老年期痴呆.ppt

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1、1痴呆第二临床医学院第二临床医学院 招远祺招远祺2他是谁？他是谁？l老年患何疾病？老年患何疾病？l表现如何？表现如何？l怎么病逝？怎么病逝？3教学安排教学安排l教教/学分级要求学分级要求掌握掌握l痴呆的主要临床特点痴呆的主要临床特点l中医药辨证论治中医药辨证论治熟悉：痴呆鉴别要点熟悉：痴呆鉴别要点了解：病因和发病机制。了解：病因和发病机制。4教学安排教学安排l教学重点和难点教学重点和难点重点：痴呆的主要临床特点重点：痴呆的主要临床特点难点：痴呆的诊断及鉴别难点：痴呆的诊断及鉴别5概说定义概说定义l老年期痴呆又称老年呆病老年期痴呆又称老年呆病是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的是由于慢性

2、或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑（认知）功能障碍高级大脑（认知）功能障碍一组慢性获得性、进行性精神衰退性症候群一组慢性获得性、进行性精神衰退性症候群在意识清醒的状态下出现持久的全面智能减退在意识清醒的状态下出现持久的全面智能减退l记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能及其综合解决问题能量减退功能及其综合解决问题能量减退情感和行为障碍情感和行为障碍独立生活和工作能力丧失。独立生活和工作能力丧失。6变性病变性病 Alzheimer病病(AD)额颞叶痴呆额颞叶痴呆 Pick病病 路易体痴呆路易体痴呆(LBD)可治性病因可治性

3、病因 正常压力脑积水正常压力脑积水颅内占位性病变颅内占位性病变维生素维生素B12缺乏缺乏 甲状腺功能低下甲状腺功能低下神经梅毒神经梅毒非变性病非变性病:血管性痴呆血管性痴呆 感染性痴呆感染性痴呆 代谢性脑病代谢性脑病 中毒性脑病中毒性脑病 痴呆（病因）分类痴呆（病因）分类7概说定义概说定义l老年性痴呆老年性痴呆亦称阿尔茨海默病亦称阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一种中枢神经系统原发性是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病退行性变性疾病痴呆最常见的病因痴呆最常见的病因Alzheimer(1907)首先描述首先描述Alois Alzheimer(18641915)8概说定

4、义概说定义l血管性痴呆（血管性痴呆（VD）指各种脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。指各种脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。仅次于仅次于Alzheimer病病&路易体痴呆，是痴呆路易体痴呆，是痴呆第第3位常见病因位常见病因我国我国VD所占比例较高所占比例较高,患病率仅次于患病率仅次于AD 9概说临床特点概说临床特点lAD隐匿起病，多呈持续进展隐匿起病，多呈持续进展lVD多有（无症状性）卒中病史多有（无症状性）卒中病史l波动性或阶梯式恶化波动性或阶梯式恶化l表现的智能障碍导致患者日常生活、社表现的智能障碍导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退会交往和工作能力明显减退l常死于感染、褥疮等常死于

5、感染、褥疮等 10流行病学流行病学l发病率、患病率随年龄增高而增加发病率、患病率随年龄增高而增加lAD占所有痴呆占所有痴呆50%左右左右65岁以上患病率约为岁以上患病率约为5%85岁以上为岁以上为20%40%男男 女患病率约为女患病率约为1 3，家族性，家族性AD约占约占10%以下以下l如家族中有先证患者，一级亲属女较男具有更高发病风险。如家族中有先证患者，一级亲属女较男具有更高发病风险。lVD占所有痴呆占所有痴呆20%左右左右lAD合并合并VD（混合性痴呆）占痴呆（混合性痴呆）占痴呆10%20%。11所属中医病证所属中医病证l“呆证呆证/病病”(dementia)l“痴呆痴呆”(idiocy

6、)l“癫证癫证”(depressive psychosis)l“健忘健忘”(forgettery)l“郁证郁证(melancholia)等等 12中医病因病机中医病因病机l老年髓海空虚，髓减脑消老年髓海空虚，髓减脑消l年高气行迟缓，脑络瘀阻年高气行迟缓，脑络瘀阻l情志不遂，气结痰生，蒙闭清窍情志不遂，气结痰生，蒙闭清窍l饮食不节，痰湿内生，痰蒙神窍饮食不节，痰湿内生，痰蒙神窍l或中风、眩晕等，积损正伤，脑脉痹阻或中风、眩晕等，积损正伤，脑脉痹阻13中医病因病机中医病因病机l病位在脑，与心、肝、脾、肾相关病位在脑，与心、肝、脾、肾相关l主要病机主要病机精、气、血亏损，髓海失养精、气、血亏损，髓海

7、失养风、火、痰、瘀内阻，上扰清窍风、火、痰、瘀内阻，上扰清窍l病理性质：本虚标实病理性质：本虚标实本虚：阴精、气血亏虚本虚：阴精、气血亏虚标实：气、火、痰、瘀标实：气、火、痰、瘀 14病因及发病机制病因及发病机制ADl至今仍不清楚，有多种学说至今仍不清楚，有多种学说l可能与遗传和环境因素有关可能与遗传和环境因素有关l而神经递质系统功能障碍学说如乙酰胆碱而神经递质系统功能障碍学说如乙酰胆碱(acetylcholine，Ach)和谷胺酸（和谷胺酸（Glu）的减少等为临床）的减少等为临床实验获得多种治疗策略；其他如炎症反应、神经毒性实验获得多种治疗策略；其他如炎症反应、神经毒性损伤、氧化应激、自由基

8、损伤、血小板活化、雌激素损伤、氧化应激、自由基损伤、血小板活化、雌激素水平低下和免疫功能缺陷等可能有关。水平低下和免疫功能缺陷等可能有关。15病因病因环境因素环境因素:文化程度低文化程度低吸烟吸烟脑外伤脑外伤重金属接触史等重金属接触史等长期用雌激素长期用雌激素非甾体抗炎药可能有保护作用非甾体抗炎药可能有保护作用遗传因素遗传因素:FAD为常染色体显性遗传为常染色体显性遗传 21,14,19,1号染色体某些基因突变与号染色体某些基因突变与AD有关有关 一级亲属患有人患一级亲属患有人患Down综合征综合征16b-淀粉样蛋白淀粉样蛋白(Ab)沉积等沉积等ChATACh减少等减少等记忆记忆认知功能障碍认

9、知功能障碍痴呆痴呆遗传因素遗传因素环境因素环境因素海马新皮质海马新皮质病理改变病理改变生化改变生化改变症状症状病因病因&发病机制发病机制17病因及发病机制病因及发病机制ADl神经递质系统功能障碍学说神经递质系统功能障碍学说如乙酰胆碱如乙酰胆碱(Ach)和谷胺酸（和谷胺酸（Glu）减少等为）减少等为临床实验获得多种治疗策略临床实验获得多种治疗策略其他如炎症反应、神经毒性损伤、氧化应激、其他如炎症反应、神经毒性损伤、氧化应激、自由基损伤、血小板活化、雌激素水平低下自由基损伤、血小板活化、雌激素水平低下和免疫功能缺陷等和免疫功能缺陷等 18病理+AD大体病理特征大体病理特征:颞颞顶顶&前额叶萎缩前额

10、叶萎缩正常脑正常脑AD脑脑19n AD的组织病理学特征病理 老年斑(SP)神经原纤维缠结(NFTs)神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变20n 血管病变血管病变:脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高血压高血压 卒中史可提示卒中史可提示病因及发病机制病因及发病机制VDn 神经变性神经变性:部分病人可能合并神经变性部分病人可能合并神经变性n 低文化程度低文化程度n 高龄高龄21 梗死脑组织过大梗死脑组织过大:容积超过容积超过80150ml 关键部位梗死关键部位梗死:额叶额叶颞叶颞叶&边缘边缘 多梗死性痴呆多梗死性痴呆(multi-infarct dementia,MID

11、)皮质下白质皮质下白质基底节基底节&丘脑多发性腔隙梗死丘脑多发性腔隙梗死病因&发病机制2.发病机制发病机制n MID是是VD中最常见类型中最常见类型,占占VD的的39.4%22病理 脑动脉粥样硬化 脑梗死W 弥漫性局限性皮质或皮质下多发腔隙性梗死W 大面积梗死灶W 关键部位梗死:丘脑边缘脑&额叶等 脑白质疏松 脑萎缩&侧脑室扩大n 脑血管病变是VD的基础n 出血性或缺血性,缺血性多见23n AD起病隐匿AD临床表现n 早期:以记忆障碍为主的全面认知功能减退n 计算障碍n 时间&地点定向障碍:迷路n 语言&命名障碍n 社会能力下降,不能正常工作或家庭理财n 记忆障碍(memory impairm

12、ent):典型首发征象 近记忆障碍远记忆障碍语义记忆障碍24l记忆障碍记忆障碍早期以近记忆力受损为主，也早期以近记忆力受损为主，也可伴有远记忆力障碍，但与近可伴有远记忆力障碍，但与近记忆力损害相比程度较轻。记忆力损害相比程度较轻。对刚发生的事、刚说过的话不对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远事记忆相对清楚。对年代久远事记忆相对清楚。25l认知障碍认知障碍随着病情进展逐渐出现，掌随着病情进展逐渐出现，掌握新知识、熟练运用及社交握新知识、熟练运用及社交能力下降，随时间推移加重。能力下降，随时间推移加重。严重时出现定向力障碍，先严重时出现定向力障碍

13、，先出现时间定向障碍再出现空出现时间定向障碍再出现空间定向障碍，此时患者经常间定向障碍，此时患者经常迷路，甚至在自己非常熟悉迷路，甚至在自己非常熟悉的环境中的环境中(如自己家中如自己家中)也不能也不能顺利到达。（顺利到达。（走失！走失！）26l精神症状精神症状处于疾病早期的患者，有较严重抑郁处于疾病早期的患者，有较严重抑郁倾向。倾向。随后患者开始出现人格障碍和精神症随后患者开始出现人格障碍和精神症状，如妄想症，幻觉和错觉。状，如妄想症，幻觉和错觉。虚构偶见，但常于起病几年后出现，虚构偶见，但常于起病几年后出现，且不明显。且不明显。27n 晚期临床表现n 癫痫发作n 锥体外系症状:肌强直&运动迟

14、缓等n 尿便失禁n 锥体系症状:Babinski征(+)n 认知功能减退更明显n 精神症状突出&古怪行为n 社会功能异常明显28n 并发症n褥疮、营养不良、骨折、肺炎等褥疮、营养不良、骨折、肺炎等临床表现29老年期痴呆死亡原因临床分析老年期痴呆死亡原因临床分析l87例住院死亡例住院死亡AD、VD死亡原因主要为感染和全身衰竭死亡原因主要为感染和全身衰竭VD组的吞咽障碍发生率高于组的吞咽障碍发生率高于AD组组吞咽障碍是导致发生感染和全身衰竭的主要吞咽障碍是导致发生感染和全身衰竭的主要原因。原因。l黄绍宽，广东医学，黄绍宽，广东医学，2006，730n有（无症状性）卒中史VD临床表现n智能衰退达到痴

15、呆程度(病史&MMSE测查)n与AD相比,VD执行功能损害较重n时间&地点定向事件或语义记忆损害较轻n可表现表情淡漠少语焦虑抑郁&欣快等n合并皮质&皮质下损害表现n波动性病程或阶梯式恶化31n神经影像学支持VD的证据:r多发性梗死r单一大面积脑血管病r关键部位脑血管病r皮质下脑室旁白质疏松(leukoaraiosis)临床表现u CT:双侧多发性低密度病灶u MRI:双侧多发性T1WI低信号,T2WI高信号病灶32AD辅助检查n神经心理学检查:认知功能障碍明显v简易精神状态检查量表(MMSE)v韦氏成人智力量表(WAIS-RC)v临床痴呆评定量表(CDR)nELISA检测:一般正常。nCT&M

16、RI:脑皮质（海马）萎缩明显n基因监测:为诊断提供参考APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FADApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据 33AlzheimerAlzheimer病病PETPET表现表现(左左:健康人健康人,右右:Alzheimer:Alzheimer病患者病患者)辅助检查34AD的诊断&鉴别诊断1.诊断n 临床诊断主要根据:详细病史 临床症状 神经心理学量表检查 神经影像学 相关基因突变检测等n 诊断准确性:85%90%35n 常用的诊断标准:国际疾病分类第十版(ICD-10)美国精神病学会精神障碍诊断&统计手册 (DSM-R)美国神经病学语言障碍&卒中-老年性痴呆

17、和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)1.诊断诊断&鉴别诊断36nAD诊断标准(NINCDS-ADRDA 的很可能标准)发病年龄4090岁,多在65岁以后临床症状确认痴呆,MMSE达到痴呆划界分必须有2种或2种以上的认知功能障碍进行性加重的近记忆&其他智能障碍排除意识障碍,但可伴精神行为异常排除可导致进行性记忆&认知功能障碍的脑病 1.诊断诊断&鉴别诊断372.鉴别诊断W认知障碍尚轻,不符合痴呆标准WMMSE24分W多数仅有记忆障碍,无其他认知障碍W部分患者可能是AD的早期表现(1)轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)诊断&鉴别诊断38诊断&鉴别诊断颞

18、叶内侧萎缩:MRI 作为 MCI的生物学指标正常MCI39n 抑郁症常被误诊为痴呆抑郁症常被误诊为痴呆n 抑郁症临床常见，可治疗抑郁症临床常见，可治疗n 两者鉴别非常重要两者鉴别非常重要诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断要点提示要点提示40痴呆痴呆假性痴呆假性痴呆没有明确的没有明确的发发病病时间时间发发病急，有明确的病急，有明确的发发病病时间时间比比较缓较缓慢慢进进行，夜行，夜间间可加重可加重进进行快，夜行快，夜间间不加重不加重有循有循环环系系统统，代，代谢谢系系统统疾病等，疾病等，一般没有病感，精神不好一般没有病感，精神不好忧忧郁，狂躁，病感明郁，狂躁，病感明显显含糊不清，不集中含糊不清，不集中主主

19、诉诉各种不适，各种不适，总总是是强强调问题调问题，诉说诉说有有记忆记忆障碍，但能排除全身病史障碍，但能排除全身病史有局灶性症状如神有局灶性症状如神经经症状等症状等 显显著的即著的即时时或短期或短期记忆记忆障碍等障碍等认认知功能障碍知功能障碍 即使反复即使反复检查检查，一般，一般结结果一致果一致 对检查诚实对检查诚实，说话说话断断断断续续续续 行行动动、情感障碍与、情感障碍与认认知障碍程知障碍程度相关度相关悲哀、自悲哀、自责责、不安、妄想、抑郁、不安、妄想、抑郁、可可见见全身症状全身症状 没有信心，不活没有信心，不活动动，兴兴趣低下趣低下 反复同一反复同一难难度度检查检查，结结果不一致果不一致

20、对检查对检查不能不能诚实诚实回答，常回答，常说说“不明白不明白”行行动动、情感障碍与、情感障碍与认认知障碍程度不知障碍程度不相关相关412.鉴别诊断诊断&鉴别诊断(3)其他神经系统变性病 Huntington病(HD)舞蹈样不自主运动痴呆家族史 进行性核上性麻痹(PSP)核上性眼肌麻痹轴性肌张力障碍痴呆422.鉴别诊断诊断&鉴别诊断(3)其他神经系统变性病 Huntington病(HD)舞蹈样不自主运动痴呆家族史43l病理特征病理特征路易小体路易小体(Lewy body),神经变性病神经变性病l临床特征临床特征波动性认知障碍波动性认知障碍形象的视幻觉形象的视幻觉帕金森综合征（帕金森综合征（Do

21、pa疗效不佳）疗效不佳）l临床临床&病理表现：介于病理表现：介于PD与与AD之间之间2.鉴别诊断(3)路易体痴呆(dementia with Lewy body,DLB)44n 中风病史+明显局灶NS体征+CT证据v 多梗死性痴呆v 关键部位梗死性痴呆2.鉴别诊断(4)血管性痴呆(VD)诊断&鉴别诊断45 正常颅压脑积水:痴呆步态异常尿失禁三联征(5)其他可治性痴呆Y 代谢缺氧性脑病:代谢疾病&脑缺氧病史+特征性对称病灶2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断46VD诊断&鉴别诊断n多有高血压或糖尿病史,阶段式加重病程1.多梗死性痴呆(MID)诊断标准多伴随突发脑血管事件,抑郁等情绪改变局灶性神经功能缺损的

22、定位体征CT/MRI:多发性脑梗死,可伴脑白质疏松改变47诊断&鉴别诊断W进展性病程,通常在数周至数月内W高血压动脉硬化病史W主要表现:痴呆步态异常(步态失用)尿失禁,可有精神症状WCT/MRI:明显的皮质下脑室旁白质广泛疏松nBinswanger病:皮质下动脉粥样硬化性脑病 (subcortical arteriosclerotic encephalopathy,SAE)2.多梗死性痴呆鉴别诊断482.多梗死性痴呆鉴别诊断诊断&鉴别诊断nBinswanger病:皮质下动脉粥样硬化性脑病(SAE)n MRI:皮质下 脑室旁白质疏松492.多梗死性痴呆鉴别诊断多梗死性痴呆鉴别诊断诊断&鉴别诊断n

23、 进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病n 特点特点:+急性或亚急性病程急性或亚急性病程+痴呆痴呆&局灶性皮质功能障碍局灶性皮质功能障碍+36个月死亡个月死亡+多见于艾滋病多见于艾滋病淋巴瘤淋巴瘤白血病或器官移植后服用白血病或器官移植后服用 免疫抑制剂患者免疫抑制剂患者50痴呆的中医辨证论治痴呆的中医辨证论治l1髓海不足髓海不足(Insufficient reservoir of mallow)治法：填精补髓，开窍醒神。治法：填精补髓，开窍醒神。方剂：补天大造丸加减。方剂：补天大造丸加减。l2肝肾亏损肝肾亏损(Deficiency of the liver and the kidney)治法

24、：滋补肝肾，安神定志。治法：滋补肝肾，安神定志。方剂：左归丸合加味定志丸加减。方剂：左归丸合加味定志丸加减。l3脾肾两虚脾肾两虚(Deficiency of both the spleen and the kidney)治法：补肾健脾，益气生精。治法：补肾健脾，益气生精。方剂：还少丹加减。方剂：还少丹加减。51痴呆的中医辨证论治痴呆的中医辨证论治l4心肝火旺心肝火旺(Hyperactivity of the heart-liver fire)治法：清热泻火，镇静安神。治法：清热泻火，镇静安神。代表方剂：黄连解毒汤加减。代表方剂：黄连解毒汤加减。l5痰浊阻窍痰浊阻窍(Stagnation of

25、phlegm in orifices)治法：健脾化痰，开窍醒神。治法：健脾化痰，开窍醒神。代表方剂：指迷汤加减。代表方剂：指迷汤加减。l6气滞血瘀气滞血瘀(Blood stasis due to stagnation of qi)治法：活血化瘀，开窍醒脑。治法：活血化瘀，开窍醒脑。代表方剂：通窍活血汤加减。代表方剂：通窍活血汤加减。52痴呆的中医辨证论治痴呆的中医辨证论治l中成药中成药口服华佗再造丸、百路达口服华佗再造丸、百路达(银杏叶制剂银杏叶制剂)、龟、龟鹿补肾液鹿补肾液静脉应用金纳多注射液、复方丹参注射液、静脉应用金纳多注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液、醒脑静注射液、参麦注射液川芎嗪

26、注射液、醒脑静注射液、参麦注射液等。等。53老年痴呆的复方用药规律研究老年痴呆的复方用药规律研究l1979-2004年，复方年，复方1232首首补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药、化痰平喘药、补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药、化痰平喘药、开窍药、安神药开窍药、安神药单味药使用频次单味药使用频次l石菖蒲、川芎、远志、丹参、熟地、当归、枸杞、茯苓、石菖蒲、川芎、远志、丹参、熟地、当归、枸杞、茯苓、黄芪、山茱萸黄芪、山茱萸以石菖蒲为主的药对药组是治疗老年性痴呆方剂的以石菖蒲为主的药对药组是治疗老年性痴呆方剂的基本结构；基本结构；利水渗湿药、泻下药的运用是不可忽视的配伍药类。利水渗湿药、泻下药的运用是不可忽

27、视的配伍药类。l周鲁，等。辽宁中医杂志，周鲁，等。辽宁中医杂志，2005，354治疗阿尔茨海默症的天然药物治疗阿尔茨海默症的天然药物l抗炎活性抗炎活性川芎嗪和阿魏酸，旋覆花内酯，去氢吴茱萸碱、吴川芎嗪和阿魏酸，旋覆花内酯，去氢吴茱萸碱、吴茱萸次碱和柠檬苷，南非醉茄根茱萸次碱和柠檬苷，南非醉茄根l抗氧化、清除自由基活性抗氧化、清除自由基活性金丝桃金丝桃苷、银杏黄酮类成分金丝桃金丝桃苷、银杏黄酮类成分二氢丹参酮、丹参酮二氢丹参酮、丹参酮I、亚甲基丹参酮和隐丹参酮、亚甲基丹参酮和隐丹参酮假马齿苋：酸枣仁苷元假马齿苋：酸枣仁苷元木兰提取物厚朴酚与木兰醇木兰提取物厚朴酚与木兰醇红花五味子：五味子酚红花五

28、味子：五味子酚l耿红梅，等。中国药房耿红梅，等。中国药房 2006,13：1019551.胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂n 副作用:中枢症状:头晕 胃肠道症状:恶心呕吐&腹泻等 肝脏毒性 n AD脑胆碱能神经元通路变性&AChE耗损n AChE抑制剂可轻微改善认知功能AD的治疗56W 他克林(tacrine):10mg,qid,6w后20mg,qidW 多奈哌齐(donepezil,安理申):5mg,QN,46w,10mg,QNW 雷司替明(rivastigmine,艾斯能):1.56mg,bidW 加兰他敏(Reminyl):412mg,bidW 毒扁豆碱(physostigmine)W

29、依斯的明(eptastigmine)1.胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂治疗572.抗精神病药抗抑郁药&抗焦虑药 n 适用:AD合并情绪&行为障碍n 注意:老年人用药副作用n 抗精神病药:如利培酮(维思通)24mg/dn 抗抑郁药:如氟西汀1020mg/d,或帕罗西汀n 抗焦虑药治疗58n 改善脑循环&代谢药可能对早期AD有轻微疗效n 维生素En 单胺氧化酶抑制剂：司林吉兰(selegillin)n 银杏(Gingko biloba),金纳多n 脑复康n 都可喜3.神经保护性治疗治疗59n 尽量维持生活能力、积极参与社会活动n 加强家庭和社会对病人的照顾和帮助n 对肢体强直等进行康复治疗和训练

30、4.社会康复&智能训练n 减少外出,以防迷路和走失治疗60 早期诊断目前仍是医学研究的重大课题n 早期诊断&适当治疗可延缓生活&社会功能衰退v 预后不同,病程通常持续510年 直接致死原因:营养不良肺感染&褥疮等并发症+晚期要防止患者走失&卤莽行为预后61n 血管性痴呆属于可治性痴呆血管性痴呆属于可治性痴呆n 多梗死性痴呆多梗死性痴呆&Binswanger病早期治疗效果较好病早期治疗效果较好,故临床早期诊断重要故临床早期诊断重要血管性痴呆的治疗血管性痴呆的治疗要点提示要点提示62Y控制适当血压水平控制适当血压水平:收缩压收缩压135150mmHg,过低可加重症状过低可加重症状Y抗血小板制剂抗血

31、小板制剂:阿司匹林阿司匹林50100mg/d;氯吡格雷氯吡格雷噻氯匹定噻氯匹定Y胆碱酪酶抑制剂：胆碱酪酶抑制剂：对血管性痴呆的症状治疗也可能有效对血管性痴呆的症状治疗也可能有效 包括多奈哌齐、艾斯能和加兰他敏等包括多奈哌齐、艾斯能和加兰他敏等 治疗治疗63Y改善脑血液循环改善脑血液循环 活血化瘀中药活血化瘀中药:三七三七银杏银杏葛根葛根川芎等川芎等Y神经细胞保护神经细胞保护:VitCVitE钙拮抗剂钙拮抗剂Y脑代谢剂脑代谢剂:CDP脑复康脑复康双氢麦角碱双氢麦角碱Y康复康复&社会功能训练社会功能训练:参与社交参与社交,回归社会回归社会 治疗治疗64小结l中西医结合65寄希望：寄希望：l神经生物、药物学等神经生物、药物学等l康复、护理综合工程康复、护理综合工程l中医药及中西医结合（含针灸等）中医药及中西医结合（含针灸等）