感染性休克抢救的程序 (2)课件.ppt

《感染性休克抢救的程序 (2)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性休克抢救的程序 (2)课件.ppt（46页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、感染性休克抢救的程序第1页，此课件共46页哦菌毒血症性休克的严重性菌毒血症性休克的严重性:是最严重的休克之一是最严重的休克之一美国每年发生感染性休克美国每年发生感染性休克10万人万人死亡死亡5万万病死率高达病死率高达50%第2页，此课件共46页哦2002年巴塞罗那宣言年巴塞罗那宣言 呼吁全球医务人员和他们的组织、政府、卫生机构甚至公众的支持 5 5年之内将 菌毒血症(Sepsis)的病死率减少 2525第3页，此课件共46页哦 这个光荣的任务落在包括我们在这个光荣的任务落在包括我们在 内的全球的危重症医生护士的肩上。内的全球的危重症医生护士的肩上。我们新疆急诊和危重病分科学会，我我们新疆急诊和

2、危重病分科学会，我们在座的急诊和危重病医师护士该怎么办们在座的急诊和危重病医师护士该怎么办？我们必须在新疆促进现代化我们必须在新疆促进现代化ICUICU建设建设和一支特别能战斗的高素质的专业化的危和一支特别能战斗的高素质的专业化的危重症医护队伍的建立。重症医护队伍的建立。第4页，此课件共46页哦感染性休克属分布性休克感染性休克属分布性休克低血容量性休克低血容量性休克循环容量丢失循环容量丢失心源性休克心源性休克泵功能衰竭泵功能衰竭梗阻性休克梗阻性休克血流主要通道受阻血流主要通道受阻分布性休克分布性休克血管舒缩调节功能异常血管舒缩调节功能异常感染性休克属分布性休克感染性休克属分布性休克 也也有有人

3、人认认为为感感染染性性休休克克属属混混合合性性休休克克(低血容量性休克合并分布性休克低血容量性休克合并分布性休克)第5页，此课件共46页哦菌毒血症性休克抢救是综合性菌毒血症性休克抢救是综合性 要点要点 生命支持生命支持1.维护以循环为重点的器官、系统功能维护以循环为重点的器官、系统功能2.保持内环境平衡保持内环境平衡抗感抗炎抗感抗炎1.抗生素应用抗生素应用2.外科切开引流外科切开引流3.抗炎症治疗抗炎症治疗第6页，此课件共46页哦菌毒血症性休克菌毒血症性休克（septicshock）抢救的程序抢救的程序三步法三步法第7页，此课件共46页哦第一步第一步入院入院2h内的抢救内的抢救n1.执行执行V

4、IPANO方案方案V良好通气良好通气I快速灌注快速灌注P加强心泵加强心泵A抗生素抗生素N纳洛酮纳洛酮O奥美拉唑奥美拉唑第8页，此课件共46页哦1.1良好通气良好通气(V)体位体位平卧平卧/V体位体位呼吸道通畅呼吸道通畅吸氧吸氧其其后后,若若有有呼呼衰衰低低氧氧血血症症存存在在则则应应尽尽早早施施行行气气管管插插管管和和机机械械通通气气小潮气量（小潮气量（6ml/kg)+PEEP第9页，此课件共46页哦气管插管和机械通气的指征气管插管和机械通气的指征低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高FiO2,2,可加上可加上PEEP呼吸衰竭呼

5、吸衰竭保证保证COCO2 2清除，清除，（过高的（过高的PaCOPaCO2 2,纠正通气不足的低氧血症，纠正通气不足的低氧血症，呼吸肌疲劳的征象呼吸肌疲劳的征象)防止呼吸骤停防止呼吸骤停防止呼吸骤停防止呼吸骤停重要器官低灌注重要器官低灌注休息呼吸肌（令心输出用于其它休息呼吸肌（令心输出用于其它低灌注的重要器官）低灌注的重要器官）反应低下反应低下保护气道通畅保护气道通畅第10页，此课件共46页哦1.2快速灌注（快速灌注（I）感染性休克时，均有血容量不足感染性休克时，均有血容量不足输液种类和顺序输液种类和顺序第一根第一根V第二根第二根V 首液首液（5%NaHCO33250ml）低右低右500ml

6、续液续液NS/平衡液平衡液500mlNS/5%GNS500ml本方特点本方特点:晶胶晶胶含钠含钠高渗高渗纠酸纠酸抗凝抗凝一般不用纯糖水一般不用纯糖水 第11页，此课件共46页哦2004年指南年指南:液体复苏包括使用天然或人工合成的胶液体复苏包括使用天然或人工合成的胶体或晶体液，没有循征学证据支持哪一种比体或晶体液，没有循征学证据支持哪一种比另一种好。另一种好。第12页，此课件共46页哦碳酸氢钠治疗碳酸氢钠治疗 指南指南：对于低灌注引起的，：对于低灌注引起的，pH7.15的乳酸酸的乳酸酸的乳酸酸的乳酸酸中毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升中毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升中

7、毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升中毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升压药的用量。但更低的压药的用量。但更低的压药的用量。但更低的压药的用量。但更低的pHpH使用碳酸氢钠来纠正改善血使用碳酸氢钠来纠正改善血流动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，流动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，同时也没有关于在任何同时也没有关于在任何pH值时使用碳酸氢钠对临床值时使用碳酸氢钠对临床治疗效果影响的研究。治疗效果影响的研究。第13页，此课件共46页哦葡萄糖的应用葡萄糖的应用 2020世纪世纪90年代对葡萄糖进了很多研究。人体当年代对葡萄糖进了很多研究。人体当年代对葡萄糖进了很

8、多研究。人体当年代对葡萄糖进了很多研究。人体当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压

9、及脉压升高。所以，用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。第14页，此课件共46页哦输液速度输液速度n无无心心肺肺等等脏脏器器功功能能不不全全者者,本本步步要要求求进进液液：1000ml/

10、h或或以以上上,若若以以15滴滴/ml计计,2-3瓶滴数之和应在瓶滴数之和应在250滴滴/min以上。以上。n n有有心心、肺肺、肾肾、脑脑等等脏脏器器功功能能功功能能不不全全者者应应限限量量或或在在CVP监监护护下下输输液液。维维持血压另找它法。持血压另找它法。第15页，此课件共46页哦“指南指南”:对怀疑有血容量不足的病人对怀疑有血容量不足的病人(怀疑动怀疑动脉灌注不足脉灌注不足)进行液体冲击疗法时，可先以进行液体冲击疗法时，可先以5001000ml晶体液或晶体液或300500ml胶体液在长胶体液在长于于30分钟的时间输入，然后根据反应（血压升分钟的时间输入，然后根据反应（血压升高和尿量的

11、增加）或患者的承受力（血容量过多高和尿量的增加）或患者的承受力（血容量过多的证据）决定是否重复。的证据）决定是否重复。第16页，此课件共46页哦1.3加强心泵加强心泵(P)n n有有有有实实实实验验验验证证证证明明明明，在在在在应应应应用用用用内内内内毒毒毒毒素素素素5757小小小小时时时时后后后后，左左左左心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张期期期期终终终终末末末末压压压压明明明明显显显显升升升升高高高高和和和和心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力减减减减弱弱弱弱，显显显显示示示示有有有有心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭存存存存在在在在。在在在在临临临临床床床床上上上上，感感感感染染染染性性

12、性性休休休休克克克克后后后后期期期期都都都都显显显显示示示示不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭。应应应应用用用用强强强强心心心心剂剂剂剂可可可可预预预预防防防防和和和和纠纠纠纠正正正正心心心心衰衰衰衰，有有有有助助助助于于于于休休休休克克克克补补补补液液液液的的的的顺顺顺顺利利利利进进进进行行行行。特特特特别别别别在在在在采采采采用用用用本本本本法法法法快快速速扩扩容容的的情情况况下下更需使用强心剂。更需使用强心剂。西地兰西地兰0.4mg第17页，此课件共46页哦1.4抗生素抗生素(A)一一.经经验验治治疗疗因因病病情情危危重重(时时间间就就是是生生

13、命命),抗抗生生素素的的选选择择又又是是生生死死的的决决定定性性因因素素之之一一,在在病病原原菌菌未未明明确确前前不不能能等等待待,立立即即开开始始应应用用。有有的的专专家家认认为为早早期期进进行行适适当当的的抗抗菌菌素素治治疗疗比比获获得得药药敏敏结结果果后后给给药药更更重要。经验治疗根据重要。经验治疗根据:n n是是社社区区感感染染还还是是院院内内感感染染、临临床床表表现现和和感感染染部部位推断病原菌位推断病原菌n n用用药药策策略略选选杀杀菌菌剂剂,全全面面覆覆盖盖,重重拳拳出出击击,一一步步到到位位。一一般般以以G阴阴性性杆杆菌菌为为主主,兼兼顾顾G阳阳性性球球菌菌和和厌氧菌。厌氧菌。

14、第18页，此课件共46页哦具体参考方案有具体参考方案有具体参考方案有具体参考方案有:n n氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素+邻氯青霉素邻氯青霉素邻氯青霉素邻氯青霉素;n n一种头孢三代类一种头孢三代类一种头孢三代类一种头孢三代类;n n亚胺配能亚胺配能亚胺配能亚胺配能;n n氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南+万古霉素。万古霉素。必必要要时时尚尚可可在在以以上上任任一一处处方方上上加加用用一一种种氨氨基糖甙类基糖甙类(在评估肾功后在评估肾功后在评估肾功后在评估肾功后)。注意注意保证药物达到感染部位；保证药物达到感染部位；保证药物达到感染部位；保证药物达到感染部位；时间依赖性；时间依赖性；

15、浓度依赖性。浓度依赖性。浓度依赖性。浓度依赖性。第19页，此课件共46页哦二二.其后其后(48-72h),根据所获得的病原学根据所获得的病原学证据和药敏结果作出调整证据和药敏结果作出调整,换为针对性换为针对性的目标抗生素的目标抗生素。特别注意耐药。特别注意耐药菌株菌株(如如MRSA,MRSE,ESBLs等的选药等的选药)。第20页，此课件共46页哦病灶源头控制病灶源头控制感染灶评估感染灶评估病灶源头的控制：病灶源头的控制：引流引流清创清创移除装置移除装置终决控制终决控制第21页，此课件共46页哦1.5纳洛酮纳洛酮(N)n n内源性鸦片样物质有多种内源性鸦片样物质有多种,主要是主要是-内内啡呔多

16、分布于下丘脑、垂体、大脑皮层、啡呔多分布于下丘脑、垂体、大脑皮层、脑干及脑脊液脑干及脑脊液,血液中血液中-EP主要由垂体释主要由垂体释放。它在镇痛、内分泌、神经精神及呼放。它在镇痛、内分泌、神经精神及呼吸循环系统起着重要的调节作用。吸循环系统起着重要的调节作用。n n许多危重症在应激状态许多危重症在应激状态,-EP大量释放大量释放,导致血压下降、呼吸抑制、神志昏迷等。导致血压下降、呼吸抑制、神志昏迷等。第22页，此课件共46页哦n n纳纳洛洛酮酮是是-EP的的特特异异拮拮抗抗剂剂,可可阻阻断断-EP的的降降压压作作用用使使血血压压回回升升,同同时时还还有有稳稳定定细细胞胞膜膜、降降低低心心肌肌

17、抑抑制制因因子子的的作作用用使使心心排排血血量量增增加加。剂剂量量0.4mg2mg静静注注,其后其后2mg-8mg+5%GNS250ml静滴。静滴。第23页，此课件共46页哦1.6奥美拉唑（奥美拉唑（O）预防应激性溃疡第24页，此课件共46页哦2.本步要求本步要求:2.1程序要求程序要求:先生命后系统先生命后系统边诊断边治疗边诊断边治疗在诊断中治疗在诊断中治疗在治疗中诊断在治疗中诊断第25页，此课件共46页哦2.2诊断要求诊断要求:n确定休克程度确定休克程度n提出初步诊断提出初步诊断n估计感染部位估计感染部位n了解重要器官系统功能了解重要器官系统功能n监测血气、血糖、电解质、监测血气、血糖、电

18、解质、BUN、Cr等。等。第26页，此课件共46页哦2.3治疗要求治疗要求:做好做好VIPAN五项工作五项工作,重点要重点要抓输液抓输液,输液要分分钟地落实。输液要分分钟地落实。力争在本步内纠正休克力争在本步内纠正休克,或为下或为下一步的处理创造条件。一步的处理创造条件。第27页，此课件共46页哦2.4观察要求观察要求:n专人负责专人负责n观察要细观察要细n记录要准记录要准n1次次/0.5h第28页，此课件共46页哦笫二步笫二步入院入院3-6h的抢救的抢救总总结结对对第第一一步步治治疗疗的的反反应应,据以决策第二步的处理据以决策第二步的处理。第29页，此课件共46页哦1.对对反应佳患者的第二步

19、：反应佳患者的第二步：反应佳的指标反应佳的指标:脉搏有力脉搏有力脉搏有力脉搏有力血压回升至正常水平血压回升至正常水平脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽中心静脉压正常中心静脉压正常肢端温暖肢端温暖肢端温暖肢端温暖神志转清神志转清神志转清神志转清尿量尿量尿量尿量30毫升毫升毫升毫升/小时小时亦即休克症状基本解除亦即休克症状基本解除治疗可以进入维持阶段治疗可以进入维持阶段n n第30页，此课件共46页哦2.对反应有但欠佳患者的第二步：对反应有但欠佳患者的第二步：对第一步处理有反应，但未达对第一步处理有反应，但未达上述指标，可按原速再进生理盐上述指标，可按原速再进生理盐水（或糖盐水水（或糖盐水,平衡液）

20、平衡液）1000-2000毫升，达到疗效后及时转入毫升，达到疗效后及时转入维持输液阶段维持输液阶段。第31页，此课件共46页哦3.对对无反应者的第二步：无反应者的第二步：3.1继续快速输液（继续快速输液（CVP监控下）。监控下）。3.25%碳酸氢钠碳酸氢钠250毫升（或根据血毫升（或根据血气分析结果计量）气分析结果计量）第32页，此课件共46页哦33皮质激素：皮质激素：n n一般可用氢化可的松一般可用氢化可的松一般可用氢化可的松一般可用氢化可的松200-600mg200-600mg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松20-40mg20-40mg静脉静脉静脉静脉滴入。滴入。滴入。滴入。n n

21、大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松150mg/kg150mg/kg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松6mg/kg6mg/kg，如用药，如用药，如用药，如用药2-42-4小时后效果不明显，小时后效果不明显，小时后效果不明显，小时后效果不明显，4-94-9小时后再用半量，可重复使用小时后再用半量，可重复使用小时后再用半量，可重复使用小时后再用半量，可重复使用 3-43-4次。甲基强的松龙药次。甲基强的松龙药次。甲基强的松龙药次。

22、甲基强的松龙药效最优效最优效最优效最优,30mg/kg,30mg/kg。本法并不能改善感染性休克。本法并不能改善感染性休克。本法并不能改善感染性休克。本法并不能改善感染性休克 病人的预后。病人的预后。病人的预后。病人的预后。n n近来近来近来近来“相对性肾上腺皮质功能不全相对性肾上腺皮质功能不全相对性肾上腺皮质功能不全相对性肾上腺皮质功能不全”的概念的建立和应激剂的概念的建立和应激剂的概念的建立和应激剂的概念的建立和应激剂量糖皮质激素的补充性治疗的提出，量糖皮质激素的补充性治疗的提出，量糖皮质激素的补充性治疗的提出，量糖皮质激素的补充性治疗的提出，主张小剂量较长主张小剂量较长时间补充皮质激素，

23、氢考时间补充皮质激素，氢考200300mg.7d。有助于本征的恢复和可能降低病死率。有助于本征的恢复和可能降低病死率。有助于本征的恢复和可能降低病死率。有助于本征的恢复和可能降低病死率。第33页，此课件共46页哦3.4血管活性剂：血管活性剂：在感染性休克治疗中，有缩在感染性休克治疗中，有缩/扩血扩血管药可供选用。一般认为扩血管药管药可供选用。一般认为扩血管药利多弊少。缩、扩两药合用则可兴利多弊少。缩、扩两药合用则可兴利除弊利除弊,多为临床实际所采用。多为临床实际所采用。第34页，此课件共46页哦n血管扩张剂血管扩张剂:一般内脏血液供应与一般内脏血液供应与血压、血管内径的血压、血管内径的4次方成

24、正比次方成正比(QPr4),若血压不变若血压不变,血管内径加倍血管内径加倍时时,可使血流增加可使血流增加16倍。倍。第35页，此课件共46页哦故用血管扩张剂后虽短期内血压故用血管扩张剂后虽短期内血压未未见上升见上升,但组织血流灌注却增加。一般但组织血流灌注却增加。一般认为血管扩张剂尤其是药认为血管扩张剂尤其是药力强者力强者,应应在扩容基础上方可使用。在扩容基础上方可使用。补充血容量与使用血管扩张药两补充血容量与使用血管扩张药两者者是相辅相成的，补充血容量时给是相辅相成的，补充血容量时给予血管扩张剂，可增加输液的安全性，予血管扩张剂，可增加输液的安全性，有利于预防和控制肺水肿及心衰。而有利于预防

25、和控制肺水肿及心衰。而使用血管扩张剂，又必需补足血容量，使用血管扩张剂，又必需补足血容量，以免血压下降。以免血压下降。第36页，此课件共46页哦目的目的:要升高动脉压要升高动脉压;更要改善内脏器官血流灌注。更要改善内脏器官血流灌注。第37页，此课件共46页哦 指征指征:“指南指南指南指南”：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生的器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生的器官灌注，就应开始使用升

26、压药物。在一个严重危胁生的器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生命的低血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠命的低血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠命的低血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠命的低血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠正时，还是可以考虑暂短使用升压药。正时，还是可以考虑暂短使用升压药。正时，还是可以考虑暂短使用升压药。正时，还是可以考虑暂短使用升压药。经积极液体复苏经积极液体复苏经积极液体复苏经积极液体复苏,血容量恢复正常血容量恢复正常血容量恢复正常血容量恢复正常(CVP11cmHH2 2OO）,而而MAP仍低仍低60mmHg尽管积极液体

27、复苏尽管积极液体复苏尽管积极液体复苏尽管积极液体复苏,血容量难以迅速复苏血容量难以迅速复苏,MAP60mmHg;虽然血压已正常虽然血压已正常,但仍存在内脏器官组织缺氧。但仍存在内脏器官组织缺氧。但仍存在内脏器官组织缺氧。但仍存在内脏器官组织缺氧。第38页，此课件共46页哦选择选择:首选用药首选用药:去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾对对内内脏脏灌灌注注不不足足或或心心排排出出量量降降低低者者:去去甲甲肾肾+多多巴巴酚酚丁丁胺或去甲肾胺或去甲肾+多培沙明多培沙明多培沙明多培沙明 血血压压正正常常,但但内内脏脏灌灌注注不不足足者者:应应应应用用用用多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺或或或或多多多多培培

28、培培沙沙沙沙明明明明 有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，但但多多巴巴胺胺在在指指南南中中“去去甲甲肾肾或或多多巴巴胺胺是是作作为为纠纠正正菌菌毒血症性休克病人低血压的首选药物毒血症性休克病人低血压的首选药物(D级级)”)”在在在在适适适适当当当当的的的的液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏和和和和高高高高剂剂剂剂量量量量的的的的升升升升压压压压药药药药也也也也不不不不能能能能纠纠纠纠正正正正的的的的难难难难治性休克可以考虑使用垂体后叶素。治性休克可以考虑使用垂体后叶素。治性休克可以考虑使用

29、垂体后叶素。治性休克可以考虑使用垂体后叶素。第39页，此课件共46页哦去甲肾上腺素去甲肾上腺素主主要要激激动动受受体体、轻轻度度激激动动受受体体。收收缩缩小小动动脉脉和和小小静静脉脉,升升高高血血压压;改改善善心心肌肌抑抑制制,增增加加冠冠脉脉血血流流,增增加加或或不不影影响响心心排排出出量量;提提高高肾肾脏脏灌灌注注压压,改改善善肾肾脏脏灌灌注注;提提高高肠肠道道灌灌注注明明显显优优于于多多巴巴胺胺和和肾肾上上腺腺素。素。第40页，此课件共46页哦多培沙明多培沙明n多培沙明（多培沙明（dopexamine）是肾上腺素能是肾上腺素能2 2受体的强烈激受体的强烈激动剂，是多巴胺动剂，是多巴胺1

30、1和多巴胺和多巴胺2受受体及体及1 1受体的弱激动剂。对受体的弱激动剂。对受体受体无直接效应。具有强心、扩血管，无直接效应。具有强心、扩血管，特别是舒张内脏血管的作用。特别是舒张内脏血管的作用。第41页，此课件共46页哦剂量剂量:n去甲基肾上腺素去甲基肾上腺素2-200g/minn多巴酚丁胺多巴酚丁胺2-20g/kg.minn多培沙明多培沙明2-20g/kg.minn垂体后叶素垂体后叶素0.01-0.04U/min第42页，此课件共46页哦n n3.5抗炎症治疗：抗炎症治疗：感染性休克又称菌感染性休克又称菌(脓脓)毒性休克，是毒性休克，是在菌毒症基础上产生的。在菌毒症基础上产生的。菌毒症菌毒症

31、(Septis)=感染感染+全身炎症反应全身炎症反应(SIRS)第43页，此课件共46页哦n近年有人认为近年有人认为:除了用抗菌素除了用抗菌素治疗细菌感染外，需对炎症反应进治疗细菌感染外，需对炎症反应进行抗炎治疗，以消除或拮抗炎症介行抗炎治疗，以消除或拮抗炎症介质。质。第44页，此课件共46页哦正在临床试验的有正在临床试验的有正在临床试验的有正在临床试验的有:n n 内毒素单克隆抗体；内毒素单克隆抗体；n n肿瘤坏死因子单克隆抗体；肿瘤坏死因子单克隆抗体；n n白介素白介素-1-1受体拮抗剂；受体拮抗剂；受体拮抗剂；受体拮抗剂；n n 血小板活化因子受体拮抗剂；血小板活化因子受体拮抗剂；血小板活化因子受体拮抗剂；血小板活化因子受体拮抗剂；n n缓激肽拮抗剂；缓激肽拮抗剂；n n环氧酶拮抗剂；环氧酶拮抗剂；n n 重组人活性旦白重组人活性旦白重组人活性旦白重组人活性旦白(rhAPC)n n 血液净化治疗。血液净化治疗。血液净化治疗。血液净化治疗。第45页，此课件共46页哦3.6自由基清除剂自由基清除剂n超氧化合物歧化酶超氧化合物歧化酶(SOD)n过氧化氢酶过氧化氢酶(CAT)n谷胱肽过氧化物酶谷胱肽过氧化物酶(GHS-PX)等。等。第46页，此课件共46页哦