流行病学人卫第六版课件 第21章 糖尿病.ppt

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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第第二二十十一一章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成龄化，糖尿病患病率呈现出世界

2、性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。健康的慢性非传染性疾病。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社引引 言言图图21211 1第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社

3、社第一节第一节 概概 述述 糖尿病的定义和分型糖尿病的定义和分型 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一一 、糖尿病的定义和分型、糖尿病的定义和分型定义定义 由多种病因引起的代谢紊乱由多种病因引起的代谢紊乱 特特点点 慢慢性性高高血血糖糖，伴伴有有胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足和和/或或作作用用障障碍碍，导导致致碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭病因分型（病因分型（WHO，1999）1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病

4、妊娠期糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其它特殊类其它特殊类第一节第一节 概概 述述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二二 、糖尿病的诊断标准、糖尿病的诊断标准第一节第一节 概概 述述表表21211 1糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征 1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布 2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子

5、版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一一 、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布地区分布地区分布国家间和地区间国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差全球年龄调整发病率最大相差350350倍倍 离赤道越远发病率越高离赤道越远发病率越高我国的发病率我国的发病率 世界最低（世界最低（0.59/100.59/10万人年）万人年）城乡间城乡间 城市儿童的发病率城市儿童的发病率 郊县和农村郊县和农村 （1.12/101.12/10万人年万人年 vs 0.38/10 0.38/10万人年）万人年）第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人

6、民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布性别和年龄性别和年龄 -男、女相似男、女相似 -高发年龄为青春期高发年龄为青春期种族和民族种族和民族 时间分布时间分布季节性季节性 秋冬季节性升高秋冬季节性升高 长期趋势长期趋势 增长明显增长明显（王克安等，1999）第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布流行情况流行情况 广广泛泛分分布布于于世世界界各各地地，不不同同国国家家、人人群群发发病病率率与与患患病病率率不不同同 工业化国家患病率居高不下，某些国

7、家的发病率呈工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势趋势 发发展展中中国国家家糖糖尿尿病病患患病病率率逐逐年年 ，某某些些地地区区已已达达到到一一个个很很高高的水平的水平第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区分布地区分布国家间或地区间国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率保持传统生活方式的地方患病率 生活方式西化的发展中国家人群患病率生活方式西化的发展中国家人群患病率 欧洲人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高北美本土及西太平洋区最高我国我国1111省市调查省市调查 标化患病

8、率最高标化患病率最高 北京，达北京，达4.56%4.56%最低最低 浙江，为浙江，为1.99%1.99%城乡分布城乡分布 标化患病率标化患病率 省会城市省会城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小城市(3.37%)(3.37%)富裕县镇富裕县镇(3.29%)(3.29%)贫困县农村贫困县农村(1.71%)(1.71%)第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布 长期趋势长期趋势 持续趋势持续趋势人群分布人群分布 年年龄龄 随随年年龄龄增增加加而而 4040岁岁以以上上显显著著 ,

9、近近年年来出现了发病年轻化的趋势来出现了发病年轻化的趋势 性别性别 西欧与美国西欧与美国 女性女性 男性男性 韩国及日本韩国及日本 男性男性 女性女性 我国我国 女性女性 男性男性 职业职业 体力劳动者体力劳动者 脑力劳动者脑力劳动者 种族和民族种族和民族 家族史家族史 存在家族聚集性存在家族聚集性 社会经济地位社会经济地位第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、糖尿病的危险因素三、糖尿病的危险因素 1 1型糖尿病型糖尿病 遗传因素遗传因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫其他环境因素其他环境因

10、素第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 2 2型糖尿病型糖尿病 遗传因素遗传因素 肥胖（或超重）肥胖（或超重）体力活动不足体力活动不足 膳食因素膳食因素 早期营养早期营养 糖耐量损害糖耐量损害 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）妊娠妊娠 社会经济状况社会经济状况 高血压及其它易患因素高血压及其它易患因素 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 概概 述述 诊断标准诊断标准 患患 病病 率率第第6 6版版 流行病学电子版

11、流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、概一、概 述述定定义义 一一组组以以肥肥胖胖、高高血血糖糖糖糖尿尿病病(DM)或或糖糖调调节节异异常常(IGR)、血血脂脂异异常常高高甘甘油油三三醋醋(TG)和和(或或)低低高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇(HDL-C)以以及及高高血血压压等等聚聚集集发发病，严重影响人类健康的临床征候群。病，严重影响人类健康的临床征候群。第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 代谢综合征（代谢综合征（metabolic metabolic syndrome,MSsyndrome,MS）MSMS是是2 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素型糖尿病和心血管疾病

12、的高危因素早早期期诊诊断断及及干干预预MSMS被被视视为为预预防防糖糖尿尿病病及及心心脑脑血管疾病的关键血管疾病的关键第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、诊断标准二、诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准20052005年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟(IDF)提出提出MS全球共识定义全球共识定义强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸具体标准因人种而异具体标准因人种而异为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具MS全全球球共共

13、识识定定义义有有助助于于不不同同研研究究的的比比较较和和未未来来的的进进一步修订一步修订 IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究定义是否适合中国人群还需要进一步研究 第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、患病率三、患病率近年来调查结果表明，近年来调查结果表明，MS在各种族中都相当多见在各种族中都相当多见在在2020岁以上全人群中以岁以上全人群中以WHO标准进行诊断标准进行诊断 美美籍籍墨墨西西哥哥人人(38%)(38%)美美籍籍阿阿拉拉伯伯人人及及美美籍籍非非洲洲人人(28%)(28%)美美籍白种人籍白种人

14、(24%)(24%)中国人中国人(14%-18%)(14%-18%)以以NCEP-ATP 标准诊断标准诊断 美美籍籍墨墨西西哥哥人人(27%)(27%)美美籍籍白白种种人人(24%)(24%)美美籍籍阿阿拉拉伯伯人人(23%)(23%)美美 籍籍 非非 洲洲 人人(22%)(22%)非非 洲洲 阿阿 拉拉 伯伯 人人(21%)(21%)葡葡 萄萄 牙牙 人人(14.45%)(14.45%)中国人中国人(12%-21%)(12%-21%)第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社我我国国于于200020002001200

15、1年年在在全全国国35357474岁岁的的成成年年人人群群中中有有代代表表性性地地选选择择15540 15540 例例个个体体进进行行了了横横断断面面调调查查，结果显示结果显示MSMS粗粗患患病病率率为为16.5%16.5%，年年龄龄标标化化患患病病率率男男女女分分别别为为10.0%10.0%和和23.3%23.3%男男、女女MSMS患患病病率率均均随随着着年年龄龄的的增增加加而而 ，女女性性每每个个年年龄龄组中组中MSMS患病率均患病率均 男性男性 北北方方 南南方方,居居民民 农农村村，MSMS不不同同组组分分也也存存在在性性别别、南南北方和城乡差异北方和城乡差异 第三节第三节 代谢综合征

16、代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表21-2 21-2 中国中国2000200020012001年年353574 74 岁成年人群代谢综合征及岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率不同组分的患病粗率及年龄标化患病率(均数均数标准差标准差,%),%)与女性比较,*P 0.05;与南方比较,#P0.05;与农村比较,P0.05 （顾东风等，2005）第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图21-3 21-3 中国中国20002000200

17、12001年年353574 74 岁成年人群按照性别岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，20052005）第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施 防治策略防治策略 防治措施防治措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、防治策略一、防治策略三级预防三级预防 一级预防一级预防 减少糖尿病发病率减少糖尿病发病率 二二级级预预防防 早早发发现现、早早诊

18、诊断断和和治治疗疗对对高高血血糖糖等等生生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率三三级级预预防防 减减少少或或延延缓缓糖糖尿尿病病并并发发症症致致残残、早早亡亡和提高生命质量和提高生命质量第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社策略策略 预预防防疾疾病病，强强调调加加大大社社会会宣宣传传力力度度，重重点点关关注注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护 在在治治疗疗方方面面，制制定定和和完完善善糖糖尿尿病病的的三三级级管

19、管理理，特特别别是是运运用用健健康康教教育育和和个个体体化化指指导导的的方方式式，使使患患者掌握防治知识和技能，进行自我管理者掌握防治知识和技能，进行自我管理第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社以健康促进为手段的社区综合防治以健康促进为手段的社区综合防治制定长远的糖尿病防治国家行动计划制定长远的糖尿病防治国家行动计划 加加强强与与WHO、国国际际糖糖尿尿病病联联盟盟（IDF）等等国国际际组组织织和和其其他他国国家家的的合合作作与与交交流流，积积极极开开展展国国内内多多地地区区的的协协作作，

20、进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究建建立立三三级级防防治治和和疾疾病病监监测测网网，使使治治疗疗和和管管理理科科学学化化、制度化制度化 第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社开展社区综合防治开展社区综合防治 对对一一般般人人群群、高高危危人人群群和和糖糖尿尿病病患患者者采采取取有有针针对对性性的的防防治治措施，提倡在开展一级预防的同时，强调二级和三级预防措施，提倡在开展一级预防的同时，强调二级和三级预防有有计计划划地地对对专专科科医医生生、护

21、护士士、营营养养师师、各各级级卫卫生生行行政政管管理理人员和糖尿病教育工作者等专业人员开展教育和培训人员和糖尿病教育工作者等专业人员开展教育和培训研研究究和和评评价价糖糖尿尿病病社社区区综综合合防防治治管管理理机机制制，提提供供公公平平、可可及、有效的糖尿病防治及、有效的糖尿病防治第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、防治措施二、防治措施针对不同的目标人群，采取不同的防治措施针对不同的目标人群，采取不同的防治措施 一级预防措施一级预防措施 二级预防措施二级预防措施 三级预防措施三级预防措施第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社谢谢谢谢