妇产科诊疗及手术病人的护理 (3)讲稿.ppt

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1、妇产科护理学关于妇产科诊疗及手术病人的护理(3)第一页，讲稿共五十页哦妇产科护理学目录四、会阴切开术四、会阴切开术五、胎头吸引术五、胎头吸引术六、产钳术六、产钳术七、剖宫产术七、剖宫产术八、人工剥离胎盘术八、人工剥离胎盘术第二页，讲稿共五十页哦妇产科护理学重点难点重点重点v各诊疗及手术的术前评估各诊疗及手术的术前评估要点要点v术中配合和术后护理要术中配合和术后护理要点点难点难点v 胎头吸引术、产钳术的胎头吸引术、产钳术的术中配合术中配合v各诊疗技术的并发症护理各诊疗技术的并发症护理第三页，讲稿共五十页哦第四节会阴切开术第四页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术v概念概念会阴切开术会阴

2、切开术(episiotomy)(episiotomy)经阴道分娩时，为了避免经阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，以初缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，以初产妇多见产妇多见第五页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术估计会阴裂伤不可避免估计会阴裂伤不可避免需阴道助产需阴道助产需缩短第二产程需缩短第二产程预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血v适应证适应证第六页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术评估产妇心理状态评估产妇心理状态评估产妇的手

3、术史、药物过敏史评估产妇的手术史、药物过敏史评估产妇的产程进展程度、会阴及胎心率变化评估产妇的产程进展程度、会阴及胎心率变化评估产妇生命体征及阴道流血、流液情况评估产妇生命体征及阴道流血、流液情况v术前评估术前评估第七页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术物品准备：无菌会阴切开包、纱布、棉球、消毒液物品准备：无菌会阴切开包、纱布、棉球、消毒液药品准备：药品准备：2%2%利多卡因、缩宫素、止血药物利多卡因、缩宫素、止血药物v术前准备术前准备第八页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术协助产妇取屈膝仰卧位或膀胱截石位协助产妇取屈膝仰卧位或膀胱截石位常规冲洗消毒会阴常规冲洗消毒会阴

4、选择会阴切开方式选择会阴切开方式操作过程中严格执行无菌操作规程操作过程中严格执行无菌操作规程v术中配合术中配合第九页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术密切观察宫缩情况及胎心率的变化密切观察宫缩情况及胎心率的变化建立静脉通路建立静脉通路分娩结束后协助术者缝合分娩结束后协助术者缝合与产妇多沟通，教会其正确运用腹压与产妇多沟通，教会其正确运用腹压v术中配合术中配合第十页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第四节 会阴切开术评估切口情况评估切口情况评估外阴伤口肿胀情况评估外阴伤口肿胀情况评估卧位情况评估卧位情况v术后护理要点术后护理要点第十一页，讲稿共五十页哦第五节 胎头吸引术第十二页，讲稿共五十

5、页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v概念概念胎头吸引术是利用负压吸引原理，将胎头吸引胎头吸引术是利用负压吸引原理，将胎头吸引器置于胎头顶部，按分娩机制牵引胎头，配合器置于胎头顶部，按分娩机制牵引胎头，配合产力，协助胎儿娩出的一项助产技术产力，协助胎儿娩出的一项助产技术第十三页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v适应证适应证病情需要缩短第二产程者病情需要缩短第二产程者第二产程延长，或胎头已拨露达半小时仍不能娩出第二产程延长，或胎头已拨露达半小时仍不能娩出者者不宜屏气加压的孕妇不宜屏气加压的孕妇第十四页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v禁忌证禁忌证严重头盆不称、产道阻塞或

6、畸形不能经阴道分娩者严重头盆不称、产道阻塞或畸形不能经阴道分娩者胎位异常（面先露、横位、臀位）胎位异常（面先露、横位、臀位）胎头位置高或宫口未开全者胎头位置高或宫口未开全者第十五页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v术前评估术前评估评估孕妇心理状况评估孕妇心理状况评估孕妇产程进展程度、会阴情况等评估孕妇产程进展程度、会阴情况等评估产妇宫缩情况、胎心率的变化、胎方位等评估产妇宫缩情况、胎心率的变化、胎方位等第十六页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v术前准备术前准备物品准备：胎头吸引器、负压吸引器、注射器、负压物品准备：胎头吸引器、负压吸引器、注射器、负压吸引管、血管钳、

7、治疗巾、纱布、无菌手套、聚维酮吸引管、血管钳、治疗巾、纱布、无菌手套、聚维酮碘消毒棉球、新生儿抢救设备等碘消毒棉球、新生儿抢救设备等药品准备：药品准备：新生儿抢救药品等新生儿抢救药品等第十七页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v术中配合术中配合检查吸引器及橡皮套检查吸引器及橡皮套协助孕妇取卧位，导尿、冲洗、消毒协助孕妇取卧位，导尿、冲洗、消毒阴道检查阴道检查评估会阴情况评估会阴情况第十八页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v术中配合术中配合随时监测胎心率的变化随时监测胎心率的变化待胎头双顶径超过骨盆出口时，协助术者解除负压，待胎头双顶径超过骨盆出口时，协助术者解除负压，

8、取下胎头吸引器，按分娩机制娩出胎头及胎体取下胎头吸引器，按分娩机制娩出胎头及胎体第十九页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第五节 胎头吸引术v术后护理要点术后护理要点评估产妇宫缩情况、阴道流血情况评估产妇宫缩情况、阴道流血情况评估产妇软产道损伤情况评估产妇软产道损伤情况评估产妇生命体征变化评估产妇生命体征变化密切观察新生儿密切观察新生儿第二十页，讲稿共五十页哦第六节产钳术第二十一页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v概念概念产钳术是利用产钳作为牵引力，牵拉胎头娩出胎儿产钳术是利用产钳作为牵引力，牵拉胎头娩出胎儿的助产技术的助产技术第二十二页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v适应证适

9、应证同同“胎头吸引术胎头吸引术”胎头吸引术失败而胎儿存活者胎头吸引术失败而胎儿存活者臀先露胎头娩出困难者臀先露胎头娩出困难者剖宫产娩出胎头困难者剖宫产娩出胎头困难者第二十三页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v禁忌证禁忌证有明显头盆不称者有明显头盆不称者严重胎儿窘迫者严重胎儿窘迫者畸形儿、死胎，行穿颅术者畸形儿、死胎，行穿颅术者其他同胎头吸引术其他同胎头吸引术第二十四页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v术前评估术前评估评估孕妇心理状况评估孕妇心理状况评估产程进展程度、会阴情况等评估产程进展程度、会阴情况等评估孕妇宫缩情况、胎心率的变化、胎方位等评估孕妇宫缩情况、胎心率的变化、

10、胎方位等第二十五页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v术前准备术前准备物品准备：无菌产钳、正常接产包、会阴切开包、物品准备：无菌产钳、正常接产包、会阴切开包、吸氧面罩、无菌手套、新生儿抢救设备等吸氧面罩、无菌手套、新生儿抢救设备等药品准备：麻醉药、抢救药品等药品准备：麻醉药、抢救药品等第二十六页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v术中配合术中配合协助孕妇取膀胱截石位，导尿、消毒外阴、阴道检查，协助孕妇取膀胱截石位，导尿、消毒外阴、阴道检查，明确胎位及施术条件明确胎位及施术条件双侧阴部神经阻滞后，行会阴后双侧阴部神经阻滞后，行会阴后-侧切开术侧切开术第二十七页，讲稿共五十页哦妇产

11、科护理学第六节 产钳术v术中配合术中配合协助术者产钳置入协助术者产钳置入监测胎心率的变化监测胎心率的变化术后检查宫颈、阴道壁及会阴切口情况并及时缝合术后检查宫颈、阴道壁及会阴切口情况并及时缝合第二十八页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第六节 产钳术v术后护理术后护理同同“胎头吸引术胎头吸引术”，特别注意观察有无血尿发生，特别注意观察有无血尿发生第二十九页，讲稿共五十页哦第七节 剖宫产术第三十页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v概念概念剖宫产术（剖宫产术（cesarean sectioncesarean section）是经腹切开子宫取）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术出胎儿及其附

12、属物的手术第三十一页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v手术方式手术方式子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术 ：出血少，伤口愈合较好：出血少，伤口愈合较好子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术 ：出血多，切口容易粘连：出血多，切口容易粘连腹膜外剖宫产术：可减少术后腹腔感染的危险，但有限腹膜外剖宫产术：可减少术后腹腔感染的危险，但有限制性条件制性条件第三十二页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v适应证适应证产力异常、骨盆狭窄、软产道异常、头盆不称、横产力异常、骨盆狭窄、软产道异常、头盆不称、横位、臀位、巨大儿、珍贵儿等位、臀位、巨大儿、珍贵儿等妊娠并发症和妊娠合并症不宜经阴道分娩者妊娠

13、并发症和妊娠合并症不宜经阴道分娩者脐带脱垂、胎儿宫内窘迫者脐带脱垂、胎儿宫内窘迫者第三十三页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v禁忌证禁忌证死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠第三十四页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v术前评估术前评估评估孕妇心理状况评估孕妇心理状况评估并记录孕妇生命体征及胎心率的变化评估并记录孕妇生命体征及胎心率的变化评估孕妇的手术史、药物过敏史等评估孕妇的手术史、药物过敏史等评估产程进展程度、会阴情况等评估产程进展程度、会阴情况等第三十五页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v术前准备术前准备物品准备：

14、剖宫产手术包，内有不锈钢盆、弯盘、卵物品准备：剖宫产手术包，内有不锈钢盆、弯盘、卵圆钳、刀柄、解剖镊、小无齿镊、大无齿镊、弯血管圆钳、刀柄、解剖镊、小无齿镊、大无齿镊、弯血管钳、直血管钳、组织钳、持针器、吸引器头、阑尾拉钳、直血管钳、组织钳、持针器、吸引器头、阑尾拉钩、腹腔双头拉钩、刀片、双层剖腹单、手术衣、治钩、腹腔双头拉钩、刀片、双层剖腹单、手术衣、治疗巾、纱布垫、纱布、手套、丝线、可吸收缝线疗巾、纱布垫、纱布、手套、丝线、可吸收缝线第三十六页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v术前准备术前准备产妇准备产妇准备做药物过敏试验、交叉配血试验、备血做药物过敏试验、交叉配血试验、备血腹

15、部准备同一般开腹手术腹部准备同一般开腹手术术前禁用呼吸抑制剂术前禁用呼吸抑制剂作好新生儿保暖和抢救工作作好新生儿保暖和抢救工作协助产妇取正确卧位协助产妇取正确卧位第三十七页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v术中配合术中配合观察并记录产妇生命体征及胎心音的变化观察并记录产妇生命体征及胎心音的变化若取胎头困难，助手可自阴道向宫腔方向上推胎头若取胎头困难，助手可自阴道向宫腔方向上推胎头建立静脉通路、遵医嘱使用缩宫剂等建立静脉通路、遵医嘱使用缩宫剂等第三十八页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v术中配合术中配合麻醉后行留置导尿麻醉后行留置导尿当刺破胎膜时，应注意产妇症状，预防羊水

16、栓塞的发当刺破胎膜时，应注意产妇症状，预防羊水栓塞的发生生配合进行新生儿抢救与护理配合进行新生儿抢救与护理第三十九页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第七节 剖宫产术v术后护理要点术后护理要点密切观察并记录产妇生命体征变化密切观察并记录产妇生命体征变化评估产妇子宫收缩及阴道流血状况评估产妇子宫收缩及阴道流血状况评估手术切口有无红肿、渗出评估手术切口有无红肿、渗出留置导尿管留置导尿管2424小时小时鼓励产妇勤翻身并尽早下床活动鼓励产妇勤翻身并尽早下床活动指导产妇进行母乳喂养指导产妇进行母乳喂养做好出院指导做好出院指导第四十页，讲稿共五十页哦第八节 人工剥离胎盘术第四十一页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第

17、八节 人工剥离胎盘术v概念概念人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，用人工的方法使胎盘人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，用人工的方法使胎盘剥离并取出的手术剥离并取出的手术第四十二页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第八节 人工剥离胎盘术v适应证适应证胎儿经阴道娩出后胎儿经阴道娩出后3030分钟，胎盘尚未娩出者分钟，胎盘尚未娩出者剖宫产，胎儿娩出剖宫产，胎儿娩出5 51010分钟，胎盘仍未娩出者分钟，胎盘仍未娩出者胎盘部分剥离，引起子宫大量出血者胎盘部分剥离，引起子宫大量出血者第四十三页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第八节 人工剥离胎盘术v术前评估术前评估评估产妇心理状况评估产妇心理状况评估产妇生命体征情况评估产妇

18、生命体征情况评估产妇的宫缩情况、阴道流血情况、宫颈条件及宫颈口评估产妇的宫缩情况、阴道流血情况、宫颈条件及宫颈口闭合情况闭合情况第四十四页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第八节 人工剥离胎盘术v术前准备术前准备物品准备：无菌手套、无菌手术衣、导尿管、会阴消物品准备：无菌手套、无菌手术衣、导尿管、会阴消毒包、无菌洞巾、毒包、无菌洞巾、0.5%0.5%聚维酮碘溶液一瓶、注射器、聚维酮碘溶液一瓶、注射器、抢救车抢救车药品准备：阿托品、哌替啶、缩宫素、麦角新碱、抢救药品准备：阿托品、哌替啶、缩宫素、麦角新碱、抢救药品药品第四十五页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第八节 人工剥离胎盘术v术中配合术中配合产妇保持

19、膀胱截石位或屈膝仰卧位，导尿以排空膀产妇保持膀胱截石位或屈膝仰卧位，导尿以排空膀胱胱重新消毒外阴重新消毒外阴一只手：五指并拢一只手：五指并拢伸入宫腔伸入宫腔找到胎盘边缘找到胎盘边缘手手掌尺侧缘钝性剥离胎盘掌尺侧缘钝性剥离胎盘另一只手：在腹壁协助按压子宫底，切忌强行或暴另一只手：在腹壁协助按压子宫底，切忌强行或暴力剥离力剥离第四十六页，讲稿共五十页哦妇产科护理学第八节 人工剥离胎盘术v术中配合术中配合胎盘取出后应检查是否完整胎盘取出后应检查是否完整胎盘取出后立即测量出血量胎盘取出后立即测量出血量密切观察产妇的生命体征密切观察产妇的生命体征严格执行无菌操作严格执行无菌操作第四十七页，讲稿共五十页哦

20、妇产科护理学第八节 人工剥离胎盘术v术后护理要点术后护理要点密切观察产妇生命体征密切观察产妇生命体征评估产妇子宫收缩及出血情况评估产妇子宫收缩及出血情况评估产妇宫颈、阴道、会阴是否有裂伤，发现裂评估产妇宫颈、阴道、会阴是否有裂伤，发现裂伤及时缝合伤及时缝合评估产妇体温有无升高、下腹有无疼痛及阴道分泌评估产妇体温有无升高、下腹有无疼痛及阴道分泌物是否正常物是否正常第四十八页，讲稿共五十页哦妇产科护理学小结v会阴切开术、胎头吸引术、产钳术、剖宫产术、会阴切开术、胎头吸引术、产钳术、剖宫产术、人工剥离胎盘术的重点是术中配合和术后护理。人工剥离胎盘术的重点是术中配合和术后护理。第四十九页，讲稿共五十页哦妇产科护理学感感谢谢大大家家观观看看第五十页，讲稿共五十页哦