孕前和孕期保健指南.doc

《孕前和孕期保健指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕前和孕期保健指南.doc（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、优选素材孕前和孕期保健指南 2022 原创：妇产科空间 妇产科空间 2 月 7 日选自： 中华妇产科杂志 2022年 1 月第 53卷第 1 期第 7-13 页中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健preconception care 和孕期保健prenatal care 是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、削减诞生缺陷的重要措施。.通过标准化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合 并症及并发症，准时觉察胎儿格外，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方法，保证母儿平安。2022 年， 中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了 孕前和孕期保健指南 第 1 版1 ， 这

2、是我国制定的适宜我国国情的第1 部“ 孕前和孕期保健指南，通 过该指南在全国的实施和推广，对 标准我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用 2 。. 近年来， 由于对产前检查的方案又有了的生疏 ，格 外是产前筛查相关技术的快速进展 ，为 此，.产科学组打算 在 孕前和孕期保健指南( 第 1 版) 的 根底上 ，参 考美国3 - 4 、英国 5 、加 拿大 6 和 WHO 7 - 8 等公布的孕前和孕期保健指南，并 遵循 X 母婴保健法 、国家 卫生和打算生育委员会公布的相关治理方法和技术标准 9 -1 2 ， 同 时 也 考 虑 了 卫 生 经 济 学 的 要 求 ， 制 定 了 孕 前

3、和 孕 期 保 健 指 南 2022 。. 本指南的内容包含： 安康教育及指导、 常规保健内容、 关心检查工程 分为必查工程和备查工程。其 中安康教育及指导、常 规保健内容和关心检查的必查工程适用于全部的孕妇， 有条件的医院或有指征时可开展备查工程。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。 本指南仅适用于单胎妊娠、 无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健孕前 3 个月孕前保健是通过评估和改善打算妊娠夫妇的安康状况 ，减 少或排解导致诞生缺陷等不良妊娠结局的危急因素 ，预 防诞生缺陷发生 ，提 高诞生人口素养， 是孕期保健的前移。一、安康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的

4、原则 ，对 打算妊娠的夫妇行孕前安康教育及指导， 主要内容包含： 1 有打算、 有打算地妊娠， 尽量幸免高龄妊娠。 2 合理养分， 把握体质量增加。 3 补 充叶酸 0.40.8 mg/d1 3 - 1 4 ，或 含叶酸的复合维生素 1 4 。既 往生育过神经管缺陷 NTD 儿的孕妇， 则需每天补充叶酸 4 mg 1 3 - 1 4 。 4 有 遗传病 、慢 性疾病和传染病而打算妊娠的妇女 ，应 予以评估并指导。 5 合理用药， 幸免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6 幸免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 如放射线、 高温、 铅、汞、 苯、 砷、 农药等， 幸免严密接触宠物。 7 转变不良

5、的生活习惯 如吸烟、 酗酒、 吸毒等 及生活方法； 幸免高强度的工作、 高噪音环境和家庭暴力。 8 保持心理安康， 解除精神压力， 预防孕期及产后心理问题的发生。 9 合理选择运动方法。二、常规保健针对全部打算妊娠的夫妇1. 评估孕前高危因素： 1 询问打算妊娠夫妇的安康状况。 2 评估既往慢性疾病史、 家族史和遗传病史， 不宜妊娠者应准时告之。 3 具体了解不良孕产史和前次分娩史， 是否为瘢痕 X。 4 生活方法、 喝吃养分、 职业状况及工作环境、 运动 劳动 情形、 家庭暴力、 人际关系等。2. 体格检查： 1 全面体格检查， 包含心肺听诊； 2 测量血压、 体质量， 计算体质指数 BMI

6、 ； 3 常规妇科检查。三、必查工程包含以下工程 9 - 1 0 ： 1 血常规； 2 尿常规； 3 血型 ABO 和 Rh 血型； 4 肝功能； 5 肾功能； 6 空腹血糖水平； 7 HBsAg筛查； 8 梅毒血清抗体筛查； 9 HIV 筛查； 10 地中海贫血筛查 X、 X、 X、 X、 X、 X、 X 等地区 3 - 5 ， 8 ， 1 5 - 1 6 。四、备查工程包含以下工程： 1 X 颈细胞学检查 1 年内未查者； 2 TORCH筛查 1 - 6 ， 9 - 1 0 ； 3 阴道分泌物检查 常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查1 - 6 ， 9 - 1 0 ； 4 甲状腺功能检测 1

7、 7 - 1 8 ； 5 75 g 口服葡萄糖耐量试验 OGTT ， 针对高危妇女 3 ， 1 9 - 2 0 ； 6 血脂水平检查 1 ， 3 ； 7 妇科超声检查； 8 心电图检查； 9 胸部 X 线检查 1， 3 。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的时间，系统供给有证可循的产前检查工程。产前检查的时间安排，要依据产前检查的目的来打算1-6 。一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量 ，也 可节约诊治卫生资源。WHO 2022 年公 布的孕期保健指南 8 ，将 产前检查次数增加到 8 次， 分别为： 妊娠 12 周、 20 周、 26 周、 30 周、 34

8、 周、 36 周、 38周和 40 周。依 据目前我国孕期保健的现状和产前检查工程的需要，本 指南推举的产前检查孕周分别为： 妊娠 613周 +6 ， 1419周 +6 ， 2024周，2528周 ，2932周 ，3336周 ，3741周 。共 711次 。有 高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容一第次产前检查妊娠613 周+61. 安康教育及指导： 1 流产的生疏和预防 1 。 2 养分和生活方法的指导 卫生、性生活、运动熬炼、旅游、工作2 1 。依据孕前 BMI ， 提出孕期体质量增加建议 2 2 - 2 3 ， 见表 1 。 3 间续补充叶酸 0.40.8 mg/d至孕 3 个月

9、， 有条件者可间续服用含叶酸的复合维生素 1 3 - 1 4 。 4 幸免接触有毒有害物质如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等， 幸免严密接触宠物。 5 慎用药物， 幸免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 6 转变不良的生活习惯 如吸烟、 酗酒、 吸毒等 及生活方法； 幸免高强度的工作、 高噪音环境和家庭暴力。 7 保持心理安康， 解除精神压力， 预防孕期及产后心理问题的发生。2. 常规保健： 1 建立孕期保健手册。 2 认真询问月经情形， 确定孕周， 推算预产期。 3 评估孕期高危因素。孕产史格外是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生 殖道手术史，有 无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前打算情

10、形， 孕妇及配偶的家族史和遗传病史。留意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病 、糖 尿病 、肝 肾疾病 、系 统性红斑狼疮 、血 液病 、神 经和精神疾病等，准时请相关学科会诊 ，不 宜间续妊娠者应告知并准时终止妊娠 ；高 危妊娠间续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。 4 全面体格检查， 包含心肺听诊， 测量血压、体质量， 计算 BMI 2 2 ； 常规妇科检查 孕前 3 个月未查者1 , 5 ；胎 心率测定 多普勒听诊，妊 娠 12 周左右。3. 必查工程： 1 血常规； 2 尿常规； 3 血型 ABO 和 Rh 血型； 4 肝功能； 5 肾功能； 6 空腹血

11、糖水平； 7 HBsAg筛查 2 4 - 2 7 ； 8 梅毒血清抗体筛查 9 HIV 筛查 1 - 6 ， 2 5 ；1 2 ； 10 地中海贫血筛查 X、 X、 X、 X、 X、 X、 X 等地区 8 ， 1 5 - 1 6 。 11 超声检查。在孕早期 妊娠 6 8 周行超声检查， 以确定是否为宫内妊娠及孕周、 胎儿是否存活、 胎儿数目、 X 附件情形。4. 备查工程： 1 丙型肝炎 HCV 筛查 1 ， 4 - 5 ， 2 5 。 2 抗 D滴度检测 Rh血型阴性者 1 - 4 。 3 75 gOGTT 高危孕妇 1 9 - 2 0 。 4 甲状腺功能检测 1 7 - 1 8 。 5

12、血清铁蛋白 血红蛋白 110 g/L者 2 8 。 6 结核菌素 PPD 试验 高危孕妇 4 。 7 X 颈细胞学检查 孕前 12 个月未检查者 1 - 4 。 8 X 颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体( 高危孕妇或有病症者) 1 - 4 。 9 细菌性阴道病 BV 的检测 有病症或早产史者 2 9 。 10 胎儿染色体非整倍体格外的孕早期( 妊娠 1013 周+ 6) 母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白 A PAPP-A 和 游离 -hCG 3 0 - 3 3 。本 卷须知 ：空 腹； 超声检查确定孕周； 确定抽血当天的体质量。 11 超 声 检 查 ： 妊 娠 1113 周 + 6 测 量 胎

13、儿 颈 部 透 亮 层 nuchaltranslucency， NT 的厚度； 核定孕周； 双胎妊娠回需确定绒毛膜性质3 4 -3 5 。NT 的测量依据英国胎儿医学 X 会标准进展 超声医师需要经过严格的训练并进展质量把握 3 6 。 高危者， 可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查3 8 。3 7 - 12 绒毛穿刺取样术 妊娠 1013周 +6 ， 主要针对高危孕妇 3 7 - 3 8 。 13 心电图检查 1 - 4 。 二 妊娠 1419周 +6 产前检查1. 安康教育及指导： 1 流产的生疏和预防。 2 妊娠生理学问。 3 养分和生活方法的指导。 4 中孕期胎儿染色体非整倍体格外筛查的意义

14、。 5 非贫血孕妇， 如血清铁蛋白 30 g/L ， 应补充元素铁 60 mg/d ； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇， 应补充元素铁 100200mg/d28,38， 具体参考中华医学会围产医学分会公布的 妊娠期铁缺少和缺铁性贫血诊治指南2 8 。 6 开头常规补充钙剂 0.6 1.5 g/d6,39。2. 常规保健： 1 分析第 次 产前检查的结果。 2 询问阴道出血、 喝吃、 运动情形。 3 体格检查， 包含血压、 体质量， 评估孕妇体质量增加是否合理； X 底高度； 胎心率测定。3. 必查工程： 无。4. 备查工程： 1 无 创产前基因检测 non-invasive prenatal tes

15、ting，NIPT ： NIPT 筛查的目标疾病为 3 种常见胎儿染色体非整倍体格外， 即 21 三体综合征、18三体综合征、 13 三体综合征。 适宜孕周为 12 22 周 +6 。 具体参考国家卫计委公布 的 孕妇外周血胎儿游离 DNA 产前筛查和诊断技术标准 4 0 。不适用人群为： 孕周 12 周； 夫妇一方有明确的染色体格外； 1 年内承受过异体输血、移植手术、异体细胞医治等； 胎儿超声检查提示有构造格外须进展产前诊断； 有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高危急； 孕期合并恶性肿瘤； 医师认为有明显影响结果 X 性的其他情形。NIPT 检测结果为阳性， 应进展介入性产前诊断 4

16、0 - 4 1 。 NIPT 汇报应当由产前诊断机构出具， 并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性， 应进展介入性产前诊断 4 0 。 2 胎 儿染色体非整倍体格外的中孕期母体血清学筛 查 妊娠 1520周， 最正确检测孕周为 1618周 3 0 - 3 3 。 本卷须知： 同早孕期血清学筛查。 3 羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型 妊娠 1622周，针 对高危人群1 1 。 三 妊娠 2024周产前检查1. 安康教育及指导： 1 早产的生疏和预防。 2 养分和生活方法的指导。 3 胎儿系统超声筛查的意义。2. 常规保健： 1 询问胎动、 阴道出血、 喝吃、 运

17、动情形。 2 体格检查同妊娠 1419周 +6 产前检查。3. 必查工程： 1 胎 儿系统超声筛 查 妊娠 2024周 1 - 6 , 3 5 , 4 2 ，筛 查胎儿的严峻畸形。 2 血常规。 3 尿常规。4. 备查工程：经阴道超声测量 X 颈长度， 进展早产的推测 四 妊娠 2528周产前检查1. 安康教育及指导：1 - 6 , 4 3 - 4 4 。 1 早产的生疏和预防。 2 妊娠期糖尿病 (GDM) 筛查的意义。2. 常规保健： 1 询问胎动、 阴道出血、 宫缩、 喝吃、 运动情形。 2 体格检查同妊娠 1419周 +6 产前检查。3. 必查工程： 1 GDM 筛查。直接行 75 g

18、OGTT ，其 正常上限为：空 腹血糖水平为 5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为 10.0 mmol/L ， 2 h 血糖水平为 8.5mmol/L 。 孕妇具有 GDM 高危因素或者诊治资源缺少的地区，建议妊娠 2428 周首先检测空腹血糖 FPG 。 具体参考中华医学会 妊娠合并糖尿病诊治指南 2022 1 9 。 2 血常规、 尿常规。4. 备查工程： 1 抗 D 滴度检测 Rh 血型阴性者 1 - 6 。 2 X 颈分泌物检测胎儿纤连蛋白 fFN 水平 X 颈长度为 20 30 mm 者 4 5 。 五 妊娠 2932周产前检查1. 安康教育及指导： 1 分娩方法指导。 2 开头

19、留意胎动或计数胎动 3 母乳喂养指导。 4 生儿护理指导。1 - 4 。2. 常规保健： 1 询问胎动、 阴道出血、 宫缩、 喝吃、 运动情形。 2 体格检查： 同妊娠 1419周 +6 产前检查； 胎位检查。3. 必查工程： 1 血常规、 尿常规。 2 超声检查： 胎儿生长发育情形、 羊水量、 胎位、 胎盘位置等4. 备查工程： 无。 六 妊娠 3336周产前检查1. 安康教育及指导： 1 分娩前生活方法的指导。 2 分娩相关学问 临产的病症、 分娩方法指导、 分娩镇痛。 3 生儿疾病筛查。1 - 6 。 4 抑郁症的预防2. 常规保健：3 - 6 。 1 询问胎动、 阴道出血、 宫缩、 皮

20、肤瘙痒、 喝吃、 运动、 分娩前打算情形。 2 体格检查同妊娠 3032周产前检查。3. 必查工程： 尿常规。4. 备查工程： 1 妊娠 3537 周 B 族链球菌 GBS 筛查： 具有高危因素的孕妇 如合并糖尿病、前次妊娠诞生的生儿有 GBS 感染等，取直肠和阴道下 1/3 分泌物培育 1 - 5 。 2 妊娠 3234周肝功能、 血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇 4 6 。 3 妊娠 32 34 周后可开头电子胎心监护无应激试验 NST 检查 高危孕妇 5 。 4 心电图复查 高危孕妇。 七 妊娠 3741周产前检查1. 安康教育及指导： 1 分娩相关学问 临产的病症、

21、 分娩方法指导、 分娩镇痛 5 。 2 生儿免疫接种指导 3 产褥期指导。5 。 4 胎儿宫内情形的监护。 5 妊娠 41 周， 住院并引产2. 常规保健内容：3 - 4 , 4 7 。 1 询问胎动、 宫缩、 见红等。 2 体格检查同妊娠 3032周产前检查。3. 必查工程： 1 超声检查评估胎儿大小、 羊水量、 胎盘成熟度、胎位， 有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 S/D 比值 等 3 , 5 。 2 NST 检查 每周 1 次 5 。4. 备查工程： X 颈检查及 Bishop评分 1 , 3 。三、高龄孕妇的孕期保健1. 认真询问孕前病史， 重点询问是否患有糖尿病、 慢性

22、高血压、 肥胖、 肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为关心生殖医治受孕；两次妊娠的间隔时间； 明确并记录高危因素。2. 评估并告知高龄孕妇的妊娠危急， 包含流产、 胎儿染色体格外、 胎儿畸形、 妊娠期高血压疾病、 GDM 、 胎儿生长受限 FGR 、 早产和死胎等。3. 标准补充叶酸或含叶酸的复合维生素； 准时标准补充钙剂和铁剂， 依据情形可考虑适当增加剂量。4. 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。 重点检查工程包含： 1 妊娠 11 13 周 +6 应行早孕期超声筛查： 胎儿 NT 、 有无鼻骨缺如、NTD 等； 2 预产期年龄在 35 39 岁而且单纯年龄为高危因素， 签

23、署知情同意书可先行 NIPT 进展胎儿染色体非整倍体格外的筛查； 预产期年龄 40 岁的孕妇， 建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术， 进展胎儿染色体核型分析和 或染 色体微阵列分析 chromosomal microarray analysis，CMA ； 3 妊娠 20 24 周， 行胎儿系统超声筛查和 X 颈长度测量； 4 重视 GDM 筛查、 妊娠期高血压疾病和 FGR 的诊断。5. 年龄 40 岁的孕妇， 应加强胎儿监护， 妊娠 40 周前适时终止妊娠。四、孕期不推举常规检查的内容1. 骨盆外测量： 已有充分的证据说明骨盆外测量并不能推测产时头盆不称。因此， 孕期不需要常规检行盆外测量可

24、测定骨盆出口径线。3 - 4 。 对于阴道分娩的孕妇， 妊娠晚期2. 弓形虫、 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查： 目前， 对这 3 种病原体没有成熟的筛查手段， 孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染 、胎 儿是否受累以及有无远期后遗症 ，也 不能依据孕妇的血清学筛查结果来打算是否需要终止妊娠 。建 议孕前筛查或孕期有针对性的筛查 ，不 宜对全部的孕妇进展常规筛查， 幸免给孕妇带来心理的恐惊和不必要的干预3 - 5 。3. 妊娠期 BV 筛查 ：妊 娠期 BV 的发生率为 10%20%, 和早产发生有关, 早产高危孕妇可筛查 BV, 但不宜针对全部孕妇进展常规 BV 筛查 3 -

25、5 。4. X 颈分泌物检测 fFN 及超声检查评估 X 颈： 早产高危孕妇行这两项筛查的价值在于，阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对全部孕妇进展 X 颈分泌物 fFN 检测及超声 X 颈长度的评估 3 - 4 。5. 每次产前检查时行尿蛋白和血常规检查： 不需要每次产前检查时进展尿蛋白和血常规检查， 但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进展尿蛋白和血常规检查 3 - 4 。6. 甲状腺功能筛查： 孕妇甲状腺功能减退会影响儿童神经智能的发育。 虽然有专家建议筛查全部孕妇的甲状腺功 能 游离三碘甲状腺原氨酸 、游 离甲状腺素和促甲状腺素 ，但 是

26、目前尚没有足够的证据支持对全部孕妇进展甲状腺功能的筛查。 孕期应保证足够的碘摄入 4 。7. 结核病筛查： 目前尚没有足够的证据支持对全部孕妇进展结核病的筛查 包含 PPD 试验和胸部 X 线检查。高 危孕妇 结核病高发区、居 住条件差、 HIV 感染、 药物成瘾者 可以在妊娠的任何时期进展结核病筛查 5 。 本指南制定了速查表， 便于临床医师使用时快速查阅， 见表 2 。致谢国 家 重 点 研 发 打 算 “ 高 龄 产 妇 妊 娠 期 并 发 症 防 治 策 略 研 究 2022YFC1000400本指南的执笔专家：漆洪波 X 医科大学附属第 医 院、 杨慧霞 X 大学第 医 院参与本指南

27、制定及协商的专家 ： 杨慧霞 X 大学第 医 院、段涛 X 市第妇 婴保健院、胡娅莉 X 大学医学院附属鼓楼医院、刘兴会 X 大学华西其次医院、贺晶 X 大学医学院附属妇产科医院、漆洪波 X 医科大学附属第 医 院、李 力 陆军军医大学大坪医院、常 青 陆军军医大学西南医院 、王 谢 桐 X 省立医院 、陈 敦 金 X 医科大学第三附属医院 、刘彩霞 中国医科大学附属盛京医院、时春艳 X 大学第 医 院、刘喆 X 大学第 医 院、蔺 莉 首都医科大学附属 X 友情医院、邹 丽 华中科技大学同济医学院附属协和医院、古 航 海军军医大学长海医院、马润玫 X 医科大学附属第 医 院、林建华 X 交通大学医学院附属仁济医院、高 劲松 中国医学科学院 X 协和医院、李 笑天 复旦大学附属妇产科医院、王子莲 X 大学附属第 医 院、丁依玲 中南大学湘雅其次医院、 杨孜 X 大学第三医院、 赵扬玉 X 大学第三医院、 樊尚荣 X 大学 X 医院、 肖梅 X 省妇幼保健院参考文章：略本文编辑：江琪琪