10种临床路径.ppt

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1、针刀治疗针刀治疗10种疾病临床路径的种疾病临床路径的探索探索董福慧刘方铭 邮箱：邮箱： 联系电话：联系电话：13789823606针刀疗法是遵循黄帝内经素问关于“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”的古训，结合现代局部解剖和层次解剖知识,采用各种带刃针具进行刺激、切割、分离等的临床操作。本疗法可达到活血化瘀，舒筋通络，止痛除痹的治疗目的。主要用于下述疾病的治疗：1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。2.部分骨关节退行性疾病，如：颈椎病、腰椎间盘脱出症、骨性关节炎等。3.肌肉、肌腱和韧带的慢性积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症。4.某些脊柱

2、相关性内脏疾病。一、基本操作方法一、基本操作方法（一）定位（一）定位由轻到重触诊病变部位，确定痛点的部位及层次，用指甲压痕或染色剂标记。（二）消毒（二）消毒用碘伏作局部皮肤消毒，铺无菌孔巾。（三）麻醉（三）麻醉以皮肤标记的痛点为中心，0.25%利多卡因2ml局部逐层浸润麻醉。（四）进针（四）进针术者带无菌橡皮手套，左手拇指指端垂直、按压进针点，右手持针点刺进入皮肤，穿过皮肤时针下有种空虚感，是进入脂肪层的感觉，再缓慢刺入出现第二个抵抗感时，针尖达到筋膜表面，再用力点刺即突破筋膜进入肌肉。（五）松解（五）松解根据治疗需要，用针刀在不同的解剖层次进行点刺、切割、剥离。如在筋膜层减张可用针刀在筋膜表

3、面散在点刺35针。作条索状粘连松解可沿纵轴方向连续进行线性切割。（六）出针（六）出针完成治疗操作后，拔出针刀的同时，用无菌辅料覆盖针孔，术者拇指端垂直按压12分钟，用创可贴或无菌纱布封闭针孔48小时。二、常见疾病的针刀疗法二、常见疾病的针刀疗法 （一）项痹病（颈型颈椎病）（一）项痹病（颈型颈椎病）此处仅介绍项痹病中的颈型颈椎病。患、者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛、酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉、筋膜、韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增

4、生性改变。【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。针刀松解增生、肥厚、变性、粘连的软组织。【操作步骤】1.患者坐位或俯卧位，头前屈曲30定点。治疗点选在病变椎体上、下棘突间及两侧旁开11.5厘米处，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间韧带，然后刺入达关节突关节囊。刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破深筋膜，刀口线调转90角，纵切35刀出针。如：横突结节有损伤点，针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线调转90。在横突末端上、下边缘处松解35刀，松开部分横突表面的深筋膜。出针后用无菌辅料按压针孔12分钟，封闭针孔。2.手法辅助治疗患者坐位，以第4

5、颈椎棘突右偏为例，颈前屈2025，左偏35，右旋转45。术者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其余四指置于患者左侧头枕部。右手扶持在下颌部或左面部，在右手向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突轻推向左侧，常可听到“咯嗒”声，拇指下有轻度移位感。患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手法。随后术者一手握住患者下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动23下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加力（闪动力）按压，常可听到关节复位声。【特别提示】1.针刀在颈部剥离

6、松解治疗时，必须熟悉解剖位置，不可刺入过深，切忌损伤椎动脉和脊髓。2.摸索进针，小心剥离。（二）项痹病（肩胛提肌劳损）（二）项痹病（肩胛提肌劳损）此处仅介绍项痹病中的肩胛提肌劳损。患者长期低头，有急性损伤史或慢性劳损史。肩胛提肌在颈2至颈3横突的起点或肩胛骨止点处疼痛，肩胛提肌紧张，以上部位可有压痛点。尤以肩胛骨内上角压痛显著。上肢后伸，并将肩胛上提或内旋，引起疼痛加剧，或不能完成此动作。颈、肩胛骨X线片可排除骨性异常。【治则治法】理筋减张，解痉止痛。对肩胛提肌起止点采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀微创松解术。【操作步骤】患者俯卧位或坐位头部微前曲。如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方

7、向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90针体倾斜，使其和肩胛骨平面成130角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离，l2次即可出针。如压痛点在颈椎棘突旁，即在棘突旁压痛点处进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行，达到深筋膜层，点刺35次后，出针，无菌敷料按压针孔12分钟。术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌12次。【特别提示】1.针刺范围不能过大。在肩胛骨内上角进针刀时，肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延长，不能过深，防止超过肋间误入胸腔。2.操作要轻柔，同时注意患者感觉。（三）肩凝症（三）肩凝症肩凝症相当于肩关节周围炎。患者40岁以上女性多见。多无外伤史（有外伤史者多为肩部肌肉陈旧

8、性损伤）。肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。梳头试验阳性。X线片示检查有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度影。【治则治法】舒筋活络，通痹止痛。对肩关节周围痛点进行减张止痛，对局部形成的条索、结节样结缔组织增生粘连进行松解。3.在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头肌长头肌腱方向将粘连松解，勿横向切割。【操作步骤】1.患者取坐位或俯卧位。用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该

9、压痛点上作适当的针刀松解，出针后无菌敷料按压针孔12分钟。术后第2天热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香、制没药、炒苡米等。5天后，如未愈，再进行1次针刀治疗，5次为一疗程。2.手法辅助治疗针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌附着肌腱分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点，将各条肌腱充分拨开。此时患者外展上举可增加30

10、50，医生双手托扶患侧腕部，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手快速向上牵抖松解粘连。针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可开始进行爬墙、体后拉手等功能锻炼。【特别提示】1.在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，避免损伤神经血管。2.冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤及肩胛上神经。大、小圆肌松解临床表现：肩关节长期维持一定姿势使大、小圆肌劳损，表现为肩胛外侧缘及上臂后侧胀痛，前臂屈曲内旋时症状可加重，肩胛骨外侧缘中下段局部性压痛。松解方法：肩胛骨外侧大、小圆肌止点压痛最明显处进针，针刃与肌纤维平行，点刺大、小圆肌在肩胛外侧缘止点处的痛点。冈上肌肌腱松解临床表现：冈上肌

11、长期劳损导致肩峰下局限性胀痛，夜间甚，症状可蔓延至前臂，肩外展60120时出现疼痛弧。冈上肌肌腱止点处局限性压痛，偶可触及痛性结节。松解方法：肩峰下压痛最明显处进针，针刃与腱纤维平行，点刺冈上肌肌腱表面增厚的腱鞘纤维。肱二头肌长头腱鞘松解临床表现：肱骨结节间横韧带劳损，影响肱二头肌长头腱运动，表现为肩前部胀痛，重者上臂肱二头肌延线均受累，肩关节后伸，屈肘前臂后旋加重，上臂肱二头肌延线均压痛，以大、小结节间沟处最为明显。松解方法：肱骨大、小结节间进针，针刃与肌腱平行，与肩横韧带垂直，点刺紧张的肱骨大、小结节间横韧带全层。（四）腰痛病（第（四）腰痛病（第3腰椎横突综合征）腰椎横突综合征）此处仅介绍

12、腰痛病中的第3腰椎横突综合征。患者有外伤或劳损史。腰痛或向臀部放散，弯腰后直起困难，不能久坐、久立，严重时行走困难。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感局限性的压痛点，位置固定不移，且可触到较长的横突。弯腰试验阳性。【治则治法】活血化瘀，舒筋通络。针刀松解第3腰椎横突尖部的高应力纤维，使第3腰椎横突末端力学平衡得到恢复。【操作步骤】1.患者取俯卧位。在发作期和缓解期均可用针刀治疗，在第3腰椎横突尖部（即压痛点处），常规消毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨端之间有松动感时出针，以棉球压迫针孔12分钟。一般1次治疗即可痊愈，如1次还没有完全治愈，尚存余痛

13、，在5天后再作1次，最多不超过3次。2.手法辅助治疗患者立于墙边，双足跟抵墙，医生一手托住患侧腹部令其弯腰，另一手压住患者背部。当患者弯腰至最大限度时，突然用力压背部1次，然后让患者作腰部过伸运动。【特别提示】操作时刀口不能离开横突骨面，防过深误伤腹腔脏器。第三腰椎横突尖部软组织松解临床表现：长期弯腰姿势使腰背筋膜中层纤维张力过高，引起止于腰三横突尖部筋膜劳损，表现为腰部酸困，胀痛感，症状可放散至下肢外侧，腹股沟、大腿前群及内侧群；第3腰椎横突尖部深压痛。松解方法：第2、3腰椎棘突间旁开4-5cm处垂直进针，针尖达横突部，针刃纤维垂直，切断止于横突尖的腰背筋膜高张力纤维。腰椎旁骶棘肌松解临床表

14、现：腰骶部肌紧张、挛缩，使腰部的动态平衡失调，引起相应部位疼痛及麻胀感；相应棘突旁2cm处深压痛；松解方法：相应棘突旁2cm压痛明显处进针，针体与皮肤垂直或针尾稍向头部；针刃与肌纤维平行，分层松解紧张及挛缩的骶棘肌纤维间粘连。腰椎旁骶棘肌松解临床表现：腰骶部肌紧张、挛缩，使腰部的动态平衡失调，引起相应部位疼痛及麻胀感；相应棘突旁2cm处深压痛；松解方法：相应棘突旁2cm压痛明显处进针，针体与皮肤垂直或针尾稍向头部；针刃与肌纤维平行，分层松解紧张及挛缩的骶棘肌纤维间粘连。（五）腰痛病（臀上皮神经卡压综合征）大多数患者有腰部扭伤史或受风寒史。主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂

15、样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。多数病人可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。【治则治法】理筋减张，活络止痛。可先行常规的手法、针灸、理疗或封闭治疗，如效果欠佳，对臀上皮神经穿行的骨筋膜鞘采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀微创松解术。【操作步骤】1一般

16、治疗：包括手法治疗、针灸、物理疗法和非激素类抗炎药物等。这些方法可单独使用，也可联合应用。2局部封闭：压痛点局封往往能取得立杆见影的效果。一般在髂嵴压痛点处，用l利多卡因25ml加醋酸曲安奈德l2ml在髂嵴压痛点处注射，每57天注射1次，3次1个疗程。局封除能起到治疗作用，更重要的是鉴别诊断的重要手段。3针刀治疗对保守治疗无效或反复发作者可行针刀治疗。患者取俯卧位，常规定位消毒后，针刃垂直髂脊方向进针。由于此部位的皮下脂肪较厚，故应选择比较长的针刀。穿过筋膜层即可，采用线式松解45针，在针刺过程中患者可有向腿部放散的麻胀酸重感，将针提至皮下，按压局部疼痛减轻或消失即可出针。用无菌棉球或纱布按压

17、局部23分钟后结束治疗。臀上皮神经髂嵴处松解临床表现：腰扭伤使髂嵴处骨纤维管紧张挛缩，压迫臀上皮神经；出现腰、臀部胀痛，可放射至大腿后面，急性期腰臀部活动受限；髂嵴与骶棘肌交界处压痛明显，久者可触及条索状硬结。松解方法：针髂嵴与骶棘肌外侧缘交界处有硬结处进针，针刃与神经纤维平行与纤维管垂直，点刺松解挛缩紧张的骨纤维管。（六）腰痛病（臀中皮神经卡压（六）腰痛病（臀中皮神经卡压综合征）综合征）臀中皮神经为感觉神经，支配臀内侧皮肤，故卡压后只引起臀内侧部疼痛或骶部疼痛，不会出现运动障碍。起病过程缓慢，多无明显诱因。患者主诉为腰骶部酸痛，遇寒加重，得热则缓。反复发作，病势缠绵。疼痛没有明确的定位，常以

18、风湿病，腰背筋膜纤维质炎或臀肌劳损的诊断对症治疗。触诊可在骶髂关节中点外缘扪及结节或条索状包块。局部软组织张力明显高于对侧，压痛明显，有时向髂后上棘和坐骨结节方向放射。【治则治法】理筋减张，活络止痛。可先行常规的手法或局部贴敷治疗，如效果欠佳，对臀中皮神经穿行的臀筋膜采取减少张力针刀微创松解术。【操作步骤】保守治疗对于初发的臀中皮神经卡压征，非侵入性的保守治疗均可奏效。但在进行推拿治疗时切忌用力过猛，以免加重局部症状。如能配合一些局部用药或物理治疗则效果将更加理想。针刀治疗对于保守治疗无效，且病程较长者可行针刀治疗。患者取俯卧位，常规定位消毒，针刃平行皮神经走行方向进针，多点松解，穿过深筋膜层

19、即可，如局部存在条索状包块，针刃平行包块的轴线方向行线式松解35针。如局部存在痛性结节，可行多点式松解35针。针刺过程中患者可感觉到局部酸麻胀重，有时可放散到臀横纹以下。将针拔至皮下后按压局部疼痛减轻或消失即可出针。局部按压23分钟结束治疗。无菌敷料覆盖进针点24小时。臀中皮神经筋膜出孔解临床表现：腰臀部深筋膜增生肥厚，刺激压迫臀中皮神经，引起下腰部和臀部酸痛，相当于八髎穴局部压痛，病程长者，局部有痛性结节或条索。松解方法：局部压痛最明显处进针，针体与骶骨面垂直，针刃与皮神经轴线平行，点刺紧张、挛缩的臀筋膜45针。臀中肌肌膜松解临床表现：长臀中肌纤维长期劳损，引起臀部胀痛，大腿及小腿外侧胀痛及

20、麻木感，急性期行走困难。臀外侧压痛明显，久者可触及条索状硬结。松解方法：压痛点及硬索条处进针；针刃与肌纤维平行，点刺松解肌纤维间膜的粘连及挛缩。（七）膝痹病（七）膝痹病膝痹病相当于膝关节骨性关节炎。常见于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受伤或反复劳损史。髌骨周围压痛，髌骨活动度小，股四头肌萎缩，屈伸受限，伸膝抗阻力试验阳性，单足半蹲试验阳性，髌骨研磨试验阳性，叩髌试验阳性。少数患者可有关节积液，浮髌试验阳性。脂肪垫增生肥厚而伴压痛、挤压痛及膝过伸痛。X线片示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊样变或关节内有游离体，关节边缘增生、胫骨平台内外髁及髁间嵴增生明显。【治则治法】舒筋通络，活血导滞。对髌骨

21、周围软组织痛点及肌腱附着点处的增生肥厚部位松解减张，恢复膝关节的动态稳定。【操作步骤】患者仰卧位、屈膝90，令足底放平于治疗床上，膝部痛点定位。髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是针刀治疗点。伴有髌前皮下滑囊炎者，用针刀将此滑囊的纤维层切开剥离即可，髌内外侧支持韧带痛点均在髌骨两侧边缘，用切开松解术即可。【特别提示】1.针刀剥离时仅限于粘连的病变组织间，切勿将韧带附着点铲起。2.勿损伤骨膜，避免局部形成血肿。膝内侧副韧带松解临床表现：外伤或劳损使膝内侧副韧带紧张、增生肥厚，表现为膝内侧胀痛，急性期局部肿胀，上下楼梯症状加重，内侧副韧带处可见多处压痛，久者可触及硬索条。松解方法：

22、膝关节内侧副韧带压痛明显及硬索条处进针，针刃与副韧带纤维平行，连续点刺侧副韧带的全层。（八）膝痛（髌下脂肪垫劳损）（八）膝痛（髌下脂肪垫劳损）本病的突出特征是膝关节前部疼痛或深部酸痛，活动后加重，休息后减轻。膝近伸直时疼痛最剧，膝稍屈曲痛即缓解。有时膝痛可向后放射至胭窝。检查可见髌韧带两旁均肿胀。发作期皮温稍升高。股四头肌轻度萎缩。髌下脂肪垫肥厚，压痛。过伸试验阳性(病人平卧，膝关节伸直平放，医生一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸，髌下脂肪处有疼痛)。X线检查无异常发现。【治则治法】舒筋通络，减张止痛。对髌腱两侧软组织痛点及肌腱附着点处的增生肥厚部位松解减张，恢复髌腱两侧脂肪垫的正常

23、张力。常规手法或药物疗法效果欠佳时可选用针刀治疗。【操作步骤】1手法治疗可以促进局部的血液循环，加速炎症的吸收，松解粘连，减轻疼痛，改善膝关节的功能。每周23次。（1）研磨法病人仰卧，膝关节屈曲90。医生先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢直，用大小鱼际肌按住髌骨下缘处，进行环转研磨510分钟。（2）按摇法病人仰卧，医生站在患侧。令患者膝关节屈曲，医生一手握住膝关节，大拇指按在髌骨缘；另一手握住踝关节进行环转摇晃，同时按住患处的大拇指进行按摩。然后握踝关节的手令膝关节先屈曲再伸直，在伸直的同时，按在膝关节、的拇指用力向下按压12分钟，反复进行数次。（3）滚法病人仰卧，

24、医生坐于患处，两手分别置膝之上、下，来回推滚2030次。2药物疗法采用活血散结止痛的消瘀散，或消瘀止痛药膏外敷患处。并可配合理疗、中药外洗。3针刀治疗病人仰卧，患肢伸直，常规定位、消毒、铺无菌孔巾，在膝髌韧带两侧压痛点处进针，针刃与韧带平行，点刺脂肪垫表面的纤维层35针，出针后用无菌棉球按压针孔12分钟，无菌敷料覆盖24小时。髌下脂肪垫松解临床表现：髌下脂肪垫劳损增生肥厚，表现为弥漫性膝关节前下方酸胀难忍。久者可出现膝部无力、发软。两侧膝眼处压痛明显。松解方法：患肢伸直，在膝髌韧带两侧压痛点处进针，针刃与韧带平行，点刺脂肪垫表面的纤维层。（九）头痛（枕大神经卡压综（九）头痛（枕大神经卡压综合征

25、）合征）枕后腱弓紧张，刺激或压迫枕大、小神经及枕动脉，引起偏头痛，疼痛可涉及头顶及颞部，呈持续性钝痛，后枕部胀痛明显，枕骨粗隆与乳突间下2cm范围处浅压痛。【治则治法】舒筋活络，减张止痛。常规针刺、理疗、按摩有效，效果欠佳且病程较长者可选用针刀治疗。【操作步骤】1针刺疗法枕大神经穿出点的位置与足太阳膀胱经的天柱穴定位位置相似，位于后发际正中直上方0.5寸，旁侧3寸处，在斜方肌外缘凹陷中。直刺或斜刺0.50.8寸，不可向内上方深刺，针体穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜外缘头夹肌内，有沉僵之感时缓慢提插23次，使针感上传至枕颈部，待患者有麻电感时稍出针，在附近有沉僵感处点刺松解23针，然后出针。出针后以无

26、菌敷料局部压迫23分钟.2辅助疗法急性疼痛应休息，服抗炎镇痛药物，亦可采取普鲁卡因局部封闭，恢复期可行理疗、按摩。整个治疗均可采用中药辨证施治，如葛根汤加减。3针刀疗法经过系统的保守治疗无效或反复发作者，可采用针刀治疗。该处头皮较薄，触诊比较容易发现痛点及条索状包块。患者取坐位，头伏于桌面或椅背上。作好皮肤标记后常规消毒，垂直颅骨方向进针，针刃与枕大神经走行方向平行。进针深度以穿过深筋膜为度。行多点式松解35针。患者常有局部酸胀感且向头顶放散。将针提至皮下，按压局部如果疼痛减轻或消失，即可出针。用无菌敷料按压进针点23分钟结束治疗。4注意事项（1）局部保暖，避免感受风寒，加重局部症状。（2）平

27、时努力改善工作姿势。（3）加强颈项部功能锻炼，动作要适当，运动幅度不宜过大。枕后腱弓松解临床表现：枕后腱弓紧张，刺激或压迫枕大、小神经及后枕动脉，引起偏头痛，疼痛可涉及头顶及颞部，呈持续性钝痛，后枕部胀痛明显，枕骨粗隆与乳突间下2cm范围处浅压痛。松解方法：腱弓压痛最明显处进针，针体与颅骨垂直，针刃与腱纤维垂直，与神经血管平行，点刺紧张、挛缩的枕后腱弓45针。（十）眩晕（颈性眩晕）（十）眩晕（颈性眩晕）眩晕为主症，可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛、颈痛等症状。颈左右转动明显受限、疼痛、斜颈。活动受限多以棘突偏向的一侧为主，病程长者可仅表现为患侧活动度减少，但不一定有明显疼痛。触诊第1颈椎侧块左

28、右不对称；第2颈椎棘突歪，棘突旁压痛。第26颈椎关节左右不对称；第37颈椎棘突偏歪，棘突旁压痛。提肩胛肌肌腱（肩胛骨内上角处）有摩擦音，上位颈椎横突后缘有硬结。影像学检查支持颈椎病改变。【治则治法】治疗原则：标本兼治。治法：平肝潜阳，滋阴益肾，宁心解眩。手法在改善临床症状方面具有良好的疗效。针刀可松解局部肥厚紧张痉挛的软组织。【操作步骤】1手法治疗在施用手法时必须谨慎、准确。先放松患者软组织。按错位类型选用：仰头正法、低头摇正法、侧头摇正法、侧向按法、坐位旋转复位法、高垫胸俯卧位复位法。（1）颈项部手法选穴颈部肌肉，颈夹脊穴，桥弓穴，风池，肩井。手法滚法，拿法，搓法，弹拨法，扫散法，扳法。操作

29、患者取坐位，医者先以滚法、弹拨法、拿法、搓法于患者颈部肌肉、颈夹脊穴及风池、肩井穴分别施术5分钟，使颈肩部紧张的肌肉完全放松及诸穴得气；继以扫桥弓，5分钟，得气为度；辅以颈椎扳法，左右各1次。（2）腰背部手法选穴督脉。手法捏法，揉法，散法。操作患者俯卧，医者先以捏法于患者督脉上施术，自上而下，反复3遍，采用三捏一提法，轻重以患者感觉舒适为度，配以揉法、散法，缓解因捏法引起的疼痛及不适感。（3）头皮毛发区手法选穴百会，四神聪，角孙，头维等常用俞穴及督脉，膀胱经，胆经循行处。手法扫散法，指揉法，指叩法，指拿法，平推法。操作接上法，医者先以指揉法分别施术于百会、四神聪、角孙、头维等穴，每穴1分钟，得

30、气为度；继以扫散法、指叩法、指拿法施术于头痛毛发区，轻重以患者舒适为度，5分钟；配以五指循五经平推法，自前向后，反复5遍。适为度，5分钟；配以五指循五经平推法，自前向后，反复5遍。（4）腹部手法选穴腹部。手法摩法，拿捏法，平推法。操作患者仰卧位，医者先以摩法于患者腹部施术，补泻同施，5分钟，使深层透热为度；继以拿捏腹部，3-5次，轻重以患者能耐受为度；配以分腹阴阳，5遍。（5）四肢部手法选穴臂臑，曲池，合谷，风市，足三里，三阴交，涌泉。手法点法，按揉法。操作接上法，医者以点法及按揉法分别施术于上述诸穴，得气为度，每穴3次。（6）加减手法肝阳上亢揉膻中；点气户、太冲；推额角。气血虚弱推中脘、天枢

31、；揉脾俞、胃俞；点足三里。肾阴不足揉肾俞；推气海，关元；擦八髎。痰浊中阻一指禅推中脘、天枢；摩腹(采用大摩腹泻法)。（7）注意事项手法治疗的同时，要坚持药物治疗，在条件允许后，缓慢减量。生活规律，起居有时，避免精神紧张及情绪刺激，适当进行体力活动。忌烟、酒、浓茶及高脂高盐饮食，多食蔬菜、水果等清淡之物。治疗后症状反而加重者，应随时对症处理。2针刺治疗肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头痛，每因操劳或恼怒而加剧，面潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌红，苔黄，脉弦。针刺风池、侠溪、肝俞、太冲，均用泻法。太溪、肾俞，用补法。气血亏虚型：眩晕，动则加剧，劳累则发，面色苍白、唇甲不华、心悸失眠、神疲懒言、食少。舌淡

32、，苔薄白，脉细弱。针刺百会、脾俞、肝俞、气海、足三里，针用补法。肾精不足型：眩晕，神疲，健忘，腰膝酸、软，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热，舌红，脉弦数；偏于阳虚者，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。针刺百会、脾俞、肾俞、关元、足三里、肝俞、三阴交，偏于阳虚者用灸法。痰湿中阻型：眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，少食多寐。舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑。针刺头维、内关、中脘、丰隆，针用补法。脾俞、足三里，可用灸法。针刀治疗患者坐位或俯卧位，头前屈30定点；常规消毒，铺无菌洞巾；治疗点选在病变锥体上、下棘突间及旁开11.5cm处选两点，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变椎体棘突上下缘的颈浅筋膜，如横突后结节有压痛点，针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节外侧面，针达骨面后将刀口线调转90。在横突末端上、下边缘处松解几刀，松开部分横突后结节上的肌肉止点。出针后用无菌辅料按压1-2分钟，封闭针道24小时。注意事项：针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置和层次，不可刺入过深，应紧贴骨面施术，切忌损伤椎动脉和脊髓。摸索进针小心松解。颈二棘突旁骶棘肌松解临床表现低头高枕，姿势不当引起上颈段运动紊乱，多表现为头晕，头胀痛及沉重感，可涉及头部及颈项部；枕后均有压痛，尤以颈二棘突旁明显，重者可触及棘突偏移。松解方法颈二棘突旁压痛最明显处进针，针刃与肌纤维平行，点刺棘突旁肌肉表面。谢谢谢谢!