临床营养学(糖尿病).ppt

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1、公共营养师培训公共营养师培训 临床营养学临床营养学-糖尿病糖尿病 主讲主讲:南方医科大学南方医科大学 韦莉萍韦莉萍内分泌系统内分泌系统 endocrine systemendocrine system概念概念身体不同部位和不同构造的身体不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织内分泌腺和内分泌组织机能机能调节机体新陈代谢、生长发调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等育和生殖活动等 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 胰岛胰岛胰岛胰岛A A A A细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；B B B B细胞，分泌细胞，分泌细胞，分泌细胞，分泌 胰岛素；胰

2、岛素；胰岛素；胰岛素；D D D D细胞，分泌生长抑素。细胞，分泌生长抑素。细胞，分泌生长抑素。细胞，分泌生长抑素。一、胰岛素一、胰岛素一、胰岛素一、胰岛素 由由由由51515151个氨基酸组成的蛋白质。个氨基酸组成的蛋白质。个氨基酸组成的蛋白质。个氨基酸组成的蛋白质。（一）胰岛素的生理作用（一）胰岛素的生理作用（一）胰岛素的生理作用（一）胰岛素的生理作用 1.1.1.1.对糖代谢对糖代谢对糖代谢对糖代谢 使血糖使血糖使血糖使血糖 (1)(1)(1)(1)促进全身组织对葡萄糖的利用；促进全身组织对葡萄糖的利用；促进全身组织对葡萄糖的利用；促进全身组织对葡萄糖的利用；(2)(2)(2)(2)促使

3、葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；(3)(3)(3)(3)抑制糖原分解；抑制糖原分解；抑制糖原分解；抑制糖原分解；(4)(4)(4)(4)抑制糖的异生。抑制糖的异生。抑制糖的异生。抑制糖的异生。2.2.2.2.对脂肪代谢对脂肪代谢对脂肪代谢对脂肪代谢 (1)(1)(1)(1)促进脂肪的合成与贮存，使血中游离促进脂肪的合成与贮存，使血中游离促进脂肪的合成与贮存，使血中游离促进脂肪的合成与贮存，使血中游离 脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸；(2)(2)(2)(2)抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧抑制脂

4、肪的分解氧化。化。化。化。3.3.3.3.对蛋白质代谢对蛋白质代谢对蛋白质代谢对蛋白质代谢 (1)(1)(1)(1)促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；(2)(2)(2)(2)抑制蛋白质分解。抑制蛋白质分解。抑制蛋白质分解。抑制蛋白质分解。（二）（二）（二）（二）胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节 1.1.1.1.血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度 血糖血糖血糖血糖 B B B B细胞细胞细胞细胞胰胰胰胰 岛素岛素岛素岛素。此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离

5、脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。2.2.2.2.其它激素其它激素其它激素其它激素 胃肠道激素胃肠道激素胃肠道激素胃肠道激素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素；AdAdAdAd胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。3.3.3.3.神经系统神经系统神经系统神经系统 迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经AchAchAchAch受体受体受体受体胰岛素

6、胰岛素胰岛素胰岛素；交感神经交感神经交感神经交感神经NANANANA 受体受体受体受体胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。二、胰高血糖素二、胰高血糖素（一）（一）胰高血糖素生理作用胰高血糖素生理作用 与胰岛素作用相反，使与胰岛素作用相反，使血糖血糖。（二）胰高血糖素分泌的调节（二）胰高血糖素分泌的调节 1.1.血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素 2.2.神经系统神经系统 迷走神经迷走神经AchAchM M受体受体胰高血糖素胰高血糖素 交感神经交感神经NANA 受体受体胰高血糖素胰高血糖素 3.3.胰岛素胰岛素血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素

7、分泌的缺陷或/和胰岛素作用障和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。三、病因三、病因（一）一）遗传因素遗传因素 研究发现单卵双生子患研究发现单卵双生子患2 2型糖尿病的一致型糖尿病的一致性达性达90%90%以上，而且以上，而且2 2型糖尿病有明显的家型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。族和种族聚集现象。（二）环境因素二）环境因素 2 2型糖尿病在发展中国家患病率一般较

8、低，但型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城市同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城市化，糖尿病患病率也随之明显增高。高热量饮食、化，糖尿病患病率也随之明显增高。高热量饮食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生2 2型糖尿病的主要危险因素。型糖尿病的主要危险因素。四、糖尿病分型四、糖尿病分型l1 1型糖尿病型糖尿病 l2 2型糖尿病型糖尿病l3 3其他特异型其他特异型 4 4妊娠糖尿病妊娠糖尿病 5 5 糖耐量异常糖耐量异常 2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它以上，它的血管并

9、发症使人们丧失劳动能力的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命预期寿命缩短缩短8-12年年2 2型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常从糖耐量正常从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从从从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能在此阶段胰岛素抵抗和胰岛

10、素分泌功能在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用损害都起重要作用损害都起重要作用损害都起重要作用五、临床表现l 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群:糖尿病的临床表现为糖尿病的临床表现为“三多一少三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减，即多尿、多饮、多食和体重减轻。轻。l l血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋水。患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋水。患者体内葡萄糖不能充分利用，

11、脂肪分解增多，蛋水。患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育障碍。患者常易饥、多食。儿童生长发育障碍。患者常易饥、多食。儿童生长发育障碍。患者常易饥、多食。儿童生长发育障碍。患者常易饥、多食。五、临床表现五、临床表现l l特点特点l l1 1型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。l l2 2型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病后型患者多

12、数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病后也会伴体重减轻。也会伴体重减轻。六、并发症l（1）大血管病变）大血管病变：大、中动脉硬化，：大、中动脉硬化，引引起起高血压高血压；高血脂；高血脂；冠心病冠心病、心肌梗塞；、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以下（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。）肢体坏疽。）高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险 本身的高血糖很可能是2型糖尿病

13、患者心血管病危险增加的重要原因心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因死亡最重要的原因糖尿病。六、并发症（2）微血管病变：）微血管病变：糖尿病肾病和视网糖尿病肾病和视网膜病变为常见。膜病变为常见。糖尿病肾病糖尿病肾病 2 2 2 2型型型型DMDMDMDM中中中中DNDNDNDN发生率约发生率约发生率约发生率约20%20%20%20%，严重性仅次于心脑血管病，严重性仅次于心脑血管病，严重性仅次于心脑血管病，严重性仅次于心脑血管病美国美国美国美国1996199619961996年资料：在终末期肾功能衰竭年资料：在终末期肾功能衰竭年资料：在终末期肾功能衰竭年资料

14、：在终末期肾功能衰竭 (ESRF)(ESRF)(ESRF)(ESRF)患患患患者中者中者中者中DNDNDNDN占首位，为占首位，为占首位，为占首位，为36.39%.36.39%.36.39%.36.39%.1997199719971997年中国年中国年中国年中国DNDNDNDN约占约占约占约占ESRFESRFESRFESRF的的的的5%*5%*5%*5%*，目前这个数字还在，目前这个数字还在，目前这个数字还在，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至升高，一些资料表明已上升至升高，一些资料表明已上升至升高，一些资料表明已上升至16161616.1 1 1 1型型型型DMDMDMDM约有约有约

15、有约有40%40%40%40%死于死于死于死于DNDNDNDN尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症.*USRD(*USRD(美国肾脏数据统计源美国肾脏数据统计源),1996),1996*EDTA(*EDTA(欧洲肾透析移植学会欧洲肾透析移植学会)，19971997DNDN：糖尿病肾病：糖尿病肾病ESRFESRF：终末期肾功能衰竭：终末期肾功能衰竭六、并发症六、并发症（3）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、

16、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。后期伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。六、并发症六、并发症（4）糖尿病足：）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。（5

17、）糖尿病骨病糖尿病骨病 骨质疏松骨质疏松（6）其他：其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变膀胱病变七、糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 静脉血糖静脉血糖静脉血糖静脉血糖(m mol/L)(m mol/L)空腹空腹空腹空腹餐后餐后餐后餐后2 2小时小时小时小时（口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖7575克克克克）正常人正常人正常人正常人6.16.17.87.8糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病7.07.011.1(11.1(随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖)糖耐量减退糖耐量减退糖耐量减退糖耐量减退（IGTIGT）7.07.07.811.17.811.1空腹血糖调节受损空腹

18、血糖调节受损空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损（IFGIFG）6.17.06.17.07.87.8八、八、糖尿病治疗糖尿病治疗 糖尿病的治疗目标糖尿病的治疗目标短期目标：短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标：长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育）（保证儿童及青少年患者正常生长发育）糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 糖尿病教育糖尿病教育 治疗原则治疗原则(1)饮食控制：饮食控制：是治疗

19、糖尿病的基础。饮食控是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又达到细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：运动疗法：是肥胖的是肥胖的型糖尿病（胰岛素型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。岛素抵抗。治疗原则治疗原则(3)血糖监测：血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时

20、监测糖尿病的病只有及时监测糖尿病的病 情变化，才能及早调情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，疗的重点，治疗达标是其目的。治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育（一）饮食治疗（一）饮食治疗目标：目标：控制血糖水平；达到和维持理想体重，控制血糖水平；达到和维持理想体重，提高整体健

21、康；保证充足的营养供给：提高整体健康；保证充足的营养供给：儿童和儿童和青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。（1 1）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理体重为目的。体重为目的。体重为目的。体重为目的。劳动强度劳动强度劳动强度劳动强度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖中度中度中度中度40 kcal/kg40 kcal/kg35 kcal/kg35 kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg轻度轻度轻度轻度35kcal/

22、kg35kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg2025kcal/k2025kcal/kg g卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息2025kcal/kg2025kcal/kg1520kcal/kg1520kcal/kg15 kcal/kg15 kcal/kg（2）蛋白质：）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.81.0g/kg.d)。优质蛋白应占1/3（3）脂肪）脂肪：占总热能的20%30%。并限制饱和脂肪酸 限制胆固醇的摄入量在300 mg 有高胆固醇血症要限制在200 mg/天以下。限制脂肪摄入限制脂肪摄入 看得见的脂肪：看得

23、见的脂肪：看得见的脂肪：看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看看看看不不不不见见见见的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪：肉肉肉肉、禽禽禽禽、鱼鱼鱼鱼、奶奶奶奶制制制制品品品品、蛋蛋蛋蛋中中中中以以以以及及及及坚坚坚坚果果果果类类类类食食食食物物物物如如如如花花花花生生生生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过过过过多多多多摄摄摄摄入入入入脂脂脂脂肪肪肪肪与与与与心心心

24、心、脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生有有有有关关关关，可可可可能能能能增增增增加加加加胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高降低胰岛素敏感性，使血糖升高降低胰岛素敏感性，使血糖升高降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%30%PUFA10%SFA7-10%MUFAPUFA10%SFA7-10%MUFA提供剩余热量提供剩余热量提供剩余热量提供剩余热量胆固醇摄入量胆固醇摄入量胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/dl 300mg/dl （

25、4 4）碳水化合物：）碳水化合物：）碳水化合物：）碳水化合物：一般建议占总热能的一般建议占总热能的一般建议占总热能的一般建议占总热能的55%65%55%65%。少吃或者不吃单糖和双糖的食物少吃或者不吃单糖和双糖的食物少吃或者不吃单糖和双糖的食物少吃或者不吃单糖和双糖的食物选择吸收慢的多糖选择吸收慢的多糖选择吸收慢的多糖选择吸收慢的多糖选择根茎类含淀粉高的食物，要减少谷类的摄入选择根茎类含淀粉高的食物，要减少谷类的摄入选择根茎类含淀粉高的食物，要减少谷类的摄入选择根茎类含淀粉高的食物，要减少谷类的摄入 增加膳食纤维的摄入。增加膳食纤维的摄入。增加膳食纤维的摄入。增加膳食纤维的摄入。保持在保持在3

26、0-4030-40克克/天天根据生糖指数选择食物根据生糖指数选择食物根据生糖指数选择食物根据生糖指数选择食物 食物的血糖生成指数食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗与糖尿病的饮食治疗l(1)定定义义:血血糖糖生生成成指指数数（GI）是是食食物物对对人人体体的的一一种种生生理理效效应应的的参参数数，是是衡衡量量食食物物引引起起餐餐后后血血糖糖反反应应的的一一项项有有效效指标。指标。l它它表表示示含含50克克有有价价值值的的碳碳水水化化合合物物的的食食物物和和相相当当量量的的葡葡萄萄糖糖或或白白面面包包在在一一定定时时间间内内（一一般般为为2小小时时）体体内内血血糖糖应应答水平的百分比值。答水平的

27、百分比值。(2)应用食物的血糖生成指数应用食物的血糖生成指数对糖尿病对糖尿病进行饮食治疗的优点进行饮食治疗的优点:食物的血糖生成指数直接反映了某一食物的血糖生成指数直接反映了某一种类的食物对血糖的反应，它包含种类的食物对血糖的反应，它包含了碳水化合物的类型、结构、食物了碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。状况和加工制作过程的影响。l l食物成分数据和血糖生成指数的数据对糖尿病食物成分数据和血糖生成指数的数据对糖尿病人进行临床营养教育，纠正了人进行临床营养教育，纠正了“食物交换份法食物交换份法”的误解和错误（如糖是高血

28、糖食品，糖尿病人不的误解和错误（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。能吃水果等）。合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿病合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止使，减少或停止使用降糖药物人数超过用降糖药物人数超过50%，显著好于其他教育，显著好于其他教育方式，在社会各界引起广泛的应用和好评。方式，在社会各界引起广泛的应用和好评。有利于指导患者进行合理的加工烹调。有利于指导患者进行合理的加工烹调。有利于进行糖尿病专用产品的开发。如有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释能缓释能量量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低饼干

29、，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低（GI55）的特点。）的特点。（3）利用食物）利用食物GI指导和教育糖尿病病人安指导和教育糖尿病病人安排膳食时，需要排膳食时，需要注意注意GI概念的局限性概念的局限性：脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。摄入量并不是越多越好。GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。一般来说，糖尿病病人应选择一般来说，糖尿病病人应选择GI值低的富

30、含值低的富含碳水化物食物，要注意摄入含膳食纤维较碳水化物食物，要注意摄入含膳食纤维较多的低多的低GI值蔬菜和水果，同时总热能不能值蔬菜和水果，同时总热能不能太高。太高。按按“指数指数”选择食物的前提是选择食物的前提是平衡膳食平衡膳食，而不能因为低而不能因为低“指数指数”食物好而不加限制，食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡。对大多数否则很可能造成饮食控制失衡。对大多数糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。衡膳食、合理安排饮食。不同类食品的营养价值没有可比性。选择不同类食品的营养价值没有可比性。选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化，

31、如食物的关键是平衡膳食、食物多样化，如果认为果认为“指数指数”越低越好，并主要食用少越低越好，并主要食用少数几类食物，结果必然会导致食物单一化，数几类食物，结果必然会导致食物单一化，对人体健康不利。对人体健康不利。不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，而食物血糖生成指数表所列数据不能体现而食物血糖生成指数表所列数据不能体现各种搭配的结果。因此，在选用不同种类各种搭配的结果。因此，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高“指数指数”食物，此时可搭配食用低食物，此时可搭配食用低“指数指数”食物，这样既达到食物多样化

32、目的，又食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖有效控制血糖。(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分类根据食物的血糖生成指数对食物的分类:当当GI在在55以下时，该食物为以下时，该食物为低低GI食物食物；当当GI在在5575之间时，为之间时，为中中GI食物食物；当当GI在在75以上时，该食物为以上时，该食物为高高GI食物食物。高高GI的的食食物物，进进入入胃胃肠肠后后消消化化快快，吸吸收收率率高高，葡葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低低GI食食物物，在在胃胃肠肠中中停停留留时时间间长长，吸吸收收率率低低，葡葡萄萄糖糖释释放放缓缓慢慢，葡葡萄萄糖糖

33、进进入入血血液液后后的的峰峰值值低低，下下降降速速度度慢慢。因因此此，了了解解食食物物的的GI，合合理理安安排排饮饮食食，对对于于调调节节控控制制糖糖尿尿病病人人的的血血糖糖水水平平发发挥挥着着重重要作用。要作用。(5)根据食物的血糖生成指数进行根据食物的血糖生成指数进行食物选择的原则：食物选择的原则：主食食物的选择原则：糖尿病人所选择主食食物的选择原则：糖尿病人所选择主食食物的主食食物的GI应多在应多在55以下，适当选择以下，适当选择GI值在值在5575之间的主食食物，避免选之间的主食食物，避免选择择GI值高于值高于75以上的主食食物。以上的主食食物。l血糖生成指数在血糖生成指数在55以下的

34、主食食物有：大以下的主食食物有：大麦（整粒，煮）、除小麦粉面条以外的其麦（整粒，煮）、除小麦粉面条以外的其它各种面条、黑麦（整粒，煮）、小麦它各种面条、黑麦（整粒，煮）、小麦（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管状，（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管状，粗）、粘米饭（含直链淀粉高粗）、粘米饭（含直链淀粉高饭质较饭质较硬，煮）、玉米面粥、荞麦（黄）、玉米硬，煮）、玉米面粥、荞麦（黄）、玉米（甜，煮）。（甜，煮）。l血血糖糖生生成成指指数数在在5575之之间间的的主主食食食食物物：荞荞麦麦面面条条、小小米米粥粥、粗粗麦麦粉粉（蒸蒸）、大大米米糯糯米米粥粥、大大米米粥粥、小小米米（煮煮）、玉玉米米片片（高高

35、纤纤维维）、油条。、油条。l血血糖糖生生成成指指数数在在75以以上上的的主主食食食食物物：普普通通玉玉米米片片、烙烙饼饼、大大米米饭饭、粘粘米米饭饭（含含直直链链淀淀粉粉低低饭饭质质较较软软，煮煮）、面面条条（小小麦麦粉粉）、米饼、糙米（煮）、糯米饭、馒头（富强粉）。米饼、糙米（煮）、糯米饭、馒头（富强粉）。其它食物的选择原则：其它食物的选择原则：各各种种豆豆类类及及其其制制品品的的GI较较低低，尤尤其其是是大大豆豆及及其其制制品品，不不但但营营养养丰丰富富，而而且且含含有有有有益益于于人人体体健健康康的的非非营营养养物物质质。提提倡倡糖糖尿尿病病人人多多进食豆类及其制品。进食豆类及其制品。不

36、加糖的奶类及其制品是低不加糖的奶类及其制品是低GI食品，奶类食食品，奶类食品营养丰富，是人体钙的良好来源，品营养丰富，是人体钙的良好来源，提倡提倡糖尿病人日日饮用糖尿病人日日饮用。值得一提的是克糖奶粉（值得一提的是克糖奶粉（47.6）、老年奶粉）、老年奶粉（40.8）是奶类制品中）是奶类制品中GI较高的较高的,降糖奶粉降糖奶粉的的GI与其它奶制品差不多。与其它奶制品差不多。l l注意混合膳食的应用注意混合膳食的应用：混合膳食的混合膳食的GI一般比单一的粮谷类食品低。一般比单一的粮谷类食品低。高高、中中食食物物血血糖糖生生成成指指数数的的食食物物与与低低食食物物血血糖糖生生成成指指数数的的食食物

37、物一一起起，可可以以制制作作一一个个中中食食物物血血糖糖生成指数膳食。生成指数膳食。馒馒头头（富富强强粉粉）的的GI（88.1）较较高高,馒馒头头与与芹芹菜菜炒鸡蛋的混合膳食的炒鸡蛋的混合膳食的GI(48.6)则较低；则较低；烙烙饼饼的的GI（79.6）较较高高，与与鸡鸡蛋蛋炒炒木木耳耳混混食食则则GI（48.4）较低；）较低；大大米米饭饭的的GI（83.2）较较高高，大大米米饭饭与与鱼鱼肉肉混混食食时时GI（37.0）很很 低低，与与 猪猪 肉肉 炒炒 芹芹 菜菜 混混 食食GI（57.1）较较低低，与与蒜蒜苗苗混混食食时时GI（57.9）也较低；也较低；三鲜饺子的三鲜饺子的GI（28.0）

38、很低；）很低；芹菜猪肉包子的芹菜猪肉包子的GI（39.1）也很低。）也很低。食物血糖生成指数与合理的加工烹调食物血糖生成指数与合理的加工烹调:l“粗粗”粮不要细做粮不要细做“颗颗粒粒大大小小”会会对对食食物物血血糖糖生生成成指指数数产产生生影影响响食食物物颗颗粒粒越越小小，越越容容易易被被水水解解吸吸收收，其其血血糖糖生生成成指指数数也越高，故食物不宜太精细也越高，故食物不宜太精细。应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量甜味剂可以分为无热量甜味剂可以分为无热量甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）非营养型）和有热量（营养型）非营养型）和有热量（营养型）

39、非营养型）和有热量（营养型）l l两大类两大类两大类两大类l l无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等l l有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等l l注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能（6）维生素）维生素：B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜l维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果 （

40、7）补充矿物质）补充矿物质 钙质：预防骨质疏松。牛奶、豆制品、海产品，钙质：预防骨质疏松。牛奶、豆制品、海产品，钙质：预防骨质疏松。牛奶、豆制品、海产品，钙质：预防骨质疏松。牛奶、豆制品、海产品，铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、牛肉、牛肉、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多粗粮中较多粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、品、品、品、海产品、红肉中海产

41、品、红肉中海产品、红肉中海产品、红肉中 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多粗粮中较多粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、品、品、品、海产品、红肉中海产品、红肉中海产品、红肉中海产品、红肉中 低盐饮食。钠盐：限制在低盐饮食。钠盐：限制在低盐饮食。钠盐：限制在低盐饮食。钠盐：限制在6-8g/6-8g/天，如并

42、发高血压应天，如并发高血压应天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/5g/天天天天蔬菜的选择原则：蔬菜的选择原则：蔬蔬菜菜肯肯定定是是低低食食物物血血糖糖生生成成指指数数的的，特特别别是是叶叶和和茎茎类类蔬蔬菜菜，因因为为碳碳水水化化合合物物的的含含量量不不超超过过6，而而且且富富含含膳膳食食纤纤维维，所所以以对对血血糖糖影影响响小小。除除了了南南瓜瓜（75）、胡胡萝萝卜卜（71）、香香瓜瓜（65）、芋芋头头（48）应应避避免免选选用用外外，提倡糖尿病人多进食蔬菜。提倡糖尿病人多进食蔬菜。水果的选择原则：水果的选择原则：l l水水果果一一般般含含碳碳水水化化合合物物很很低低，而而且且所所含含

43、碳碳水水化化合合物物的的种种类类以以果果糖糖为为主主，果果糖糖的的GI只只有有23，是是很很低低的的。糖糖尿尿病病人人进进食食水水果果一一般般不不会会引引起起血血糖糖波波动动。除除西西瓜瓜（72）、葡葡萄萄干干（64）芭芭蕉蕉（54）、香香蕉蕉（52）应应避避免免选选用用外外，提提倡倡糖糖尿尿病人多进食水果。病人多进食水果。l l水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质l l患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可

44、以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量l l血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制平平平平稳稳稳稳时时时时(餐餐餐餐前前前前血血血血糖糖糖糖在在在在7 7。8 8 moml/lmoml/l以以以以下下下下)，HbA1c(HbA1c(在在在在7.5%7.5%以下以下以下以下)可以选用水果，血糖较高，尿糖阳性不选择水果可以选用水果，血糖较高，尿糖阳性不选择水果可以选用水果，血糖较高，尿糖阳性不选择水果可以选用水果，血糖较高，尿糖阳性不选择水果l l应应应应将将将将水水水水果果果果的的的的热热热热量量量量计计计计入入入入每每每每日日日日总总总总热热热热能能能能之之之之内

45、内内内，选选选选用用用用时时时时减减减减去去去去相相相相应应应应的的的的碳碳碳碳水化合物的量水化合物的量水化合物的量水化合物的量l l吃吃吃吃水水水水果果果果最最最最好好好好在在在在两两两两餐餐餐餐之之之之间间间间做做做做加加加加餐餐餐餐用用用用，既既既既不不不不至至至至于于于于血血血血糖糖糖糖太太太太高高高高，又又又又能能能能防止低血糖发生防止低血糖发生防止低血糖发生防止低血糖发生l l水水水水果果果果中中中中苹苹苹苹果果果果、梨梨梨梨、桔桔桔桔子子子子等等等等含含含含糖糖糖糖量量量量相相相相对对对对较较较较低低低低；而而而而香香香香蕉蕉蕉蕉、红红红红枣枣枣枣、荔枝、柿子荔枝、柿子荔枝、柿子

46、荔枝、柿子 含糖量相对较高含糖量相对较高含糖量相对较高含糖量相对较高糖尿病患者能吃水果糖尿病患者能吃水果水果中的营养成份水果中的营养成份水果水果水果水果葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖果糖果糖果糖果糖蔗糖蔗糖蔗糖蔗糖淀粉淀粉淀粉淀粉果胶果胶果胶果胶苹果苹果苹果苹果1.71.75.05.02.12.10.60.60.71-0.840.71-0.84葡萄葡萄葡萄葡萄4.84.84.34.30.20.2-0.09-0.280.09-0.28橘子橘子橘子橘子2.52.51.81.84.64.6-橙橙橙橙-2.34-2.382.34-2.38（8 8 8 8）不喝甜的饮料、不饮酒不喝甜的饮料、不饮酒不喝甜的饮料

47、、不饮酒不喝甜的饮料、不饮酒 坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐l l少少少少量量量量多多多多餐餐餐餐既既既既能能能能保保保保证证证证营营营营养养养养充充充充足足足足，又又又又可可可可减减减减轻轻轻轻胰胰胰胰腺腺腺腺负负负负担担担担，有有有有利利利利于控制好血糖于控制好血糖于控制好血糖于控制好血糖l l建建建建议议议议每每每每日日日日至至至至少少少少3 3餐餐餐餐，注注注注射射射射胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素者者者者4 45 5餐餐餐餐为为为为宜宜宜宜，可可可可预预预预防防防防低血糖发生低血糖发生低血糖发生低血糖

48、发生l l定定定定时时时时定定定定量量量量进进进进餐餐餐餐，与与与与药药药药物物物物作作作作用用用用、运运运运动动动动时时时时间间间间保保保保持持持持一一一一致致致致，使使使使血血血血糖不会波动太大糖不会波动太大糖不会波动太大糖不会波动太大安排各餐次安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征临床体征临床体征临床体征早餐早餐早餐早餐加餐加餐加餐加餐午餐午餐午餐午餐加餐加餐加餐加餐晚餐晚餐晚餐晚餐加餐加餐加餐加餐不用药不用药不用药不用药病情稳定者病情稳定者病情稳定者病情稳定者20(1/520(1/5)40(

49、2/5)40(2/5)40(2/540(2/5)33(1/333(1/3)33(1/3)33(1/3)33(1/333(1/3)用胰岛素用胰岛素用胰岛素用胰岛素病情稳定者病情稳定者病情稳定者病情稳定者20(1/520(1/5)40(2/5)40(2/5)30301010用胰岛素用胰岛素用胰岛素用胰岛素病情多变者病情多变者病情多变者病情多变者(1(1型型型型,脆型脆型脆型脆型)20(1/520(1/5)10102020101030301010(2/(2/5 5)(2/(2/5 5)(2/(2/5 5)5、糖尿病营养治疗的步骤举例男性男性 56岁岁身高身高170厘米厘米 体重体重85公斤公斤职业：

50、会计职业：会计患糖尿病患糖尿病3年，采用口服药年，采用口服药+饮食治疗，未出饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症5、糖尿病营养治疗的步骤举例l l（1 1）、计算理想体重：）、计算理想体重：l l理想体重理想体重=身高（身高（cmcm）-105-105l l（2 2）、判断体重是否正常：）、判断体重是否正常：l l10%10%为正常为正常l l-20%20%20%为肥胖为肥胖（3）、判断活动强度：）、判断活动强度：（4）、确定每天每公斤体重的能量需要；）、确定每天每公斤体重的能量需要；（5）、计算总热量。）、计算总热量。采用采用“食品交换份食品交换份”法确定食物量法确定食物量食谱食谱确定三餐