实验室意外事故应对.ppt

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1、一、生物安全应急体系二、生物安全意外事故应对建设应急体系的目的：建设应急体系的目的：q防患于未然，做好应对实验室意外事故的准备工作。q通过培训、训练使所有工作人员都熟悉应对意外 事故的方法和要求。一、生物安全应急体系一、生物安全应急体系基本概念：基本概念：应急：应急：指在发生突发事件时，能够在短时间内配备人力、物资和能源、迅速采取措施，把突发事件的损失减少到最低限度的一种措施或体系.预案：预案：是在事件发生前制定的应对方案。以预警为基础，以降低突发事件危害为目的预警：预警：引起人类行为防治对环境和公众健康产生威胁的一种方法，是有限却能确保人群健康的科学方法，是在缺乏确定的因果关系和缺乏计量反应

2、关系情况下，促进和调整预防行为或者在健康威胁之前采取的措施。关键是做好：关键是做好：预警的分级 意外事故的监测（一）应急处理指挥组成和相关部门的职责；（二）事件的监测与预警；（三）事件信息的收集、分析、报告制度；（四）事件应急处理技术和监测机构及其任务；（五）事件的分级和处理工作方案；（六）感染事故的预防、现场控制，应急设施、设备、救治以及其他物资和技术的储备与调度；（七）专业队伍的建设和培训。应急预案的主要内容：应急预案的主要内容：第一部分第一部分 总总 则则一、目的一、目的 二、适用范围二、适用范围第二部分第二部分 组织管理组织管理一、组织领导一、组织领导(一一)领导小组领导小组(二二)专

3、家咨询委员会专家咨询委员会二、相关科室职责二、相关科室职责管理及各实验室所在科所职责管理及各实验室所在科所职责实验室感染应急处置预案实验室感染应急处置预案框架框架第三部分第三部分 实验室感染事件分级、判定和解除实验室感染事件分级、判定和解除一、实验室感染事件分级与判定一、实验室感染事件分级与判定二、实验室感染事件判定和预案的启动二、实验室感染事件判定和预案的启动三、实验室感染的降级和解除三、实验室感染的降级和解除第四部分第四部分 实验室感染的应急反应实验室感染的应急反应第五部分第五部分 实验室感染的现场调查控制实验室感染的现场调查控制一、现场流行病学调查一、现场流行病学调查二、实验室隔离消毒措

4、施二、实验室隔离消毒措施三、病例的救治与隔离治疗三、病例的救治与隔离治疗四、接触者的判定和医学观察四、接触者的判定和医学观察五、特殊场所的现场处理五、特殊场所的现场处理第六部分第六部分 实验室感染监测与报告实验室感染监测与报告一、实验室感染的监测一、实验室感染的监测二、监测内容二、监测内容三、监测资料的分析与预警三、监测资料的分析与预警四、实验室感染事件的报告四、实验室感染事件的报告 （一）报告内容（一）报告内容 （二）报告机构与报告人（二）报告机构与报告人 （三）报告程序和方式（三）报告程序和方式第七部分第七部分 实验室感染的预防实验室感染的预防一、一般预防一、一般预防二、紧急预防措施二、紧

5、急预防措施第八部分第八部分 督查和责任追究督查和责任追究一、工作督查一、工作督查二、责任追究二、责任追究差错1、一般差错：生物安全柜内洒溢，没有严重后果。实验室内部处理，处理后报告实验室负责人。2、重大差错：安全柜内大量感染性材料洒溢，实验室内和工作服小量洒溢，没有造成严重的后果。实验室所在单位处理。实验室感染事故的分类分级和报告实验室感染事故的分类分级和报告事故一般事故：感染性物质洒溢在实验室清洁区、皮肤、粘膜、消毒不彻底，发生气溶胶外溢。非高致病性病原微生物实验室感染（第三、四类病原微生物），没有造成严重后果。及时向所在单位领导及上级主管部门报告。严重事故：发生高致病性病原微生物相关感染，

6、但没有发生死亡和病例扩散（包括不能排除实验室感染情况的）。向省、市、自治区卫生主管部门报告。重大事故：发生高致病性病原微生物相关感染并造成或可能造成死亡和病例扩散，高致病性病原微生物丢失、被盗。报告省级卫生主管部门，并报告卫生部。责任报告人：生物安全实验室工作人员及有关人员报告内容：时间、地点、检测内容、感染物质的浓度、计量、暴露途径、扩散方式、污染范围等。感染发病的应报告：发病时间、症状、病程、体征、化验结果、治疗措施等。报告时限：参照突发公共卫生事件和法定传染病报告时限。报告流程报告流程报告人报告人实验室负责人实验室负责人单位生物安全委员会单位生物安全委员会必要时必要时进入现场处理进入现场

7、处理开展事故调查开展事故调查向向上级主管部门报告上级主管部门报告作出评估作出评估事故调查结果事故调查结果反馈反馈反馈反馈1 1、收集信息、收集信息2 2、病原微生物的危害级别、数量及扩散范围、病原微生物的危害级别、数量及扩散范围3 3、接触人员的感染情况、接触人员的感染情况4 4、仪器设备运转情况、仪器设备运转情况5 5、消毒设备和试剂的效果、消毒设备和试剂的效果6 6、询访目击者、答案、文件和工作记录、询访目击者、答案、文件和工作记录7 7、现场进行测量、检查、记录、取证、拍摄照片、现场进行测量、检查、记录、取证、拍摄照片8 8、对事故等级、严重程度、影响范围进行评估、对事故等级、严重程度、

8、影响范围进行评估注意：注意：有直接厉害关系的人员不得参加有直接厉害关系的人员不得参加先不要追究事故责任先不要追究事故责任事故调查程序事故调查程序二、意外事故应对二、意外事故应对意外事故应对方案应当提供以下操作规范意外事故应对方案应当提供以下操作规范：（一）应对自然灾害，如火灾、洪水、地震和爆炸的（一）应对自然灾害，如火灾、洪水、地震和爆炸的处置原则、方法及程序处置原则、方法及程序（二）意外暴露的处理和清除污染的办法及措施（二）意外暴露的处理和清除污染的办法及措施（三）人员和实验动物从现场的紧急撤离措施及规程（三）人员和实验动物从现场的紧急撤离措施及规程（四）人员暴露和受伤的紧急医疗处理（四）人

9、员暴露和受伤的紧急医疗处理（五）流行病学调查（五）流行病学调查1 1、地震、地震q如果有震感，不要坐电梯，到墙角蹲下，别躲如果有震感，不要坐电梯，到墙角蹲下，别躲 在高楼下，找空旷平地更安全。在高楼下，找空旷平地更安全。q应当对实验室进行封锁应当对实验室进行封锁q进行适当的范围内的消毒进行适当的范围内的消毒q专业人员防火的前提下进行清理专业人员防火的前提下进行清理（一）自然灾害处置（一）自然灾害处置2 2、水灾、水灾q经常发水灾的地方不应该设立经常发水灾的地方不应该设立 生物安全实验室生物安全实验室q发生水灾报警时应该立即停止发生水灾报警时应该立即停止 工作，专利菌毒种和相关材料。工作，专利菌

10、毒种和相关材料。q实验室进行彻底消毒实验室进行彻底消毒q仪器设备消毒转移仪器设备消毒转移q水灾后对设备进行清理维修重水灾后对设备进行清理维修重 新检测合格后才能启用新检测合格后才能启用3 3、火灾、火灾q对实验室成员进行火灾发生时的应急行动和对实验室成员进行火灾发生时的应急行动和 如何使用消防器材等方面的消防培训。如何使用消防器材等方面的消防培训。q在在每每个个房房间间、走走廊廊以以及及过过道道中中应应设设置置显显著著火火警警标志、说明以及紧急通道标志。标志、说明以及紧急通道标志。实验室中引起火灾的通常原因：实验室中引起火灾的通常原因：（1 1）超负荷用电）超负荷用电（2 2）电电器器保保养养

11、不不良良，例例如如电电缆缆的的绝绝缘缘层层破破旧或损坏旧或损坏（3 3）供气管或电线过长）供气管或电线过长（4 4）仪器设备在不使用时未关闭电源）仪器设备在不使用时未关闭电源（5 5）使用不是专为实验室）使用不是专为实验室 环境设计的仪器设备环境设计的仪器设备（6 6）明火）明火 （7 7）供气管老化锈蚀）供气管老化锈蚀（8 8）易燃、易爆品处理、保存不当）易燃、易爆品处理、保存不当（9 9）不相容化学品没有正确隔离）不相容化学品没有正确隔离（1010）在在易易燃燃物物品品和和蒸蒸气气附附近近有有能能产产生生火火花花的的设备设备（1111）通风系统不当或不充分。）通风系统不当或不充分。消防器材

12、应放置在靠近实验室的门边，以及走消防器材应放置在靠近实验室的门边，以及走廊和过道的适当位置。灭火器要定期进行检查和廊和过道的适当位置。灭火器要定期进行检查和维护，使其维持在有效期内。维护，使其维持在有效期内。4、电q对所有电器设备都必须定期进行检查和测试，对所有电器设备都必须定期进行检查和测试，包括接地系统。包括接地系统。q实验室电路中要配置断路器和漏电保护器。实验室电路中要配置断路器和漏电保护器。q实验室的电器均应接地，最好采用三相插头。实验室的电器均应接地，最好采用三相插头。q实验室的电器设备和线路均必须符合国家电气安实验室的电器设备和线路均必须符合国家电气安全标准和规范。全标准和规范。1

13、、刺伤、切割伤或擦伤、刺伤、切割伤或擦伤 （二）意外暴露的处理程序和方法（二）意外暴露的处理程序和方法HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染（1996年年 美国）美国）工作类型工作类型已已确诊感染确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理

14、疗师等其他工作岗位其他工作岗位总数总数中国医务人员职业暴露的原因：中国医务人员职业暴露的原因：(n=1891)(n=1891)调查时间：年月年调查时间：年月年月月 1、抽血、抽血常见的刺伤意外事故将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血拔出针头时抽血拔出针头时2、注射患者或动物突然移动时患者或动物突然移动时注射液体抽取过程中注射液体抽取过程中使用过的注射器在丢弃前进行浸使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，非安全注射引起的感染中，据统计，非安全注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由处理使用过的注射器的人是由处理使用过的注射器引起

15、！引起！3、废弃物处理收拾实验污物收拾实验污物q用手移去注射器针头用手移去注射器针头q使用双手重新盖帽使用过使用双手重新盖帽使用过的针头的针头q运输未盖帽的针头运输未盖帽的针头q将针头随意放置在实验台将针头随意放置在实验台面上面上4 4、使用后、丢弃前损伤、使用后、丢弃前损伤刺伤、切割伤或擦伤后处理程序刺伤、切割伤或擦伤后处理程序 （1 1）立即停止工作）立即停止工作 （2 2）伤口挤血，水或消毒剂冲洗消毒。）伤口挤血，水或消毒剂冲洗消毒。（3 3）应脱下受害人的防护服并进行消毒处理。）应脱下受害人的防护服并进行消毒处理。（4 4）观察和必要的预防治疗。）观察和必要的预防治疗。（5 5）要要记

16、记录录受受伤伤原原因因和和相相关关的的病病原原微微生生物物，并并保保留留医医疗疗记记录。录。禁止将针头随意放置禁止将针头随意放置避免意外事故方法避免意外事故方法应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头注意事项：注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不抗不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，如普通塑料袋。针扎的容器中，如普通塑料袋。针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏 丢弃过程中丢弃过程中针头从装满利器的收集箱中突出预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针

17、头未突出避免意外事故方法避免意外事故方法尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处使用后，应立即丢入尖锐物收使用后，应立即丢入尖锐物收集箱集箱确保医疗废弃物放置在一确保医疗废弃物放置在一般人无法接触到的地方般人无法接触到的地方禁止将针头丢弃在塑料袋中禁止将针头丢弃在普通垃圾箱中禁止将针头丢弃在普通垃圾箱中2、感染性材料洒溢（1）做好个人防护，戴手套，穿防护服，必要时戴眼罩和护目镜。做好个人防护，戴手套，穿防护服，必要时戴眼罩和护目镜。（2 2）用布或纸巾覆盖受感染性物质污染或受感染性物质溢洒的破碎物品。）用布或纸巾覆盖受感染性物质污染或受感染性物质溢洒的破碎物品。（3 3）然然后后在在上

18、上面面倒倒上上消消毒毒剂剂，通通常常用用5 5漂漂白白剂剂溶溶液液（次次氯氯酸酸钠钠）。由由外外向内进行处理。向内进行处理。（4 4）并并使使其其作作用用适适当当时时间间（3030分分钟钟），将将布布、纸纸巾巾以以及及破破碎碎物物品品清清理理掉掉；玻璃碎片应用镊子清理。玻璃碎片应用镊子清理。（5 5）然后再用消毒剂擦拭污染区域。）然后再用消毒剂擦拭污染区域。（6 6）如如果果用用簸簸箕箕清清理理破破碎碎物物，应应当当对对他他们们进进行行高高压压灭灭菌菌或或放放在在有有效效的的消消毒毒液液内内浸浸泡泡。用用于于清清理理的的布布、纸纸巾巾和和抹抹布布等等应应当当放放在在盛盛放放污污染染性性废废弃弃

19、物物的的容器内。容器内。（7 7）如如果果实实验验表表格格或或其其他他打打印印或或手手写写材材料料被被污污染染，应应将将这这些些信信息息复复制制，并并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内。将原件置于盛放污染性废弃物的容器内。预防措施严格按照要求进行高致病性病原微生物的包装。推荐使用有螺旋口盖子的试管。运输前对包装完好情况应该进行仔细检查。尽量使用不易破碎材料的容器。生物安全柜内洒溢：量少的：柜内消毒即可。量大的：（1）应立即停止工作，（2）按照前面的原则进行消毒处理。（3）移出柜内物品（4）打开台面钢板，往下层槽中加入消毒液，30min后将液体吸出。然后将槽内面板擦拭干净后，用清水洗净。生物安全

20、室外洒溢：（1）加强个人防护（2）按照上述要求进行消毒处理（3）对暴露人员进行医疗观察（没有严重事故的可判定为一般事故）防护服污染：（1）立即局部消毒（2）手部消毒（3）脱掉防护服并进行消毒（4）换上防护服并对现场进行消毒。（5）对空气污染的应该对实验室进行紫外线消毒后通风。皮肤粘膜污染（1）停止工作（2）消毒皮肤污染部位（3）清水冲洗（4）对污染环境进行消毒处理（5）暴露人员隔离观察3 3、潜在感染性物质的食入、潜在感染性物质的食入常见的感染性物质食入原因：常见的感染性物质食入原因：（1 1）在实验室内进食）在实验室内进食（2 2）在实验室内喝水或饮料）在实验室内喝水或饮料（3 3）手或笔等

21、直接接触）手或笔等直接接触（4 4）污染物质喷洒入口）污染物质喷洒入口（5 5）用口吸移液管、直接开启实验室设备。）用口吸移液管、直接开启实验室设备。处理程序：处理程序：（1 1）停止工作。）停止工作。（2 2）应脱下受害人的防护服并进行医学处理。）应脱下受害人的防护服并进行医学处理。（3 3）观察和必要的预防治疗。）观察和必要的预防治疗。（4 4）要报告食入材料的鉴定和事故发生的细）要报告食入材料的鉴定和事故发生的细节，并保留完整适当的医疗记录。节，并保留完整适当的医疗记录。预防措施：预防措施：1 1、应禁止在实验室进食，包括饮水。、应禁止在实验室进食，包括饮水。2 2、禁止在实验室冰箱中存

22、放食物。、禁止在实验室冰箱中存放食物。3 3、禁止用口吸移液管。、禁止用口吸移液管。4 4、禁止用嘴直接开启有潜在感染物质的实验室、禁止用嘴直接开启有潜在感染物质的实验室设备。设备。4 4、未装可封闭离心桶的离心机内盛有、未装可封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂潜在感染性物质的离心管发生破裂 （1）如果机器正在运行时发生破裂或怀疑发生破裂，应关闭机器电源，让机器密闭（例如30min）使气溶胶沉积。如果机器停止后发现破裂，应立即将盖子盖上，并密闭（例如30min）。（2）所有操作都应戴结实的手套，必要时可在外面戴适当的一次性手套。当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或用镊子夹着的棉

23、花来进行。所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在无腐蚀性的、已知对相关微生物具有杀灭活性的消毒剂内。未破损的带盖离心管应放在另一个有消毒剂的容器中，然后回收。（3）离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭，并再次擦拭，然后用水冲洗并干燥。清理时所使用的全部材料都应按感染性废弃物处理。5、在可封闭的离心桶（安全杯）内、在可封闭的离心桶（安全杯）内离心管发生破裂离心管发生破裂所有密封离心桶都应在生物安全柜内装卸。如果怀疑在安全杯内发生破损，应该松开安全杯盖子并将离心桶高压灭菌。或安全杯可以采用化学消毒。预防措施推荐使用带螺旋口盖子的试管。推荐使用塑料的试管。推荐使用可封闭的离心桶。

24、严格实验规程，定期检查离心机和试管。实验室经常使用有机溶剂，如甲醇、乙醇、丙酮、氯仿等，而实验室又经常使用电炉等火源，因此极易发生着火事故。常见有机液体的易燃性6、易燃液体的储存、易燃液体的储存 操作规程：(1)严禁在开口容器和密闭体系中用明火加热有机溶剂，只能使用加热套或水浴加热。(2)废有机溶剂不得倒入废物桶，只能倒入回收瓶，以后再集中处理。量少时用水稀释后排入下水道。(3)不得在烘箱内存放、干燥、烘焙有机物。(4)在有明火的实验台面上不允许放置开口的有机溶剂或倾倒有机溶剂。预防措施：预防措施：（1）易燃液体的储存设施是否与主体建筑分开？（2）有无火灾危险的明确标志？（3）是否有独立于主体

25、建筑物系统的自然通风或机械 通风系统？（4）照明开关是否装有密封盒或安装在室外？（5）室内的照明器材是否密封起来以防止电火花点燃蒸气？（6）易燃液体是否保存在采用不可燃性材料制成的适宜的通风容器中？（7）所有容器的标签是否正确描述了所装的物品？（8）在室外但靠近易燃液体储存的地方是否放置了适当的灭火器和或灭火毯？（9）在储存易燃液体建筑的内外是否有明显的“禁止吸烟”标示？（10）在实验室房间内是否仅储存了最低量的易燃物品？实验人员的健康监测与救治的要求：实验人员的健康监测与救治的要求：发现与实验病原微生物所致疾病相关症状如：发热、咳嗽、腹泻等都应该向生物安全负责人报告并到定点医院就诊涉及高致病

26、性病原微生物的应做好隔离防护密切接触者应同样做好隔离防护。急救装备使用急救装备使用（一）急救箱，应有常用的和特殊的解毒剂及救护用品（二）合适的灭火器材（三）全套防护服（连体防护服、手套和头套用于涉及高致病性病原微生物感染事故处置）（四）必要时配备能有效防护化学物质和颗粒的滤毒罐的全面罩式防毒面具（五）房间消毒设备，如消毒喷雾器和甲醛或过氧化氢等气溶胶发生器。急救箱：急救箱：实验室应准备一个完备的小药箱，专供急救时使用。药箱内备有：医用酒精、红药水、紫药水、止血粉、创口贴、烫伤油膏(或万花油)、鱼肝油、1硼酸溶液或2醋酸溶液、1碳酸氢钠溶液、20硫代硫酸钠溶液、医用镊子和剪刀、纱布、药棉、棉签、

27、绷带等。艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。艾滋病病毒职业暴露级别 一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时

28、间较短。二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。预防性用药方案 分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。艾滋病病毒职业暴露后随访和咨询 在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。