诊断思路幻灯1.ppt

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1、n n 神经疾病诊断思路与鉴别诊断 诊诊 断断 思思 路路医生职业 高尚高尚 救死扶伤救死扶伤 高风险高风险 生命关天生命关天 高透支高透支 夜班、加班夜班、加班 高智商高智商 活到老，学到老活到老，学到老 高操作高操作 熟练工种熟练工种 高被告高被告 对医师期望值过高对医师期望值过高 社会、民众希望医生是神仙社会、民众希望医生是神仙 但我们只是俗人但我们只是俗人 熟练工种仅书本知识不能看病 肌张力障碍、面具脸、癫痫、病理反 射、舞蹈样症状、震颤等。实践将书本知识变为经验，用于临床文凭是银，经验是金。医生道德应是高尚的应是高尚的 但不是神仙但不是神仙 要具备要具备 责任心责任心 细心细心 良心

2、（同情疾病）良心（同情疾病）要不辞劳苦要不辞劳苦 要不断进取要不断进取 医生水平扎实的医学知识 基础：解剖、生理、生化、病理 辅助：影像、检验、电生理等 临床：本专业为主 其他相关专业医生的三种诊治境界用手治病用手治病 从医初级阶段，用所掌握的知识和技能为患者治从医初级阶段，用所掌握的知识和技能为患者治 病，因技术不纯熟而缺乏深入分析和因人而异治病，因技术不纯熟而缺乏深入分析和因人而异治 疗。疗。用脑治病用脑治病 在有一定工作经验之后，能对病情分析，抓住重在有一定工作经验之后，能对病情分析，抓住重 点将病人当作点将病人当作“病材病材”选择选择恰当恰当治疗。治疗。用心治病用心治病 在以上两种境界

3、的基础之上，以人为本，给予病在以上两种境界的基础之上，以人为本，给予病 人更多关怀、体贴，设身处地为病人着想，在尽人更多关怀、体贴，设身处地为病人着想，在尽 量减少他们负担情况下给予量减少他们负担情况下给予恰当恰当治疗。治疗。只有达到只有达到用心治病用心治病的境界才能成为一个的境界才能成为一个良医。良医。才对得才对得起医生的职业起医生的职业医师生命线 准确诊断 恰当治疗 解除疾苦 还患者以健康身体 正确诊断（1）是医师的 根本所在 职业所需 患者所求 正确诊断（2）仔细了解病史 针对性查看资料 认真进行体格检查 准确的选择辅助检查 扎实的疾病基础 清晰的诊断思路仔细了解病史认真聆听病情 （症状

4、、伴随症状、时间、趋势）该阻断应阻断 针对性提问 了解既往史 了解家族史针对性查看资料 主要查看现有疾病资料 了解其它疾病相关资料 掌握重要有助诊断资料 如：CT/MRI有责任病灶 脑脊液白细胞明显增高 脑电图有棘慢波等 认真进行体格检查为诊断疾病的基础 是各种高级检查无法替代的 针对性详细检查 该忽略地应忽略 对重要体征应反复查 根据体检选择正确的辅助检查准确选择辅助检查 在了解病史、查看资料、体检后要选相关辅助检查及检验：1、多做有特异性的检查及检验 CT MRI EEG EMG ENG及脑脊液、血清各项检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能有异常的检验 各种检查的特异性CT

5、CT 出血、钙化、出血、钙化、梗死、炎症、肿瘤、寄生虫等梗死、炎症、肿瘤、寄生虫等MRI MRI 梗死、炎症、肿瘤、寄生虫梗死、炎症、肿瘤、寄生虫等等EEG EEG 癫痫、脑炎癫痫、脑炎EMG EMG 前角（运动神经元病）、周围神经病变前角（运动神经元病）、周围神经病变ENG ENG 周围性前庭神经病变周围性前庭神经病变TCD TCD 动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄DSA DSA 血管畸形血管畸形诱发电位诱发电位 寻找第二病灶仅供参考寻找第二病灶仅供参考各项检验血常规 了解周围血象血生化 肝、肾、血糖、血脂等血沉、狼疮等脑脊液 白细胞、蛋白、糖等特意性抗体 囊虫、弓形虫等血液流变学 仅供参考C反

6、应蛋白 仅供参考等等扎实的疾病基础熟练掌握各种疾病的诊断要点 脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液 有炎性细胞等 血管病：危险因素、突发、局灶体征 MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感觉正常、没有括约肌障碍、肌电图异常等清晰的诊断思路重要症状及体征 发病情况及病程趋势 以往疾病史及家族史 责任病灶及特异性检验、检查 做出倾向性诊断 排除不可能性疾病 与有相关疾病鉴别 及时给予治疗验证诊断实例说明运动神经元病：肢体无力、肌肉萎缩肢体无力、肌肉萎缩颈椎病、腰椎病颈椎病、腰椎病 球麻痹球麻痹脑干病变（炎症、肿瘤、血管病脑干病变（炎症、肿瘤、血管病 ）假性球麻痹假性球麻痹 偏侧肢体无力偏侧肢体无力脑血管病脑血管病重症肌无力：颅神经症状颅神经症状炎症、脑干病变、眼肌病变炎症、脑干病变、眼肌病变 肢体无力肢体无力运动神经元病、神经症、线粒体运动神经元病、神经症、线粒体 疾病、周围神经病等疾病、周围神经病等