难治性青光眼睫状体冷冻术.doc

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1、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其它抗青光眼治疗无效者。行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。3.辅助检查：B超等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），符合以下条件

2、者可选择行睫状体冷凝术。1.各种类型的青光眼晚期或绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。（四）标准住院日为35天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1天。1.必需的检查项目：眼压、视功能、眼部超声（AB超）。2.根据患者病情可选择的

3、检查项目：视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT)。 （七）选择用药。术前用药：1.局部滴用抗青光眼液，必要时全身使用降眼压药。2.术前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液。 （八）手术日为入院第23天。1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全麻。 2.手术方式：睫状体冷冻术。 3.手术内置物：无。4.术中用药：无。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复13天。1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯、视功能。 2.术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。（

4、十）出院标准。1.症状较前缓解。2.眼压有所下降。 3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。（十一）变异及原因分析。1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。2.出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，不进入路径。3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（难治性青光眼）（ICD-10：H44.501）行睫状体冷冻术（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期：

5、 年 月 日 标准住院日：35 天日期住院第1天住院第23天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及查体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：房角镜、AB超、UBM、视野等 完成病历书写 完成眼科特殊检查 上级医师查房，术前评估 完成术前小结、术前讨论 签署有关知情同意书 麻醉科会诊（必要时）及术前准备 行睫状体冷冻术 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项 完成手术记录、术后病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科三级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素眼液 其他降眼压药物（必要时）临时医嘱： 测眼压 眼部AB超 前房角镜检查（必要时） 超声生物显微镜（必要时） 视野（必要时）长期医

6、嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液 非甾体类眼液（必要时） 其他降眼压药物（必要时） 全身止血药（必要时） 全身止痛药（必要时）临时医嘱： 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术 术前冲洗结膜囊主要护理工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） 入院护理评估 执行医嘱、生命体征监测 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术前、术中、术后注意事项 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第35天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察眼压、前房炎症反应、结膜水肿消退等情况 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液 非甾体类眼液（必要时） 其他降眼压药物（必要时） 全身止血药（必要时） 全身止痛药（必要时）临时医嘱： 测眼压出院医嘱： 抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时，均用至术后2-4周停药），降眼压药物（必要时），定期门诊复查主要护理工作 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名