妇产科临床教学的体会.docx

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1、 妇产科临床教学的体会 1微创腔镜外科影像与传统教学视频的区分与优势 子曰“：工欲善其事，必先利其器。”要想获得良好的教学效果，必需选择适宜、先进的教学方法。传统教学方法也包括手术视频影像教学，但是微创外科影像视频与传统的教学视频相比，具有得天独厚的优势及其不行比较性。传统教学视频需依靠充分的视野暴露、破坏原有解剖构造、镜头缩进取景，其视野具稳定性及狭隘性的缺点，而且是个二维图像，不利于观看与毗邻脏器解剖关系。我们采纳的微创腔镜外科影像系统帮助教学很好地克制以上缺陷：（1）盆、宫腔器官存在很多自然的腔隙与通道，传统的教学方法只能通过解剖示意图进展抽象理解，不利于学生对此类器官生理构造的把握。而

2、腔镜外科影像系统通过放大作用及腔镜的多角度显示，可使盆腔及宫腔器官解剖显示更直观清楚、全面。更便于学生理解；（2）解剖教学更接近于临床实际。由于影像资料直接从手术中获得，因而对解剖的学习更加符合临床工作的实际，削减学生学习中把握的学问与临床实际间的差异。保证每个学生都能全视野地观看解剖与治疗过程；（3）更加形象生动，提高学生的参加性。通过带教教师在录像或手术演示的同时，对各个解剖构造的特征进展讲解，通过动态的影像资料，使呆板的教学变得形象生动，从而有效避开填鸭式教学2-3。自我科实施微创腔镜外科影像系统帮助临床教学以来，我们发觉该法大大提高了学生们的学习主动参加性与学习效率。对疾病的大体病理转

3、变熟悉是实施疾病微创治疗先决条件。虽然医学生以前通过病理学课程的学习,对一些疾病的病理有肯定的了解，但并不深刻。缘由是传统教学方法用的病理标本是离体且经过固定等处理，与临床实际有肯定差异，因而会造成一些实际中的失真，不利于直观学习。我们的微创外科系统影像可通过腔镜无创及放大效应，能清楚直观、三维观看疾病在器官内的肉眼转变，帮忙学生多层次地熟悉疾病。腹腔镜手术的广泛开展使多层次收集某一疾病资料成为可能。通过疾病影像资料数据库的建立，我们已经建立妇产科各种常见疾病，如子宫肌瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等疾病不同时期、不同大小、不同形态等的病变特征，从而使学生更形象更深刻地熟悉某种疾病的病

4、变特点。同时，我们通过建立微创外科影像数据库简洁直观地展现妇产科手术的治疗过程。克制了传统的妇产科手术教学显露视野缺乏、不够直观的致命缺点。比方子宫肌瘤切除术的教学，通过腔镜影像资料播放，就使学生对子宫肌瘤切除术的操作有了特别直观、全面的了解。我们的教学效果调查结果说明，在对器官构造解剖、疾病的病理特征、诊治过程的了解等方面，医学生普遍认为腔镜外科影像系统帮助教学方法优于传统教学方法，更有助于他们把握学问并激发他们的学习兴趣。 2教学实施过程中的几点体会 2.1正确引导学生理解微创技术、微创理念与微创外科的关系很多医学生包括年轻医生都对微创外科的内涵有肯定的误会，认为以腔镜系统为代表的内镜技术

5、就是微创外科。我们在教学中着重强调腔镜技术只是一种技术手段，并不是微创外科的全部内容，微创理念才是微创外科的核心。在教学工作中应重点引导学生培育微创理念，并引导他们从狭义和广义两方面去熟悉、理解微创外科的深刻内涵。狭义的微创外科技术，包括各种内镜、腔镜治疗技术、各种导航系统帮助治疗技术、机器人系统治疗技术、-刀、射频消融，立体放疗技术等的应用。广义微创外科即外科微创化，即任何有助于削减组织损伤，有利于机体功能恢复的措施均应属于微创外科范畴。广义微创外科强调的是局部和全身的统一，是外科根本原则、理念与现代微创外科技术相结合的概念，能更全面更精确地阐述微创外科的内涵。可见，微创外科是外科微创化理念

6、与微创技术（实践）的统一。其中，微创理念是微创技术的灵魂，是微创技术进展的思想源动力；微创技术是微创理念的躯体，是承载微创理念的物质根底。二者有机结合形成了外科微创化的实践者-微创外科。还要正确引导学生理解微创理念应贯穿疾病的整个治疗过程，包括：术前应向患者家属解释病情，进展最正确诊断检查，将患者术前状态调整到最正确；术中应缩短手术路径，供应充分操作空间，削减术中干扰，精确解剖复位，留意削减瘢痕，获得最正确疗效；术后应避开和削减痛苦及不适，缩短监护，早期出院，尽量避开或削减后遗症等。 2.2引导学生正确熟悉微创外科与传统外科的关系有些年轻医生认为微创外科代表的是“高、大、上”，而传统外科是“下

7、里巴人”，传统外科必将被微创外科取代。这种观念是特别错误的，也是特别危急的。我们在教学过程中应重点引导学生理解：微创外科是相对的。所谓“微创”多是和传统的,和既往的治疗方式相比,微创外科既是传统外科进展的必定又具有自身的鲜亮特点。为此必需一分为二和辩证地对待传统手术与微创手术的关系。当代外科医师和讨论者要在遵循传统外科根本原则的根底上深入讨论和全面把握微创外科的概念、内涵和根本原则,不断开发微创外科的新技术并合理拓展其应用范围。微创外科强调整体治疗观念,包括心理上的微创；手术治疗的最终目的是使患者康复,即WHO所提倡的心理、精神及社会协调适应力量的康复,为此微创即指在治疗中实现总体上的微创或少

8、创,而不是盲目追求切口小，使术野暴露不充分造成副损伤;也不应片面追求速度快而造成医源性损伤或病变探查处理不彻底;更不应顽固坚持保存器官而遗留重大隐患。追求相像或更好疗效下的整体微创为微创观念的根本。作为一名外科医师,必需娴熟把握传统外科根本操作技术。由于微创手术大多要在内镜或显微镜下操作,需要扎实的外科技术根底和底蕴修为,需要特别的临床训练。外科根本操作技术与现代微创技术操作是互补而不是相互排斥。 2.3注意教学方法实施的系统性系统的教学方法是取得抱负教学效果的前提，我们在近几年的微创腔镜教学中积存了肯定的阅历。我们在理论课阶段就尝试录像帮助教学，通过收集各种妇产科疾病的腹腔镜或宫腔镜下治疗的

9、影像资料，再根据妇产科学教学大纲的要求，进展后期剪接、整理等后期制作，整理成几分钟或十余分钟不等的视频等影像资料，目前，我们主要用于妇产科临床根底理论课教学的帮助教学。当学生步入临床见习和实习阶段，我们教学以录像教学和手术实时转播并重，该方法弥补了理论课教学中因教学时间所限、视频录像教学有限的缺点。我们通过建立影像教学资料库，储存了大量的妇产科微创外科手术影像资料，供见习和实习阶段教学使用。此外，我们还在教学室与手术室之间建立了实时手术双向互动传播系统，可实现两套影像手术影像及腹腔镜下操作的影像同步传播，同时可在两地之间进展现场互动对话沟通。学生学习整个手术的同时，可依据术中所见，结合自己学习

10、的理论学问，随时对观看手术过程中的疑问提问，再由教师现场解答。通过系统的微创影像帮助教学，大大丰富了妇产科的教学内容，明显调动了学生的学习主动性，取得了很好的教学效果。 3微创腔镜外科影像帮助教学法对解决教学资源缺乏现状的启发 步入21世纪的临床医疗教学正面临着一个难以解决的困惑：一方面是医学院校的扩招和教学资源的日益紧急，另一方面是患者对个人隐私权、知情权日益重视。医疗教学资源进入了匮乏时期。微创外科视频帮助教学法给了我们一个很好的启发：通过建立妇产科各种常见疾病以腔镜外科为代表的微创治疗影像资料库，积存临床仿真、可重复临床病例教学资源，能较好地解决这个难题。微创外科视频教学法可为学生供应真实、直观、生动、多层次的疾病信息，使学生能够较简单理解和更深入地把握所学的学问。目前国内已经有越来越多的单位将类似的技术用于临床外科教学。但我们同时也应当看到，微创外科影像系统帮助教学是对传统教学的补充，而不是代替传统教学。微创腔镜外科影像系统通过积存临床真实生动、可重复临床教学资料，不仅能使临床教学更加直观生动，充分调动学生的学习主观能动性，取得良好的教学效果。而且能更好地爱护患者的个人隐私，充分表达以人为本的精华。可见，将微创外科理念与实践渗入临床教学符合临床医学教学的实际要求，具有时代迫切性。 ：张丽瑞 杨新园 单位：西安交通大学第一附属医院妇产科