多重耐药菌医院感染防控技术指南.docx

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1、卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与把握技术指南试行的通知卫办医政发20235 号各省、自治区、直辖市卫生厅局，疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与把握，指 导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与把握工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全， 依据医院感染治理方法及有关规定，我部组织制定了多重耐药菌感染预防和把握技术指南试行。现印发给你们，请遵照执行。二一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与把握技术指南试行多重耐药菌Multidrug-Resistant Organism， MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物 同时呈现耐药的

2、细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE如产型德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌 等。由多重耐药菌引起的感染呈现简洁性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医 院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌 已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌 医院感染预防与把握，指导各级各类医疗机构做好多

3、重耐药 菌医院感染预防与把握工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和医疗安全，依据医院感染治理方法及有关 规定，特制定本技术指南。一、加强多重耐药菌医院感染治理一重视多重耐药菌医院感染治理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和把握，针对多重耐 药菌医院感染的诊断、监测、预防和把握等各个环节，结合 本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染治理的规章制 度和防控措施。二加强重点环节治理。医疗机构要实行有效措施，预防和把握多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房ICU、生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，或承受过广谱抗菌

4、药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的 患者，留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者等重点人 群的治理力度，落实各项防控措施。三加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与把握学问的教育和培训。提高医务人员 对多重耐药菌医院感染预防与把握生疏，强化多重耐药菌感 染危急因素、流行病学以及预防与把握措施等学问培训，确 保医务人员把握正确、有效的多重耐药菌感染预防和把握措 施。二、强化预防与把握措施一加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生标准WS/T313-2023。医疗机构应当供给有效、 便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌

5、医院感染重点部门，应当配备充分的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进展无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必需洗手或使用速干手消毒剂进展手消毒。二严格实施隔离措施。医疗机构应当对全部患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患 者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措 施,预防多重耐药菌传播。1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染 患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

6、多重 耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采 取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进展床旁 隔离。2. 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听 诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并准时消毒 处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器 械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高 度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进展。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要准时脱去手 套和隔离衣，并进展手卫

7、生。三遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时， 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避开污染，有 效预防多重耐药菌感染。四加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU 、生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体外表的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进展清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等， 承受适宜的消毒剂进展擦

8、拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当马上消毒。消灭多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当依据医疗废物有关 规定进展处置和治理。三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的根本原则，切实落实抗菌药物的分级治理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给 药方案，依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严 格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避开因抗菌 药物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向 临床医师供给最的抗菌药物敏感性

9、总结报告和趋势分析， 正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染治理部门的建设，乐观开展常见多重耐药菌的监 测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进展监测，及 时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以准时觉察、 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。二提高临床微生物试验室的检测力气。医疗机构应当加强临床微生物试验室的力气建设，提高其对多重耐 药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微 生物试验室觉察多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及 时反响医院感染治理部门以及相关临床科室，以便实行有效的治疗和感染把握措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染状况，直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。临床微生物试验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分别细菌菌株及其药敏状况，包括全院和重点部门 多重耐药菌的检出变化状况和感染趋势等。