甲状腺功能亢进症病人的护理 (2).ppt

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1、关于甲状腺功能亢进症病人的护理(2)现在学习的是第1页，共29页重点与难点重点与难点学习重点学习重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。现在学习的是第2页，共29页甲状腺毒症甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。主要表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体TRAb）、遗传因素、环境因素。现在学习的是第3页，共29页【护理评估护理评估】(

2、一一)健康史健康史诱发因素诱发因素 有无精神刺激、感染、创伤 等因素。情绪变化情绪变化日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他其他家族史，月经、生育史。现在学习的是第4页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症高代谢综合征高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。精神神经系统精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。心血管系统心血管系统：心悸气短、心动过速、S1，SBP，DBPBP；甲亢性心脏病。现在学习的是第5页，共29页甲亢面容甲亢面容现在学习的是第6

3、页，共29页甲亢-双手细颤现在学习的是第7页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症消化系统消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。其他其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。现在学习的是第8页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。现在学习的是第9页，共29页图1图2图3图1 甲状

4、腺触诊图2 甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）图3 甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）现在学习的是第10页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3.眼征眼征l单纯性突眼单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。l浸润性突眼浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。现在学习的是

5、第11页，共29页 GraefeGraefe征征（下视时上睑不下垂（下视时上睑不下垂）JoffroyJoffroy征征（上视时无额纹（上视时无额纹）MebiusMebius征征（眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳）现在学习的是第12页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.特殊表现特殊表现-甲状腺危象发病原因发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。诱因诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。表现表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克

6、、嗜睡、谵妄或昏迷。现在学习的是第13页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.特殊表现特殊表现-淡漠型甲亢特点特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。主要表现主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。现在学习的是第14页，共29页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.特殊表现特殊表现-妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。HCG相关性甲亢相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。现在学习的是第15页，共29页【护理评估护理

7、评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。现在学习的是第16页，共29页【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.甲状腺激素甲状腺激素 测定TT4、TT3，TSH。2.自身抗体测定自身抗体测定 TsAb+3.影像学检查影像学检查 摄131I率+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。现在学习的是第17页，共29页【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 三种：抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺

8、药物治疗是甲亢的基础治疗。现在学习的是第18页，共29页【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.营养失调营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。现在学习的是第19页，共29页【护理目标护理目标】病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。现在学习的是第20页，共29页【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1.环境和休息

9、环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。现在学习的是第21页，共29页【护理措施护理措施】（二）（二）病情观察病情观察 1.观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。现在学习的是第22页，共29页【护理措施护理措施】（三（三）眼部护理）眼部护理 戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球

10、后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。现在学习的是第23页，共29页【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合1.ATD治疗的护理治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类和咪唑类。疗程：初治期、减量期和维持期；1.52年。不良反应：粒细胞减少和皮疹。注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。现在学习的是第24页，共29页【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合2.131I治疗的护理治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织

11、细胞。用法：空腹服用131I。注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后23日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。现在学习的是第25页，共29页【护理措施护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合（五）甲状腺危象抢救配合 1.休息与体位休息与体位:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。2.用药护理用药护理:遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。3.病情监测

12、病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。4.对症护理对症护理:高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。5.营养支持营养支持:维持营养与体液平衡。6.治疗配合治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。现在学习的是第26页，共29页【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理 l告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。l鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。l避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。现在学习的是第27页，共29页【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1.生活指导生活指导:合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。2.疾病知识指导疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。3.用药指导用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。现在学习的是第28页，共29页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第29页，共29页