心脑血管病治疗和预防.ppt
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1、心脑血管疾病的全科医学处理心脑血管疾病的全科医学处理复旦大学附属中山医院全科医学科一一一一.心脑血管疾病的发病概况心脑血管疾病的发病概况心脑血管疾病的发病概况心脑血管疾病的发病概况心脑血管疾病是人类健康的主要威胁心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡原因20042004年全球前十位的死亡原因年全球前十位的死亡原因年全球前十位的死亡原因年全球前十位的死亡原因疾病死亡人数(百万)占死亡总数的%冠心病7.212.2中风和其它脑血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1围产期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹泻病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5结核1.462.5气管、支气管
2、、肺部癌症1.322.3道路交通事故1.272.2不同收入群体死亡病因顺序不同收入群体死亡病因顺序不同收入群体死亡病因顺序不同收入群体死亡病因顺序预计预计预计预计20202020年全球死亡数年全球死亡数年全球死亡数年全球死亡数冠心病:630万 1100万(上升74.6%)脑卒中:440万 770万(上升75%)致残 100万二二二二.心脑血管疾病的流行病学特征心脑血管疾病的流行病学特征心脑血管疾病的流行病学特征心脑血管疾病的流行病学特征冠心病冠心病 脑卒中的卒中的发病病世界各国差世界各国差别:西方西方发病病较高高:芬芬兰 匈牙利匈牙利 保加利保加利亚 美美 国国 发病病较低低:瑞典瑞典 荷荷兰
3、 瑞士瑞士 加拿大加拿大 东方方 发病病较高高:日本日本 中国中国 发病病较低低:泰国泰国 印尼印尼(一)、地区分布中国发病的流行趋势中国发病的流行趋势中国发病的流行趋势中国发病的流行趋势北方高于南方城市高于农村汉族高于少数民族(二二二二)、季节分布、季节分布、季节分布、季节分布冬季夏季冠心病 122月 频发 1月 高峰脑卒中 一年四季均可发病(三三三三)、人群分布、人群分布、人群分布、人群分布冠心病脑卒中年龄男40岁,每增加10岁上升1倍,女发病晚10年,绝经后接近男性随年龄增加,患病率、死亡率升高性别50岁前男:女=7:160岁后男女男女三三.心脑血管疾病的常见危险因素心脑血管疾病的常见危
4、险因素不可干预的:年龄 性别 遗传 种族可干预的:高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等(一)高血压(一)高血压 HypertensionHypertension 高血压无论是稳定的或不稳定的,收缩期的或舒张期的,轻度的或重度的,在任何年龄、性别,都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一并可作为一个独立的危险因素研究资料表明:SBP每10mmHg_冠心病危险性28%DBP每5mmHg_冠心病危险性24 SBP每10mmHg_脑卒中危险性54 流行病学研究证明:当血压偏高水平或正常高值时,冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高19991999年年WHO/ISHWHO/I
5、SH高血压指南标准高血压指南标准分类SBPDBP理想120 80正常13085正常高值13013985891级高血压14015990992级高血压1601791001093级高血压180110 收缩期高血压14090成人高血压:SBP140mmHg,DBP90mmHg2005年中国高血压防治指南标准年中国高血压防治指南标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压:14090 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压140体重的25%女体重的30%体重指数
6、(体重指数(体重指数(体重指数(Body Mass Body Mass IndexIndex,BMIBMI)BMI=体重(kg)/身高(m)2BMI(kg/m2)体重过低 18.5正常 18.523.9超重 24.027.9肥胖 28.0腰围腰围腰围腰围 诊断向心性肥胖的指标 大于分界点,考虑向心性肥胖性别分界点(cm)男性85女性80肥胖者摄入热量过多体力活动减少体重胆固醇胰岛素抵抗,血糖血压动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病心肌梗死前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明向心性肥胖(腹部肥胖)较周围性肥胖有较大的危险性脂肪分布指数(WHR
7、)与高血压、总胆固醇等冠心病危险因素呈正相关(六)代谢综合症(六)代谢综合症个体中多种代谢异常情况集结存在的现象糖尿病或糖调节受损高血压血脂紊乱全身或腹部肥胖高胰岛素血症伴胰岛素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血症高纤溶酶原激活抑制物具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症:1.超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或)2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl),及(或)已确认为糖尿病并治疗者3.高血压 SBP/DBP140/90mmHg,及(或)已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱 空腹血TG17 mmol/L(150 m
8、g/dl),及(或)空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性25岁,每次就诊均测血压 (3)血压120139/8089mmHg:1次/月 (4)有高血压家族史或其他危险因素:24次/年 (5)高血压者:经常测防治措施防治措施防治措施防治措施非药物治疗药物治疗:按危险分层,量化地估计预后按危险分层,量化地估计预后高血压患者降压治疗原则高血压患者降压治疗原则高血压患者降压治疗原则高血压患者降压治疗原则由危险分层决定降压治疗低危:以改善生活方式为主,6个月后无效再给药物治疗中危:积极改善生活方式,观察数周后给药物治疗高危、极高危:立即给药物治疗,高危2级高血压以上可启动2
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- 脑血管病 治疗 预防
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