宁南县流行性脑脊髓膜炎防疫应急处置技术方案.docx

《宁南县流行性脑脊髓膜炎防疫应急处置技术方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宁南县流行性脑脊髓膜炎防疫应急处置技术方案.docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、宁南县流行性脑脊髓膜炎疫情应急处置技术方案l、概 述流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，Nm) 感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病，常在冬春季节发病和流行，以儿童多见，是严峻危害人民群众安康的乙类传染病。建国后于 1959、1967 和 1977 年曾发生了 3 次全国性大流行，1967 年全国的发病率甚至高达 40310 万，当年死亡 166987 人。自 1985 年开展大规模 A 群流脑疫苗接种后，发病率持续下降，近几年来发病率始终徘徊在0210 万左右的较低水平，但近两年来在局部地区仍存在爆发流行的隐患，流脑的病死率呈上升趋

2、势，一些州份 C 群菌株引发的病例增多，消灭较大范围流行的危急照旧存在，流脑防治形势照旧格外严峻。为准时觉察我县的流脑疫情，快速实行有效的掌握策略和措施，保障人民群众的身体安康与生命安全，维护社会稳定，促进经济进展，依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生大事应急条例、 宁南县突发公共卫生大事应急预案和流脑防治手册(第五版)等有关规定，结合我县实际，制定本技术方案。2、适用范围和术语界定本方案适用于我县范围内在同一学校、幼儿园、社区、建筑工地等集体单位 7 天内发生3 例及以上流脑病例，或者有2 例及以上死亡时，医疗机构、县疾病预防掌握中心、县卫生监视大队及疫情可能涉及到的其他有关部门或机

3、构，特别是县疾病预防掌握中心在开展疫情 应急处置时必需遵循本技术标准和要求。2.1 流脑病例定义参照国家标准流脑诊断标准和处理原则(GBl6884-1997)执行。流脑病例分为疑似病例、临床确诊病例和确诊病例。2.1.1 流行病学史在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前 7 天有明显亲热接触史。2.1.2 临床表现2.1.2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身苦痛、头痛加重。2.1.2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。2.1.2.3 烦躁担忧、谵妄、昏迷或惊厥。2.1.2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成

4、瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。2.1.2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。2.1.2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反响迟钝、眼球常注视。2.1.2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。2.1.2.8 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度担忧与惊厥、 拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目注视、颈项强直和布氏征阳性，其它脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可消灭囟门下陷。2.1.3 试验室诊断2.1.3.1 血象：白细胞数显著增高，最高可达 40109L，中性粒细胞在 8090 以上。2.1.3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF

5、)压力常增高达 196kPa 以上； 典型病例CSF 的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达 15g/L；糖量常低于 222mmolL，氯化物也稍降低。CSF 涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。2.1.3.3 从病人CSF 或急性期血液分别到Nm，见标准附录A。2.1.3.4 从病人急性期血清或尿或CSF 中检测到Nm 群特异性多糖抗原，见标准附录C。2.1.3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈 4 倍或 4 倍以上上升，见标准附录 B。2.1.3.6 以 PCR 检测到病人急性期血清或CSF 巾 Nm 的 DNA 特异片

6、段，见标准附录 D。2.1.4 病例分类2141 疑似病例：211 加 2121 或 2122 或 2123 之一项。2142 临床确诊病例：疑似病例加 2124 或 2125 或 2126 或 2127之一项。2143 确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加 2133 或 2134 或 2135或 2136 之一项。2.2 爆发疫情、突发公共卫生大事的定义依据国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准(试行版)的规定， 社区卫生效劳中心和疾病预防掌握中心觉察在同一学校、幼儿园、社区、建筑工地等集体单位 7 天内发生 3 例及以上流脑病例，或者有 2 例及以上死亡时即视为爆发，并同时作为“突发公

7、共卫生大事”，依据国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准的要求，在“突发公共卫生大事报告治理信息系统”网上开展流脑的相关信息报告工作。2.3 监测病例定义在流脑疫情发生后，为了准时觉察和把握的流脑病例(或带菌者)，相关的医疗卫生气构在辖区范围内开展流脑的主动搜寻等有关监测工作，期间觉察的病例称之为监测病例。而其搜寻的范围按现场实际、疫情涉及地等状况，由疾控中心具体确定。3、部门职责与组织保障依据传染病防治等有关法律、法规和标准的要求，县卫生局、医疗卫生气构以及其它相关部门必需切实履行各自的工作职责，加强对流脑预防掌握工作的组织领导、技术支持、 后勤保障、监视检查等工作，提高流脑预防掌握工

8、作的成效。3.1 部门职责3.1.1 县卫生局应组织相关部门供给流脑应急处置所必要的经费、物资等保障，敦促疾控中心及相关部门落实各项防控措施。3.1.2 医疗机构应组织、协调疫情的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。当发生流脑爆发疫情时，卫生局应在24 小时内组织对与流脑患者同一单位(学校、社区)的易感人群进展预防性服药和流脑疫苗的应急免疫。3.1.3 医疗机构负责流脑病人或疑似病人以及带菌者的医疗抢救、现场救治等工作； 帮助疾病预防掌握中心做好流行病学调查及相关标本的采集；准时觉察疫情，准时报告。3.1.4 县卫生监视大队应对医疗机构和疾病预防掌握中心的传染病疫

9、情报告、医疗救治、防控措施等执行状况进展监视检查，乐观开展卫生法律法规的宣传教育工作。3.1.5 县疾病预防掌握中心负责对流脑病例进展流行病学调查、标本采集、对患者的 接触者实行医学观看 7 天，必要时予以居家隔离以及预防性服药；指导医疗机构对流脑病例进展隔离治疗；开展对有关医疗机构流脑病例的主动搜寻；落实疫点、疫区的消毒和病人的 主动查治等工作，负责疫情个案报告的审核和突发公共卫生大事相关信息报告与治理工作， 并在 12 小时内按要求采集标本送检。3.2 组织保障3.2.1 制定应急技术方案和有关操作规程依据全县流脑防制的总体要求，科学分析疫情发生趋势，制订应急处置技术方案和有关操作规程。3

10、.2.2 开展专业培训和应急演练在疫情高发季节之前以及在流行期内，县疾病预防掌握中心应对卫生行政领导和治理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进展专项培训，强化流脑病例的早觉察、早隔离、 早报告的意识，进展流行病学、临床学、病原学、试验室诊断技术的培训，推广有效掌握疫情的技术和方法；依据我县实际状况，适时开展流脑防制工作的应急演练，熬炼出一支 疫情意识强、行动快速、处置高效的善战队伍。3.2.3 配备各类所需物资医疗机构均应依据疫情推测和防制工作的实际需要，储藏足量的预防药品，配备必要的抢救治疗药械和抢救治疗药品、器械和病床等。4、应急预备4.1 组织预备依据疫情应急处置工作的实际需要和大

11、事的级别，县疾控中心向卫生局提出成立相应的 应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构应快速组织现场调查工作组到达现场，必要时，邀 请地区和州级相关单位和部门派人帮助调查与处理。现场调查组一般包括流行病学、试验室 和临床医学等专业人员，现场调查组应设立负责人，组织协调整个调查组在现场调查工作， 调查组成员应明确各自的职责。4.2 物品与器械预备现场调查组奔赴现场前应预备必需的资料和物品，一般应包括：(1) 调查和资料分析用品：流脑个案调查表以及其它相关表格、记录本；(2) 标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭予(留意用于 PCR 检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒)、

12、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式 塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培育基的密闭试管、空培育皿和装好选择性 (包括强性和弱性)培育基的培育皿、增菌培育基和装有增菌液的培育瓶；(3) 现场防护用品：现场工作(包括流行病学调查、样品采集和消毒杀虫)防护用品：包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等；(4) 预防性服用药物。5、疫情报告5.1 报告方式、时限和程序在同一学校、幼儿园、社区、建筑工地等集体单位7 天内发生 3 例及以上流脑病例，或者有 2 例及以上死亡时，依据国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作标准的要求，对于获得流脑相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在 2 小

13、时内以 或 等方式向县疾病预防掌握中心报告，具备网络直报条件的同时进展网络直报，直报的信息 由疾病预防掌握中心审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应承受最快的通讯方式将突发公共卫生大事相关信息报告卡报送县疾病预防掌握 中心，接到突发公共卫生大事相关信息报告卡后，疾病预防掌握中心应对信息进展审核， 确定真实性，2 小时内进展网络直报，同时以 或 等方式报告县卫生局和州疾病预防掌握中心。对主动搜寻觉察的病例应由疾控中心负责进展网络直报。5.2 报告内容县疾病预防掌握中心在接到辖区内流脑病例报告后，在以最快的方式向县卫生局和州疾病预防掌握中心报告的同时，应马上组织有关

14、人员进展调查、核实和处理，病例确诊后于6 小时内填写根本信息，以 形式准时上报有关部门。全部病例进展流行病学个案调查，填写个案调查表(见附录l 流脑流行病学个案调查表)，疫情完毕后 5 日内上报有关部门。流脑发生、进展、掌握过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。1)初次报告：报 告内容包括大事名称、初步判定的大事类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床病症、可能缘由、已实行的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等，初次报告要快，应在调查后2 小时完成。2)进程报告：报告大事的进展与变化、处置进程、大事的诊断和缘由或可能因素，势态评估、掌握措施等内容。同时，对初次报告的突

15、发公共卫生大事相关信息报告卡进展补充和修正，进程报告要，需按日进展。3)结案报告：事 件完毕后，应进展结案信息报告，结案报告要全，在确认大事终止后 2 周内，对大事的发生和处理状况进展总结，分析其缘由和影响因素，并提出今后对类似大事的防范和处置建议。6、应急处置6.1 核实诊断核实诊断的目的在于排解医务人员的误诊和试验室检验的过失。核实诊断可通过查看病 例、访问病人和能够供给较具体的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚 至专家会诊等方式进展，收集病人的根本状况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等， 同时还要收集病人的病症、体征和试验室检测资料以及发病危急因素如同类病人的接触史

16、 等。同时还需要分析临床采样的准确性，必要时重复采样进展检测。最终依据病例的临床表 现、试验室检查与流行病学资料相互结合进展综合分析做出推断。6.2 流行病学调查把握流脑爆发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情涉及的范围，说明流行因素， 为准时制定爆发疫情掌握方案供给科学依据。调查方法主要有个案调查与爆发调查两种。6.2.1 个案调查：主要为了了解患者的发病缘由及疫源地现况，以便掌握疫情集中， 积存资料，作为流行病学分析的根底。对疫点、疫区应有打算有目的地准时开展病原检索工 作(包括接触者等)。6.2.2 爆发调查：爆发调查的对象，应当是发生病例的整个地区(单位)及与之有关的地区。爆发疫情

17、调查主要用于群体急性感染，目的是确定爆发的缘由。要快速摸清发病的时 问分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径。在现有临床与流行病学资料 难以确定感染来源和途径时，需要提出假设，开展专项调查；通过病例一比照争论、试验室检测等综合方法，验证假设，确定感染来源、途径与流行因素。6.3 病人隔离救治医疗机构要严格执行医疗机构传染病预检分诊治理方法有关要求，认真做好预检分 诊工作，对就诊的具有呼吸道病症、发热的患者进展预检分诊，排查可疑病人，做好诊断和鉴别诊断工作，合理分流，并依据不同状况有针对性地实行救治措施。由于病人和带菌者是流脑的主要传染源，因此，要准时隔离治疗病人和带菌者。当觉察

18、疑似病例时，社区卫生效劳中心应首先给患者及其亲热接触者戴上口罩，并准时准确地诊断、报告病例。依据属地化的原则就地隔离，开展标准化治疗，避开或削减严峻并发症，削减病例的死亡。如因病情严峻需要转院治疗，必需实行严密的隔离措施。6.4 亲热接触者的调查与处理调查与传染源发病前 2l 天内及病后共同工作、生活、学习的人，了解安康状况，限制亲热接触者的活动范围，并赐予预防服药，对具有亲热接触者等应准时开展敏感药物的预防 服药。当病人为幼儿园儿童、学生、民工等生活、工作亲热接触的人群时，对幼儿园、学校、工地等要进展具体地病例搜寻和追踪观看。社区卫生效劳中心医务人员要严格依据医院感 染治理标准和消毒治理方法

19、等有关要求，实行切实有效措施做好消毒隔离和医务人员 防护工作，防止医院心感染和医源性感染，保障其他患者就医安全。对亲热接触者进展医学观看随访，时间至少为 7 天(自最终接触之日算起)，期间内可不限制其活动，但要告知其尽量削减与他人接触，一旦其消灭突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身苦痛、头痛等病症，要主动申报，并准时就诊。所在地医疗机构医务人员等负责医学观看工作。卫生局应在 24 小时内组织对与流脑患者同一单位(学校、社区)的易感人群承受复方诺明或者磺胺嘧啶进展预防性服药，并承受A+C 群流脑疫苗或A 群流脑疫苗进展或应急接种， 48 小时内接种率要到达 95以上。如流脑患者致病

20、菌群确定为C 群，则必需开展A+C 群流脑疫苗的应急免疫。6.5 样本采集、运送和试验室检测6.5.1 标本的采集：试验室检测应与流行病学调查亲热结合，在个案调查开展的同时即对病人、疑似病人、亲热接触者进展采样，县疾病预防掌握中心接到医疗机构报告后，当天应到医疗机构收集标本。采集的标本包括病人脑脊液、血液、瘀点(斑)组织液标本，标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集；必要时，也可对使用抗生素后的病人、疑似病人及亲热接触者采集标本进展检测。采集标本时应具体填写标本送检单。病人或疑似病人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、发病时间、临床诊断、标本种类、采样地点(住院时填写医疗机构和病房名称)、采样

21、时间等内容；安康人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、是否为病人亲热接触者(如 果“是”，则同时记录病人姓名、发病日期、医疗机构名称)、标本种类、采样地点、采样时间等内容；标本管(盒)外表应作明确标记，且所作标记应能防水、不易擦除。6.5.2 标本的运输：采集的标本宜马上处理和接种培育基进展增菌和或培育。医疗 机构收集的标本应尽快将标本送县疾病预防掌握中心。不能马上送检的标本，需置于保存培 养基中保存。全部标本应留意相应的生物安全要求，置于结实、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往试验室。6.5.3 试验室检测与监测：县疾控中心负责对每一例疑似病例进展流行病学个案调查并收集标本。县疾病预防掌

22、握中心收集到病例标本后，准时送检。疾病预防掌握中心要准时将检测结果填入个案调查表，并录入数据库，通过网络直报。同时准时逐级反响检测结果，县疾病预防掌握中心收到上级疾病预防掌握中心检测结果后， 应准时将结果反响送检的医疗机构。疾控中心应进一步加强流脑疫情监测，尤其要在学校、托幼机构等集体单位认真落实晨检工作，准时觉察临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征的流脑可疑病症者。疾病预防掌握中心应乐观开展人群免疫水平监测、正常人群带菌率和病人流脑流行菌群监测，为分析、推测流脑流行趋势，供给科学依据。6.6 疫点、疫区的划定及处理疫点、疫区的划定及处理的目的在于准时觉

23、察和治理传染源，切断传播途径，快速掌握疫情。6.6.1 疫点、疫区的划定(1) 疫点：指发生病人、疑似病人或觉察带菌者的地方。要依据流行病学资料来划定疫 点。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上亲热有关的假设干户为范围。依据传染源的污染状况，一个传染源可有一个以上的疫点。(2) 疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要依据疫点的地理位置、交通状况、自然村落等特点来划定。一般以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。6.6.2 疫点处理(1)坚持“早、小、严、实”的精神，即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。(2)疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，用 l漂白

24、粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。对物体外表可用适当浓度含氯制剂擦拭。消毒前向疫点内人群进展 宣传、解释和介绍消毒学问。随时消毒时向隔离的安康人培训消毒剂使用方法并使之把握。(3) 如涉及跨辖区的病例或亲热接触者时，要准时按规定发出协查通知，严密协作作好调查处理工作。(4) 疫点的解除：当疫点内上述措施均已落实，最长埋伏期 2l 天内无续发病人消灭时可予以解除。假设有病人消灭，则连续做好疫点内各项工作，到达上述要求时再行解除。6.6.3 疫区处理为快速掌握疫情，除在疫点内实行严格的防控措施外，还应在划定的疫区范围内开展群 众性爱国卫生运动，加强疫点外围的疾病掌握工作，准时觉察传染源

25、，认真处理，防止传播。6.7 疫情解除后的观看疫情解除后，为了防止再次发生疫情，必需连续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、群众性查病报病以及对疑似病人的妥当处理，有重点地人群检索等。疫情解除后观看时间的 长短，可依据流行病学指征而定。7、疫情掌握效果评价疫情掌握期间，在流行病学调查和病原学检测的根底上，动态分析流脑疫情的进展趋势和防治措施的实施效果。疫点和疫区在实施掌握爆发流行应急处置预案后，全部人员在最长埋伏期无续发病人消灭时，可视为爆发流行已得到初步掌握，可转为常规防制和监测。8、附 录附录 流脑流行病学个案调查表流行性脑脊髓膜炎流行病学个案调查表国标码病例编码1. 根本状况1.1 病例

26、报告单位：12 病例报告日期：年月日13 县级接到报告日期：年月日1.4 患者姓名：，如是儿童，父亲姓名，母亲姓名； 联系 。1.5 患者性别 男 女1.6 患者年龄 诞生日期：年 月日阳历；如无，填下一行周岁或月龄岁月龄17 患者户口地点省州县区18 患者现在具体住址：省州县区乡镇街道村委会居委会村民组居民组2发病根本状况21 发病时间：年月日阳历22 发病地点：省州县区乡镇街道村委会居委会村民组居民组2.3 发病地点近期是否有同类病人： 有 无2.4 与同类病人接触：有 无 不详不详25 如有接触，接触方式：同住陪护同校同班级其他26 家庭内同样的病人：有无不详2.7 如家庭内有同样的病人

27、，填下表患者姓名性别年龄与患者关系发病状况2.8 流脑疫苗接种史：2.8.1 接种疫苗名称：A 群流脑多糖疫苗A+C 群脑膜炎疫苗 不详2.8.2 ：接种次数次不详2.9 首次就诊单位：；医院属：省级 州级 县级 乡级 其他2.10 首次就诊日期：年月日3主要临床表现3.1 发病初期上呼吸道病症： 有 无 不详3.2 突然高热： 有 无 不详3.3 头痛： 有 无 不详3.4 皮肤粘膜淤点、淤斑：有 无 不详3.5 皮肤如有粘膜淤点、淤斑，其部位：四肢 躯干其他3.6 意识障碍： 有 无 不详3.7 脑膜刺激征：有 无 不详3.8 其他4. 试验室检查4.1 血象：采血时间年月日结果：白细胞1

28、09/L中性粒细胞%42 脑脊液：采集时间年月日结果：压力kPAg外观 浑浊清其他白细胞109/L蛋白g/L糖mmol/L氯化物mmol/L4.3 细菌学4.3.1 脑脊液培育脑膜炎奈瑟氏菌 阳性 阴性 未检查4.3.2 血液培育脑膜炎奈瑟氏菌阳性 阴性 未检查4.3.3 出血点瘀点脑脊液涂片革兰氏阴性双球菌涂片 阳性 阴性 未检查培育 阳性 阴性 未检查4.3.4 其他5. 主要诊治状况5.1 病人隔离是否5.2 如隔离，隔离地点：医院 在家其他5.3 如住院，住院时间：年月日；5.4 如住院，医院名称5.5 医院级别：省给 州级 县级 5.6 使用磺胺类药物：是 否 不详5.7 使用其他抗生素：是 否不详乡级其他58 其他药物59 转归：痊愈 好转 未好转 恶化死亡510 如死亡，死亡日期年月日6. 小结调查者单位：调 查 者：审 查 者：调查时间：年月日