家庭医生签约工作总结.docx

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1、 家庭医生签约工作总结 2023年中铁三局集团中心医院 家庭医生签约工作总结 为了仔细落实分级诊疗工作，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗模式，实现不同级别医疗机构落实功能定位，提高医疗资源的整体利用率，依据太原市政府办公厅关于建立分级诊疗制度的实施意见（并政发202371号）精神，我院与2023年6月开头领先与周边4个社区卫生效劳中心及2个乡镇卫生院逐步开头进展家庭医生签约效劳工作。 一、开展状况 （一）高度重视，积极部署 依据太原市卫计委的工作部署，结合我院实际状况，成立了以*院长为组长的工作领导小组，作为我院的“一把手工程”。为把握老年人身体安康状况的第一手数据，我

2、院组织人员对*镇和*两个区域的60岁以上老年人进展体检。本次参与体检工作人员有750人次，共受检5258人，历时60天。截至今年12月20日，其中：大型会议2场，孕期保健讲座6场，安康进万家的老年人慢性疾病学问普及讲座24场，心肺复苏急救讲座4场，儿童保健讲座1场，义诊活动25场，医护人员外出坐诊310多人次，入户1000余户，直接承受宣教效劳人员7000多人次。在此过程涌现了一批表现优异的医护人员。 （二）广泛宣传，深入发动 为保证效劳工作顺当有序进展，自6月下旬开头，我院通过四个途经进展宣传： 1. 利用我院的LED电子显示屏、安康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进展宣传。 2. 社区卫省

3、效劳部、门诊通过发放“致广阔居民的一封信”的宣传单进展宣传。 3. 通过社区卫生效劳中心及乡镇卫生院协调，请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式效劳工作的相关内容。 4. 家庭医生效劳团队通过入户的形式进展宣传。 （三）明确原则，分级治理 分片效劳、明确责任 依据人口分布及卫生所分布特点，以4个社区卫生效劳中心及2个乡镇卫生院为载体，保证全部居民均能得到社区卫生效劳体系掩盖。医院、社区卫生效劳中心及乡镇卫生院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约效劳团队”，供应家庭医生式效劳。明确所管辖的村居分布，并在各村部设立“家庭医生式签约效劳团队”公示

4、牌，公示团队效劳人员、效劳范围、效劳时间、效劳内容、联系方式等信息。 分级效劳、明确目标 各效劳团队依据辖区居民对安康效劳的实际需求和对家庭医生式效劳的承受程度将居民分为三个级别： 第一级以观看为主，加强宣传，定时不定时进展一次电话随访，了解其效劳需求变化。 其次级以宣传为主，进展安康治理效劳宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。 第三级以主动效劳为主，依据安康状况和安康需求状况进展分类，并对不同类别特别人群供应有针对性的家庭医生式签约效劳。 分类效劳、明确标准 对情愿承受家庭医生式效劳的第三级居民，根据安康状况和安康需求状况划分为三类： 第一类为安康一般人群; 其次类

5、为需关注的人群; 第三类为慢性病人群; 第四类为高危或合并严峻并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特别人群。 依据居民所处的类别，依据太原市及“家庭医生签约效劳包”所规定的效劳内容及标准，供应针对性的签约效劳并保证效劳的质量和可持续性。本次签约重点为其次、三、四类人群。 第一类 安康一般人群，以促进安康为目标。准时对签约居民发放安康材料；组织医务人员对其进展安康宣教。 其次类 需关注的人群，如孕产妇、0-6岁婴幼儿、亚安康人群等。以预防疾病促进安康为目标。（1）、对签约的孕妇供应孕期指导效劳。（2）、实施稳定血压、掌握体重等安康工程，定期开展安康教育及安康干预。 第三类 慢性病

6、人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病掌握率为目标。（1)、建立、完善家庭及个人安康档案，并在效劳中准时更新。(2)、供应转诊预约效劳。(3)、对签约居民赐予饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复询问。(4)、运用安康讲座进展安康干预。 第四类 合并严峻并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特别人群，以减轻苦痛、便捷医疗为目标。在第三类慢性病人群效劳根底上开展以下效劳内容：(1)、安康档案实行个案治理。(2)、对确有需求的进展定期上门访视，供应免费物理检查，开展安康治理效劳。(3)、供应专家预约询问效劳。（4）、开展康复训练指导，提高残疾人生活质量，使其早日回归社会。

7、 （四）、签约效劳进度 自6月21日我们前后和4个社区卫生效劳中心和2个乡镇卫生院开启了家庭医生签约效劳启动仪式。启动仪式之后我们相继安排医护人员到各村帮助村医做好签约工作，目前共签订特别人群39781人，一般人群50000人以上。详细见下表： 各基层机构家庭医生签约特别人群状况表（单位：人） 机构 老年人 高血压 糖尿病 残疾人 精神障碍 孕产妇 儿童 特困家庭 合计人数* 1449 792 294 105 24 2380 3177 27 8248* 1097 1110 515 13 39 1443 2620 27 6864* 1152 1120 366 89 86 419 2171 17

8、5420* 1495 1675 524 196 45 661 1831 6430* 2789 2566 715 302 131 373 1231 11 8118* 1396 1142 353 534 73 195 1000 8 4701 合计 9378 8405 2767 1239 398 5471 12030 93 39781 针对家庭医生签约效劳我们医院也相应制定了给与住院签约患者的减免优待政策。 二、目前可见成效。 从目前看取得的初步成效 提高了根本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约效劳内容和根本公共卫生内容及根本药物内容，使居民提高了熟悉，了解了新形式。 医患关系更

9、加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增加了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患关系更加和谐。 1. 增加了家庭医生效劳团队的积极性和责任意识。通过家庭医生签约效劳的这种效劳模式和效劳理念，使家庭医生效劳团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的积极性和责任意识不断提高。 2. 促进了基层卫生效劳建立。通过签约效劳，乡村医生责任感增加，效劳理念增加，效劳意识增加，团队意识增加，居民对他们也更加信任了。 3. 得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的全都好评。 三、存在的问题 1.

10、 宣传力度还不够，个别村民会消失拒绝效劳的现象。 2. 局部社区居民认为我们效劳团队业务水平有限，导致社区居民对家庭医生效劳力量有所顾虑。 3、基层医疗工作人员缺乏积极性。 四、下一步工作规划 （一）总结阅历，推广效劳 依据太原市卫计委的部署，我院将准时总结开展家庭医生式签约效劳试点的做法和初步成效，特殊是辖区居民对家庭医生式效劳的满足度。同时，根据确定目标人群、签订效劳协议等工作流程，逐步向全镇居民推广家庭医生式效劳。 （二）深化内涵，完善效劳 依据居民日益提高的卫生效劳需求，不断提高医疗技术水平，深化家庭医生式效劳内涵，准时调整签约效劳内容，将医疗、护理、安康教育、用药指导、康复训练、等工

11、程逐步纳入家庭医生式效劳范围，有效满意居民安康需求。 （三）强化考核，持续效劳 2023年，将家庭医生式效劳工作开展状况纳入全院医疗效劳绩效考核的重点内容之一，通过考核、和不定期督导检查等形式，促进各村全面落实家庭医生式效劳的各项工作内容，确保家庭医生式效劳工作的持续推动和安康进展。 中铁三局集团中心医院 2023年12月24日 5 篇2：家庭医生团队职责分工指引及运作流 家庭医生签约效劳团队 职责分工及运作流程 家庭医生签约效劳是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照看和安康治理的一种效劳模式。家庭医生是家庭医生签约

12、效劳的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。通过组建家庭医生效劳团队进展职责分工并实施网格化治理。 一、团队组成及职责 家庭医生签约效劳团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件汲取中医师、药师、安康治理师、心理询问师、养分师、康复治疗师、社（义）工等参加团队。签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严峻精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。家庭医生效劳团队为签约对象供应门诊为主的效劳，包括供应根本医疗、安康询问、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药

13、指导、不良生活方式的干预等，并依据详细状况开展家庭病床效劳，对依病情需要者进展分诊。全部的效劳在团队里进展合理分工，团队成员相互协作，从而到达使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。 二、团队构造及团队人员职责分工 （一）团队架 每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约效劳单元，专科医生、公卫医生为签约 效劳单元供应协作。（附图1、附图2） 附图1 专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生 +助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生气构内 家庭医生团队 附图2 李勇 卫生院院长 家庭医生团队 T1

14、 江伟义 家庭医生团队 T2 谢春娟 黄琼 卫生院副院长 家庭医生团队 T3 王佳丽 （二）团队人员职责分工： 1、团队长： 由团队中组织协调力量较强，且有肯定临床阅历的人员担当团队长，原则上由全科医生担当，也可依据实际状况选择其他人员担当，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。团队长在本团队家庭医生签约效劳的工作中发挥“轴心”的作用。详细工作职责包括： （1）参加团队工作。完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担当团队长，则团队长同样担当全科医生日常工作。 （2）在机构领导的带着下，全面负责治理本团队的各项工作，依据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。细化团队人

15、员职责和分工，明确团队工作流程。 （3）与团队成员共同争论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，常常催促、考核与检查，按时总结汇报。 （4）准时对团队开展的工作进展评价分析，并对存在问题讨论整改，准时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭医生团队工作。 （5）注意提高效劳质量，改善工作态度和方法，催促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。 （6）全面把握本团队签约居民安康状况，组织实施人群分类治理。 （7）进展工作质量掌握和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参加团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。 （8）定期组织召开团队会议，会议

16、内容包括对家庭医生签约效劳的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监视治理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发觉的问题，接收团队成员在工作中消失的问题、建议及意见并共同争论商定整改方式。 （9）做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 2、家庭医生（全科医生，包含乡村医生）： 家庭医生是家庭医生签约效劳的签约主体，家庭医生与相对固定的一个或数个助理组成家庭医生签约效劳单元。村卫生站视为乡镇卫生院派驻的全科诊室，乡村医生与网络化治理的乡镇卫生院组成全科医生团队，并承受团队的指导和双向转诊。 详细工作职责包括（乡村医生

17、职责视其担当的任务定）： （1）在机构领导及团队长的带着下，负责签约居民的安康治理工作，具体把握签约居民的安康状况 （2）运用中西医相宜技术，对一般常见病、多发病进展诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制。 （3）对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊帮助诊断，必要时请综合医院的专科医生会诊，为有需求的签约效劳对象优先供应综合医院的转诊效劳,帮助做好双向转诊工作，并做好跟踪治理。 （4）仔细执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗过失事故。 （5）标准书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等。 （6）准时发觉传染病患者并帮助转诊、隔离。对

18、传染病患者的家人进展传染病学问的宣教并要求团队内的公卫医生帮助。 （7）与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进展安康评价，制定详细的治理措施，并供应安康治理后续效劳。 （8）为有需要的符合上门效劳条件的签约居民供应上门医疗、康复指导、家庭病床等效劳。 （9）负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约效劳，依据居民需要，供应契约式安康治理工作。为诊断明确的高血压、糖尿病等慢性病进展治疗、行为干预、监测和安康评估，供应定期随访、用药指导等。 （10）帮助开展精神卫生防治工作，帮助做好严峻精神障碍患者的用药指导、家庭监护指导、家庭康复治疗等。 （11）协作做好安康教育和安康促进工作，推广安康处

19、方。 （12）在上级医师指导下，积极开展新技术、新业务及科研工作，不断提高科研力量。 3、家庭医生助理： 家庭医生助理与家庭医生组合建立家庭医生签约效劳单元，为固定的家庭医生供应帮助，双方协作为签约居民供应更优质的医疗效劳。家庭医生助理主要由全科护士担当，团队长可依据其团队成员的组成状况，也可由团队中的中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生或低年资全科医生，助理医师等担当。详细工作职责包括： （1）帮助完成诊疗接待、家庭医生签约效劳的介绍及现场签约，建立安康档案。 （2）接听预约电话、预约登记、来诊登记、安排及导诊。 （3）帮助医生接诊，进展血压、血糖、身高体重等数据的采集

20、；依据签约居民的详细状况，推举参与本机构开展的各项安康促进活动，如安康教育讲座、义诊询问、各类慢病自我治理小组等；对有安康问题的患者进展初步的解答、倾听患者的倾诉。 （4）依据家庭医生对随访的要求，对签约居民进展电话或上门回访，对到诊患者的安康信息准时更新；解答签约居民的安康问题，并给与安康建议和帮忙其养成良好的生活行为习惯；了解签约患者及其家庭成员的状况，并反应给家庭医生。 （5）正确执行医嘱，开展社区护理效劳。 （6）帮助家庭医生进展上门访视及家庭病床访视，上门护理。 （7）帮助家庭医生通过安康教育、义诊、小组活动等方式，推广家庭医生签约效劳，并帮助家庭医生进展签约，处理签约居民安康数据的

21、档案录入工作。 （8）帮助家庭医生、专科医生进展社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与治理、社区养分运动指导等工作。 4.专科医生： 包括中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生、精神科医生等具有专科特色的医生等。详细工作职责包括： （1）了解团队内签约居民的安康状况，把握其中患有相关专科慢性病的居民安康状况，并针对其专科状况与家庭医生进展病情沟通。 （2）了解一般常见病、多发病的诊疗学问。 （3）对家庭医生要求会诊的患有相关专科疾病的患者进展诊疗。 （4）参加团队内疑难疾病的病情争论并赐予专科意见和技术支持。 （5）帮助家庭医生对慢性病、严峻精神障碍患者等进

22、展预防、筛查、诊断评估、随访、用药指导、掌握及监测等工作。 （6）帮助开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视、规划生育指导与治理工作。 （7）参与询问义诊、安康教育讲座等各项安康促进活动。 （8）对06岁儿童及老年人供应中医安康治理效劳。 5.公共卫生医师： 详细工作职责包括： （1）了解团队内签约居民的安康状况，对相宜签约对象赐予预防接种的建议。 （2）在团队长领导下，为签约对象供应疾病预防学问，帮助进展预防接种，参加安康促进效劳。 （3）与家庭医生合作组织实施慢性病监测等预防掌握工作。 （4）开展全镇精神卫生效劳。 （5）参与团队内涉及签约效劳对象的传染病、突发公共卫生大事的预防掌握、初步处

23、理、家庭访视等公共卫生工作。 （6）参加社区诊断，并负责对社区居民的疾病谱等数据进展分析整合，与团队成员分析多发病的易患因素，协商制定干预措施。 三、家庭医生签约效劳流程（见附图3） 四、对家庭医生签约效劳团队工作的督导考核 家庭医生签约效劳的领导小组担当督导考核的工作。 内容包括： （1）对本机构的家庭医生签约效劳的工作进展整体筹划安排。 （2）定期在机构开展家庭医生签约效劳的培训工作。 （3）定期对各团队的家庭医生签约效劳工作进展督导测评，准时发觉本机构家庭医生签约效劳工作的现存问题，并制定整改方案。 （4）依据各团队的工作状况，进展绩效工资的考核安排（以团队为单位进展安排） （5）定期召

24、开团队长工作会议，传达本单位近远期的任务、进展总目标，各团队上阶段的工作任务完成状况，下一阶段工作安排，以及团队工作既往存在的问题工作总结，工作整改等；听取各团队长就各自团队近阶段工作的状况进展总结和汇报，提出团队工作中消失的问题，以及盼望得到的帮忙和支持；组织团队长之间进展工作沟通，互补长短，并针对特别状况进展团队间协作。 揭东区玉滘镇卫生院 2023年1月12日 居 民 附图3 家庭医生助理解释家庭医生式签约效劳，并帮助签约 居民承受家庭医生对其安康的治理并获得由家庭医生式签约效劳所带来的以下好处： 1. 享受预约就诊效劳，削减候诊时间。 2. 家庭医生及助理与签约居民建立良好的效劳关系，

25、像朋友一样有彼此的电话，可以电话询问安康及生活方面的问题。 3. 签约效劳团队为签约居民及家庭成员供应共性化的安康治理效劳。 签约居民消失以下状况时，给与相应帮助 1. 患传染病或发生公共卫生大事等 2. 需要承受免疫接种 3. 患精神病或有相关精神问题的康复治疗 发生或合并专科状况 1. 对行动不便、长期卧床，盼望家庭医生上门供应效劳的患者； 2. 对病情需要，经治疗后掌握效果欠佳，家庭医生盼望主动上门了解其家居生活状况 由家庭医生或助理帮助寻求团队内或团队间的专科医生会诊 由家庭医生或助理帮助寻求团队内精神卫生医生会诊并给与帮助、指导 病情疑难、加重 病情好转、稳定 双 向 转 诊 综合/专科医院 供应上门诊疗护理效劳 对符合家庭病床建床适应症的患者予以申请建家庭病床并治理