学校改进计划.docx

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1、 学校改进计划(详) 把校园建成师生共同的家园 -垣曲中学文化建立改良行动规划 山西省垣曲中学校长 姚瑞勇 山西省垣曲中学，创立于1956年，是一所省级示范高中。垣曲中学建校至今，走过了一段困难创业、砥砺前行、跨更加展的路程，在社会上逐步树立了良好的声誉，赢得了百姓的认可。历经多年的总结和凝练，我校形成了一套独有的课堂教学模式、德育体系和教研模式。这次参与全国中西部高中校长培训班学习，听取了很多专家学者名校长的课，和很多学员进展了广泛的沟通，感到收获很大。反思自己和学校的工作，心中有了很多新的思索，故初步拟定垣曲中学文化建立改良行动规划。 一、指导思想 坚持社会主义先进文化的前进方向，以育人为

2、先、科学进展、形成特色为原则，加强学校文化建立，积极投入文化建立的探究与实践，落实“文化立校”工程，深化办学理念，积淀文化底蕴，提升办学水平，增加教育软实力，以独具特色的文化内涵，促进学校可持续进展。 二、行动目标 用三年时间，开展学校文化建立促进活动，完善学校文化治理机制与途径，探究学校文化治理的根本方式，加强学校环境文化、制度文化和精神文化建立，凝练师生共同精神追求，让生活在垣中的每个人感到暖和，都能把学校的事当作自己的事去办，从而营造和谐的人际关系，构建师生的“精神家园”，使学校文化由表层向里层、由显性向隐性、由合格向特色逐步推动。以文化建立激发学校创新活力，力争使学校“校园环境美丽，人

3、文环境和谐，育人机制完善、文化气氛深厚”。 三、要改良的主要工作 （一）加强环境文化建立，创立温馨家园 校园环境是表达育人观念、学校文化的重要形式，所以，我们将依据教育特点、时代特点和学生年龄特点，科学规划、合理布局，在标准化、标准化的根底上，形成自己独特的文化风格。 1、美化校园环境，建立人文校园。 2023-2023学年，由总务处牵头，以创立花园式学校为目标，对校园绿化、香化、美化等进展科学规划，在校园内，设计“三园两路一林”的格局，即：紫藤花园、桃李园、硕果园，玉兰路、樱花路和青年林，做到乔、灌、花、草相结合，点、线、面相连接，形成四季有鲜花，终年可见绿的美丽校园，让生活在垣中的每个师生

4、感到温馨舒适。 在建立方面，文化设施建立要与根本建立同步规划，同步建立，做到建立一处，绿化一处。要整体、系统地规划校园人文景观、主题雕塑、文化走廊和文化景点等，增加校园育人气氛，使校园人文景点建立能够融入学校的人文关心和精神，做到主题突出，特色鲜亮，每处景点都是精品，每个景观都有故事，从而使校园里的一切生活都变得富有 “文化磁性”，更具生命教育的意义。 2、创设文化环境，增加育人气氛 全部经过细心设计的文化布置，都能够对学生进展有利、积极的刺激，起到润物细无声的作用，从而促使学生各方面得到进展。针对我校室内环境文化不充实、缺乏现代、特色主题元素的实际现状，2023年，我们将立足于师生的成长和进

5、展，以文化育人为目的，以室内环境为承载空间，渐渐形成安康向上、丰富有序、特色鲜亮的教室文化、宿舍文化、餐厅文化、厕所文化和走廊文化。 （1）教室文化。以班训为主题，以自主创新为原则，以干净美丽为目标，积极营造安康向上的班级文化。以班级每月一个主题的板报评比为阵地，以守则、标准，名人名言警句，及班级学习、生活等各种园地板块为依托，形成干净、愉悦、明快的班级气氛，给学生明快、安康、活泼、向上的班级学习活动环境，让每一个学生在文明、高雅、欢快的空间学习、生活、成长。 （2）、楼道文化。我们将对楼道、楼梯进展底蕴丰富、制造独特、共性新奇的文化气氛营造，在教学楼进展励志教育、养成教育、责任教育、抱负教育

6、、传统教育等五个主题的走廊建立；在格致楼进展走近科学、走近自然、走近航天、走近诺贝尔和强盛中国等五个主题建立；在图书楼进展文学百年、读书鉴赏、读书方法、民族精神等四个主题建立；在办公楼进展师德教育、走近名师、教师礼仪、敬业奉献等四个主体建立；在艺术楼进展中国绘画、走近艺术、国粹观赏、名家名作等四个主题建立。努力到达布局科学、设计现代、风格高雅、标准有用、赏心悦目的效果，使学生于无声处时时受到教育，充分表达“桃李不言”的特点，使学生不知不觉，自然而然地受到熏陶、影响和感染。 （3）、宿舍文化。实行“五星级”宿舍（安全、卫生、纪律、文化建立、内务整理）治理，不断稳固军事化的治理成果。通过开展文明宿

7、舍评比，以及各种自我治理技能的竞赛（如叠被子、内务整理）等活动，熬炼和提高学生自我教育、自我治理、自我效劳的力量，努力营造团结、友善的宿舍人文生活环境，让学生自觉养成良好的高品位的生活习惯，为今后成才打下坚实的生活根底。 （4）、办公室文化。创立干净舒适、文明向上、欢乐温馨的工作环境，开展文明办公室检查评比活动，要求学习办公用品摆放合理有序，张贴有学科特点的教育名人字画、条幅、教师职业道德标准、教师职责分工等。强化室内卫生，去除卫生死角，做到窗明地净，空气清爽，保持室内干净，营造干净舒适的工作气氛和书香高雅的办公室文化环境，提升教师工作、生活、学习品位，树立良好的教师形象。 （二）加强制度文化

8、建立，标准师生行为 学校制度文化是文化的重要组成局部，是学校办学、治校的根本保证，具有导向、约束和标准作用。为此2023年，我们将加强学校制度文化建立，并把学校的办学理念融入其中，坚持以人为本，强调科学化和标准化，建立符合时代要求的现代学校制度，提升科学民主依法治校的力量。 1、提高法制意识，创立和谐环境 学校制定依法治校工作实施方案，建立自主办学、科学决策、民主治理的工作机制，坚持党的教育方针，加强法制教育，有规划有步骤地学习预防未成年人犯罪法、教师法、学生损害事故处理方法等有关法律法规，提高教师的法律意识，增加教师依法执教的力量和水平。建立一套师生申诉制度及操作方法,确保教师和受教育者的合

9、法权益依法得到充分保障。通过法制建立，创立和谐的校园环境，形成依法行政、依法治教、依法治学的格局，为教育改革与进展创立良好的前提条件。 2、强化校务公开，营造民主气氛 切实发挥好工会、妇委会和教代会的作用，把财务治理、工程建立、教职工奖惩、职称评审、教师聘任等关系学校进展的重大问题和关系师生员工切身利益的重要政策和举措，作为校务公开的主要内容,特殊留意选准那些群众最关怀、社会最敏感、最简单产生不正之风的问题,要作为公开的重点，并要进一步标准公开程序，提高公开质量。这样，广阔教职工通过民主监视可以切实感受到仆人翁地位，从而做到把学校工作当作自己的事来努力做好。 坚持敬重学问、敬重人才的原则，高度

10、重视教师在学校治理中的参加决策作用，支持他们建言献策，积极听取意见，承受监视；加强上下沟通，加强沟通，广开言路，建立起接受良言的工作机制,让教职工知校情、参校政、议校事、督校务。让每个教职员工都感到自己的重要，从而使每个人的积极性最大限度地迸发出来。 3、完善规章制度，增加师生认同感 沟通有利于治理者了解基层的真实想法和要求，有利于治理者与广阔教职工形成融洽的情感气氛，到达统一思想，分散人心的目的。所以，我们将充分征求师生员工意见，修订、完善、补充学校各项治理制度，增加师生认同感。努力形成一个凸显本校优势、表达校本意识、具有学校特色的科学、标准、高效、完整的组织治理系统和制度体系，使学校的各项

11、工作有章可循，有据可查，有法可依，努力做到“无情治理,有情操作”,在此根底上形成全员治理、自主治理，向着治理的最高境地“无为而治”而不懈努力。 4、增进考核评价，标准工作治理 制定相应的考核评价机制，奖勤罚懒，奖优罚劣。一线教师实行学科捆绑、班级捆绑，同时还要依据年级治理的特点，实行年级捆绑，从师德评价、教育评价、教学评价、教研评价等四个方面进展；行管后勤人员进一步改良评价方案，增加操作性，强化责任意识，从师德评价、教育评价和岗位评价等三个方面进展；对学生则进展行为标准一百条考核，以及根底素养、校本课程和综合实践活动课等综合素养评价，标准学生的学习生活行为。各种考核努力做到定性与定量相结合，寻

12、常与定期相结合。考核结果与教职工的评优评先、晋职晋级、津贴安排以及岗位聘任挂钩，与学生的各种荣誉挂钩。 5、标准各类活动 对于学校各种教育教学活动、文化活动、庆典仪式等要加以标准，努力做到制度化、精细化、科学化，使这些重要活动办得盛大、热闹、简朴而富有特色。要将升旗仪式，开学典礼、毕业典礼和奖学金颁奖、表彰大会等仪式类活动办成学校的经典文化品牌。 （三） 强化思想引领，凝练精神文化 学校的精神文化建立包括办学理念、学校精神、校风、校训、师德建立等内容。办学理念是学校文化建立中灵魂，校园精神是对办学理念的升华，它与校风、校训都是师生员工经过长期努力而积淀形成的抱负、信念与追求，是学校文化的精华。

13、 2023年，通过总结提升和凝练，努力使垣曲中学的精神文化由表及里、由浅入深、由被动承受变为自觉行动，做到“三有”即：环境布置内有、宣传媒介里有、师生行动中有，从而使学校保持长久的分散力、制造力和生命力。我们详细从以下几方面改良： 1、标准学校形象标识 学校的形象文化是学校文化的外在表现，表达了学校的文化品位和风格，对广阔师生具有精神和文化的熏陶作用，直接关系着学校的育人环境、声誉和社会影响，可以起到外塑形象、内聚力气的作用。 学校形象标识是学校的名片，所以，我们将聘请专业机构或者发动全体师生设计校徽、校旗，颜色、质地、款式、内涵等各方面都要融入学校的人文精神和理念；对原有的校歌进展再创作，曲

14、调欢快而不失沉静，严厉而富有时代感，歌词积极向上，却又极具亲和力，让师生喜闻乐见。投入使用后，强化全体师生员工标准、严厉地使用学校形象标识的意识。 另外，对于学校各个建筑、各条道路的命名都要加以标准，使其更具时代感，能够更好地表达学校的精神文化。到2023年底，逐步形成具有学校特点的形象标识体系，使学校的形象文化既能表达学校文化的稳重与活力，又能表达学校的特色和风格，更能表达学校的办学理念和学校精神、办校传统，反映学校的价值取向，最终到达以形象标识分散师生员工精神风貌的目的。 2、打造学生欢乐家园 学习，是学生的主要任务，但决不是全部。所以，我们不仅要关注学生的学习成绩，更要亲密关注每一个学生

15、在成长的过程中情感、心灵、精神与思想的开启与养护。 （1）让学生欢乐地学习 传统的教学方式不是让学生“满堂听”，就是“满堂做”，学生成了学习的奴隶，根本体会不到学习的乐趣，许多学生“畏校如虎”，把学校当作阻碍欢乐和自由的枷锁，消失了厌学、厌校现象。 首先，我们将加强师德教育，使教师能依法执教，爱岗敬业、乐于奉献，爱生如子，不体罚或卑视学生，努力让每位教师都成为受学生喜爱的人。通过不断提高教师自身教育才智，完善自身教学素养，以教育教学的魅力和精彩打动学生，培育学生的学习兴趣。让学生从喜爱教师这个人，到喜爱上这个教师的课，激发学生求知的内在动力，变被动学习为主动求知。 再者，我们将进一步改良课堂教

16、学模式，把课堂分为“两段六步”， 第一段是学生自主合作，包括自主学习和合作沟通两个环节，主要任务是完成学案的全部内容；其次段是学生展现提升，包括展现反应、教师点评、学生质疑、总结提升四个环节，主要是发觉问题、解决问题，形成力量。这种课堂模式可以凸显学生的主体性、自主性，增加探究意识、合作意识、竞争意识，能有效提高学生学习兴趣、力量和效率。 （2）让学生欢乐地生活 学校应当让每一个学生都能找到适合自己的舞台，成为学生成长的乐园。为此，我们不仅追求高分数，更要追求好身体，积极推行阳光体育，每天至少让学生在户外活动2小时，每年组织一次体育节活动，让学生尽情享受体育带给的无尽乐趣；成立爱心工程，通过师

17、生捐款、社会募捐、落实国家惠民政策等方式，大力开展贫困生资助和教育工作，把爱心工程办成德育工程，确保“不让一个孩子因贫困而失学”；开展科技节、艺术节、演讲节等丰富多彩的课外活动，充分张扬学生共性，让学生感受制造、演讲、表演的魅力和生活的多姿多彩；每学期都要在全体教职工中开展“一对一讨论帮扶学生”活动，每人结对一名问题学生（学习、经济、思想或心理），长期了解、帮困、助学、育人，让学生感受到来自教师的关爱和暖和；推行“星光育人规划”，每周一次“每周一星”评比，每年一次“十佳学生、十大学星、十佳班干、十大团员”等校园“百名标兵”评比，且大张旗鼓地进展表彰，为学生营造奋勉向上的成长气氛；以“贴近学习，

18、贴近生活，贴近学生”的原则组建学生社团，引导学生社团积极主动地开展工作，增加社团的丰富性、综合性和品牌性。通过各种丰富多彩的活动，使学校真正成为学生憧憬的家园。 3、打造教师幸福家园 教师不只是一个教育者,同时也是一个社会人,教师的情感是丰富多彩的,教师的生活也应当是多姿多彩的,关注教师的情感世界和生存品质是提升一个学校教师素养和教育竞争力的良好途径。所以，我们要力争把工作和生活精巧地结合在一起，让教师乐于工作、享受工作，把学校当成自己的精神家园。 （1）生活上关怀，让教师情愿工作 进展学校首先要关注教师，关注教师除了关注教师的工作外,更要关注到教师的生存和生活状态。我们将设置羽毛球、乒乓球等

19、健身室，设置卡拉OK、象棋、台球等消遣室，进一步完善校园文化、消遣、休闲设施建立；为教职工办理垣曲旅游一卡通，利用节假日组织教师进展文化考察；保障教师的津贴、奖金等按时足额发放，在资金允许的状况下，增加教师的福利和待遇；当教师家庭有婚丧嫁娶或遭受不测之事时，学校在人力、财力等方面进展力所能及的帮忙；在中秋、春节等重大节日，组织不能回家的外地教师聚餐，感受来自学校的暖和。通过开展这些积极安康的文化活动，丰富广阔师生员工业余文化生活，让他们把垣曲中学当做了自己的另一个家。 （2）精神上鼓舞，让教师喜爱工作 通过制度化、标准化、系统化的师德师风建立活动从精神上鼓舞教师以苦为乐、安贫乐教。每年 “三八

20、”妇女节，开展 “好教师、好媳妇、好同志”的“三好女教工”评比活动；每年六月，开展“为人、为师、为学我身边的师德故事”叙述活动和师德榜样海选活动，从不同角度展现教职工勤勉踏实的治学精神、教书育人的敬业精神、为人师表、喜爱学生的高尚品德，表达当代教职工的人格魅力；每年教师节举办“教师颂歌”文艺晚会，以多姿多彩的形式、安康向上的内容，展现教职员工的风采，陶冶高尚的精神情操，评比出优秀教师、师德标兵、榜样班主任、优秀教研组长、先进教育工等榜样进展表彰，以身边鲜活的典型来引导人、鼓舞人、教育人，使教职工潜移默化地受到教育；每学年完毕，由学生、家长在网上参加评比“最受欢送的教师”。通过这些突出“真人、真

21、事、真情“的活动挖掘垣中人承载的文化和精神内涵，宣传一批爱岗敬业、深受学生、家长、同事欢送的优秀教职员工典型，教育、引导和鼓励广阔教职员工以先进典型为楷模，强化师德意识，立足本职岗位，明确责任使命，传承和发扬先进的垣中文化。 （3）业务上促进，让教师擅长工作 教师的本质工作是教育教学，其业务素养如何，对教育质量的凹凸、教育任务的完成和教育目的实现都有着直接的重大影响。为此，我们预备为教师搭建各种成长平台，促进教师业务素养的提升：每学期组织一次全校性的教学技能大赛，分年级、分学科逐层开展，让每个教师都能参加其中，互通有无，取长补短；每年五四举办“青年教师成长之星”评比活动，从教学常规、教学力量、

22、教育成绩、演讲表达、学生评价等各方面进展综合评比，促进青年教师积极向上、努力工作；每学期，学校都要派骨干教师“走出去”培训学习，赴全国各地参与研讨会、沟通会，开阔眼界，把专家 “请进来”，解读教学大纲，分析教学疑点，增长教师见识；鼓舞教师进展教学讨论，对于在论文杂志上发表论文或小课题讨论成果显著者，赐予物质嘉奖；和太原五中结为帮扶学校，每次4门学科4个人到五中住校半个月听课教研，力争三年内每个教师过一遍，切切实实提升教师素养。 这样，通过生活上的关怀、精神上的鼓舞和业务上的促进，使教师可以充分发挥作用、做好本职工作，情愿教、喜爱教，而且擅长教，从而为学校的进一步进展打下坚实的根底。 4、在历史

23、的积淀中创新进展 学校的进展历史是一笔财宝，是不行再生的教育资源。所以要注意收集、开掘、整理学校几代人艰难创业、勤俭办学的荣耀历史，把它视为一种精神财宝，继承发扬。加强对学校历史的整理，编写校本教材、画册，努力做到图文并茂，通俗生动，充分反映学校的文化特色和文化底蕴，培育师生以校为荣、为校争光的荣誉感；建立永久性的校史陈设馆，使其成为学校进展历程的见证，成为向全校师生和社会开放的教育载体；建立好校园网主页及新闻网页，准时公布学校进展动态，广泛征求社会各界意见和建议，使学校在传承中创新进展。 通过培育传承与创新结合、共性与共性兼备的垣中精神文化，渐渐形成师生员工认同的精神追求和价值取向，并注入到

24、每个受教育者的心中，使其积淀为深层的心理根底，引导、标准和鼓励人的行为，渐渐形成既符合改革创新要求又能表达学校优良传统和办学特色的学校精神、办学理念和进展愿景，形成深入人心的学校精神文化体系，促进学校的内涵进展，提升学校核心竞争力。 四、保障措施 1、制定标准，明确责任，保障学校文化建立有序推动 三年中，我们将把文化建立作为学校进展的重要工作内容，制定学校文化建立实施方案，把2023年9月2023年11月作为筹划阶段，办公室牵头制定学校文化建立标准和评估指标，明确每个人的责任，和各处室学校文化建立详细内容和考核要求，各处室周密规划，细心搜集素材，做好前期预备工作；2023年11月2023年8月

25、为组织实施阶段，各处室根据既定部署，分阶段仔细落实，办公室负责检查催促，开展“垣曲中学文化建立先进处室”、“垣曲中学文化建立达标班级”和“垣曲中学文化建立先进个人”评比活动，保障文化建立有序推动；2023年9月2023年12月为考核验收阶段，对比标准进展测评和验收，将考核指标纳入学校处室工作水平的评价体系之中，确保各项工作扎实开展、取得实效，提升学校文化建立的水平。 2.开源节流，提高资金使用效率。学校加强对文化建立的支持和保障，财务适当倾斜、确保经费到位，挖掘社会资源，鼓舞广开筹资渠道实行多种适宜的方式从社会上筹措经费，节省和合理利用资源及经费，坚持小投入，大收益，不搞豪华建立，充分发挥资金

26、的使用效益。 3、集思广益，承受多方监视落实。在文化建立改良过程中，每年进展一次学生问卷调查、教职工问卷调查、家长问卷调查，了解学生对学校的满足度、教职工对学校的满足度和社会对学校的满足度，随时发觉问题，解决问题，进而不断提高办学水平，真正办出垣曲人民满足的教育。 篇2：医疗质量安全治理和持续改良方案 医疗质量安全治理和持续改良方案 （2023年） 医疗质量（安全）治理是医院治理工作的重中之重，是医院治理永恒的主题。为进一步落实好此项工作，医院两委讨论打算，特制订2023年度医疗质量（安全）治理与掌握工作方案。 一、健全医疗质量治理体系 1、院级治理组织：健全医疗质量治理委员会、药事治理与药物

27、治疗委员会、病案质量治理委员会、护理质量治理委员会、输血质量治理委员会、医院感染治理委员会、医疗伦理委员会、学术治理委员会、生物安全治理委员会。各委员会要有职责、工作规划、明确的目标、检查监视措施、奖惩罚法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。 2、科级质量治理组织：科室治理是医疗质量治理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量治理的第一责任人。各科室医疗质量掌握小组由科主任或副主任、护士长和质控员等相关人员组成，要求有明确的职责、治理制度、治理方案和工作记录 二、明确督查专班和手术总监职责 1、医疗质量督查专班职责：（1）对医院全程医疗质量进展监控。（2）每日抽查各科室住院环

28、节质量，准时解决各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。（3）针对药事、院感、护理及各科室质控小组的质控检查状况，提出干预措施并向分管院长或医院医疗质量治理委员会汇报。（4）坚持做到日有检查、月有医疗质量分析会、季度有考核、半年有小结、年终有总结，最终到达医疗质量持续改良的目标。 2、手术总监：由崔运珂同志任手术总监，全部二级以上平诊手术由崔运珂同志审签。 手术总监职责： 组织手术科室对二级以上手术进展术前争论。 打算手术方式、麻醉方式、手术医师，审签手术通知单。 术中变更手术方式和扩大手术范围时，参加紧急术中争论，确定最终手术方式和手术范围。 对手术需要相关科室协作的，有权有责任进展调配。 负

29、责督查当日手术运行状况，对术前预备、人员资质、术前争论、麻醉访视、手术风险评估、手术部位标识、手术安全核查等内容进展抽查。 每月分析督查中发觉的问题，制定整改措施。 3、督查人员及手术总监每月赐予肯定的补助。 三、强化三级督查制度落实 1、一级督查：由科主任（副主任）、质控员等三人组成一级督查专班，负责落实督查。坚持一般病人一般查、重点病人重点查的原则。要求周一到周六每位住院病人每天必查，重点查疑难、危重病人（ICU病人各相关科室主任安排经治医生上级医师查看）、新入院病人、手术病人；周日查新入院病人和重病人。依据工作量大小对科主任赐予相应的督查补助，对质控员赐予肯定的质控补助。 2、二级督查：

30、内科由田琼书、袁洪斌、邱云负责，外科由郑建健、戴焕初、柯贤章负责。要求周一至周六每天每科室到床头抽查不少于5个病人，督查各科一级督查落实状况。对督查中存在的问题准时反应整改。发觉有漏查状况每次扣科室主任200元。 3、三级督查：院长定期或不定期对二级督查落实状况进展抽查。对督查不力予以经济惩罚。 四、仔细执行疑难危重病例会诊争论制度 1、科内争论：每周一至周五下午为各科常规争论时间，另外依据病情需要随时组织争论。争论对象：危、重病例；二级以上手术病例；3日内未确诊的病例和3日内疗效不好的病例。争论形式：由科主任负责组织，召集经治医生、二线班医生（质控员）、指定的专科医生参与争论。争论记录：病例

31、争论时经治医生即时记录发言者的详细意见和主持人的总结意见，并将综合争论意见记入病历中。 2、特别、疑难、危、重病例争论，必需通知医务科组织院内会诊争论。详细争论对象：危、重病例、二级以上手术病例、新技术应用的病例，5日内未确诊的或疗效不准确的疑难病例。大内科田琼书、陈锦克、袁洪斌负责组织，大外科崔运珂、居益清、郑建健、戴焕初、柯贤章负责组织。院内争论、科室和医务科都要求有记录。 3、对参与争论的人员，由医务科统计核实，赐予适当补助。争论记录简洁或未准时书写争论记录的，不计入工作量，不发补助。每科只能用一本“病例争论记录本”记录，用完后再更换，全部争论记录本均应妥当保存。 4、实行全程疑难、危、

32、重病人跟踪治理。经治医生须每日准时照实填写疑难、危、重病例跟踪表，直到病情稳定或出院后，跟踪表交医务科保存。 5、确保会诊质量和准时性。原则上由主治以上职称的二线班医师负责会诊工作，急诊会诊可由值班医师担当。会诊医师要有明确会诊意见，有疑问准时报告上级医师或提请全院争论。 五、严格执行手术治理制度 1、严格执行手术分级治理制度，由科室主任依据手术权限和力量安排手术者。 2、全部二级以上平诊手术须通知崔运珂手术总监参与争论并审签，否则手术室不得安排二级以上平诊手术。手术总监出差状况下，由外科督查专班成员或居益清履行手术总监职责。 3、请上级医院教授来院会诊手术，需征得患者（家属）同意和科主任审批

33、后到医务科备案，手术通知单上除崔运珂签字外必需要有医务科督查人员签名，否则麻醉科手术室不得安排手术。违规安排手术每次扣罚麻醉科负责人500元。 4、术中需要转变术式的，应马上通知医务科组织专家进展争论。确需变更术式应再与家属沟通、签字，同意前方能变更。术中擅自转变术式，引起不良后果的手术者负全部责任。 六、加强病历、处方质量督查 （一）质量考核标准 1、病历质量考核标准：湖北省住院病历质量考核评分表（医政医管局2023年版）。 2、处方质量考核标准：参照处方治理方法等相关规定 （二）督查范围及数量 1、病历督查：运行病历质量：医务科每周对运行病历质量抽查一次，原则上每位临床医师抽查一份（每月4

34、份）；归档病历质量：每季度检查一次，每位医师随机抽查一份。 2、处方质量考核由药剂科负责，每月抽查门、急诊处方一次，原则上每月抽查3-5天处方，每季度汇总报医疗质量治理委员会。 （三）质控与奖惩 1、丙级病历扣当事人300元；乙级病历扣当事人100元。 2、依据病案室每月7日统计结果，病历未准时归档，每份扣科室（当事人）200元。 3、对病历质量检查状况不定期进展通报。 七、加强院感与临床输血治理 1、严格执行医院感染治理的各项要求，加强手术室、新生儿室、ICU、血透室、供给室、检验科等相关科室的院感治理。由院感办制订各科室院感治理考核标准，每月对各科室院感治理工作进展督查，每季度上报医疗质量

35、治理委员会。 2、切实履行临床用血审批制度及血液库存动态预警机制、临床输血知情告知制度、临床用血申请治理制度、科室及医师临床用血评价及公示制度等，每半年开展一次医务人员临床合理用血和无偿献血学问的培训工作，大力推广成分输血，完善临床输血治理制度和技术标准。检验科血库对临床用血状况作好登记，每季度汇总报医疗质量治理委员会。 八、坚持合理用药、合理检查 （一）抗菌素治理： 1、依据我院抗菌药物临床使用治理方案和临床诊疗指南每月对合理用药状况进展抽查，发觉违规状况严厉处理。 2、各科室质控员每月两次对本科室抗菌药物使用状况进展统计，填写住院患者抗菌药物使用状况督查表，交医务科袁洪斌保存。 3、督查专

36、班每月联合药剂科组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进展点评，每名医师不少于50份处方，依据点评结果，定期公布使用抗菌药物比例超标准前5名医师名单，对前两名医师分别扣款300元、200元。 4、门诊处方或住院医嘱抗菌药物超常处方消失一次扣当事医师100元，对消失抗菌药物超常处方3次以上且无正值理由的医师，提出警告，限制其特别使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍消失超常处方且无正值理由的，取消其抗菌药物处方权3-6月。 5、凡发觉越级使用限制抗菌药物以及特别使用级抗菌药物，医嘱或病程记录上级医师未签字的，每例扣相应医师200元。 6、督查专班每月对住院患者抗菌药物使

37、用率进展统计，对超过规定比例（附表1）的科室每超过1%扣科室200元、科主任50元，一类切口手术的预防使用抗菌素比例超过1%扣科室100元。 （二）其它药品：重点查处无适应症用药，重复用药、超用量用药等严峻违规现象。 （三）严格落实住院病人例均费用掌握方法，坚持每月督查，每季度汇总通报，对不合理用药、药控比超标（各科药占比掌握比例见附表2）、抗菌素使用比例超标等现象按相应文件落实奖惩。 九、仔细落实医患沟通制度 1、患者住院期间，管床医师必需与患者（家属）进展常常性沟通，并将沟通内容（时间、地点、参与人员、内容、结果）记载在病程记录中或知情同意书中，沟通记录要求患者（家属）签署意见并签名。 2

38、、沟通时机和内容包括：入院三天内沟通：入院诊断、主要诊疗手段；治疗效果不好、变更治疗方案时沟通；名目外（医保、合作医疗）诊断工程、药品使用前沟通；急、危、重患者准时沟通；术前、麻醉前（由麻醉师完成）沟通：术中转变方式沟通，消失手术并发症沟通；有创检查及有风险处置前沟通；输血前沟通。 3、每位住院患者至少有一次以上沟通记录，否则视为乙（丙）级病历，每次扣罚管床医师100-300元。 十、加强临床路径和危险值治理 1、每科室安排2-3个临床路径病种，确保全院共完成30个临床路径病种，每个临床路径病种入径率达标。各科室质控员负责临床路径表单填写、督查分析工作，临床路径各类表单每月一汇总上交医务科柯贤

39、章同志保存，医院每季度进展一次大检查，检查状况与质控员补助挂钩，与管床医生奖惩挂钩，详细按临床路径治理规定执行。 2、进一步完善危险值治理制度，标准填写危险值记录本。 十一、强化“三基”考核 1、每年进展“三基”考核12次，考核对象为工作不满5年的医、药、护、技专业技术人员。 2、考核结果与奖惩挂钩，成绩优异者赐予500元嘉奖；不合格者每次扣款300元；无故不参与考核者扣款400元。 十二、加强新技术、新业务和科研论文治理 1、鼓舞各科室开展新技术、新业务，严格落实新技术、新业务准入制度，健全新技术、新业务治理档案，对新技术、新业务开展数量多、效果好的科室年终赐予相应嘉奖。 2、鼓舞各科室成立

40、科研攻关小组，积极申报科研立项，撰写论文，黄冈市重点专科每年发表统计源核心以上的论文不得少于3篇，湖北省县级临床重点专科每年发表统计源核心以上的论文不得少于4篇,否则重点专科嘉奖延期发放。科研论文嘉奖按科研论文嘉奖方法执行。 十三、严格落实各项培训（会议）制度 1、医疗质量培训会每年12次；医疗安全培训会每年12次；医疗纠纷案例分析会每年2-3次；专业学术活动（院级）每年不少于4次；临床医技科室联席会每年24次。 2、科主任护士长例会每月1次，劳院长亲自主持参与，医务科督查专班参加并做好记录，定期公布会议纪要。 3、无故不参与者扣款400元；迟到早退者扣款100元。 4、授课人员赐予肯定的补助

41、。 十四、每季度组织一次全院医疗质量安全治理全面考核 1、考核标准：新修订的医疗效劳质量考核评分表（另发）。 2、考核结果与奖惩挂钩。对比标准，每季度对临床医技科室全面考核一次，考核实行百分制，量化评分，90分为优秀，80分为不合格。对考核优秀科室赐予2023-4000元经济嘉奖，考核不合格科室赐予2023-4000元经济惩罚。 3、每季度印发一期医疗质量安全检查状况通报，针对存在的缺乏制订整改措施，并狠抓落实。 武穴市第一人民医院 2023年3月20日 附表1：各科室门（急）诊及住院抗菌药物临床使用比例掌握标准 科室 门诊 住院 科室 门诊 住院 内一 20% 50% 外一 20% 62%

42、内二 20% 62% 外二 20% 62% 内三 20% 62% 外三 20% 65% 内四 20% 50% 妇产 20% 55% 肿瘤 20% 40% 五官 20% 55% 儿科 25% 62% 中骨 20% 65% 急诊 儿科50%，其它40% 附表2：各科室药占比掌握比例标准 科室 药占比% 科室 药占比% 内一科 42 外一科 30 内二科 45 外二科 30 内三科 42 外三科 26 内四科 45 妇产科 23 儿科 26-30 五官科 23 肿瘤科 45 中骨科 26 血透室 23 ICU 23 儿科状况特别，11月4月按30%；5月10月按26%。 篇3：人民医院-持续改良工程

43、化治理活动实施方案 附件2： 惠州市第三人民医院2023-2023年持续改良工程化治理活动实施方案 为切实推动医院治理，提高医院的效劳质量和整体绩效，结合各部门、科室前期开展的医院等级评审持续改良工作，医院打算在全院进一步开展以工程化为主题的持续改良活动，现特制定本方案。 一、活动目标 医院各职能部门、临床医技科室、后勤科室能够把握全面质量治理的原理，应用相宜质量治理工具开展持续改良活动，解决各科室的质量安全问题和医院运行过程中的系统性问题，形成全员共同参加质量与安全治理的医院文化，从而打破医院治理瓶颈，提升医院科学化治理水平，最终实现提升质量、降低风险、提高绩效的目标。 二、组织治理 （一）

44、医院“三甲”领导小组责制定实施方案并组织实施（包括全院持续改良活动的培训、指导、协调、评优及推广等）。 （二）各职能部门结合工作职责，对本治理领域内关键流程和薄弱环节存在的问题进展梳理分析，组织开展科内持续改良活动，同时在本治理领域内对业务科室的持续改良活动进展指导。 （三）各业务科室质量与安全治理小组在科主任领导下，对科室质量与安全进展定期检查，对科室质量与安全指标进展收集 和分析，开展落实科室持续改良活动。 三、活动步骤 （一）培训工程选题（2023年11月1-11日） 1.发动培训。 医院组织开展质量治理与持续改良学问培训，邀请院外专家来院培训、由承受过培训的院内专家对内审员进展稳固培训及答疑等。 2.选定工程主题。 （1）科级持续改良选题。职能部门以科为单位、业务科室以专科为单位（未设专科的大科以大科为单位），每单位选定至少2个持续改良主题。各部门、科室在选定主题时应结合工作性质和专业特点，仔细梳理、客观评价医院或科室在医疗效劳不便利、医疗质量不放心、医患关系不和谐等方面存在的危急因素和薄弱环节,从提高医疗质量与安全