定点医疗机构医疗服务协议书.docx

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1、定点医疗机构医疗效劳协议书甲方：陕西省医疗保险治理中心乙方：为保证省级机关事业单位职工根本医疗，标准定点医疗机构医疗效劳行为，依据陕西省人民政府办公厅关于印发 * 陕政办发xx112 号的有关规定，依据原劳动和社会保障部、卫生部、国家中药治理局颁发的关于印发城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理暂行方法 * 劳社部发199914 号，甲方依据乙方的申请,在其具备定点医疗效劳资格的前提下,依据参保职工的就医需求, 经甲乙双方协商，甲方确定乙方为省级参保职工根本医疗保险定点医疗效劳机构,并就相关医疗效劳问题达成如下协议。第一章 总 则第一条 甲乙双方应认真贯彻落实国家的有关医疗保险法规和政策，严格执

2、行陕政办发xx112 号文件及其各项配套治理方法。其次条 在遵循保障根本医疗,削减医疗资源铺张,促进卫生事业进展,严格执行根本医疗三个名目有关治理规定的原则下,甲方托付乙方担当以下根本医疗保险范围内的医疗效劳工程甲方托付工程前打“”，不托付的工程前打“”:一门诊类可实行挂账方式结算的治疗工程1、慢性肾功能衰竭患者的门诊血液透析、腹膜透析治疗；2、器官移植术后服用抗排异药的门诊治疗;3、恶性肿瘤患者的门诊放射治疗；4、恶性肿瘤患者的门诊化疗；5、门诊高压氧舱治疗；6、泌尿系统门诊体外振波碎石；7、胆道门诊体外振波碎石；8、重度前列腺肥大门诊体外射频治疗；二门诊类可实行挂账方式结算的检查工程1、x

3、 线计算机体层(CT)扫描；2、单光子放射电子计算机扫描装置 (SPECT)；3、磁共振扫描(MRI)；4、心脏彩色多普勒超声；5、颅内多普勒血流图(TCD)；6、颈部血管彩色多普勒超声；7、纤维、电子胃十二指肠镜检查；8、纤维、电子结肠镜检查；9、纤维、电子乙状结肠镜检查；10、动态心电图；11、核素扫描；12、纤维、电子支气管镜检查；13、宫腔镜检查；14、冠脉造影。三住院类可实行挂账方式定额结算的治疗1、依据卫生部门规定的住院标准收住的病情符合的参保患者的住院治疗；2、符合门诊紧急抢救病种范围患者的入院抢救治疗，紧急抢救病种范围参照陕西省人力资源和社会保障厅关于省级根本医疗保险参保职工使

4、用 陕西省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目 有关问题 * 陕人社办发xx2 号第三条所规定紧急抢救范围执行。四住院类可实行挂账方式单病种定额结算的治疗1人工全髋关节再置换术；2人工膝关节外表再置换术；3脊柱植骨、安装内固定装置术；4脑血管畸形介入治疗；5永久起博器安置更换术；6经皮冠状动脉内支架置入术STENT；7冠状动脉搭桥术；8人工心脏瓣膜置换术；9心脏射频消融术；10肾移植术；11重度烧伤治疗。五住院类可实行挂账方式按工程结算的治疗1恶性肿瘤患者手术治疗；2脑出血患者手术治疗；3急性坏死型胰腺炎在二级以上医院进展的治疗；4急重症肝炎消灭肝昏迷患者的治疗。第三条 乙方应在协议所签订

5、的医疗效劳工程范围内,严格执行根本医疗保险三个名目治理规定，为省级医疗保险参保患者供给实行挂账方式结算的治疗，未经甲方托付的工程,乙方不得为患者供给挂账方式结算。乙方因医疗设施或医疗技术提高等需开展的医疗效劳工程时,应向甲方提出书面申请,经甲方同意可补签协议。第四条 甲方的权利与义务1、准时向乙方通报根本医疗保险政策、治理制度及操作规程的变化状况；2、对乙方专职从事根本医疗保险效劳的工作人员及电脑操作人员进展业务培训；3、依据根本医疗保险有关政策规定，向乙方按时足额结算符合医疗保险规定的医疗费用；4、指导乙方医疗保险治理办公室开展有关医疗保险治理工作；5、甲方通过乙方对承受治疗的参保人员的身份

6、、医疗状况等进展核查，乙方应乐观协作,并供给甲方所需材料；6、帮助乙方处理有关根本医疗保险其它事宜。第五条 乙方的权利与义务1、认真执行和宣传医疗保险的政策规定，协议签订后，要组织内部相关科室学习，保证医护人员了解医疗保险政策及本协议的内容；2、乐观支持和参与省级医疗保险治理工作，乙方必需有一名院级领导负责医疗保险工作，设立独立的医疗保险治理办公室，配备3 名以上专职治理人员，制定切实可行的规章制度，保证医保政策的贯彻落实；3、乙方医保办应实行 24 小时及节假日值班制度，处理门诊急诊及住院医保病人在诊疗过程中的有关事宜；4、乙方应于省级参保人员入院 72 小时内上传在院信息，且每天上传费用明

7、细；5、乙方诊疗过程中应严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，实行有效措施，掌握医疗费用的不合理增长，努力减轻参保人员个人负担，切实维护参保人员的利益；6、严格执行陕西省省级机关事业单位职工根本医疗保险暂行方法、陕西省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目、陕西省省级机关事业单位职工根本医疗保险诊疗工程、医疗效劳设施范围和支付标准治理 * 和陕西省省级机关事业单位根本医疗保险门诊特别慢性病、特别检查、特别治疗治理暂行方法等有关规定。原则上使用由甲方统一制定的医疗保险专用账、表、卡、册和结算软件打印的表格，对参保人员医疗费用进展结算；表册使用时各项内容

8、要完整、准确；7、乙方应为省级参保人员就诊建立门诊及住院病历,就诊记录应清楚、准确、完整，并妥当保存备查；门诊处方和住院病历的保管按卫生行政部门要求执行；8、帮助甲方对医疗费用开支状况进展查询和审核，供给审核费用所需的全部诊疗材料及账目清单；9、依据省级根本医疗保险政策规定，乙方的药房陕西省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目内药品的备药率、使用率应到达相应等级医院的要求；10、乙方申报所收治的参保人员的医疗费用时,应依据甲方要求供给医疗费用审核所需的全部诊疗材料及账目清单,并应依据要求供给其他有关补充材料；11、为了确保甲乙双方资金安全，乙方需给甲方供给本单位银行账号，便于转账。第六条

9、协议签订后，乙方应在本单位醒目位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，在门诊部、住院部等显要位置，分别设置“省级根本医疗保险政策宣传栏”和“根本医疗保险投诉箱”，公布甲方的监视、询问 ，将根本医疗保险政策规定和本协议的主要内容、各个时期 * 通告以及本院的主要诊疗工程、收费价格、药品价格等向参保人员公布，公开办事程序，增加工作透亮度。公布门诊和住院就医流程，便利参保人员就医购药。其次章 信息治理第七条 乙方应依据省级医疗保险信息系统建设的有关要求，配备相关设备，做好网络连接。按医疗保险治理规定按时传输有关信息， 保证信息的准确、完整，帮助甲方建立和完善各种根底数据库，准时完成信息的变更和维护等

10、工作, 乙方医疗保险信息系统的运转、维护以及信息传输状况，纳入定点医疗机构考核内容；第八条 乙方要做好信息系统的维护工作，保障信息系统安全平稳运行；严禁利用省级医疗保险信息系统从事与省级医疗保险费用结算无关的事宜，由计算机硬件感染病毒或非法操作造成网络故障，导致无法交换数据而造成的经济损失由乙方负责；第九条 乙方信息系统在运行过程中消灭故障，要准时报告甲方， 不行随便更改。因信息系统自身问题而产生故障的由甲方负责。因操 作不当或其他缘由发生故障由乙方负责。网络故障应报甲方，甲方将 帮助乙方尽快完成网络修理；第十条 省级医疗保险信息系统软件维护工作甲方托付软件开发商担当，其软件维护费由乙方担当，

11、费用标准由甲方依据省人力资源和社会保障行政部门与开发商确定的资费标准执行。费用起算时间和缴费时间由甲方通知乙方向开发商缴纳。乙方未准时缴纳费用的， 造成网络终止运行的，本协议暂停执行。第三章 就 诊第十一条 乙方应对办理门诊挂号或住院的参保人员进展身份核实，审查其医疗保险卡IC 卡、个人 * 等证件是否真实有效， 证件是否与就医本人相符。第十二条 乙方应严格把握出入院标准，不得无故推诿病人或拒收符合住院条件的参保人员，也不得将不符合住院的患者收治住院；应依据患者病情确定是否出院，不得以掌握医疗费用为由，催赶患者出院。经甲乙双方核实的以下状况。均视为挂床住院:1、住院期间没有进展实质性的检查和治

12、疗，或仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物治疗的；2、住院期间连续 5 天以上未作实质性的治疗或检查，且没有特别理由者的；3、未请假且不在病房住宿的；4、连续请假 3 天以上或累计请假 5 天以上的；5、甲方检查时患者不在医院内且无合理理由的。第十三条 乙方应优先保证为在本医疗机构就医的参保人员提供住院治疗。床位缺乏时，应准时告知参保人员，并帮助联系其它定点医疗机构，尽快安排其住院治疗。乙方应严格执行住院床位收费标准，不得另立工程向参保人员收费。第十四条 乙方对经甲方托付实行挂账方式结算的门诊特别检查特别治疗工程，要依据甲方治理要求，严格核对人、证、卡全都，照实向甲方供给参保人员检查诊断和治

13、疗等相关资料，帮助甲方做好相关费用的审核支付工作。第十五条 甲方托付 * 第四军医大学西京医院、* 第四军医大学唐都医院、西安交通大学第一医院、西安交通大学其次医院、陕西省人民医院、西安市中心医院为省级医疗保险参保人员市外就医转诊审核机构。上述医疗机构应严格依据市外转诊条件审批参保职工的市外转诊恳求，填写甲方统一印制的陕西省省直机关事业单位参保职工大病住院特别状况申请表，依据陕西省省级机关事业单位参保职工转院治理方法规定的程序报甲方核预备案。市外转院率原则上不得超过本院参保人员住院人次的 1%。上述医疗机构未按要求审核转诊的,甲方将拒付其申报的参保人员转院前在其医疗机构住院所发生的医疗费用，全

14、年平均转院超过1%的，年终考核时扣减相应分数。定点医院市内年度转院率，一、二、三级医院原则上分别掌握在本院住院人次的 3%、2%、1%。参保人员病情稳定后，由高等级医院转入低等级医院，不受此比例限制。全年平均转院超过以上相应比例 1%的，每转出一例患者,扣减本院相应的一个平均结算定额标准的60%。第十六条 乙方向参保人员供给完全由个人自付费用的医疗效劳时，须事先征得参保人员或其家属同意并签署工程外效劳协议书， 否则，参保患者有权拒付相关费用。第十七条 乙方原则上不得让住院参保人员到门诊或院外购药、检查、治疗。因药品、医用器材、设备缺乏而让住院患者在院外发生的医疗费用，乙方要将其纳入住院总费用中

15、结算。第十八条 甲方和乙方要共同致力于优化医疗保险效劳流程，简化参保人员就医手续，不断提高治理效劳水平，努力为宽阔参保人员供给优质高效的根本医疗效劳，自觉承受社会各界的监视，乐观听取各方意见,改进办事程序和工作作风。第四章 诊疗工程治理第十九条 乙方应严格执行根本医疗保险诊疗工程、医疗效劳设施范围及标准的有关规定。其次十条 甲方依据有关规定，结合乙方业务开展状况，明确乙方业务范围内的根本医疗保险诊疗工程和效劳设施范围。乙方需向甲方供给其所开展业务范围内的诊疗、效劳工程清单及收费标准，报甲方确认。遇有增诊疗工程或收费标准调整时，乙方要依据物价部门的批复文件准时向医疗保险行政部门提出申请，经医疗保

16、险行政部门审核确认前方可纳入统筹基金支付范围。其次十一条 协议签订后，乙方开展的符合医疗保险规定的诊疗工程，必需按以下程序进展申报确认：1、乙方向甲方提出增加诊疗工程的书面申请，并供给卫生、物价、药监、医疗保险行政部门的批准文件复印件；2、甲方审查过程中，认为有必要由乙方进一步供给审查所需的有关资料时，乙方应乐观协作。甲方对乙方供给的各种资料有保密的义务；3、甲方接到乙方申请后，在 3 个月内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间)，并准时向乙方通报审查结果，对乙方供给的全部资料予以保密；4、经甲方审批通过的增工程，在双方签定补充协议前方可纳入统筹基金支付范围。其次十二条 乙方要严格依据陕

17、西省医疗效劳工程价格的范围及标准记账、收费、申报。其次十三条 乙方应对参保人员在其他定点医疗机构所做的检查化验结果，实行互认，避开不必要的重复检查，削减患者的个人负担。其次十四条 乙方不得将参保人员就医所做的检查治疗费用收入与医生及其所在科室收入挂钩，不得进展单项检查提成，检查工程应与病历检查结果相符，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用。其次十五条 参保患者因病情需要而住层流室时，经治医师应严格把握适应症，并在病程记录中写明缘由和理由。对不符合住层流室指征以及医保政策规定的费用，甲方一律不予支付。第五章 药品治理其次十六条 乙方应严格执行陕西省人力资源和社会保障厅关于印发陕西省根本医疗

18、保险、工伤保险和生育保险药品名目 * 陕人社发xx192 号，以及陕西省人力资源和社会保障厅关于省级根本医疗保险参保职工使用陕西省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目 有关问题 * 陕人社办发xx2 号的用药规定，对限定支付范围的药品要建立内部审核程序，抢救期间突破限定支付范围用药和使用颖全血包括成份用血的，临床医师必需在病程记录中做出说明。因紧急抢救需要，使用颖全血包括成份用血所发生的费用，由统筹基金支付 70，个人自负 30。其次十七条 甲方要准时向乙方通报根本医疗保险用药治理的最政策和规定；乙方依据政策变化状况准时对医疗保险药品信息库进展变更和维护。其次十八条 乙方在省级参保人员住院

19、期间，因病情需要使用xx 版陕西省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目中乙类药品及有限定支付范围的药品时,应严格依据陕人社办发xx2 号文件规定比例执行：1、一次住院乙类药品费用在5000 元以下含5000 元的，个人先自负 8%，再按有关规定执行；2、一次住院乙类药品费用在 5000 元以上的，个人先自负 10%， 再按有关规定执行。其次十九条 参保人员住院治疗病情符合出院条件，确需院外带药连续治疗时，所带药品剂量一般不超过 15 天用量，品种在 5 种以内；特别状况不超过 30 天用量，品种在 6 种以内。第三十条 住院患者的药品费占医疗总费用的比例，综合医院、三级医院应掌握在 45%

20、以内，二级医院应掌握在 48%以内。第三十一条 由于乙方工作人员不认真履行医疗效劳协议，造成基金流失或参保人员投诉的，甲方将拒付费用。第三十二条 乙方对住院参保人员的治疗，要严格掌握根本医疗保险范围外药品的使用，原则上范围外药品费用不得超过患者药品总费用的 10%。超过 10%的，在年终考核评定中酌情扣分。第六章 费用结算第三十三条 乙方收取省级参保人员的门诊特别检查、特别治疗费用应单独列账；收取省级参保人员的全部住院医疗费用，均须具体记录在“住院收费明细单”上，其中安装人工器官、体内置放材料及器官组织移植等材料费用应单独列账；自费药品费用及其它不属于根本医疗保险报销的费用，除单独列账外，还应

21、在“医患协议书”上做出记录。第三十四条 门诊根本医疗保险费用支付方法和标准1、符合实行挂帐方式结算的门诊特别检查、特别治疗的工程， 经甲方托付的，使用甲方统一印制的门诊特别检查、特别治疗申请表，按规定程序审核，其费用30%由本人用个人账户资金或现金结算，其余局部由统筹基金支付, 单独列账报甲方审核结算；2、符合实行挂帐方式结算的肿瘤患者门诊放、化疗, 经甲方托付的，由乙方依据病情制定月度治疗打算，经甲方审核确认后，乙方可按打算进展治疗，其费用 30%由本人用个人账户资金或现金结算， 其余局部由统筹基金支付, 单独列账报甲方审核结算；3、符合实行挂帐方式结算的慢性肾功能衰竭及器官移植术后， 进展

22、血液透析、腹膜透析或服用抗排异药的，经甲方托付的，乙方应查验患者特别治疗专用病历及相关医保证件后，为患者制定月度治疗方案，经甲方审核确认后，方可依据陕劳社发xx144 号文件、省医保中心函xx2 号文件、陕医保中心函xx92 号及有关规定为患者进展挂帐治疗,其费用 10%由本人用个人账户资金或现金结算， 其余局部由统筹基金支付, 单独列账报甲方审核结算；4、符合实行挂账方式结算的检查和治疗，乙方应严格依据有关规定办理，报送完整的审核材料。未按规定和程序办理的，所发生的费用，甲方不予支付。第三十五条 根本医疗保险住院费用偿付方法和标准1、依据结算方法规定，对乙方收住的省级医疗保险参保人员, 符合

23、住院平均定额结算的，甲方按 级 等特定；非特定 或 专科医院的标准与乙方进展结算，具体的平均定额结算费用标准为 元， 此标准包括全部符合根本医疗保险三个名目规定的费用；2、平均定额费用标准是依据各级别医院的平均天数、平均床日费用，医疗费用增长状况，以及我省的经济进展水平，计算出的定额掌握指标，不得与病人的具体治疗挂钩。对住院参保人员本次住院医疗费用(本次住院医疗费用=患者住院总费用-范围外个人自负的费用-按根本医疗保险政策规定个人按比例先负担的费用)未到达本级别医院住院起付线的，不纳入定额结算,其费用由本人用个人账户资金或现金结算。3、经甲方托付，可实行挂帐方式对省级医疗保险参保患者患有规定病

24、种的，以单病种平均定额结算的，按以下平均定额标准结算:（1） 人工全髋关节再置换术 35000 元；（2） 人工膝关节外表再置换术 40000 元/单侧；（3） 脊柱植骨、安装内固定装置术 40000 元；（4） 脑血管畸形介入治疗 50000 元；（5） 永久起搏器安置更换术 40000 元；（6） 经皮冠状动脉内支架置入术STENT40000 元增加一个支架增加 20230 元；（7） 冠状动脉搭桥术 50000 元；（8） 人工心脏瓣膜置换术 50000 元；（9） 心脏射频消融术 25000 元；10肾移植术 45000 元；11重度烧伤治疗 20230 元。4、经甲方托付，可实行挂帐

25、方式对省级参保人员患有恶性肿瘤患者手术治疗；脑出血患者手术治疗；急性坏死型胰腺炎在二级以上医院进展的治疗；急重症肝炎消灭肝昏迷患者的治疗的，以工程结算方式结算。第三十六条 甲方依据陕西省医疗效劳工程价格中一般三人间住院病房床位收费标准与乙方结算省级参保人员住院的床位费用,目前三级医院最高每床日 28 元，二级医院最高每床日 20 元，一级医院最高每床日 18 元。如遇物价部门调整的，依据调整后的标准执行。第三十七条 依据省级医疗保险政策规定，乙方只能向省级参保住院患者收取以下费用：(一)住院费用在根本医疗保险统筹基金支付起付标准至最高限额以内应由个人支付的费用:1、本级医院起付标准及起付标准以

26、下的费用；2、陕西省省直机关事业单位职工根本医疗保险诊疗工程、医疗效劳设施范围及支付标准所规定的，应由个人自负的局部费用；3、乙类药品费用应由个人支付的局部费用；4、起付标准以上，统筹基金最高支付限额 4.5 万元以下， 应由个人按规定比例支付的局部费用；5、超出根本医疗保险药品名目、诊疗工程、效劳设施支付范围和标准的费用；(二)省级参保患者的住院费用在根本医疗保险统筹基金最高支付限额4.5 万元以上至大病最高支付限额25 万元以内的应由个人支付的费用:1、本级医院起付标准费用连续住院统筹基金支付金额到达4.5 万元以上的不收该项费用；2、符合根本医疗保险三个名目的医疗费用的 10%。(三)省

27、级参保人员凡同一疾病 15 日内再次在同一医院住院的， 医疗机构不收患者的本级医院起付标准；参保人员因病情需院内转科治疗的，转入科室不再收起付标准。凡因病情需要在市内转诊的，转入等级高的医疗机构的，由高等级的医疗机构收取起付标准的差额局部；转入同等级或级别低的医疗机构，医疗机构不得收取患者的起付标准费用。第三十八条 以下状况发生的医疗费用乙方不得纳入甲方结算范围：一 确属病人或家属主动要求使用的根本医疗保险支付范围以外的价格昂贵的特别医疗效劳工程，经甲方核实后，由乙方进展费用统计单列申报，可不纳入定额指标计算：1、物价部门允许收取的点名手术和点名麻醉费；2、物价部门已确定收费标准的特别优质病房

28、的超标床位费；3、病情需要使用的全自费特别诊疗工程和药品。二 根本医疗保险基金不予支付的范围：1、本省药品名目、诊疗工程、医疗效劳设施标准范围以外的医疗费用；2、因行凶、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用；3、纳入工伤、女工生育保险参保范围的工伤和工伤旧病复发以及女职工生育、打算生育手术及后遗症发生的医疗费用。第三十九条 乙方要严格执行国家卫生行政部门有关门诊紧急抢救疾病的治理方法，主动核查患者身份，准时将省级参保人员门诊紧急抢救和重症监护费用纳入过渡期结算方法进展结算。第四十条 乙方应于每月 15 日前，将上月发生的挂账费用局部依据省医保中心xx3 号文规定，通过结算软件打印出

29、月度结算表、汇总表及相关材料报送甲方，甲方审核后，于次月 30 日前按应付金额的 90付给乙方，其余 10留作医疗保险效劳质量保证金，年末按医疗效劳质量考核结果兑现。第四十一条 参保人员就医发生的各项医疗费用，乙方应按要求统一申报，不得遗漏。对按规定应由医疗保险基金支付的医疗费用， 甲方要按商定的结算方法准时足额给付，不得无故拖欠或拒绝。第四十二条 甲乙双方应严格执行陕西省省级机关事业单位职工根本医疗保险住院医疗费用过渡期结算方法省医保中心函xx1 号、关于调整省级医疗照看人员医疗费用结算标准 * 省医保中心函xx70 号及有关规定。第四十三条 甲方依据乙方医疗保险效劳治理年终考核结果及考核方

30、法，于考核完毕后 3 个月内与乙方结清暂留的效劳质量保证金如遇特别状况，结清时间可适当推后。第四十四条 参保人员在乙方就医发生医疗事故的，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用，甲方一律不予支付。第七章 考核奖惩第四十五条 甲方依据本协议内容及医疗保险政策的相关规定对乙方进展年度考核，年度考核内容包括根底治理状况、效劳治理状况、医疗费用结算状况、根本医疗保险三大名目治理状况、网络维护治理状况、日常费用审核状况、日常监视检查状况、突击检查状况及参保人员及社会监视状况等方面，年度考核评分标准依据医院分级治理的相关细则执行。第四十六条 甲方依据年度考核结果按年度返还乙方效劳质量保证金，同时评比先进单位

31、和先进个人，并赐予肯定的嘉奖。第四十七条 乙方消灭以下情形之一，甲方将扣回相关费用、扣减年终考核相应分值，并视情节扣除相关费用 5 到 10 倍的违约金、限期整改直至终止医疗效劳协议，或移交有关部门进一步查处。1、由于审查不严，消灭冒名顶替或凭无效证件就医，分解住院、挂床住院，或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的；2、自费工程未记录在“住院收费明细单”和“医患协议书”上的；3、将超范围和标准的费用由统筹基金支付、住院期间因药品、医用器材、设备缺乏而让参保人员院外购药、检查、治疗的费用未纳入住院总费用中结算的。第四十八条 乙方不协作或阻挡甲方进展监视检查和考核工作， 甲方有权扣除暂留的效劳质

32、量保证金、终止本协议，并建议行政部门取消定点资格。第四十九条 严禁乙方将医疗场所出租或将科室承包给个人或其它组织经营。出租、承包科室人为参保人员开出的医药费用统筹基金不予支付。如有举报，查证落实后，甲方除扣除医保基金外， 年终将扣除全部质量保证金。第五十条 乙方应公开医疗保险投诉 并保证畅通，准时处理参保人员反映问题。参保人员投诉乙方不合理收费问题，经查实后， 乙方负责退还；确有效劳质量问题的，甲方赐予通报批判，性质严峻的，限期整改，直至终止效劳协议,并将投诉状况列入年终医疗效劳协议考核内容。第五十一条 参保人员在就诊时假设发生医疗纠纷或医疗事故，乙方应依据有关程序处理，并自纠纷或事故发生之日

33、起 3 日内通知甲方。造成严峻后果的，甲方可单方面终止协议。第五十二条 乙方不执行 * 药品治理法及国家、省、市物价政策的，甲方将扣除相关费用并限期整改，整改不合格的，甲方可以终止本协议。第五十三条 乙方为参保人员供给的药品中消灭假药、劣药时， 甲方可终止本协议，并建议行政部门取消定点资格。第五十四条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可依据 * 行政复议法和 * 行政诉讼法的有关规定，向省级劳动保障行政部门申请行政复议或向 * 提起行政诉讼。第八章 附 则第五十五条 本协议经甲、乙双方法定代表人签字后生效，有效期自xx 年 7 月 1 日起至xx 年 6 月 30 日止。第五十六条 协议执行期

34、间，国家法律、法规或省级医保政策有调整的，甲乙双方应依据规定协商修改本协议，如无法达成共识， 双方可以终止协议。第五十七条 协议执行期间，乙方的地址、名称、注册资金、效劳条件、法人代表、甲方托付的效劳工程、等状况发生变化时,应准时书面告知甲方，需要修改协议的，双方可签订补充协议。如乙方被撤消药品经营企业许可证、营业执照，自撤消之日起终止协议，协议终止后发生的费用甲方不予支付。未通知甲方的，视为协议主体变更，本协议自行废止，废止时间，自乙方的注册资金、法人代表、甲方托付的效劳工程等状况发生变化之日起 30 日后起算，协议自行废止后发生的费用甲方不予支付。第五十八条 协议有效期内双方均未发生违约大事而单方欲解除协议时，应提前一个月通知对方。如双方任何一方发生严峻违约时， 另一方可适时终止协议。第五十九条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进展补充， 效力与本协议一样。第六十条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。甲方(盖 章) 乙方(盖 章)法人代表(签名)： 法人代表(签名)： 年 月 日 年 月 日内容仅供参考