城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告(多篇).docx

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1、 城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告(多篇)第一篇：城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告 依据*市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知(渝劳社办发xx160号)文件要求，我中心组织相关人员对xx年以来医疗保险的状况进展了调查统计，现将状况报告如下： 一、根本状况： 我县于xx年起开头施行城镇职工医疗保险。截止xx年6月，参与城镇职工根本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。xx年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估量参保人数共计33万人(其中城镇居民4万人，农村居民29万人)。 二、存在的主要问题： (一)

2、根本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大(为便于分析，我们将根本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，由于个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金)。 我县基金收入的根本稳定与基金支出的大幅度上升的冲突非常锋利。从xx年至xx年，根本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。 我县根本医疗保险统筹基金收支的突出冲突从xx年开头表现出来，xx年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经到达失衡的边缘。xx年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额-7

3、0万元。xx年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。按此趋势进展，猜测我县根本医疗保险统筹基金到xx年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的根本医疗保险运行状况看，我县根本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进展政策的有效调整。 (二)存在问题的主要缘由。通过对运行以来的各方面进展全面分析，消失这一突出问题的缘由主要有以下几个： 1、我县特别政策形成的特别缘由。以下是我县与其他区县相比拟具有的特别政策形成的风险，属于共性缘由。 (1)参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。 参保规模小，形成我县根本医疗保险的固有风险。我县根

4、本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他很多县都少。保险这个特别的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越大，风险越小，所以，我县根本医疗保险的风险本身较大。 基金征缴基数使我县根本医疗保险的风险进一步扩大。我县根本医疗保险实行的是单基数征缴，即根本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数;同时在职职工个人要缴纳肯定费用，退休职工个人不缴费(除大额医疗基金人月均缴2元外)。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁公平县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。假如按双基数征收，以我县目前6.5%的比例

5、，每年应对退休职工征收基金约230万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。 以上两个缘由，致使我县根本医疗保险基金的收入总量缺乏以支撑支出的增长。 (2)报销政策的影响，使基金支出增大。 我县根本医疗保险的费用报销政策较为优待。我县xx年平均报销率为医疗总费用的78.1%(包括医疗补助)，在全市处于高位。据考察，其他区县在65%左右，主要缘由是其他区县均未实行医疗补助政策。我县优待的报销政策对参保职工是有利的。但是，局部政策在实践中被参保职工“过分合理化”运用，增加了基金平衡的难度。 根本医疗补助政策影响。(按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到全部参

6、保人员，参保单位按工资基数的肯定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右,其中行政事业单位由财政解决;补助方法是对报销比例较低的状况进展补助，提高总体报销水平)。我县根本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了根本医疗保险根本政策(暂行方法)中对住院“门槛费”和转外就医的掌握，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付局部的补助促进了小病住院和盲目转院的发生。 a、小病住院使住院人次率陡增。我县xx年住院人次率6.6%、xx年13.65%、xx年20.1%、xx年19.7%、xx年17.8%。xx年小病住院(此处指一次住院医疗费用总额在800元以下的

7、;此种状况在医疗补助政策实行前由于个人支付比重高，一般状况不住院治疗)159人次，xx年小病住院478人次，比xx年增加319人次。xx年小病住院607人次，xx年687次。xx年小病住院占同期总住院人次的20%左右。据了解，其他区县的住院人次率在10%15%。消失这种状况的缘由许多，医疗补助是重要因素之一。实行医疗补助政策后，住院费用报销的起付点实际上大幅度下降(我县暂行方法中设置的起付线为一级医院509元、二级医院727.4元、三级医院872.88元;实行补助后，实际支付的起付线仅有设置起付线的20%左右)。设置起付线的主要目的之一就是为了掌握小病住院，进展补助后的起付线根本上失去了掌握小

8、病住院的作用。几年来，住院一次的最低费用为14 1.29元，远远低于起付线，但由于有补助，职工仍去住院，这不仅铺张了医疗基金，同时这种常常性的小病住院，对职工个人身体状况造成严峻的不良后果。我县住院人次增长快还有一个重要缘由是报销比例高，局部职工生病后首选住院。 b、转往统筹区外的高级医疗机构就医的人次增加、费用大增。由于交通便利，再加上医疗补助政策的实施，使转外就医的自付局部由10%降低为实际自付2%左右，根本起不到掌握一般疾病转往大医院就医的问题。xx年、xx年、xx年三年分别为转外就医分别为74人次、159人次、267人次，转外就医医疗费用总额分别为56.2万元、147.1万元、383.

9、4万元，两项指标均逐年大幅上升。xx年、xx年转外就医人次占总住院人次分别到达20.7%和22%。县外医疗机构住院医疗费用发生额占总住院费用比重xx年为55.8%，xx年为57.5%。这在医疗补助政策出台以前多数参保职工是不会选择转外就医的，由于首先要自付10%的医疗费。从其他区县的状况看，为掌握盲目转外，转院自付的实际负担比例均在10%左右，其中梁平县高达15%。 特别疾病报销政策的影响。xx、xx年、xx、xx年全县特别疾病人数分别到达为540人、675人、755人、909人。xx年特别疾病辩证门诊费用支出83.5万元，为当年统筹基金支出的170%。通过与其他区县政策的比拟，我们认为主要问

10、题出在我县对特别疾病门诊费用没有实行最高限额报账。我县特别疾病一人最高己报至1.3万元。同时，我县医疗补助政策对特别疾病取消了“门槛”费，这样，特别疾病的报销平均比例很高，这是其他区县无法望我之项背的。特别疾病门诊就医治理比住院就医治理更难，所以费用掌握更加困难，一人持卡、全家吃药的状况难免发生。特别疾病门诊费用的增长成了我县医疗保险基金支出最凸出的增长点。 个人账户政策的影响。按现行政策，我县根本医疗保险个人账户占用了基金总额近一半。xx年1月至xx年，根本医疗保险基金累计收入3866.99万元，累规划入个入账户1867.76万元，占总额的48.3%，主要缘由是退休职工不缴费，但要按较高的比

11、例为其划入个人账户。南川、梁公平区县由于实行了双基数，退休职工个人账户的来源并不占用或者不完全占用在职职工的基金收入，个人账户(退休和在职工)占统筹基金的比例比我县低。 统筹基金最高支付限额政策的影响。我县统筹基金的支付最高限额为2.8万元，在全市比拟居高。南川等县的平均最高限额为2.5万元，其中万州为2.2万元。由于我县的最高限额偏高，在统筹基金中支付额度相对就较大。 (3)医疗治理需要加强。为了加强医疗保险治理，我县出台了关于进一步加强医疗保险治理工作的通知、*县根本医疗保险违规行为举报嘉奖暂行方法，修改了定点医疗机构考核方法。今年以来更是加大力度，先后查处了多起违规大事，并严处了违规医疗

12、机构，肯定程度上遏了违规行为。但由于医疗保险治理是一项世界性难题，小病大养、弄虚作假等行为仍旧是基金流失的重要缘由。仍需要进一步切实加强治理。 2、共性缘由。以下状况是全市乃至全国都存在的，属于共性缘由。 (1)药品及诊疗工程的更新、滥用好药等因素导致医药费的增长。这是每个县都存在的问题，也是我县根本医疗保险从纵向比拟费用增长的重要缘由。医疗保险施行以为，*市屡次调整了药品名目和诊疗工程，扩大了可报销药品范围和新增了先进的可报销医疗工程，使医疗费用呈自然增长。同时，也有个别医疗机构蓄意推举、局部参保职工盲目选择费用昂贵的进口材料、先进诊疗技术。医务人员随便使用好药贵药也是费用增长的缘由，例如，

13、以前医生治病总是用价格比拟低廉的药物，如抗生素一般用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等价格较低廉的药物，而现在，或是受效益的驱动或是为求速效，医生治病普遍采纳头孢他定、左氧氟沙星等瓶价格昂贵的药物。 (2)还有一个带有根本性质的缘由。我国根本医疗保险的根本政策是基于构建和谐社会和建立健全社会保障机制的目的动身的，因此对退休职工、大龄下岗职工等特别群体的缴费问题作了特别的优待的规定，对这局部人群参与医疗保险的风险，从政策出台的时候起就已经示意由政府来担当。换句话说，根本医疗保险政策从一出台就隐含着特别人群不缴纳或者少缴纳费用给基金运行带来的风险，这个风险由于是政府没有从该局部人群就业之日起就建立医疗

14、保险制度的历史缘由而形成的，所以其确定的但目前尚属潜在的风险应当由政府担当。这个风险表现在详细的运行过程中，就是基金的支出缺乏相应的收入来源。我县大龄下岗出“中心”的参保职工120人，“军转干”参保职工42人，其医疗费用由财政兜底。 综上，我县根本医疗保险基金运行存在较为严峻的问题，消失问题的缘由是多方面的，既有国家大政策体系的缘由，也有本县政策上的缘由，还有治理上的缘由。是否可以得出如下结论：我县根本医疗保险运行的报销水平是建立在高于我县经济进展水平、财力水平和基金本身的承受力量之上的;根本医疗保险政策深得民心，但基金运行压力很大。 (三)解体企业职工医疗保险问题。一是目前医疗保险除敏捷就业

15、人员医疗保险外，均以用人单位为参保单位，企业解体后，职工的医疗保险接续问题没有很好解决。二是医疗保险运行前的破产企业职工的医疗保险问题。按以前的政策，我县于1993年开头运行车有企业大病统筹。按相关文件，国有企业改制时，对到达退休年龄的职工进展了余命医疗费用清算，但未到达退休年龄的职工没有解决好医疗保险的接续问题。 (四)医疗保险信息建立的全市化没有解决。由于各地医疗保险政策不同，大多数以区县为单位统筹的医疗保险进展了与县内医疗机构进展了联网，但与市级医疗机构没有联网，不利于医疗费用的监管，也增大了县外医疗费用报销的工作量。 (五)医疗保险统筹区域过小，基金运行风险较大。 三、建议 (一)医疗

16、保险报销水平提高需要小步进展。 (二)建议通过调整政策，削减个人账户的比例。 (三)对解体企业和以前破产企业未达退休年龄的职工的医疗保险问题作出明确处理方法。 (四)建议加快全市医疗保险信息平台建立，解决区县不能与*的医疗机构联网的问题。 (五)建议加快医疗保险市面市级统筹步伐。 其次篇：城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告 *县城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告 市医疗保险治理中心： 依据*市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知（渝劳社办发201*160号）文件要求，我中心组织相关人员对201*年以来医疗保险的状况进展了调查统计，现将状况报告如下： 一、根本状况：

17、我县于201*年起开头施行 城镇职工医疗保险。截止201*年6月，参与城镇职工根本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。201*年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估量参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。 二、存在的主要问题： （一）根本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我们将根本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，由于个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金）。 我县基金收入的根本稳定与基金支出的大幅度上升的冲突非常锋利。从201*年至201

18、*年，根本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。 我县根本医疗保险统筹基金收支的突出冲突从201*年开头表现出来，201*年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经到达失衡的边缘。201*年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额70万元。201*年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。按此趋势进展，猜测我县根本医疗保险统筹基金到201*年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的根本医疗保险运行状况看，我县根本医疗保险统筹基金的这种趋势发生

19、逆转(请帮忙宣传好范文 网：)的可能性甚微，除非进展政策的有效调整。 （二）存在问题的主要缘由。通过对运行以来的各方面进展全面分析，消失这一突出问题的缘由主要有以下几个： 1、我县特别政策形成的特别缘由。以下是我县与其他区县相比拟具有的特别政策形成的风险，属于共性缘由。 （1）参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。 参保规模小，形成我县根本医疗保险的固有风险。我县根本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他很多县都少。保险这个特别的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越大，风险越小，所以，我县根本医疗保险的风险本身较大。 基金征缴基数使我县根本医疗保险的风险进一步扩大。我县根本医疗保险实

20、行的是单基数征缴，即根本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数；同时在职职工个人要缴纳肯定费用，退休职工个人不缴费（除大额医疗基金人月均缴2元外）。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁公平县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。假如按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。 以上两个缘由，致使我县根本医疗保险基金的收入总量缺乏以支撑支出的增长。 （2）报销政策的影响，使基金支出增大。 我县根本医疗保险的费用报销

21、政策较为优待。我县201*年平均报销率为医疗总费用的78.1%（包括医疗补助），在全市处于高位。据考察，其他区县在65%左右，主要缘由是其他区县均未实行医疗补助政策。我县优待的报销政策对参保职工是有利的。但是，局部政策在实践中被参保职工“过分合理化”运用，增加了基金平衡的难度。 根本医疗补助政策影响。（按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到全部参保人员，参保单位按工资基数的肯定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右, 其中行政事业单位由财政解决；补助方法是对报销比例较低的状况进展补助，提高总体报销水平）。我县根本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了根本

22、医疗保险根本政策（暂行方法）中对住院“门槛费”和转外就医的掌握，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付局部的补助促进了小病住院和盲目转院的发生。 a、小病住院使住院人次率陡增。我县201*年住院人次率6 .6%、201*年13.65%、201*年20.1%、201*年19.7%、201*年 17.8% 。201*年小病住院（此处指一次住院医疗费用总额在800元以下的；此种状况在医疗补助政策实行前由于个人支付比重高，一般状况不住院治疗）159人次，201*年小病住院478人次，比201*年增加319人次。201*年小病住院607人次，201*年687次。

23、201*年小病住院占同期总住院人 次的20%左右。据了解，其他区县的住院人次率在10%15%。消失这种状况的缘由许多，医疗补助是重要因素之一。实行医疗补助政策后，住院费用报销的起付点实际上大幅度下降（我县暂行方法中设置的起付线为一级医院509元、二级医院727.4元、三级医院872.88元；实行补助后，实际支付的起付线仅有设置起付线的20%左右）。设置起付线的 主要目的之一就是为了掌握小病住院，进展补助后的起付线根本上失去了掌握小病住院的作用。几年来，住院一次的最低费用为141.29元，远远低于起付线，但由于有补助，职工仍去住院，这不仅铺张了医疗基金，同时这种常常性的小病住院，对职工个人身体状

24、况造成严峻的不良后果。我县住院人次增长快还有一个重要缘由是报销比例高，局部职工生病后首选住院。 b 、转往统筹区外的高级医疗机构就医的人次增加、费用大增。由于交通便利，再加上医疗补助政策的实施，使转外就医的自付局部由10%降低为实际自付2%左右，根本起不到掌握一般疾病转往大医院就医的问题。201*年、201*年、201*年三年分别为转外就医分别为74人次、159人次、 267人次，转外就医医疗费用总额分别为56.2万元、147.1万元、383.4万元，两项指标均逐年大幅上升。201*年、201*年转外就医人次占总住院人次分别到达20.7%和 22%。县外医疗机构住院医疗费用发生额占总住院费用比

25、重06年为55.8%，07年为57.5%。这在医疗补助政策出台以前多数参保职工是不会选择转外就医的，由于首先要自付10%的医疗费。从其他区县的状况看，为掌握盲目转外，转院自付的实际负担比例均在10%左右，其中梁平县高达15%。 特别疾病报销政策的影响。201*、201*年、201*、201*年全县特别疾病人数分别到达为540人、675人、755人、909人。201*年特别疾病辩证门诊费用支出83.5万元，为当年统筹基金支出的170%。通过与其他区县政策的比拟，我们认为主要问题出在我县对特别疾病门诊费用没有实行最高限额报账。我县特别疾病一人最高己报至1.3万元。同时，我县医疗补助政策对特别疾病取

26、消了“门槛”费，这样，特别疾病的报销平均比例很高，这是其他区县无法望我之项背的。特别疾病门诊就医治理比住院就医治理更难，所以费用掌握更加困难，一人持卡、全家吃药的状况难免发生。特别疾病门诊费用的增长成了我县医疗保险基金支出最凸出的增长点。 个人账户政策的影响。按现行政策，我县根本医疗保险个人账户占用了基金总额近一半。201*年1月至201*年，根本医疗保险基金累计收入3866.99万元，累规划入个入账户1867.76万元，占总额的48.3%，主要缘由是退休职工不缴费，但要按较高的比例为其划入个人账户。南川、梁公平区县由于实行了双基数，退休职工个人账户的来源并不占用或者不完全占用在职职工的基金收

27、入，个人账户（退休和在职工）占统筹基金的比例比我县低。 统筹基金最高支付限额政策的影响。我县统筹基金的支付最高限额为2.8万元，在全市比拟居高。南川等县的平均最高限额为2.5万元，其中万州为2.2万元。由于我县的最高限额偏高，在统筹基金中支付额度相对就较大。 （3） 医疗治理需要加强。为了加强医疗保险治理，我县出台了关于进一步加强医疗保险治理工作的通知、*县根本医疗保险违规行为举报嘉奖暂行方法，修改了定点医疗机构考核方法。今年以来更是加大力度，先后查处了多起违规大事，并严处了违规医疗机构，肯定程度上遏了违规行为。但由于医疗保险治理是一项世界性难题，小病大养、弄虚作假等行为仍旧是基金流失的重要缘

28、由。仍需要进一步切实加强治理。 2、共性缘由。以下状况是全市乃至全国都存在的，属于共性缘由。 （1）药品及诊疗工程的更新、滥用好药等因素导致医药费的增长。这是每个县都存在的问题，也是我县根本医疗保险从纵向比拟费用增长的重要缘由。医疗保险施行以为，*市屡次调整了药品名目和诊疗工程，扩大了可报销药品范围和新增了先进的可报销医疗工程，使医疗费用呈自然增长。同时，也有个别医疗机构蓄意推举、局部参保职工盲目选择费用昂贵的进口材料、先进诊疗技术。医务人员随便使用好药贵药也是费用增长的缘由，例如，以前医生治病总是用价格比拟低廉的药物，如抗生素一般用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等价格较低廉的药物，而现在，或是

29、受效益的驱动或是为求速效，医生治病普遍采纳头孢他定、左氧氟沙星等瓶价格昂贵的药物。 （2）还有一个带有根本性质的缘由。我国根本医疗保险的根本政策是基于构建和谐社会和建立健全社会保障机制的目的动身的，因此对退休职工、大龄下岗职工等特别群体的缴费问题作了特别的优待的规定，对这局部人群参与医疗保险的风险，从政策出台的时候起就已经示意由政府来担当。换句话说，根本医疗保险政策从一出台就隐含着特别人群不缴纳或者少缴纳费用给基金运行带来的风险，这个风险由于是政府没有从该局部人群就业之日起就建立医疗保险制度的历史缘由而形成的，所以其确定的但目前尚属潜在的风险应当由政府担当。这个风险表现在详细的运行过程中，就是

30、基金的支出缺乏相应的收入来源。我县大龄下岗出“中心”的参保职工120人，“军转干”参保职工42人，其医疗费用由财政兜底。 综上，我县根本医疗保险基金运行存在较为严峻的问题，消失问题的缘由是多方面的，既有国家大政策体系的缘由，也有本县政策上的缘由，还有治理上的缘由。是否可以得出如下结论：我县根本医疗保险运行的报销水平是建立在高于我县经济进展水平、财力水平和基金本身的承受力量之上的；根本医疗保险政策深得民心，但基金运行压力很大。 （三）解体企业职工医疗保险问题。一是目前医疗保险除敏捷就业人员医疗保险外，均以用人单位为参保单位，企业解体后，职工的医疗保险接续问题没有很好解决。二是医疗保险运行前的破产

31、企业职工的医疗保险问题。按以前的政策，我县于1993年开头运行车有企业大病统筹。按相关文件，国有企业改制时，对到达退休年龄的职工进展了余命医疗费用清算，但未到达退休年龄的职工没有解决好医疗保险的接续问题。 （四）医疗保险信息建立的全市化没有解决。由于各地医疗保险政策不同，大多数以区县为单位统筹的医疗保险进展了与县内医疗机构进展了联网，但与市级医疗机构没有联网，不利于医疗费用的监管，也增大了县外医疗费用报销的工作量。 （五）医疗保险统筹区域过小，基金运行风险较大。 三、建议 （一）医疗保险报销水平提高需要小步进展。 （二）建议通过调整政策，削减个人账户的比例。 （三）对解体企业和以前破产企业未达

32、退休年龄的职工的医疗保险问题作出明确处理方法。 （四）建议加快全市医疗保险信息平台建立，解决区县不能与*的医疗机构联网的问题。 （五）建议加快医疗保险市面市级统筹步伐。 第三篇：城镇职工医疗保险 日照市城镇根本医疗保险门诊报销告知书 全市城镇根本医疗保险参保人员： 201*年12月14日，市政府印发了日照市城镇根本医疗保险门诊统筹方法（日政发 201*43号），自201*年1月1日起，本市行政区域内职工根本医疗保险和城镇居民根本 医疗保险的参保人员全部纳入门诊报销范围，这是我市实现人人享有一般门诊医疗待遇，切 实减轻参保人员门诊医疗负担的重大举措。 参保缴费个人不缴费，所需基金从统筹基金划转

33、职工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分别从职工和城镇居民根本医 疗保险统筹基金划转。以每年截止12月31日缴费人数为准，参保人员直接纳入下年度门诊 统筹。新增参保居民自缴费次月起纳入门诊统筹；新增参保职工于下年度纳入门诊统筹。医疗待遇一年内职工和成年居民最高报销295，未成年居民354元 在一个年度内，参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，600元以内的，参保 人员每次就诊个人先自付10元，剩余局部职工和成年居民个人负担50%，门诊统筹基金支 付50%，未成年居民个人负担40%，门诊统筹基金支付60%超过600元的医疗费用，由个 人负担。 报销范围缩小根本医疗保险

34、“三个名目”范围 以下医疗费用纳入门诊统筹基金支付范围： （一）一般诊疗费； (二)山东省根本医疗保险药品名目中甲类药品和乙类中的根本药物； （三）血常规、尿常规、大便常规、生化、黑白b超、心电图、胸透、洗胃、清创缝合、 换药、导尿以及其他符合国家规定的社区卫生效劳中心应供应的诊疗工程费用。 就医结算方式肯定点医疗即时报销 享受门诊统筹待遇的参保人员，可在东港区秦楼街道城市花园卫生效劳站（金海小学对过） 进展签约，一年肯定，期满可续签。在未签约医疗构造发生的门诊医疗费用不予报销。参保 人员在医疗年度内凭本人社保卡或医疗证到城市花园卫生效劳站进展签约，也可以 在首次门诊就医时直接在城市花园卫生效

35、劳站签约，自签约之日起享受门诊统筹医疗待遇， 就医时只需结清个人负担局部，报销局部由卫生效劳站现场结算。 第四篇：关于城镇职工医疗保险若干问题的报告 石医保字201*1号 关于城镇职工医疗保险工作中若干问题的 报告 县劳动和社会保障局： 我县城镇职工医疗保险目前存在着一些问题，现将状况报告如下： 一、已纳入医疗保险的改制企业退休人员医疗费的资金来源问题。 从201*年以来间续纳入改制企业退休人员近655人，享受企业改制人员医疗保险待遇，到今年4月底企业退休人员医疗保险账户余额29万元。由于企业改制退休人员医疗保险基金实行的是单独建账治理，由企业改制时一次性缴纳，企业改制完毕后基金无来源，现急需

36、解决这类人员的医疗费资金问题。 二、城镇职工医疗保险治理系统存在的问题。 城镇职工医疗保险治理系统自201*年7月正式运行，参 保职工和定点机构由运行时的4300人、32家增加到现在的 9000人、41家。在这近六年运行过程中，系统先后消失了 一些安全方面和功能方面的问题。一是数据库治理员密码设 置简洁，网络防护措施脆弱，遇到恶意攻击会引起数据丧失。 二是效劳器及配套硬件设备落后。现行主效劳器是浪潮 nl360pr,配置为2.6g/1g/73g，效劳器资源有限，就会消失 多家定点机构不能同时连接医保系统，随着数据的不断增 加，效劳器处理速度缓慢，信息存储力量有限，如配置个人 账户，刚运行时只需

37、十几分钟，现在三个小时才能完成。原 先作为备用的效劳器现在也已经不能使用。另外，由于ups 电源使用时间过长，储电力量由原来的8小时到现在的2 、 3个小时，遇到突然断电状况，会造成数据丧失。三是软件 系统不能拓展升级，假如政策进展调整在软件系统上无法实 现同步运行，以致在住院报销结算操作中常发生结算错误的 现象。四是该系统开发公司因主要技术人员流失后，已无能 力对该系统进展维护和技术支持，三年前已完全终止效劳。 这三年来一消失问题时，医保中心只能花许多精力和财力在 外请技术人员进展维护，这只能是治标不治本，非长期之计。 针对城镇职工医疗保险消失的上述问题，请上级部门予 以解决。 此页无正文

38、石台县医疗保险治理中心 2023年五月十二日 主题词：城镇职工医疗保险报告抄报：县劳动和社会保障局石台县医疗保险治理中心201*年5月12日 共印5份 第五篇：城镇职工医疗保险工作自查报告 城镇职工医疗保险工作自查报告 一年来，在医保局领导的关心及医院全体职工的共同努力下，严格根据*市职工医疗保险定点机构效劳协议书的要求，连续为医保工作的持续、安康和稳定进展健全完善了我院的市保运行机制，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争非常剧烈的形式下，我院本着“以人为本”、“以患者为中心”的效劳理念，完成了201*年*地区及四周企事业单位和机关团体市级参保人员的医疗效劳工作，并得到参保人员的好评。现将20

39、1*年度的工作总结如下： 一、加强职工培训，积极做好医保政策宣传工作。首先，为使医保工作顺当进展，使医务人员自觉执行各项医改政策，我院利用周会时间，组织全院职工开展了医保有关政策法规、规章制度及相关学问技能的培训。同时组织有关人员到省、市先进医院参观学习，并以开座谈会的形式征求医务人员和参保职工的意见，以使我院的医保工作更完善、更详细。其次，通过在医院宣传栏张贴医保局有关政策法规及相关文件规定等，使患者了解医保政策的相关规定如起付标准、报销范围等，在向参保职工宣传医保政策的同时有效地削减了医患之间的冲突，保证了我院医保工作在相互支持、相互协作的和谐气氛中安康顺当进展。 二、狠抓内部治理，标准医

40、疗效劳行为。我院严格根据 *市职工医疗保险定点机构效劳协议书的要求，建立健全内部治理制度，把医保工作标准化、制度化。从操作结算审核，明确责任、分工协作，努力营造标准的工作秩序，做到患者准时刷卡、准时结算，如有患者对医保局的有关政策规定不明白前来询问时，准时赐予急躁、细致的解答，充分表达人性化的效劳理念，为参保职工供应了优质、便利、快捷的医疗效劳。 三、严厉纪律，建立有效地内部考核制度。为标准医疗保险制度，从参保人员来就医到结算，层层把关，做到合理用药、合理检查，对可疑病种如：骨折、外伤等，实行对病人多询问、出具相关证明材料等方法，有效地杜绝了工伤、交通肇事、打架斗殴等病种进入医疗保险范围。并实

41、行信息反应制度，对医保局审核通知单上消失的问题准时与主管医生和相关人员联系沟通，使医务人员知道问题消失在什么地方，以准时改正，避开一样问题再次消失。同时本着宣传教育与经济惩罚相结合的约束机制，让相关责任人写出自查报告，使广阔医务人员能自觉遵守医保政策的规定，并将相关学问运用到实际工作当中。 四、加强治理，提高医疗效劳质量，进展医疗费用掌握。在医疗本钱不断增长，医疗费用逐年增高的形式下，我院对人均费用的掌握提出了较高的要求，为了有效掌握医疗费用，我院要求各科室依据病情做到合理用药，合理检查，合 理治疗，并充分利用外院试验室的检查、诊断资料，避开重复检查，造成资源铺张，给患者增加费用负担，并对一些

42、常用药品及诊疗工程实行降价、优待等措施，有效的掌握了医疗费用，为患者减轻了负担。截止201*年，我院门诊人次为666人次，总医疗费用为:39131.50元,人均门诊费用为58.75元，各项指标均未超出协议规定的标准要求。 在过去的一年里，虽然取得了肯定的成绩，但也存在诸多的问题，如记帐归类不明确，个别医务人员对有些医保政策理解把握不够等，还需加强业务、政策学习。在今后的工作当中，我院将仔细总结工作中的缺乏，加大力度，强化治理，为医保政策的持续、安康和稳定进展担当应有的责任，并本着“以患者为中心”的效劳理念，连续为广阔参保职工供应优质、便利、快捷的医疗效劳。 2023年二月二十日 更多其他相关范文： 城镇职工根本医疗保险方法 关于城镇居民根本医疗保险的调查报告 城镇居民医疗保险调查报告(1) 关于城镇居民根本医疗保险的调查报告 城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险区分!