心律失常的处理决策.ppt

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1、心律失常的处理决策心律失常的处理决策广州市第一人民医院心内科广州市第一人民医院心内科罗罗 义义第一节第一节 心律失常概述心律失常概述导致心律失常的病理生理因素导致心律失常的病理生理因素器质性心脏病器质性心脏病 心肌病变心肌病变 传导系统病变传导系统病变 基因异常、细胞凋亡基因异常、细胞凋亡植物神经系统兴奋性改变或其内在病变植物神经系统兴奋性改变或其内在病变电解质紊乱、酸硷平衡失调电解质紊乱、酸硷平衡失调缺氧缺氧代谢因素代谢因素药物因素药物因素心律失常的治疗学分类心律失常的治疗学分类快速性心律失常快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动：早搏、过速、扑动、颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常：过缓、停

2、搏、阻滞、逸：过缓、停搏、阻滞、逸搏搏心律失常的治疗目的心律失常的治疗目的防止猝死防止猝死改善循环改善循环消除症状消除症状 心律失常治疗适应症心律失常治疗适应症1.预后凶险或可能凶险的心律失常预后凶险或可能凶险的心律失常：室颤、室扑、室速、室颤、室扑、室速、高危室早高危室早、严重心动过缓、严重心动过缓、严重传导阻滞。严重传导阻滞。2.症状与心律失常相关联症状与心律失常相关联：阿斯综合症、休克、低血压、晕厥或意识障碍、阿斯综合症、休克、低血压、晕厥或意识障碍、黑朦、黑朦、头昏、心悸头昏、心悸、心绞痛发作、心衰加重等。、心绞痛发作、心衰加重等。心律失常的预后因素心律失常的预后因素心脏病的有无心脏病

3、的有无心脏病的种类心脏病的种类心律失常的种类心律失常的种类心功能状态心功能状态症状情况症状情况心律失常治疗方法心律失常治疗方法1.药物治疗药物治疗2.2.电学电学疗法疗法：电复律电复律、起搏器起搏器、超速抑制、适时、超速抑制、适时早搏刺激、早搏刺激、ICDICD3.3.导管消融导管消融：射频射频、直流电、超声、微波、激光、直流电、超声、微波、激光、冷冻、酒精冷冻、酒精4.4.刺激迷走神经方刺激迷走神经方法法：颈动脉窦按摩、眼球按压、：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、冷水刺激、ValsalvaValsalva动作动作5.5.手术治疗手术治疗心律失常治疗药物心律失常治疗药物1.心脏兴奋药心脏兴奋

4、药：a.拟交感药拟交感药：异丙肾异丙肾、肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、多巴胺、舒喘灵、麻黄硷舒喘灵、麻黄硷 b.抗迷走药抗迷走药：阿托品阿托品、654-22.心脏抑制药心脏抑制药：a.抗心律失常药抗心律失常药：四大类：四大类 b.洋地黄类洋地黄类：西地兰、地高辛：西地兰、地高辛 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类类别类别 作用通道和受体作用通道和受体 APD或或QT间期间期 代表药物代表药物 I类类(钠通道阻滞药，膜稳定剂钠通道阻滞药，膜稳定剂)IA 阻滞阻滞INa +延长延长 +奎尼丁奎尼丁、丙吡胺、丙吡胺 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 IB 阻滞阻滞INa +缩短缩短 +利多卡因利多卡因、苯妥

5、英、苯妥英 美西律、妥卡尼美西律、妥卡尼 IC 阻滞阻滞INa +不变不变 普鲁帕酮普鲁帕酮、氟卡尼、氟卡尼 IB/IC 阻滞阻滞INa +缩短缩短 +莫雷西嗪莫雷西嗪 类类(肾上腺素受体阻断药，肾上腺素受体阻断药，阻滞剂阻滞剂)阻滞阻滞1 不变不变 美托洛尔美托洛尔、阿替洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔、艾司洛尔醋丁洛尔、艾司洛尔 阻滞阻滞1 12 2 不变不变 普萘洛尔普萘洛尔、纳多洛尔、纳多洛尔、索它洛索它洛尔尔类别类别 作用通道和受体作用通道和受体 APD或或QT间期间期 代表药物代表药物类类(延长复极药延长复极药)阻滞阻滞I Ikrkr 延长延长 +索它洛尔索它洛尔 阻滞阻滞I Ikrkr

6、I Iksks 延长延长 +胺碘酮胺碘酮、AzimilideAzimilide 阻滞阻滞I IK K 交感末梢排空去甲肾交感末梢排空去甲肾 延长延长 +溴苄胺溴苄胺类类(钙钙拮抗拮抗药药)阻滞阻滞I ICaCa-L-L 不变不变 维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓地尔硫卓其他其他 开放开放I IK K 缩短缩短 +腺苷腺苷 阻滞阻滞Na/KNa/K泵泵 缩短缩短 +地高辛地高辛、西地兰西地兰 阻滞阻滞M M2 2 缩短缩短 +阿托品阿托品 兴奋兴奋受体受体 缩短缩短+异丙肾上腺素异丙肾上腺素 兴奋兴奋、受体受体 缩短缩短+肾上腺素肾上腺素类药物的优点类药物的优点 a.抗颤，防治房颤、室颤抗颤，防治房颤

7、、室颤 b.不影响心室内传导不影响心室内传导 c.不带负性肌力作用不带负性肌力作用 d.提高致颤阈值，不影响除颤阈值和起搏阈值提高致颤阈值，不影响除颤阈值和起搏阈值第二节第二节 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 的治疗的治疗缓慢性心律失常的缓慢性心律失常的治疗指证治疗指证血压不能维持正常血压不能维持正常有心排量不足的症状有心排量不足的症状：阿斯综合征，晕厥或：阿斯综合征，晕厥或意识障碍，黑朦，意识障碍，黑朦，头昏头昏；心绞痛；心绞痛；明显乏力明显乏力快快-慢综合征或伴快速性心律失常慢综合征或伴快速性心律失常房室阻滞部位较低房室阻滞部位较低，有发生心室停搏危险，有发生心室停搏危险心力衰竭心力衰竭缓慢

8、性心律失常的缓慢性心律失常的治疗方法治疗方法急性缓慢性心律失常：急性缓慢性心律失常：药物：阿托品，异丙肾上腺素药物：阿托品，异丙肾上腺素临时性心脏起搏器：用于有明显临时性心脏起搏器：用于有明显血流动力学障碍者血流动力学障碍者慢性缓慢性心律失常：慢性缓慢性心律失常：永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器阿托品和异丙肾的选择阿托品和异丙肾的选择血流动力学障碍不严重，且病变位于房室结和以上部血流动力学障碍不严重，且病变位于房室结和以上部位者，可选阿托品位者，可选阿托品以迷走张力过高为机制者，选阿托品以迷走张力过高为机制者，选阿托品血流动力学障碍严重，但无法即刻安装临时起搏器者，血流动力学障碍严重，但无法即

9、刻安装临时起搏器者，选异丙肾上腺素选异丙肾上腺素异丙肾上腺素适用于病变位于心脏任何部位的缓慢性异丙肾上腺素适用于病变位于心脏任何部位的缓慢性心律失常心律失常二度二度型和三度房室阻滞如需用药，选异丙肾上腺素，型和三度房室阻滞如需用药，选异丙肾上腺素，一般不选阿托品一般不选阿托品第三节第三节 室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)1987年年6月开始，美国、加拿大、瑞典三国，月开始，美国、加拿大、瑞典三国，27个中心。计划个中心。计划1994年结束。英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪三药，预测试验。年结束。英卡胺、氟卡胺、乙吗

10、噻嗪三药，预测试验。10个个月后，英、氟组死亡月后，英、氟组死亡56/730（7.7%），安慰剂组），安慰剂组22/725（3%），），停此两药。停此两药。1991年年8月乙吗噻嗪也得相似结果，停止试验。月乙吗噻嗪也得相似结果，停止试验。目的：观察抗心律失常药物对心梗后猝死的预防作用目的：观察抗心律失常药物对心梗后猝死的预防作用对象：对象：AMIAMI后后6 6天天-2-2年内伴室性心律失常者年内伴室性心律失常者结果：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪死亡率结果：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪死亡率原因：药物的致心律失常作用原因：药物的致心律失常作用机制：心肌缺血加重、交感张力机制：心肌缺血加重、交感张力、左

11、室功能、左室功能、传导减慢、传导减慢结论：结论：c c类抗心律失常药能有效减少心梗后室性早博，但增加患者类抗心律失常药能有效减少心梗后室性早博，但增加患者 心律失常相关的死亡率及总死亡率心律失常相关的死亡率及总死亡率。一、处理方法和药物选择一、处理方法和药物选择室性心律失常的分类室性心律失常的分类 根据室性心律失常后果分根据室性心律失常后果分类类(Bigger)(Bigger)：恶恶性性（致致命命性性）室室性性心心律律失失常常：指指有有器器质质性性心心脏脏病病，其心律失常为持续室速或心室颤动其心律失常为持续室速或心室颤动潜潜在在恶恶性性室室性性心心律律失失常常：指指有有器器质质性性心心脏脏病病

12、，其其心心律律失常为室早或无症状的短阵室速失常为室早或无症状的短阵室速良良性性室室性性心心律律失失常常：指指无无器器质质性性心心脏脏病病者者发发生生的的室室性性心律失常，一般为室早或短阵室速心律失常，一般为室早或短阵室速 室室早早室速室速室扑室扑/室颤室颤室早的等级分类室早的等级分类(LownLown)级别级别 判断标准判断标准 0 0 室早无室早无 室早室早3030s或虽或虽30s但已意识丧失但已意识丧失2.非持续性室速：非持续性室速：胺碘酮胺碘酮类药，类药，阻滞剂胺碘酮阻滞剂胺碘酮预防室性心预防室性心律失常猝死的疗效与律失常猝死的疗效与ICD相似。相似。了解心律失常的发生机制了解心律失常的

13、发生机制有慢反应纤维参与的折返机制有慢反应纤维参与的折返机制 (SNRT、AVNRT)：、c、有快反应纤维参与的折返机制有快反应纤维参与的折返机制 (AVRT、WPW并并AF/Af):：a、c、以自律性以自律性或触发活动为机制或触发活动为机制 (AAT、CAT、MAT)：a、c、了解心功能状态了解心功能状态有心功能不全有心功能不全：选用选用胺碘酮胺碘酮慢性稳定性心功能不全可专科性应用慢性稳定性心功能不全可专科性应用 阻滞剂阻滞剂禁用禁用维拉帕米、普罗帕酮、双异丙吡胺维拉帕米、普罗帕酮、双异丙吡胺等明显等明显抑制心功能的药物抑制心功能的药物了解窦房结功能了解窦房结功能有有病态窦房结综合征、心脏传

14、导阻滞、心动病态窦房结综合征、心脏传导阻滞、心动过缓等缓慢性心律失常过缓等缓慢性心律失常：多数抗心律失常药：多数抗心律失常药都不宜用，尤其都不宜用，尤其维拉帕米、普罗帕酮、维拉帕米、普罗帕酮、阻滞阻滞剂剂。在安置了起搏器的条件下方可用。在安置了起搏器的条件下方可用。老年患者老年患者：最好不要经验性使用：最好不要经验性使用维拉帕米、维拉帕米、普罗帕酮普罗帕酮纠正心律失常要权衡利弊，利纠正心律失常要权衡利弊，利弊者才能选用弊者才能选用 有的心律失常是良性的，不需治疗有的心律失常是良性的，不需治疗能纠正的病因，首先病因治疗能纠正的病因，首先病因治疗 洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等洋地黄、低钾、心肌缺

15、血、心衰等至今还是按经验给药、选药至今还是按经验给药、选药 血药浓度、电生理检测血药浓度、电生理检测(包括程序刺激、包括程序刺激、QT离散度、心率变异性、晚电位离散度、心率变异性、晚电位等等)都不作以用都不作以用药、选药依据药、选药依据考虑其他因素考虑其他因素三、几种常用抗心律失常三、几种常用抗心律失常 药物的应用药物的应用常用抗心律失常药常用抗心律失常药胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因美托洛尔美托洛尔普罗帕酮普罗帕酮维拉帕米维拉帕米胺碘酮：药动学胺碘酮：药动学口服吸收不完全，生物利用度口服吸收不完全，生物利用度22-65%，部分与工艺有，部分与工艺有关关 吸收经吸收经肝代谢肝代谢，由胆汁排出，由

16、胆汁排出，肾功能不影响药动学肾功能不影响药动学 代谢产物为去乙基胺碘酮代谢产物为去乙基胺碘酮(DEA)，具抗心律失常活性，具抗心律失常活性，DEA对快通道组织作用强于慢通道组织对快通道组织作用强于慢通道组织 胺碘酮和胺碘酮和DEA高脂溶性高脂溶性，分布容积，分布容积60升升/kg，因此必需因此必需给负荷量才能起效，负荷量越大，起效越快给负荷量才能起效，负荷量越大，起效越快 胺碘酮、胺碘酮、EAD广泛分布广泛分布于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等，于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等，心脏浓度为血浓度的心脏浓度为血浓度的10-50倍倍 消除半衰期，血浓度为消除半衰期，血浓度为2.5-10天，组织为天，组织为26-

17、107天天(平均平均53天天)DEA半衰期平均半衰期平均61天天 静脉胺碘酮适应症静脉胺碘酮适应症室性、室上性快速心律失常室性、室上性快速心律失常危及生命的快速心律失常危及生命的快速心律失常宽宽QRS波心动过速，性质不明波心动过速，性质不明器质性心脏病，心功能不全并快速心律失常器质性心脏病，心功能不全并快速心律失常已用过已用过 I 类药物无效的快速心律失常类药物无效的快速心律失常静脉胺碘酮剂量静脉胺碘酮剂量15mg/min 10min 1mg/min 6h 0.5mg/min 18h24h内根据需要可重复静注内根据需要可重复静注6-8次，每次次，每次150mg，总量可达总量可达2000mg 静

18、注静注 3mg/Kg/次次（150mg）,总量总量 9mg/Kg(450mg)GS 20ml Cordarone 150mg 连续连续23次次,每次间隔每次间隔10min静滴总量静滴总量600900mg/24h，连续均匀滴入连续均匀滴入 GS 250ml Cordarone 300mg 连续连续2 3次次静脉用药首天即同时开始口服，静脉用药不宜超过静脉用药首天即同时开始口服，静脉用药不宜超过4天天静脉胺碘酮具体用法静脉胺碘酮具体用法Iv 10minIvdrip口服胺碘酮剂量口服胺碘酮剂量用于用于VT/VFVT/VF的防治的防治 负荷量负荷量800-1600mg/d 2-3800-1600mg/

19、d 2-3周周 维持量维持量400-600mg/d 400-600mg/d 但也有但也有200-300mg/d200-300mg/d用于用于AFAF的防治的防治 负荷量负荷量600-800mg/d600-800mg/d 维持量维持量200mg/d200mg/d口服胺碘酮简易方案口服胺碘酮简易方案 负荷量负荷量 0.2 Tid 12w 0.2 Bid 12w 维持量维持量 0.2 QD 抗室律不齐抗室律不齐抗房律不齐抗房律不齐胺碘酮胺碘酮长期治疗快速心律失常，小剂量同大剂长期治疗快速心律失常，小剂量同大剂量相比同样有效且副作用较少量相比同样有效且副作用较少胺碘酮：胺碘酮：静脉过渡到口服静脉过渡到

20、口服 静脉负荷后，静脉负荷后，600mg/24h静滴维持静滴维持已静滴已静滴2-3周者周者 开始用口服开始用口服维维持量持量300-400mg/d 已静滴已静滴1周周 口服口服负负荷量荷量800-1200mg/d，2周周 已静滴已静滴1周、周、2-3周周 口服口服负负荷量荷量400-800mg/d，2周周 胺碘酮：需减量的情况胺碘酮：需减量的情况妇女宜减少负荷量和维持量妇女宜减少负荷量和维持量 低体重者低体重者(60Kg)宜减少负荷量和维持量宜减少负荷量和维持量COPD者维持宜者维持宜300mg/d 可达龙中国应用指南可达龙中国应用指南提到提到几个新的观点几个新的观点1.可达龙的临床应用安全剂

21、量由可达龙的临床应用安全剂量由1200mg/天增加到天增加到2000mg以上以上/天。天。2.用可达龙针剂复律房颤，转复后再用片剂维持，效果用可达龙针剂复律房颤，转复后再用片剂维持，效果较好不会延误时机。较好不会延误时机。3.抢救抢救室颤室颤病人时，在除颤的开始就用可达龙病人时，在除颤的开始就用可达龙300mg，15分钟后分钟后追加追加150mg，可可重复重复6-8次次（24小时内），小时内），比较容易抢救成功，成功率提高比较容易抢救成功，成功率提高12%。4.用可达龙针剂纠正用可达龙针剂纠正室上速室上速比较安全，尤其对于比较安全，尤其对于不明确不明确是否有器质性心脏病是否有器质性心脏病者，这

22、样用可以说是双保险。者，这样用可以说是双保险。静注胺碘酮不良反应静注胺碘酮不良反应不良反应：不良反应：(1)短时内静注，几无促心律失常短时内静注，几无促心律失常 (2)低血压反应低血压反应多巴胺纠正多巴胺纠正 (3)心衰加重？心衰加重？多巴胺等正性肌力药多巴胺等正性肌力药 (4)心率减慢心率减慢必要时起搏必要时起搏 (5)静脉炎静脉炎采取中心静脉给药采取中心静脉给药 机制：机制：(1)不清楚不清楚 (2)可能与抗交感有关可能与抗交感有关 (3)部分与多通道阻滞有关部分与多通道阻滞有关长期应用胺碘酮副作用长期应用胺碘酮副作用肺纤维化肺纤维化：0.4 QD，发生率发生率5.7%，病死率，病死率10

23、%。胸片。胸片。甲状腺功能异常甲状腺功能异常：胺碘酮抑制：胺碘酮抑制T4T3，治疗病例治疗病例T3 为为正常反应，正常反应，T3 为甲亢反应（为甲亢反应（1-2%），），TSH 为甲减反为甲减反应（应（2-4%）。）。肝损害肝损害：转氨酶：转氨酶 ，偶致肝硬化。，偶致肝硬化。角膜微粒沉着，光过敏角膜微粒沉着，光过敏心动过缓，偶致尖端扭转型室速心动过缓，偶致尖端扭转型室速胺碘酮胺碘酮禁忌症禁忌症缓慢性心律失常未安置起搏器者缓慢性心律失常未安置起搏器者QT间期延长间期延长甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍已知碘过敏已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况妊

24、娠，除非特殊情况哺乳哺乳胺碘酮：胺碘酮：药物相互作用药物相互作用 胺碘胺碘酮酮与下列药物与下列药物合用合用时时 华法令浓度增加华法令浓度增加100%地高辛地高辛70%奎尼丁奎尼丁33%普酰胺普酰胺55%NAPA 33%苯妥因钠、氟卡尼也苯妥因钠、氟卡尼也 利多卡因利多卡因适应症适应症：一般的快速性室性心律失常一般的快速性室性心律失常新近认为其总体疗效不及普酰胺，有重提普新近认为其总体疗效不及普酰胺，有重提普酰胺代替利多卡因酰胺代替利多卡因无普酰胺情况下，胺碘酮代替利多卡因无普酰胺情况下，胺碘酮代替利多卡因用法：用法：1.0-1.5mg/kg 负荷量负荷量/3-5min，无效无效追加追加0.5-

25、0.75mg/kg/3-5min，总剂量总剂量 3mg/kg或或200-300mg/h，复律后复律后1-4mg/min维持维持1-3天。天。利多卡因具体用法利多卡因具体用法负荷量负荷量 200mg/20分钟分钟 GS or NS 1020ml 利多卡因利多卡因50100mg 510分钟分钟后后重复重复 总量总量300mg维持量维持量 14mg/min，连续用连续用48h(3672h)GS or NS 500ml 利多卡因利多卡因1500mg Ivdrip 2060ml/hIv 3min美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）适应证适应证：室性、室上性快速心律失常室性、室上性快速心律失常禁忌证禁

26、忌证：病窦、传导阻滞、心衰病窦、传导阻滞、心衰急性期急性期用法用法：静注：静注：5mg/次次，5min毕毕，5min后后 可重复可重复，共，共3次次 总量总量 15mg/24h 口服口服：25mg Bid 50mg Bid 100mg Bid注意注意：禁止与维拉帕米合用禁止与维拉帕米合用1、给药方法：、给药方法：简单、易行简单、易行1）负荷剂量）负荷剂量5mg5min静推静推间隔间隔5-20min5mg5min静推静推间隔间隔5-20min5mg5min静推静推间隔间隔5-20min紧急情况时紧急情况时5mg3min静推静推间隔间隔7min5mg5mg 负荷剂量约为负荷剂量约为0.2mg/kg

27、（与以前应用的心得安剂量一致）与以前应用的心得安剂量一致）AB静脉倍他乐克的应用方法静脉倍他乐克的应用方法5552）维持量维持量 静注静注：美托洛尔的半衰期平均：美托洛尔的半衰期平均4.5小时（小时（28小时）小时）根据心率及临床需要确定是否追加剂量根据心率及临床需要确定是否追加剂量24小时后再次注射小时后再次注射5mg原则上不需要静脉维持原则上不需要静脉维持 口服口服：静注后短时间内口服：静注后短时间内口服静脉倍他乐克的应用方法静脉倍他乐克的应用方法2、静脉给药的临床指标、静脉给药的临床指标心率心率60bpm，（，（复给复给 50bpm）血压血压 100mmHg，（，（复给复给 90mmHg

28、）PR间期间期240ms无支气管哮喘无支气管哮喘肺底罗音范围肺底罗音范围10cm（同时联合应用利尿剂）同时联合应用利尿剂）静脉倍他乐克的应用方法静脉倍他乐克的应用方法3、给药后目标心率、给药后目标心率1）窦性心律）窦性心律心率下降：心率下降：20%25%或心率或心率5060bpm血药浓度：血药浓度：200400nmol/L口服剂量：口服剂量：200mg/日，才能满足日，才能满足2）心房颤动）心房颤动心室率下降：心室率下降：20%25%或心室率或心室率5min毕毕 10min后可重复后可重复,总量总量350mg 静滴静滴:1 1.5mg/min 口服口服:0.10.2 tid注意注意：禁止与维拉

29、帕米合用禁止与维拉帕米合用维拉帕米维拉帕米(异搏定异搏定)适应证适应证：AVNRT、AVRT正路前传型、正路前传型、PSRT、Af、AAT禁忌证禁忌证：病窦、心脏阻滞、心功不全、病窦、心脏阻滞、心功不全、WPW并并Af或或AF、AVRT旁道前传型旁道前传型用法用法：静注：静注：510mg/次次，10分分毕毕，30分分后可重复一次后可重复一次 静滴静滴：0.1mg/min 口服口服：40 80mg tid副作用副作用：负性心率、负性肌力、负性传导：负性心率、负性肌力、负性传导，发生率发生率9%注意注意：禁忌与普罗帕酮或禁忌与普罗帕酮或 阻滞剂或双异丙吡胺阻滞剂或双异丙吡胺联合联合 或交替使用或交

30、替使用四、抗心律失常药物的四、抗心律失常药物的 联合应用联合应用抗心律失常药物的联合方式抗心律失常药物的联合方式ab：奎尼丁美西律奎尼丁美西律bc：美西律心律平美西律心律平ac：不宜不宜。奎尼丁心律平。奎尼丁心律平b：美西律胺碘酮美西律胺碘酮 美西律索他洛尔美西律索他洛尔a：不宜不宜。奎尼丁胺碘酮。奎尼丁胺碘酮 奎尼丁索他洛尔奎尼丁索他洛尔：阻滞剂阻滞剂胺碘酮胺碘酮抗心律失常药物的常用联合方案抗心律失常药物的常用联合方案奎尼丁奎尼丁胺碘酮胺碘酮 阻滞剂阻滞剂美西律美西律 阻滞剂胺碘酮阻滞剂胺碘酮预防室性心律失常猝死的预防室性心律失常猝死的疗效与疗效与ICD相似。相似。抗心律失常药物的禁忌联合抗心律失常药物的禁忌联合1.异搏定双异丙吡胺异搏定双异丙吡胺2.异搏定异搏定 阻滞剂阻滞剂3.异搏定心律平异搏定心律平4.异搏定异搏定ATP5.嗅苄胺嗅苄胺 阻滞剂阻滞剂6.a（奎尼丁胺碘酮）奎尼丁胺碘酮）7.ac（奎尼丁心律平奎尼丁心律平）