慢性肾衰护理教学查房课件.ppt

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1、慢性肾衰护理教学查房第1页，此课件共48页哦病例介绍病例介绍患者：苏患者：苏xxxx、女性、女性、3939岁岁现病史：现病史：患者于患者于1 1年前查体时发现血压升高，最高达年前查体时发现血压升高，最高达216/128mmHg216/128mmHg，血生化，血生化示尿素氮、肌酐均升高，尿常规示尿蛋白阳性，尿中泡沫增多未示尿素氮、肌酐均升高，尿常规示尿蛋白阳性，尿中泡沫增多未在意，我科诊断为在意，我科诊断为“慢性肾功能衰竭、高血压肾损害慢性肾功能衰竭、高血压肾损害”，并住院，并住院给予降血压、保肾、纠酸、降血脂、肠道排毒等治疗好转后出院，给予降血压、保肾、纠酸、降血脂、肠道排毒等治疗好转后出院，

2、后门诊复血肌酐渐升高。近后门诊复血肌酐渐升高。近1 1月来，患者述时有头痛、头晕不适。为行血月来，患者述时有头痛、头晕不适。为行血液透析，于液透析，于2013-11-062013-11-06行动静脉造瘘手术。行动静脉造瘘手术。既往史：发现高血压既往史：发现高血压1年，年，5年前行宫外孕手术年前行宫外孕手术家族史：高血压家族史：高血压第2页，此课件共48页哦病例介绍病例介绍 查体查体：T36.5P77次次/分分R18次次/分分Bp150/100mmHg中年女性，神志清，精神可，慢性肾病面容，双肺听诊未见异常，心脏检查中年女性，神志清，精神可，慢性肾病面容，双肺听诊未见异常，心脏检查未见异常，腹部

3、查体未见异常，双下肢不肿。未见异常，腹部查体未见异常，双下肢不肿。辅助检查辅助检查2013-10-21（本院）（本院）血生化：尿素血生化：尿素21.6mmol/L，肌酐，肌酐661.0umol/L，尿酸，尿酸597umol/L。2013-10-21（本院）（本院）尿常规：白细胞尿常规：白细胞+，隐血，隐血2+，蛋白，蛋白3+。2013-10-22肝功：肝功：总蛋白 57g/L57g/L 白蛋白 32.4g/L32.4g/L2013-10-28血红蛋白血红蛋白 120g/L120g/L2013-10-28血生化：无机磷血生化：无机磷1.76mmol/L，镁镁1.13mmol/L，钾钾5.31mm

4、ol/L，钠钠134氯氯93.7mmol/L，尿素尿素24.4mmol/L，肌酐，肌酐749umol/L，尿酸尿酸592umol/L第3页，此课件共48页哦病例介绍病例介绍泌尿系超声检查：双肾弥漫性病变：右肾大小泌尿系超声检查：双肾弥漫性病变：右肾大小8.5*3.3cm8.5*3.3cm，皮质厚约，皮质厚约1.1cm1.1cm。左肾大小约。左肾大小约8.8*3.9cm8.8*3.9cm，皮质厚约，皮质厚约1.0cm1.0cm。双肾皮质回声增强，集合系统。双肾皮质回声增强，集合系统界限不清。界限不清。第4页，此课件共48页哦拟诊断？拟诊断？慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肾衰竭期肾衰竭期高血压性肾衰

5、竭高血压性肾衰竭高血压高血压3级极高危级极高危第5页，此课件共48页哦 PBLPBL简单模式简单模式六步问答法六步问答法（1 1）什么是）什么是（2 2）是不是）是不是 （3 3）是什么性质和类型）是什么性质和类型 （4 4）是什么原因）是什么原因 （5 5）如何治疗和护理）如何治疗和护理 （6 6）预后怎样）预后怎样第6页，此课件共48页哦什么是？（定义）什么是？（定义）慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）各种原因造成各种原因造成慢性进行性肾实质损害慢性进行性肾实质损害肾脏明显萎缩肾脏明显萎缩不能维持基本功能不能维持基本功能代谢产物潴留，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，水、电解质、酸碱平衡

6、失调，全身各系统受累全身各系统受累第7页，此课件共48页哦什么是？（临床表现）什么是？（临床表现）水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒。第8页，此课件共48页哦什么是？（临床表现）什么是？（临床表现）1.消化系统消化系统是最早、最常见症状。是最早、最常见症状。（1）厌食（食欲不振常较早出现）。）厌食（食欲不振常较早出现）。（2）恶心、呕吐、腹胀。）恶心、呕吐、腹胀。（3）舌、口腔溃疡。）舌、口腔溃疡。（4）口腔有氨臭味。）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。）上消化道出血。2.血液系统血液系统（1）贫血）贫血是尿毒症病人必

7、有的症状。是尿毒症病人必有的症状。（2）出血倾向）出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等可表现为皮肤、黏膜出血等。（3）白细胞异常）白细胞异常白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。透析后可改善。第9页，此课件共48页哦什么是？（临床表现）什么是？（临床表现）3.心血管系统心血管系统是肾衰最常见的死因。是肾衰最常见的死因。（1）高血压）高血压。（2）心功能衰竭）心功能衰竭。（3）心包炎）心包炎。（4）动脉粥样硬化和血管钙化）动脉粥样硬化和血管钙化。4.神经、肌肉系统神经、肌肉系统（1）早期）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。疲乏

8、、失眠、注意力不集中等。（2）晚期）晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。（3）透析失衡综合征）透析失衡综合征。第10页，此课件共48页哦什么是？（临床表现）什么是？（临床表现）5肾性骨病肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）（

9、高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：可表现为：（1）可引起自发性骨折。）可引起自发性骨折。（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系统呼吸系统（1）酸中毒时呼吸深而长。）酸中毒时呼吸深而长。（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。第11页，此课件共48页哦什么是？（临床表现）什么是？（临床表现）7.皮肤症状皮肤症状皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不

10、能改善。8.内分泌功能失调内分泌功能失调主要表现有：主要表现有：（1）肾脏本身内分泌功能紊乱）肾脏本身内分泌功能紊乱如如1,25（OH）2维生素维生素D3、红细胞生成素不足和肾内、红细胞生成素不足和肾内肾素血管紧张素肾素血管紧张素过多；过多；（2）外周内分泌腺功能紊乱）外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢（血大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、部分病人可有性腺功能减退，表现为

11、性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。9.并发严重感染并发严重感染易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。第12页，此课件共48页哦是不是？（鉴别诊断）是不是？（鉴别诊断）l肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭l肾后性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭l肾性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭有效血容量减少心输出量减少。全身血管扩张肾脏血管收缩影响肾内血液动力学改变的药物（1）输尿管阻塞（2）膀胱颈阻塞（3）尿道阻塞狭窄等（1）肾小管疾病（2）肾小球疾病（3）

12、急性间质性肾炎（4）肾微血管疾病（5）急性肾大血管疾病（6）某些慢性肾脏疾病是慢性肾功能衰竭！第13页，此课件共48页哦是什么性质和类型？（分期）是什么性质和类型？（分期）CRF根据肾脏损害的不同分期根据肾脏损害的不同分期第14页，此课件共48页哦是什么性质和类型？（分期）是什么性质和类型？（分期）第15页，此课件共48页哦是什么原因？是什么原因？肾脏的解剖肾脏的解剖第16页，此课件共48页哦是什么原因？是什么原因？肾脏的功能肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生

13、和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）第17页，此课件共48页哦是什么原因？是什么原因？1 1、肾肾脏脏病病变变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。2 2、下下尿尿路路梗梗阻阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。3 3、全全身身性性疾疾病病与与中中毒毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在在我我国国,导导致致慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病的的常常见见原原因因依次为依次为:肾小球肾炎肾小球肾炎(57.4%)(57.4%)糖尿病肾病糖尿病肾病(16.4%)(16.4%)高血压肾损害高血压肾损害(10.5%)(10.5%)囊

14、性肾脏病（囊性肾脏病（3.5%3.5%）高血压肾损害第18页，此课件共48页哦是什么原因？是什么原因？CRF发病机制发病机制1、健存肾单位学说、健存肾单位学说2、矫枉失衡学说、矫枉失衡学说3、肾小球高压力、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说高灌注和高滤过学说4、肾小管高代谢学说、肾小管高代谢学说5、其他、其他第19页，此课件共48页哦加速慢性肾脏疾病进展的原因加速慢性肾脏疾病进展的原因1、对原发病治疗效果不佳：、对原发病治疗效果不佳：如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出。如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出。2、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳：、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳：如持续蛋白

15、尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、代如持续蛋白尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、营养不良等。谢性酸中毒、营养不良等。3、患者依从性差：、患者依从性差：如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）第20页，此课件共48页哦加速慢性肾脏疾进展的主要危险因素加速慢性肾脏疾进展的主要危险因素第21页，此课件共48页哦控制慢性肾脏病进展的主要措施控制慢性肾脏病进展的主要措施第22页，此课件共48页哦如何治疗如何治疗（主要治疗过程）主要治疗过程）治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正某些可逆治

16、疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正某些可逆因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化，促使肾功以防止肾功能进一步恶化，促使肾功了解加速疾病进展了解加速疾病进展的因素的因素控制疾病进展的主要措施控制疾病进展的主要措施疾病的治疗疾病的治疗第23页，此课件共48页哦如何治疗如何治疗饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗替代治疗替代治疗优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食应用必需氨基酸：如应用必需氨基酸：如开同开同纠正水电解质紊乱：纠正代酸、纠正水电解质紊乱：纠正代酸、水钠紊乱防治、水钠紊乱防治、高钾血症防治高钾血症防治降压降

17、压降血脂降血脂治疗贫血治疗贫血钙磷调节钙磷调节防止感染防止感染口服吸附疗法和导泻疗法口服吸附疗法和导泻疗法血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植第24页，此课件共48页哦慢性肾功能衰竭非透析患者的饮食原则是什慢性肾功能衰竭非透析患者的饮食原则是什么？什么是低蛋白饮食么？什么是低蛋白饮食u慢肾衰患者一般要求低盐优质低蛋白饮食，一般每日限制盐的慢肾衰患者一般要求低盐优质低蛋白饮食，一般每日限制盐的摄入为摄入为2-3g。常见食物当中，动物来源的蛋白质，如鸡蛋（。常见食物当中，动物来源的蛋白质，如鸡蛋（94）、牛）、牛奶（奶（82）、肉（）、肉（81-73）类、植物蛋白质黄豆（）类、植物蛋白质黄

18、豆（66）所含的蛋白质是）所含的蛋白质是优质蛋白质，其中以鸡蛋的生物利用度最高优质蛋白质，其中以鸡蛋的生物利用度最高u相对于优质蛋白质，有些蛋白质中含的氨基酸种类不齐，比例也相对于优质蛋白质，有些蛋白质中含的氨基酸种类不齐，比例也不合适，整体利用率很低，如谷类（不合适，整体利用率很低，如谷类（63-51）、杂豆类、粗粮等就属）、杂豆类、粗粮等就属于劣质蛋白质。于劣质蛋白质。l 低蛋白低蛋白饮饮食：如果是食：如果是肾肾功能不全患者，我功能不全患者，我们应该们应该控制到控制到 0.6 0.8g/天天*公公斤体重。斤体重。l通常我通常我们们正常人正常人应该摄应该摄入入 1.2 g/天天*公斤体重左右

19、。公斤体重左右。l如果有如果有肾肾功能功能损损害害时时，我，我们们把蛋白把蛋白质质的的摄摄入量减量，入量减量，这这就叫低蛋白就叫低蛋白饮饮食。食。第25页，此课件共48页哦高蛋白加速肾脏损害高蛋白加速肾脏损害慢性肾脏疾病造成肾功能受损慢性肾脏疾病造成肾功能受损导致自体中毒导致自体中毒(尿毒症尿毒症/代谢性酸中毒代谢性酸中毒)使肾功能损伤更加严重使肾功能损伤更加严重恶恶性性循循环环肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积毒素在体内蓄积第26页，此课件共48页哦控制高血压常用药控制高血压常用药l1、血管紧张素、血管紧张素受体拮抗（受体拮抗（ARB）：替米沙

20、坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄：替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦贝沙坦、氯沙坦l2、血管紧张素转换酶抑（、血管紧张素转换酶抑（ACEI）：贝那普利、福辛普利：贝那普利、福辛普利、培哚普利、培哚普利、赖诺普利赖诺普利、依那普利、依那普利、卡托普利、卡托普利l3、钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）：氨氯地平（施慧达）：氨氯地平（施慧达）、拉西地平）、拉西地平（司乐平（司乐平）、非洛地平、硝苯地平）、非洛地平、硝苯地平（拜新同）（拜新同）l4、-受体阻滞剂：普萘洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）；、美托洛尔（倍他乐克）；、-阻滞剂：阻滞剂：卡维地洛卡维地洛（康达欣）（康达欣）l5

21、、1-受体阻断剂受体阻断剂：多沙唑嗪：多沙唑嗪、特拉唑嗪、特拉唑嗪l6、利尿剂、利尿剂：呋：呋噻噻米、螺内酯、氢氯噻嗪米、螺内酯、氢氯噻嗪第27页，此课件共48页哦血液净化血液净化血液透析血液滤过血液灌流血浆置换免疫吸附第28页，此课件共48页哦什么是血液透析治疗？什么是血液透析治疗？血血液透析俗称液透析俗称“人工肾人工肾”，即将血液与透析液分，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透明膜两侧，利用各自不同的浓置于一人工合成的半透明膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水分及代谢废物排出体外，并从析可

22、将患者体内多余水分及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡的目的。水、电解质紊乱及维持酸碱平衡的目的。血液透析动画血液透析动画血液透析原理血液透析原理动画版动画版.swf第29页，此课件共48页哦血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管深静脉长期置管 临时性血管通路：颈内静脉穿刺临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺股静脉静脉穿刺 第30页，此课件共48页哦什么是动静脉内瘘？什么是动静脉内瘘？是指将邻近的动

23、脉、静脉血管，通过外科手术吻合是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动脉化的血管。理想的动静脉内瘘能提供足够的血流量（能提供足够的血流量（300ml/min300ml/min），又不至于），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且常生活和活动，无明显副作用

24、，可长期使用且又安全可靠。又安全可靠。第31页，此课件共48页哦什么是腹膜透析什么是腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作腹膜透析是利用腹膜作为为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经经导导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧侧存在溶存在溶质质的的浓浓度梯度差，高度梯度差，高浓浓度一度一侧侧的溶的溶质质向低向低浓浓度一度一侧侧移移动动（弥散作用）；水分（弥散作用）；水分则则从低渗一从低渗一侧侧向高渗一向高渗一侧侧移移动动（渗透作用）。通（渗透作用）。通过过腹腔透析液不断更腹腔透析液不断更换换，达到清除体内代，达到清除体内代谢产谢产物、毒物、毒

25、性物性物质质以及以及纠纠正水、正水、电电解解质质平衡紊乱的目的。平衡紊乱的目的。第32页，此课件共48页哦医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每34小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内1012小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。怎样做腹膜透析怎样做腹膜透析第33页，此课件共48页哦如何护理如何护理现存护理诊断u疼痛：与动静脉造瘘手术有关疼痛：与动静脉造瘘手术有关u营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与病人食欲减退与病人食欲减退因素有关因素有关u活动无耐力：

26、与尿毒症有关活动无耐力：与尿毒症有关u知识缺乏：血透相关知识缺乏知识缺乏：血透相关知识缺乏u焦虑：与不了解疾病的预后有关（家属）焦虑：与不了解疾病的预后有关（家属）u有感染的危险：与机体抵抗力降低、及侵入有感染的危险：与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关性操作有关u有水、电解质紊乱的危险：与肾衰竭有关有水、电解质紊乱的危险：与肾衰竭有关次优中优首优第34页，此课件共48页哦疼痛护理疼痛护理健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教观察与记录观察与记录观察与记录观察与记录实施镇痛实施镇痛实施镇痛实施镇痛疼痛宣教疼痛宣教疼痛宣教疼痛宣教评估评估评估评估无痛病房无痛病房无痛病房无痛病房护理工作护理工作护理工作护

27、理工作第35页，此课件共48页哦如何护理如何护理一般护理一般护理专科护理专科护理健康教育健康教育休息与活动：避免劳休息与活动：避免劳累及剧烈运动可慢步、累及剧烈运动可慢步、打太极拳打太极拳优质蛋白饮食优质蛋白饮食生命体征监测生命体征监测准确记录记出入量准确记录记出入量急性左心衰护理急性左心衰护理血透或腹透护理血透或腹透护理饮食指导饮食指导休息与活动休息与活动用药指导用药指导日常保健日常保健动静脉内瘘及深静动静脉内瘘及深静脉置管指导脉置管指导第36页，此课件共48页哦不同时期肾病饮食管理不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白质1.0-0.8/kg/d0.6g/k

28、g/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量3035kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y）钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验控制在正常范围水尿量正常不限尿量少=前一天尿+500ml怎么吃蛋白质怎么吃蛋白质第37页，此课件共48页哦怎么吃蛋白质怎么吃蛋白质用简单的蛋白质份数计算法合理摄入蛋白质用简单的蛋白质份数计算法合理摄入蛋白质(每份含7克蛋白质)一天蛋白质总量摄取量0.6克/公斤70公斤：7-1=6份蛋白质=42克60公斤：6-1=5份蛋白质=35克50公斤：5-1=4份蛋白质=28克如：一天

29、需要六份蛋白质如：一天需要六份蛋白质全日蛋白：全日蛋白：42g全日用盐：全日用盐：3g食物重量食物重量蛋白含量蛋白含量普通主食普通主食2.5两两-10肉类肉类1两两-10牛奶牛奶1袋袋-8鸡蛋鸡蛋1个个-9蔬菜蔬菜1斤斤-5水果水果4两两-1剩余热量：麦淀粉提供剩余热量：麦淀粉提供第38页，此课件共48页哦食物名称蛋白含量热量1个鸡蛋（60g）8g90kcal250ml牛奶8g120kcal250ml豆浆5g35kcal1两肉9g90kcal1两北豆腐6g49kcal1两南豆腐3g29kcal0.5两豆腐干4g35kcal1两米面（生）4g180kcal1两玉米淀粉（生）0.6g180kcal

30、1斤蔬菜5g90kcal半斤水果1g90kcal30g植物油270kcal常见食物蛋白含量表常见食物蛋白含量表第39页，此课件共48页哦少吃盐少吃盐盐的摄入量每天应该低于3g高度水肿患者应无盐饮食一个咸鸡蛋一个咸鸡蛋4g盐盐3g盐盐=半啤酒盖的盐半啤酒盖的盐 2g控盐勺控盐勺一根广味香肠一根广味香肠3g盐盐第40页，此课件共48页哦限制食盐的技巧1、尽量利用食物本身的味道。2、可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味。3、可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。4、逐步改变自己的饮食习惯。5、做菜时不要放入酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）。6、勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）、不

31、吃菜汤。7、炒菜后吃之前放盐。8、减少外出就餐，或用开水洗涮减低盐分。9、少吃零食类、运动饮料及碳酸饮料5ml酱油酱油=1g盐盐第41页，此课件共48页哦预防高血钾预防高血鳞低脂饮食：每日20克防止高尿酸其它饮食要求其它饮食要求第42页，此课件共48页哦动静脉内瘘术前的准备及动静脉内瘘动静脉内瘘术前的准备及动静脉内瘘术后护理？术后护理？动静脉内瘘术前的准备动静脉内瘘术前的准备1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配

32、合治疗。极配合治疗。2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。第43页，此课件共48页哦动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，、避免术侧肢体暴露于过热或

33、过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常。、注意观察手术部位有无出血等异常。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。杂音，有异常及时处理。7、术后约、术后约1014天拆线；术后天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始周根据内瘘成熟情况可开始试

34、用。试用。第44页，此课件共48页哦内瘘的并发症内瘘的并发症1 1、穿刺、压迫不当的皮下血肿、穿刺、压迫不当的皮下血肿2 2、抗凝剂使用量不足、低血压造成的、抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞血管闭塞3 3、出血、出血4 4、感染、感染5 5、假性动脉瘤、假性动脉瘤第45页，此课件共48页哦动静脉内瘘的自我监测方法动静脉内瘘的自我监测方法p看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁疹、皮肤是否清洁p听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音p摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的

35、动脉搏动伴摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。有振颤，或皮下水肿的程度。第46页，此课件共48页哦请回答血透用深静脉置管在使用中可请回答血透用深静脉置管在使用中可能会出现哪些问题？能会出现哪些问题？感染感染血栓形成血栓形成出血出血第47页，此课件共48页哦护护理血透用深静脉置管理血透用深静脉置管时时，我我们应该们应该注意些什么？注意些什么？要严格无菌操作，防止导管感染，更换敷料每日一次。注意观察置管处有无渗血、血肿，有无发热、感染等现象，检查导管固定是否妥当。指导患者留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染，如局部出现红、肿、热、痛等现象，立即通知医务人员。告知置管患者穿脱衣服时，要保护好导管，避免导管脱落出血。第48页，此课件共48页哦