口腔常见粘膜病与治疗.ppt
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1、口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑与黑白斑、红斑与黑白斑、红斑与黑白斑、红斑与黑斑斑斑斑周曾同周曾同周曾同周曾同上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科2005.10 2005.10 2005.10 2005.10 上海上海上海上海口腔粘膜病学系列讲座口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗 临床与基础临床与基础临床与基础临床与基础 口腔与临床口腔与临床口腔与临床口
2、腔与临床 局部与全身局部与全身局部与全身局部与全身 中医与西医中医与西医中医与西医中医与西医 个体和群体个体和群体个体和群体个体和群体 短期与长期短期与长期短期与长期短期与长期 预防与治疗预防与治疗预防与治疗预防与治疗 分散与交叉分散与交叉分散与交叉分散与交叉口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现二、流行病学研究四、病因学研究三、癌变率及其影响因素五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预后口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现口腔白斑口腔白斑口腔白斑口腔白斑 Oral Oral Leuko
3、plakiaLeukoplakia,OLK,OLK白斑是一个临床术语,指发生在白斑是一个临床术语,指发生在口腔粘膜上的白色斑块,不能被口腔粘膜上的白色斑块,不能被刮去,也不能被诊断为其它白色刮去,也不能被诊断为其它白色病损。病损。19781978:19831983:白斑是一种带白色的斑块或斑片,白斑是一种带白色的斑块或斑片,不能以临床或组织病理学的方法不能以临床或组织病理学的方法诊断为其它任何疾病,除烟草外,诊断为其它任何疾病,除烟草外,不伴有任何物理或化学性的刺激不伴有任何物理或化学性的刺激因素。因素。19961996:口腔白斑是口腔粘膜上以白色为口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有
4、其它任何可定主的损害,不具有其它任何可定义的损害特征,一些口腔白斑病义的损害特征,一些口腔白斑病将转化为癌。将转化为癌。口腔白斑病是口腔粘膜上不能被口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块,不同于假膜和擦掉的白色斑块,不同于假膜和水肿等其它白色损害。水肿等其它白色损害。发生在口腔粘膜上的白色角化斑发生在口腔粘膜上的白色角化斑块,属于癌前病变,不包括吸烟块,属于癌前病变,不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。的单纯性过角化。发生于口腔粘膜上以白色为主的发生于口腔粘膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学方法
5、诊断为其它可和组织病理学方法诊断为其它可定义的损害,属于癌前病变,不定义的损害,属于癌前病变,不包括吸烟、局部刺激等局部因素包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消退的单纯性过角化。去除后可消退的单纯性过角化。WHOWHO我我我我 国国国国口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑均质型:均质型:均质型:均质型:非均质型:非均质型:非均质型:非均质型:斑块状:斑块状:斑块状:斑块状:颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块,平或稍高出粘膜表面,不粗糙颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块,平或稍高出粘膜表面,不粗糙或略粗糙,一般无明显症状或仅有轻度不适感。或略粗
6、糙,一般无明显症状或仅有轻度不适感。皱纹纸状:皱纹纸状:皱纹纸状:皱纹纸状:口底和舌腹多见。表面粗糙,边界清楚,周围粘膜正常,自觉症状不明显。口底和舌腹多见。表面粗糙,边界清楚,周围粘膜正常,自觉症状不明显。颗粒状:颗粒状:颗粒状:颗粒状:口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起,表面不平,可有小斑片或口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起,表面不平,可有小斑片或点状糜烂,有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。点状糜烂,有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。疣状:疣状:疣状:疣状:牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色,厚而高起,表面有刺状或绒毛状突起,粗牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色,厚而高起,表面有
7、刺状或绒毛状突起,粗糙,质稍硬。糙,质稍硬。溃疡状:溃疡状:溃疡状:溃疡状:在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,有或无局部刺激因素。可又反复发作史,在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,有或无局部刺激因素。可又反复发作史,伴有疼痛。伴有疼痛。一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、
8、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断
9、与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia,OEKOral Erythroplakia,OEK1978:口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块,在临床和组织病理学上不能口
10、腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块,在临床和组织病理学上不能诊断为其它疾病者。诊断为其它疾病者。(WHO)(WHO)1997:临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO)(WHO)一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑病变较软,鲜红色,表面光滑,无颗粒。表层无角化,红色光亮,状似无皮。病变较软,鲜红色,表面光滑,无颗粒。表层无角化,红色光亮,状似无皮。损害平伏或微隆起,边缘清楚。红斑区内也可有正常粘膜。损害平伏或微隆起,边缘清楚。红斑区内也可
11、有正常粘膜。均质型红斑:均质型红斑:均质型红斑:均质型红斑:间杂型红斑:间杂型红斑:间杂型红斑:间杂型红斑:红斑的基底上有散在的白色斑点,临床上见到红白相间,类似扁平苔藓。红斑的基底上有散在的白色斑点,临床上见到红白相间,类似扁平苔藓。颗粒型红斑:颗粒型红斑:颗粒型红斑:颗粒型红斑:红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区,稍高出粘膜表面,红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区,稍高出粘膜表面,有颗粒样微小结节,呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。有颗粒样微小结节,呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。后两者目前也有称为后两者目前也有称为红白斑红白斑(Eryth
12、roleukoplakiaErythroleukoplakia)一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔黑斑口腔黑斑口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia一、定义与临床表现一、定义与临床表现与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着与种族性黑色素沉
13、着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑。无关的黑色素沉着斑。一般无自觉症状,唇部尤其是下唇最为常见,牙龈、颊部、腭部粘膜一般无自觉症状,唇部尤其是下唇最为常见,牙龈、颊部、腭部粘膜也可见到。周界清楚,长成均匀一致的片状或小团块状,不高出粘膜也可见到。周界清楚,长成均匀一致的片状或小团块状,不高出粘膜表面。色素沉着肠息肉综合征(普杰综合征)时,伴有小肠、结肠息表面。色素沉着肠息肉综合征(普杰综合征)时,伴有小肠、结肠息肉,也可见于十二指肠和胃部。肉,也可见于十二指肠和胃部。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、
14、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断
15、与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑二、流行病学研究口腔白斑口腔白斑口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia,OLK,OLK口腔红斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia,OEKOral Erythroplakia,OEK口腔黑斑口腔黑斑口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia 中老年人常见。中老年人常见。无性别差异。无性别差异。患病率普查人群患病率普查人群0.08
16、%0.13%0.08%0.13%,美国吸烟人群,美国吸烟人群1.7%1.7%。舌腹多见,部分为原位癌。舌腹多见,部分为原位癌。目前缺乏统计。目前缺乏统计。中老年人常见。中老年人常见。男性多见,吸烟人群多见。男性多见,吸烟人群多见。患病率我国为患病率我国为3.13%3.13%,欧美地区,欧美地区1.0%3.6%1.0%3.6%,全球范围内约,全球范围内约0.2%5.0%0.2%5.0%,有地区及种族差异。有地区及种族差异。口腔鳞癌中的口腔鳞癌中的17%35%17%35%来源于口腔白斑。来源于口腔白斑。颊部和舌腹最为常见。颊部和舌腹最为常见。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑
17、和黑斑白斑、红斑和黑斑二、流行病学研究二、流行病学研究分子流行病学研究显示:口腔白斑口腔白斑口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia,OLK,OLK 癌基因和抑癌基因:癌基因和抑癌基因:包括包括Ha-Ha-rasras、c-mycc-myc、bcl-2bcl-2、C-erbB-1C-erbB-1、nm23nm23、RbRb等。等。基因表达产物和细胞因子基因表达产物和细胞因子:p53,p16,p21,K10,K13p53,p16,p21,K10,K13等、基底膜蛋白等、基底膜蛋白(LN(LN、FNFN等等)以及表皮生长因子受体以及表皮生长因子受体(EGF
18、R)(EGFR)、血管内皮生长因子、血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)及其受体及其受体fLK-1fLK-1、转化生长因子、转化生长因子1(TGF-1)1(TGF-1)等多种。等多种。染色体的倍性染色体的倍性(ploidyploidy):二倍体(:二倍体(diploiddiploid),四倍体),四倍体(tetraploidtetraploid)和非整倍体和非整倍体(aneuploidaneuploid),具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于,具有非整倍体性质的患者癌变率明显高于二倍体和四倍体的患者二倍体和四倍体的患者 。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、
19、红斑和黑斑与口腔癌有关的已知功能基因与口腔癌有关的已知功能基因与口腔癌有关的已知功能基因与口腔癌有关的已知功能基因口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑与口腔癌有关的未知功能基因与口腔癌有关的未知功能基因与口腔癌有关的未知功能基因与口腔癌有关的未知功能基因口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔白斑病例的年龄构成口腔白斑病例的年龄构成口腔白斑病例的年龄构成口腔白斑病例的年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成口腔粘膜病
20、的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑1 1年癌变率年癌变率年癌变率年癌变率2 2年癌变率年癌变率年癌变率年癌变率5 5年癌变率年癌变率年癌变率年癌变率无异常增生无异常增生无异常增生无异常增生1.15%1.14%1.15%1.14%2.51%1.76%2.51%1.76%2.51%1.76%2.51%1.76%轻度异常增生轻度异常增生轻度异常增生
21、轻度异常增生0.00%0.00%4.71%2.88%4.71%2.88%4.71%2.88%4.71%2.88%中度异常增生中度异常增生中度异常增生中度异常增生0.00%0.00%0.00%0.00%18.18%9.50%18.18%9.50%口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔白斑癌变相关因素的口腔白斑癌变相关因素的口腔白斑癌变相关因素的口腔白斑癌变相关因素的CoxCox回归方程回
22、归方程回归方程回归方程X2:年龄 X6f:部位口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia,OEKOral Erythroplakia,OEK口腔黑斑口腔黑斑口腔黑斑口腔黑斑 MelanoplakiaMelanoplakia二、流行病学研究二、流行病学研究 癌基因和抑癌基因:癌基因和抑癌基因:野生型野生型p53p53抑癌基因突变。抑癌基因突变。微卫星不稳定微卫星不稳定/杂合性缺失杂合性缺失(LOH)(LOH):3p143p14、9p219p21、RbRb、DCCDCC等。等。染色体的倍性染色
23、体的倍性:与口腔白斑相同表现。:与口腔白斑相同表现。有待进一步研究。有待进一步研究。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑三、癌变率及其影响因素口腔白斑口腔白斑口腔白斑口腔白斑 Oral Oral LeukoplakiaLeukoplakia,OLK,OLK上海第九人民医院口腔粘膜病专科,上海第九人民医院口腔粘膜病专科,1978200419782004,576576例例 癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异,从癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异,从0.11%31.4%0.11%31.4%不等。随访时间越长,癌变率越高
24、。不等。随访时间越长,癌变率越高。6060岁以下女性癌变率高于男性,而岁以下女性癌变率高于男性,而6060岁以上男性较高。岁以上男性较高。舌腹和颊部舌腹和颊部是癌变的高发部位,我国人群是癌变的高发部位,我国人群口底口底白斑的癌变率较低。白斑的癌变率较低。吸烟是白斑发生的危险因素,与癌变率的关系仍然有待进一步研究。吸烟是白斑发生的危险因素,与癌变率的关系仍然有待进一步研究。随访随访1 1年癌变率年癌变率0.40%0.40%0.40%0.40%;2 2年癌变率年癌变率2.84%1.15%2.84%1.15%;5 5年癌变率年癌变率11.28%2.70%11.28%2.70%。首次活检伴轻度、中度上
25、皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异,但首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异,但随访随访2525年期间,中度异常增生的癌变率年期间,中度异常增生的癌变率2 2倍于轻度。倍于轻度。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑口腔红斑 Oral Erythroplakia,OEKOral Erythroplakia,OEK三、癌变率及其影响因素三、癌变率及其影响因素 癌变率癌变率14.3%50.0%14.3%50.0%。41504150岁最为高发。岁最为高
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