）直肠指

6、直肠指检：检：阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时有阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时有阳性发现阳性发现。第十七页，讲稿共三十五页哦（1 1）结结肠肠充充气气试试验验（有有无无炎炎症症）：一一手手压压住住左左下下腹腹，另另手手按按压压近近端端结结肠肠，结结肠肠积积气气传传至至盲盲肠肠、阑阑尾尾，引起右下腹痛为阳性。引起右下腹痛为阳性。可作为辅助诊断的其他体征第十八页，讲稿共三十五页哦（2 2）腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位 可作为辅助诊断的其他体征第十九页，讲稿共三十五页哦可作为辅助诊断的其他体征（3 3 3 3）闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验（

7、阑尾高低）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。第二十页，讲稿共三十五页哦（三）辅助检查1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线：可见盲肠扩张和液气平面B超检查：肿大的阑尾或脓肿后退第二十一页，讲稿共三十五页哦（四）治疗要点与反应绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗第二十二页，讲稿共三十五页哦疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。体温过高 与阑尾炎症、毒素吸收有关。体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、腹腔出血、切口感染、肠梗

8、阻、粪瘘等第二十三页，讲稿共三十五页哦非手术疗非手术疗法法的护理的护理手术治疗的护理第二十四页，讲稿共三十五页哦（一）非手术疗法的护理1、一般护理：取半卧位，控制饮食，补液；应用抗生素；“三禁”（禁服吗啡或哌替啶止痛、禁服泻药和禁灌肠）2、病情观察：观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征3、中药治疗4、病情发展第二十五页，讲稿共三十五页哦（二）手术治疗的护理1、术前护理（1）心理护理（2）按急腹症手术前的常规护理第二十六页，讲稿共三十五页哦（二）手术治疗的护理2、术后护理（1）卧位与活动：半卧位，早期下床活动（2）饮食：禁食直至肛门排气（3）病情观察（4）切口及引流管的护理：干燥、清洁；通畅，

9、观察记录。（5）用药护理：术后1周内禁用泻药及忌灌肠第二十七页，讲稿共三十五页哦（二）手术治疗的护理（6）术后并发症的护理术后并发症的护理1 1）内内出出血血：术术后后24h24h，表现：腹痛、腹胀，伴有出血性休克症状。处理：立即平卧、吸氧、输血、输液、必要时手术止血。2 2）切切口口感感染染：最最常常见见的的并并发发症症，术术后后3535天天，体温升高、切口红肿、触痛。处理：先穿刺抽脓，或敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。第二十八页，讲稿共三十五页哦（6）术后并发症的护理术后并发症的护理3 3）腹腹腔腔脓脓肿肿：术术后后5757天天，表现：体温持续、腹痛、腹胀、腹部包块、里急后重感。治

10、疗：应采取半卧位，使脓液流入盆腔。同时应用抗生素，未好转应及时手术切开。4 4）粘连性肠梗阻：）粘连性肠梗阻：5 5）粪粪瘘瘘：表现：持续低热、腹痛、切口不能愈合有粪水流入腹腔或腹壁外。治疗：及时更换敷料，应用抗生素。长期不愈，则需手术修补。第二十九页，讲稿共三十五页哦五、健康教育1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食、过度疲劳和腹部受凉等，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。2、鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后粘连。3、阑尾周围脓肿经非手术治疗得到控制，3个月后再手术治疗。4、出院后发生急性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就诊。第三十页，讲稿共三十五页哦特殊类型阑尾炎一、小儿急性阑尾炎：症状重，体征轻早期即有高热、呕吐第三十一页，讲稿共三十五页哦特殊类型阑尾炎二、老年人急性阑尾炎：症状体征轻，病理重可以右下腹腹肿块就诊临床表现轻，体温不高或低于正常，白细胞总数可正常第三十二页，讲稿共三十五页哦特殊类型阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎;压痛点上移，手术部位要偏高腹膜刺激征不明显，易流产早产围手术期用黄体酮，不用腹腔引流第三十三页，讲稿共三十五页哦特殊类型阑尾炎四、慢性阑尾炎：有典型急性阑尾炎病史，后呈持续性或复发性右下腹痛右下腹局限性固定压痛，无其他阳性体征手术是唯一有效的治疗第三十四页，讲稿共三十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十五页，讲稿共三十五页哦