脑脊液、浆膜腔积液检查.ppt

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1、 脑脊液检查脑脊液检查(CSF)(CSF)浆膜腔积液的检查浆膜腔积液的检查 脑脊液检查脑脊液检查(CSF)(CSF)一、一、概述概述 脑脊液（脑脊液（CSFCSF）是蛛网膜下腔内透明无色液体。是蛛网膜下腔内透明无色液体。（一）、脑脊液的形成（一）、脑脊液的形成成分和功能：成分和功能：1 1、脑脊液形成及循环、脑脊液形成及循环 由脑室脉络丛分泌由脑室脉络丛分泌,在大脑和脊髓的细胞间隙形成。在大脑和脊髓的细胞间隙形成。经室间孔经室间孔 经中脑导水管经中脑导水管 側脑室脑脊液側脑室脑脊液 第三脑室第三脑室 第四脑室第四脑室 经中央孔与两側孔经中央孔与两側孔 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液的吸收主要经大脑

2、突面的蛛网膜粒吸收脑脊液的吸收主要经大脑突面的蛛网膜粒吸收进入静脉窦进入静脉窦静脉系统静脉系统2 2、脑脊液的功能、脑脊液的功能:)保护脑及脊髓免受外力震荡损伤保护脑及脊髓免受外力震荡损伤 ）调节颅内压力）调节颅内压力 ）调节神经系统碱储量维持）调节神经系统碱储量维持pH7.317.34pH7.317.34之间。之间。3 3、脑脊液的成分：脑脊液的成分：血浆中各种物质的通过是有选择性的血浆中各种物质的通过是有选择性的 ）氯化物、钠、镁、酒精，）氯化物、钠、镁、酒精，最易通过最易通过 ）白蛋白、葡萄糖、尿素氮、钙次之）白蛋白、葡萄糖、尿素氮、钙次之 ）胆红素、纤维蛋白原、胆固醇、补体、）胆红素、

3、纤维蛋白原、胆固醇、补体、抗体、毒物抗体、毒物 某些药物则不易通过某些药物则不易通过 ）通过血管周围间隙供给脑、脊髓营养物质）通过血管周围间隙供给脑、脊髓营养物质,运走代谢产物运走代谢产物（二）、脑脊液检查的适应症（二）、脑脊液检查的适应症 ()脑膜刺激征象脑膜刺激征象;()疑有颅内出血疑有颅内出血;()疑有中枢神经系统梅毒疑有中枢神经系统梅毒;()原因不明的昏迷，抽搦、瘫痪原因不明的昏迷，抽搦、瘫痪;()某些诊断不明的神经系统疾病某些诊断不明的神经系统疾病;（三）、穿刺禁忌症：（三）、穿刺禁忌症：()颅内高压，尤有视乳头水肿者颅内高压，尤有视乳头水肿者()腰椎结核或穿刺部位有感染腰椎结核或穿

4、刺部位有感染()全身状况不允许穿刺全身状况不允许穿刺(四四)、标本采集：、标本采集：正常成人每天产生正常成人每天产生CSFCSF平均平均500ml500ml，产生与吸收平衡，产生与吸收平衡，正常成人正常成人CSFCSF总量总量60 60 150ml;150ml;新生儿新生儿10 10 60ml 60ml CSF CSF在无菌条件下大多作腰椎穿刺采集在无菌条件下大多作腰椎穿刺采集,1 1 穿刺后先测压力穿刺后先测压力,正常成人压力側卧位为正常成人压力側卧位为 80 80 180mmH 180mmH2 2O(0.78 O(0.78 1.76kpa)1.76kpa)或或40 40 50 50滴滴/m

5、in/min儿童儿童40 40 100 100 mmHmmH2 2O(0.4 O(0.4 1.0kpa)1.0kpa)2 2 标本收集标本收集:应立即送检应立即送检 标本分别收集于三个无菌试管中，标本分别收集于三个无菌试管中，每管收集每管收集1 12ml2ml 三管法三管法 二管法二管法第一管作细菌检查第一管作细菌检查 第一管做细菌、生化第一管做细菌、生化 离心后上清液做生化离心后上清液做生化,沉淀做细菌）沉淀做细菌）第二管作化学及免疫检查第二管作化学及免疫检查 第二管第二管做细胞计数做细胞计数第三管作细胞计数第三管作细胞计数二、二、脑脊液一般性状检查脑脊液一般性状检查(一一)、颜色、颜色:正

6、常为无色透明正常为无色透明、红色：出血引起，、红色：出血引起，若脑脊液红细胞数若脑脊液红细胞数300300个个mlml，肉眼仍为无色肉眼仍为无色 穿刺性出血穿刺性出血 病理性出血病理性出血颜色颜色 先红后清亮先红后清亮 均匀红色均匀红色离心离心 上清液无色上清液无色 呈淡红或黄色呈淡红或黄色镜下镜下 红细胞完整红细胞完整 红细胞可有破坏红细胞可有破坏、黄、黄 色：色：蛛网膜下腔蛛网膜下腔陈旧性陈旧性出血：出血：由于红细胞破坏所致，由于红细胞破坏所致，见于出血后小时，天最深，见于出血后小时，天最深，三周后消失三周后消失 严重黄疸或某些药物：严重黄疸或某些药物：如新生儿溶血致核黄疸，黄如新生儿溶血

7、致核黄疸，黄 色素类胡罗卜素色素类胡罗卜素 椎管阻塞椎管阻塞(脊柱外伤脊柱外伤、结核、结核 、椎间盘突出、椎间盘突出 、蛛网膜粘连、蛛网膜粘连、神经纤维瘤神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等）、脊髓胶质瘤等）脑脊液因蛋白含量增高超过脑脊液因蛋白含量增高超过1.5g/L1.5g/L时常呈黄色。时常呈黄色。如髓外肿瘤时蛋白含量极高，呈黄色胶冻状如髓外肿瘤时蛋白含量极高，呈黄色胶冻状 3 3、褐色、黑色：、褐色、黑色：见于中枢见于中枢.黑色素肉瘤黑色素肉瘤4 4、乳白色乳白色:由由WBC,WBC,见于化脓性脑膜炎见于化脓性脑膜炎5 5、绿色绿色:见于绿脓杆菌或铜绿假单胞菌引起的见于绿脓杆菌或铜绿假单胞菌引起的

8、化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎，（二）、透明度（二）、透明度 ：正常为水样清晰透明正常为水样清晰透明 引起混浊原因：引起混浊原因：细胞细胞0.30.310109 9/L/L，细菌、蛋白、霉菌细菌、蛋白、霉菌 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 呈毛玻璃样呈毛玻璃样 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 呈脓样呈脓样 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 呈清晰或微浊呈清晰或微浊(三三)、凝块或薄膜：正常无凝块、薄膜、凝块或薄膜：正常无凝块、薄膜 蛋白蛋白g/Lg/L时，可出现凝块时，可出现凝块 、化脓性脑炎静置、化脓性脑炎静置1 1小时后可见凝块沉于管底小时后可见凝块沉于管底、结核性脑炎静置、结核性脑炎静置12122424小时后小

9、时后 可见表面有纤细的网膜形成，呈向心性生长。可见表面有纤细的网膜形成，呈向心性生长。、病毒性脑炎无凝块薄膜、病毒性脑炎无凝块薄膜、神经梅毒出现小絮状凝块而不形成薄膜。、神经梅毒出现小絮状凝块而不形成薄膜。、蛛网膜下腔阻塞时，呈黄色胶冻样。蛛网膜下腔阻塞时，呈黄色胶冻样。操作操作 1 1、颜色及透明度检查颜色及透明度检查:目测下根据观察所见如实报告目测下根据观察所见如实报告,如如 清晰透明，无色清晰透明，无色,红色红色,黄黄 色色,微混、混浊微混、混浊2 2、凝块或薄膜检查：、凝块或薄膜检查：收集脑脊液于试管内，收集脑脊液于试管内，2 24 4 静置静置12 12、2424小时后观察，小时后观

10、察，正常无凝块，无薄膜。正常无凝块，无薄膜。蛋白蛋白g/Lg/L时，可出现凝块时，可出现凝块如实报告：无凝块、如实报告：无凝块、有凝块有凝块、有薄膜有薄膜,无无 薄膜薄膜三、三、化学检查化学检查（一）、蛋白定性试验（一）、蛋白定性试验 1,1,潘潘 氏试验（氏试验（PandyPandy testes）原理原理：蛋白与石碳酸结合，即变性而形成白色沉淀蛋白与石碳酸结合，即变性而形成白色沉淀 。本法对白蛋白、球蛋白均敏感，本法对白蛋白、球蛋白均敏感，正常人可呈弱阳性。正常人可呈弱阳性。试剂试剂：饱和石碳酸溶液：饱和石碳酸溶液：石碳酸石碳酸10ml10ml 蒸馏水至蒸馏水至100ml100ml充分混合

11、充分混合 置置37 37 温箱数小时，温箱数小时，然后放室温数日然后放室温数日 见底层有石碳酸析出，上层即为饱和溶液，见底层有石碳酸析出，上层即为饱和溶液，应避光保存。应避光保存。【操作操作】于小试管内加于小试管内加饱和石碳酸溶液饱和石碳酸溶液2ml脑脊液脑脊液1 2滴滴观察结果观察结果【结果判断结果判断】无混浊无混浊 （）（）黑色背景见微白雾状黑色背景见微白雾状 （）白色雾状白色雾状 （）（）白色混浊白色混浊 （）（）白色絮状沉淀白色絮状沉淀 （）（）立即形成白色凝块立即形成白色凝块 （）（）方法平价方法平价 本法所需标本少本法所需标本少,操作简单操作简单,试剂易得试剂易得,结果易观察结果易

12、观察,本法过于灵敏本法过于灵敏,部分正常人可出现弱阳性部分正常人可出现弱阳性2、硫酸铵试验：、硫酸铵试验：包括包括:罗罗-琼试验（琼试验（Ross-Jone试验）和试验）和 诺诺-爱试验（爱试验（Nonne-Apelt试验）试验）原理原理：饱和硫酸铵可以沉淀球蛋白饱和硫酸铵可以沉淀球蛋白,正常人正常人CFSCFS中球蛋白含量少中球蛋白含量少,故为阴性故为阴性.若球蛋增高则若球蛋增高则Ross-Ross-JoneJone试验试验 和和Nonne-ApeltNonne-Apelt均为阳性均为阳性 将上除去球蛋白后将上除去球蛋白后,再用加热乙酸法测定白蛋白再用加热乙酸法测定白蛋白 试剂试剂 饱和硫酸

13、铵溶液饱和硫酸铵溶液:硫酸铵硫酸铵85 g+85 g+蒸溜水至蒸溜水至100ml100ml 0.8mol/L 0.8mol/L乙酸乙酸 操作操作:(1)(1)于小试管内加于小试管内加0.5ml0.5ml饱和硫酸铵饱和硫酸铵,再沿管壁加再沿管壁加0,5ml0,5ml脑脊液脑脊液 于于3min3min在两液交界面形成白色混浊环在两液交界面形成白色混浊环 为为 罗罗-琼试验阳性琼试验阳性(2)(2)上加试剂和标本后上加试剂和标本后将两液振摇混匀将两液振摇混匀 于于3min3min内现白色混浊或沉淀内现白色混浊或沉淀 为诺为诺-爱试验爱试验相阳性相阳性(3)(3)将上混合液阳性反应过濾将上混合液阳性反

14、应过濾,于濾液中加于濾液中加0.8mol/L0.8mol/L乙乙 酸酸1 12 2滴滴 加热煮沸加热煮沸于于3min3min内现白色沉淀内现白色沉淀 为白蛋白阳性为白蛋白阳性(诺诺-爱试验爱试验相阳性相阳性)方法评价方法评价:硫酸铵试验操作复杂硫酸铵试验操作复杂,较潘氏试验敏感性差较潘氏试验敏感性差 硫酸铵试验特异高硫酸铵试验特异高,能鉴别球蛋白和白蛋白能鉴别球蛋白和白蛋白 本法阳性诊断价值大本法阳性诊断价值大注意事项注意事项：1、rbc过多时须离心沉淀过多时须离心沉淀,取上清液进行试验取上清液进行试验2、试管和滴管须十分洁净、试管和滴管须十分洁净,否则容易出现假阳性否则容易出现假阳性3、苯酚

15、或硫酸铵试剂不纯、苯酚或硫酸铵试剂不纯,可引起假阳性可引起假阳性,4、室温、室温2.8 2.2-2.8 1.6-2.2 1.1-1.6 0.55-1.1 50 40-50 30-40 20-30 10-20 50 mg/dl 临床意义临床意义：1 1、CSFCSF中糖约占血糖浓度中糖约占血糖浓度50%50%80%.80%.2 2、影响、影响CSFCSF糖含量的因素为糖含量的因素为:血糖浓度血糖浓度 血脑屏障通透性血脑屏障通透性 CSFCSF中糖利用速度中糖利用速度 携带运转系统的功能。携带运转系统的功能。3 CSF3 CSF糖含量减少：糖含量减少：细菌性、霉菌性脑炎细菌性、霉菌性脑炎 恶性肿瘤

16、恶性肿瘤 神经梅毒神经梅毒 低血糖低血糖4 4、CSFCSF糖含量增高：糖含量增高：脑或脑膜病毒感染脑或脑膜病毒感染;糖尿病糖尿病;血性血性CSF;CSF;静注葡萄糖后静注葡萄糖后;（三）、氯化物测定（三）、氯化物测定参考值成人：参考值成人：120-130mmol/L120-130mmol/L 儿童：儿童：110-120mmol/L110-120mmol/L临床意义：临床意义：、正常、正常CSFCSF氯化物比血氯高氯化物比血氯高20%,20%,以维持以维持CSFCSF与血浆的与血浆的 平衡平衡,此称此称DonnanDonnan平衡平衡 、CSFCSF氯化物受血氯浓度影响，氯化物受血氯浓度影响，

17、任何引起血氯减少因素均使任何引起血氯减少因素均使CSFCSF氯化物降低。氯化物降低。见于下列情况见于下列情况:细菌性、真菌性脑炎时减少，细菌性、真菌性脑炎时减少，特别是结核性脑炎特别是结核性脑炎 减少最明显减少最明显,血氯血氯早于血糖早于血糖,可作为鉴别指标可作为鉴别指标中蛋白质含量增高时，氯化物降低。中蛋白质含量增高时，氯化物降低。氯化物氯化物85mmol/L0.010100.010109 9/L/L即有病理意义。即有病理意义。1 1、细菌性脑炎：、细菌性脑炎：0.20100.20109 9/，中性分叶核增高，中性分叶核增高2 2、结核性脑炎：、结核性脑炎：0.2010 0.20109 9/

18、,早期中性分叶核增高，早期中性分叶核增高，以后淋巴细胞增高。以后淋巴细胞增高。3 3、病毒性脑炎：、病毒性脑炎：轻度增高，以淋巴细胞增高为主。轻度增高，以淋巴细胞增高为主。4 4、脑寄生虫感染：酸性粒细胞增高、脑寄生虫感染：酸性粒细胞增高、中枢性白血病：原始或幼稚白细胞。、中枢性白血病：原始或幼稚白细胞。、珠网膜下腔出血：、珠网膜下腔出血：RBCRBC0.1100.1109 9/L,/L,中性分叶增高中性分叶增高（五）细菌检查（五）细菌检查 常用涂片法检查，亦可有培养法和动物接种。常用涂片法检查，亦可有培养法和动物接种。一般细菌：一般细菌：革兰氏染色革兰氏染色 结核杆菌：结核杆菌：抗酸染色抗酸

19、染色 新型隐球菌：新型隐球菌：墨汁染色墨汁染色 脑膜常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点脑膜常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 压力压力 外观外观 蛋白蛋白 P定量定量 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 细胞计数及细胞计数及 细菌细菌 KPa 定性定性 (g/L)mmol/L mmol/L 分类分类(106/L)正常人正常人 0.69 透明透明 0.2 2.5 120 08多为多为 无无 1.76 0.4 4.5 130 L细胞细胞化浓性化浓性 显著显著 混浊混浊 显著明显显著明显 稍低稍低 显著显著 可发现可发现脑膜炎脑膜炎 增高增高 浓性浓性 以上以上 增高增高 或消失或消失 数数 千千,以以 致病菌致病菌

20、可有可有 N为主为主 凝块凝块结核性结核性 增高增高 微混呈微混呈 增加减少增加减少 明显明显 增加增加,数十数十 抗酸染抗酸染 脑膜炎脑膜炎 毛玻璃毛玻璃 或数百以或数百以 色可找色可找 样样,静置后静置后 L为主为主 到抗酸到抗酸 有薄膜形成有薄膜形成 杆菌杆菌 新型隐新型隐 透明透明/中度中度球菌脑球菌脑 微混微混 增加增加 减少减少 减少减少 数百以数百以L 新型隐新型隐膜炎膜炎 为主为主 球菌球菌 压力压力 外观外观 蛋白蛋白 P定量定量 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 细胞计数及细胞计数及 细菌细菌 KPa 定性定性 (g/L)mmol/L mmol/L 分类分类(106/L)流行性流

21、行性 稍增稍增 多清晰多清晰 增加增加 正常或正常或 正常正常 ,数十或数十或 无无乙脑炎乙脑炎 高高 或微混或微混 稍高稍高 数百数百,早期早期 N以以L为主为主脑肿瘤脑肿瘤 增高增高 无色或无色或 轻度轻度 正常正常 正常正常 正常或稍正常或稍 无无 黄色黄色 增加增加 以以L为主为主,脑室及脑室及 稍增稍增 血性血性 轻度轻度 多增高多增高 正常正常 以以rbc 无无蛛网膜蛛网膜 高高 +增加增加 为主为主下腔出下腔出血血N梅毒梅毒 增高增高 清晰清晰 增高增高 正常或正常或 正常正常 以以L 密螺旋密螺旋 稍稍 为主为主 体抗原体抗原 阳性阳性 浆膜腔积液的检查浆膜腔积液的检查 一、概

22、述一、概述 1 1、人体浆膜腔：、人体浆膜腔：胸腔、腹腔、胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。心包腔、关节腔。2 2、构成：、构成：由间皮细胞构成，由间皮细胞构成，其脏层和壁层之间其脏层和壁层之间 的间隙为浆膜腔的间隙为浆膜腔3 3、正常人脏层和壁层之间含少量的液体（、正常人脏层和壁层之间含少量的液体（50ml50ml），），起润滑作用，采集不到。起润滑作用，采集不到。4 4、病理情况下，液体产生、病理情况下，液体产生，而吸收，而吸收 浆膜腔液体量浆膜腔液体量，形成浆膜腔积液，形成浆膜腔积液，5 5、分类：根据形成的原因和性质分、分类：根据形成的原因和性质分 漏出液和渗出液漏出液和渗出液(一一)漏出液

23、：漏出液：血管内的水份通过毛细血管血管内的水份通过毛细血管 而滤出的非炎症性组织液而滤出的非炎症性组织液 形成原因形成原因：、毛细血管静脉压增高（静脉回流受阻）、毛细血管静脉压增高（静脉回流受阻）;、血管胶体渗透压下降、血管胶体渗透压下降(低蛋白血症低蛋白血症););、淋巴回流受阻、淋巴回流受阻(丝虫病、肿瘤压迫丝虫病、肿瘤压迫););、水、钠潴留、水、钠潴留(肾病、心衰肾病、心衰););滤出液性质滤出液性质：、一般为澄清透明淡黄色液体（也可为黄疸）、一般为澄清透明淡黄色液体（也可为黄疸）、短时间内一般不发生凝固。、短时间内一般不发生凝固。白蛋白含量少白蛋白含量少25g25g,李凡他试验阴性，

24、比重李凡他试验阴性，比重1.0181.018。、细胞较少（、细胞较少（0.1 100.1 109 9/L/L或或100 10100 106 6/L /L）血性除外，主要为淋巴、间皮细胞。血性除外，主要为淋巴、间皮细胞。、化学成分主要是蛋白质，以白蛋白为主，、化学成分主要是蛋白质，以白蛋白为主，糖含量不定糖含量不定 常见疾病常见疾病 心衰、肝硬化、血浆蛋白过低、肾病等。心衰、肝硬化、血浆蛋白过低、肾病等。(二二)、渗出液、渗出液 是炎症或其他原因如肿瘤等导致血管通透性是炎症或其他原因如肿瘤等导致血管通透性，使血管内的液体成份、大分子物质和细胞成分使血管内的液体成份、大分子物质和细胞成分 ，通过血

25、管壁进入组织或体腔内的积液。，通过血管壁进入组织或体腔内的积液。多为炎症性积液多为炎症性积液 形成原因形成原因：1 1、多为细菌感染所致、多为细菌感染所致,常见细菌性或结核性胸腹膜炎。常见细菌性或结核性胸腹膜炎。细菌毒素细菌毒素缺氧缺氧使血管内皮受损，通透性使血管内皮受损，通透性 清蛋白清蛋白球蛋白甚至纤维蛋白原及各种血细胞球蛋白甚至纤维蛋白原及各种血细胞 滲出血管外，进入组织间隙及浆膜腔。滲出血管外，进入组织间隙及浆膜腔。炎症使细动脉、毛细血管扩张，炎症使细动脉、毛细血管扩张，使细静脉血流减慢，使细静脉血流减慢，毛细血管内静脉压升高毛细血管内静脉压升高。发炎组织的分解代谢增强和细胞崩解，发炎

26、组织的分解代谢增强和细胞崩解，使组织使组织内渗透压升高，促使血管内液渗出。内渗透压升高，促使血管内液渗出。炎症使血管损伤炎症使血管损伤RBC亦亦滲出血管外滲出血管外刺激刺激2 少数见于非感染疾病少数见于非感染疾病,如如 恶性肿胀细胞产生的恶性肿胀细胞产生的 血管活性物质血管活性物质血管内皮通透性增加血管内皮通透性增加 癌细胞侵润癌细胞侵润引起糜烂出血引起糜烂出血血性血性浆膜腔积液浆膜腔积液风湿风湿 SLE 外伤外伤 寄生虫寄生虫 异物异物渗渗出出液液形形成成原原因因渗出液性质渗出液性质：、因不同病因而呈现淡黄色或灰黄色，、因不同病因而呈现淡黄色或灰黄色，也可呈绿色、黄绿色、红色混浊。也可呈绿色

27、、黄绿色、红色混浊。、可为浆液性、浆液纤维性、脓性等。、可为浆液性、浆液纤维性、脓性等。一般含较多纤一般含较多纤 维蛋白原。故离体后易凝固。维蛋白原。故离体后易凝固。、蛋白含量、蛋白含量30g/L,比重比重1.018(结核性蛋白少结核性蛋白少),糖含量不定。李凡他试验阳性。糖含量不定。李凡他试验阳性。、含多量白细胞：脓性以中性粒为主。、含多量白细胞：脓性以中性粒为主。浆液性、结核性时多为淋巴细胞，浆液性、结核性时多为淋巴细胞，也可见间皮细胞也可见间皮细胞.常见疾病常见疾病 细菌感染、原发或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。细菌感染、原发或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。(三三)浆膜腔穿剌液检验目的：浆膜腔穿

28、剌液检验目的：、区别积液的性质、鉴别滤出液和渗出液：、区别积液的性质、鉴别滤出液和渗出液：、寻找病原体、检查是否有细菌、寄生虫、寻找病原体、检查是否有细菌、寄生虫、3 3、积液的良性与恶性的鉴别。、积液的良性与恶性的鉴别。通过酶、肿瘤标志物及细胞学检查来鉴别通过酶、肿瘤标志物及细胞学检查来鉴别(四四)标本收集：标本收集：4 4管管收集，收集，：第一管供细菌学第一管供细菌学检查检查 第二管供第二管供化学检查及免疫学检查（肝素抗凝）化学检查及免疫学检查（肝素抗凝）第三管供第三管供细胞学检查细胞学检查加加EDTA KEDTA K2 2抗凝抗凝，第四管不加抗凝剂，以观察有无凝固第四管不加抗凝剂，以观察

29、有无凝固 标本量标本量：常规检查常规检查10ml10ml加加EDTA K2EDTA K2抗凝剂。抗凝剂。生化检查生化检查10ml 10ml 加肝素抗凝。加肝素抗凝。细胞学检查细胞学检查20ml20ml加加EDTA K2EDTA K2抗凝。抗凝。细菌学检查细菌学检查10ml 10ml 厌氧菌培养厌氧菌培养5ml 5ml 结核杆菌培养结核杆菌培养100ml100ml标本收集后应在标本收集后应在30min30min立即送检立即送检二、二、一般检查一般检查 理学检查：目测下如实报实告理学检查：目测下如实报实告 1、量：由医护人员测定、量：由医护人员测定2、颜色：、颜色：(为深浅不同的黄色为深浅不同的黄

30、色):黄色：深黄、黄、淡黄报告黄色：深黄、黄、淡黄报告 滤出液颜色较淡，渗出液颜色较深滤出液颜色较淡，渗出液颜色较深红色：深红、红、淡红报告红色：深红、红、淡红报告 结核、癌症、出血性疾病、结核、癌症、出血性疾病、内脏损伤常见血性积液内脏损伤常见血性积液脓样：为大量脓细胞所致脓样：为大量脓细胞所致乳白色：为淋巴液乳白色：为淋巴液,多由胸导管阻塞所致多由胸导管阻塞所致;黄绿色：铜绿假单胞菌感染或类风湿黄绿色：铜绿假单胞菌感染或类风湿3 3、透明度：清晰、微混、混浊、透明度：清晰、微混、混浊 滤出液清晰透明；滤出液清晰透明；渗出液因含大量细胞或细菌为不同程度混浊。渗出液因含大量细胞或细菌为不同程度

31、混浊。4 4、比重：高低取决于蛋白质含量，、比重：高低取决于蛋白质含量，滤出液滤出液 1.015 1.0181.0185 5、凝块：报告：凝固、不凝固、凝块：报告：凝固、不凝固.渗出液含纤维蛋白原时常自行凝固。渗出液含纤维蛋白原时常自行凝固。如含纤维蛋白溶解酶时可不见凝固。如含纤维蛋白溶解酶时可不见凝固。滤出液不凝固滤出液不凝固二、二、李凡他试验（浆液粘蛋白定性试验）李凡他试验（浆液粘蛋白定性试验）原理原理：浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，其等电点为其等电点为3-53-5，亦称酸性糖蛋白，亦称酸性糖蛋白，在稀酸溶液中呈白色沉淀，在稀酸溶液中呈白色沉淀

32、，此法是区别滤，渗液的常用方法之一，此法是区别滤，渗液的常用方法之一，滤出液阴性，滤出液阴性，渗出液阳性。渗出液阳性。方法方法：取取100ml100ml蒸馏水于量筒内蒸馏水于量筒内+冰醋酸冰醋酸2 23 3滴混合后滴混合后 加被检标本滴观察加被检标本滴观察 结果结果:(1)阴性阴性():不出现混浊，不出现混浊，或混浊半途扩散消失为或混浊半途扩散消失为 阴性阴性(滤出液滤出液)(2)阳性阳性(+):呈白色混浊或絮状沉淀为粘蛋白阳性呈白色混浊或絮状沉淀为粘蛋白阳性 (为渗出液为渗出液)逐渐呈白雾状逐渐呈白雾状 +灰白雾状灰白雾状 +白色薄云状白色薄云状 +白色浓云状白色浓云状 注意事项注意事项：1

33、 1、血性积液须离心取上清液检测。、血性积液须离心取上清液检测。2 2、某些肝硬化患者球蛋白增高，、某些肝硬化患者球蛋白增高，可呈云雾状混浊可呈云雾状混浊,为假阳性。为假阳性。3 3、量筒的高度与水量要足够、量筒的高度与水量要足够;加冰乙酸后要混匀加冰乙酸后要混匀,并不可过量并不可过量,以免出现假阴性以免出现假阴性 方法评价方法评价 1 1、本法是简易的过筛试验、本法是简易的过筛试验,可粗略区分漏出液或渗出液可粗略区分漏出液或渗出液 ,2 2、阳性有时难单以此项来鉴别漏出液或渗出液、阳性有时难单以此项来鉴别漏出液或渗出液,应结合应结合 临床和其他项目全面分析临床和其他项目全面分析,最好是测定积

34、液中各种蛋最好是测定积液中各种蛋 白含量及白含量及 作蛋白电泳来取代这种粗略的定性方法作蛋白电泳来取代这种粗略的定性方法三、微镜检查三、微镜检查1、细胞计数同脑脊液、细胞计数同脑脊液*红细胞计数对区别滤出液与渗出液的意义不大。红细胞计数对区别滤出液与渗出液的意义不大。恶性肿瘤引起者占为血性恶性肿瘤引起者占为血性*白细胞计数对区别滤出液，渗液出液有意义。白细胞计数对区别滤出液，渗液出液有意义。滤出液滤出液500 106/L/(0.5 109/L)结核性，癌性结核性，癌性200 106/L (0.2 109/L)化脓性化脓性1000 106/L (1 109/L)2、细胞分类：方法同脑脊液、细胞分

35、类：方法同脑脊液(1)滤出液细胞较少：滤出液细胞较少：以淋巴为主，少量间皮细胞以淋巴为主，少量间皮细胞(2)渗出液细胞较多：渗出液细胞较多：以中性粒为主，以中性粒为主，亦可有亦可有 淋巴、嗜酸、组织细胞、淋巴、嗜酸、组织细胞、间皮细胞、狼疮细胞间皮细胞、狼疮细胞(五五)检查项目：检查项目：1 1、与脑脊液检查基本相同与脑脊液检查基本相同 的一般检查的一般检查 (量、色量、色 、透明度、透明度 、比重、比重 、凝固性、凝固性 、显微镜检查、显微镜检查)2 2、李凡他试验（浆液粘蛋白定性试验、李凡他试验（浆液粘蛋白定性试验):):漏出液阴性漏出液阴性，渗出液阳性。渗出液阳性。3 3、C-C-反应蛋

36、白（反应蛋白（CRPCRP）测定：测定：CRP10mg/L CRP10mg/L 为漏出液为漏出液 10mg/L 10mg/L 为渗出液。为渗出液。4 4、肿瘤标志物测定、肿瘤标志物测定（1 1）癌胚抗原（）癌胚抗原（carcinoembryoniccarcinoembryonic antigen antigen,CEA,CEA）：）：是一种含糖的蛋白复合物是一种含糖的蛋白复合物主要存在于消化道上皮、胰腺主要存在于消化道上皮、胰腺 、胆道、胆道 、肝和肺、肝和肺测定方法见免疫检验测定方法见免疫检验:(ELASA:(ELASA法、法、RIARIA法法)正常正常2.5ug/L 20g/;CEA 20

37、g/;积液积液CEACEA/血清血清CEA 1 CEA 1 应高度怀疑恶性肿瘤。应高度怀疑恶性肿瘤。胸水胸水CEA CEA/血清血清CEACEA 4.3 4.3 是恶性肿瘤的诊断指标是恶性肿瘤的诊断指标（2 2）糖链抗原）糖链抗原125125（carbohydrate carbohydrate antigen125antigen125,CA125,CA125）是一种高分子糖蛋白是一种高分子糖蛋白 主要存在于胚胎发育中的体腔上皮细胞中，主要存在于胚胎发育中的体腔上皮细胞中，出生后消失出生后消失 卵巢癌细胞又重新出现，又称卵巢癌相关抗原卵巢癌细胞又重新出现，又称卵巢癌相关抗原【测定方法测定方法】见

38、免疫检验见免疫检验:酶免疫分析法（酶免疫分析法（EIAEIA法法););免疫放射分析法（免疫放射分析法（IRMA)IRMA)发光免疫分析法（发光免疫分析法（LIALIA法法););微粒子免疫分析法（微粒子免疫分析法（MEIA)MEIA)临床意义临床意义 用于用于卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断 腹水中腹水中CA125 1000u CA125 1000u mlml 作为作为卵巢癌转移的诊断指标卵巢癌转移的诊断指标（3 3）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFPalphafetoprotein,AFP）是是胎儿发育过程中胎肝合成的一种糖蛋白，胎儿发育过程中胎肝合成的一种糖蛋白，是原

39、发性肝癌细胞的肿瘤标志是原发性肝癌细胞的肿瘤标志【测定方法测定方法】见生化和免疫检验见生化和免疫检验:(ELASA (ELASA法、法、RIARIA法法)临床意义临床意义 用于用于肝癌诊断肝癌诊断 腹水中腹水中AFPAFP与血清呈正相关与血清呈正相关 腹水中腹水中AFP 25AFP 25 LL对对肝癌诊断有价值肝癌诊断有价值5 5、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(lactate (lactate dehydrogenase,LDdehydrogenase,LD)测定：测定：是糖酵解过程中重要的酶是糖酵解过程中重要的酶,分布于全身各组织分布于全身各组织,以肾脏含量最高以肾脏含量最高.测定方法见生化检验测

40、定方法见生化检验(比色法、速率法比色法、速率法)(1)(1)渗出液渗出液:LD200ULD200UL(2.2uKat/L);L(2.2uKat/L);积液积液LDLD血清血清LD0.6LD0.6 (2)(2)漏出液漏出液:LD LD活性与血清相近活性与血清相近.较低。较低。(3)LD(3)LD活性比较活性比较:化脓性化脓性 癌性癌性 结核结核6 6、腺苷脱氨酶、腺苷脱氨酶(adenosine (adenosine deaminase,ADAdeaminase,ADA)测定：测定：是核苷酸氨基水解酶是核苷酸氨基水解酶,为核苷酸代谢的重要的酶为核苷酸代谢的重要的酶,以以RBC RBC、T T淋巴细

41、胞含量最高淋巴细胞含量最高,与与T T淋巴细胞数量、增殖和分化有关淋巴细胞数量、增殖和分化有关.测定方法见生化检验测定方法见生化检验 (比色法、速率法比色法、速率法)ADA ADA对对结核性积液诊断和疗效观察有重要价值结核性积液诊断和疗效观察有重要价值,结核性积液结核性积液ADAADA明显明显,40U/L40U/L 癌性积液癌性积液增高次之增高次之 漏出掖最低漏出掖最低7 7、淀粉酶、淀粉酶(amylase,AMY)(amylase,AMY)测定：测定：是一种不均一性的钙依赖金属蛋白酶是一种不均一性的钙依赖金属蛋白酶,主要存在于胰液和唾液中主要存在于胰液和唾液中测定方法见生化检验测定方法见生化

42、检验 (碘碘-淀粉比色法、速率法淀粉比色法、速率法)(1)(1)当积液淀粉酶活性当积液淀粉酶活性血清淀粉酶活性血清淀粉酶活性11为活性活性(2(2）淀粉酶活性）淀粉酶活性见于见于:急性胰腺炎引起的腹水急性胰腺炎引起的腹水 食管破裂食管破裂,唾液流入胸腔唾液流入胸腔 10%10%的恶性肿瘤的恶性肿瘤8 8、纤维连接蛋白、纤维连接蛋白(fibronectin,FNfibronectin,FN)测定：测定：是一种高分子糖蛋白是一种高分子糖蛋白,存在于体液、结缔组织细胞表面存在于体液、结缔组织细胞表面 、由纤维母细胞和血管上皮细胞产生由纤维母细胞和血管上皮细胞产生.测定方法见生化检验测定方法见生化检验

43、:(免疫火箭电泳法、速率法、免疫比浊法免疫火箭电泳法、速率法、免疫比浊法)临床意义临床意义 用于腹水良、恶性的鉴别用于腹水良、恶性的鉴别(1)(1)恶性腹水纤维连接蛋白为恶性腹水纤维连接蛋白为173.9 173.9 65mg 65mg LL(2)(2)良性腹水纤维连接蛋白为良性腹水纤维连接蛋白为13.9413.94 6.8mg 6.8mg LL9 9、干扰素干扰素(-interferon,IFN)interferon,IFN)测定：测定：是由活化是由活化T T细胞和细胞和NKNK细胞产生的细胞因子细胞产生的细胞因子,也称也称型型干扰素干扰素 测定方法见生化和免疫检验测定方法见生化和免疫检验:(

44、ELASA (ELASA法、法、RIARIA法法)临床意义临床意义 用于结核的诊断用于结核的诊断 结核性积液结核性积液 干扰素升高，平均干扰素升高，平均9191 10103 3U/L U/L 其他积液其他积液 干扰素干扰素2 2 10103 3U/L U/L 1010、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factortumor necrosis factor,TNF),TNF)测定：测定：是一种能杀死某些是一种能杀死某些肿瘤细胞或使肿瘤组织出血肿瘤细胞或使肿瘤组织出血 坏死的细胞因子，坏死的细胞因子，由巨嗜细胞和活化的由巨嗜细胞和活化的T T细胞产生细胞产生测定方法见生化和

45、免疫检验测定方法见生化和免疫检验:(ELASA (ELASA法、法、RIARIA法法)临床意义临床意义 用于结核性积液的诊断用于结核性积液的诊断结核性积液结核性积液肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子升高，为升高，为 545ng/L545ng/L（RIARIA法）法）其他积液为其他积液为 62ng/L 62ng/L（RIARIA法）法）漏出液与渗出液的鉴别项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症、肿瘤外观淡黄不定，黄色、血性、脓样透明度透明/微混多为混浊比密1.018凝固不凝常凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白总量30g/L有核细胞总数0.5109/L白细胞分类淋巴、间皮细胞因不同疾病而异急性炎症以N为主慢性炎症以L为主癌细胞未找到可找到癌细胞细菌检查无可找到病原菌CRP10mg/L10mg/LLDH活性减低2.2uKat/L