(精品)人工心脏起搏 (2).ppt

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1、 人工心脏起搏人工心脏起搏 人工心脏起搏是通过脉冲电流刺激心肌引起心人工心脏起搏是通过脉冲电流刺激心肌引起心脏兴奋和收缩的一种治疗方法。主要用于治脏兴奋和收缩的一种治疗方法。主要用于治疗致命性心动过缓疗致命性心动过缓.也可采用超速抑制治疗顽也可采用超速抑制治疗顽固性快速心律失常。固性快速心律失常。近年用于治疗心衰，心房颤动近年用于治疗心衰，心房颤动(三腔起搏三腔起搏)。起搏复律起搏复律(心房除颤器、心室除颤器心房除颤器、心室除颤器)1一一.人工心脏起搏器的组成人工心脏起搏器的组成脉冲发生器脉冲发生器电源电源电极导管电极导管 2二二.常用心脏起搏器的种类常用心脏起搏器的种类 1.1.固定频率型起

2、搏器固定频率型起搏器 2.2.按需型起搏器按需型起搏器 3.3.程控起搏器程控起搏器 4.4.有特殊功能的起搏有特殊功能的起搏器器3频率应答式起搏器4自动复律除颤器植入术5三三.起搏方式起搏方式 1.1.体内体内 2.2.体外体外6单、双腔起搏7四起搏器命名代码四起搏器命名代码位置位置 功能功能 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 程控功能程控功能 抗心动过速功能抗心动过速功能代代 V V T P B V V T P B 码码 A A I M NA A I M N符符 D D D O SD D D O S号号 O O 0 E 0 E R O R O R.R.频率应答频率应答;

3、B.B.猝发脉冲串猝发脉冲串;N N正常速率竟争方式正常速率竟争方式;O.O.无该项功能无该项功能;M.M.多程控多程控;P.P.简单程控简单程控;S.S.扫描刺激方式扫描刺激方式;T T触发型触发型;E.E.体外程控脉冲发放体外程控脉冲发放.D.D.双心腔或两种反应方式双心腔或两种反应方式.I.I.抑制型抑制型.8五五.安置起搏器的适应证安置起搏器的适应证(一一).).永久起搏的适应证永久起搏的适应证 缓慢心律失常伴阿斯征发作者缓慢心律失常伴阿斯征发作者;(三度房室传导阻滞、三束支传导阻滞、病态窦三度房室传导阻滞、三束支传导阻滞、病态窦房结综合征等房结综合征等)9(二二).).临时起搏的适应

4、征临时起搏的适应征1.1.急性前壁心肌梗塞伴有急性前壁心肌梗塞伴有度或高度房室传导阻滞度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有或下壁梗塞伴有度或高度房室传导阻滞经药度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。物治疗无效者。2.2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.3.药物中毒引起的心动过缓药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者并发阿斯综合征者.4.4.心脏手术后发生的心脏手术后发生的度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者105.5.电解质紊乱电解质紊乱,如高血钾引起的如高血钾引起的度房室传导度房室传导阻滞者。阻滞者。6.6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解超速起

5、搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。决的室上速或室性心动过速。7.保护性应用于更换永久起搏导管前保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造冠脉造影影,电击复律电击复律,外科手术等。外科手术等。11六术前准备六术前准备 同右心导管同右心导管消毒消毒-环氧乙烷环氧乙烷12七方法七方法 1.1.静脉静脉:(1)(1)临时起搏临时起搏:颈内静脉颈内静脉,股静脉，锁骨下静脉。股静脉，锁骨下静脉。(2)(2)永久起搏永久起搏:头静脉头静脉,颈外静脉颈外静脉,锁骨下静脉。锁骨下静脉。13锁骨下静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法 14心室起搏15心房起搏16双腔起搏172.2.定位定位:(1).(1

6、).x x线定位线定位 正正位位透透视视或或拍拍片片示示电电极极监监尖尖端端呈呈柔柔和和弧弧形形,接接近膈肌近膈肌,侧位上电极尖端指向胸骨侧。侧位上电极尖端指向胸骨侧。18定位定位 (2).(2).起起搏搏阈阈值值（起起搏搏心心房房或或心心室室的的最最低低电电压压或或电电流流)最最初初起起搏搏阈值在阈值在1 1mAmA或或1.51.5V V以内。以内。19定位(3).(3).心心腔腔内内心心电电图图 心心腔腔内内心心电电图图呈呈rSrS,S,S波波深深达达610610mV,STmV,ST段段抬高抬高3535mVmV。203.囊袋制作囊袋制作锁骨中外锁骨中外1/3下方下方2cm,胸大肌肉表面胸大

7、肌肉表面21起搏心电图2223房室顺序起搏24八八.术中注意事项术中注意事项 (1).(1).无菌操作无菌操作 (2).心电监护心电监护25九九.术后护理术后护理(1).(1).平卧或左侧卧位平卧或左侧卧位;(2).(2).心电监护心电监护(3).(3).切口沙袋压迫止血切口沙袋压迫止血6 6小时小时(4).(4).应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染 (5).避免接触磁铁和高频电流避免接触磁铁和高频电流26十十.并发症并发症 (1).(1).感染感染,(2).(2).血栓性静脉炎血栓性静脉炎,肺梗塞肺梗塞 (3).(3).电极移位电极移位 (4).(4).阈值升高阈值升高 (5).(5).膈

8、肌痉挛膈肌痉挛 (6).(6).心室穿孔心室穿孔 (7).(7).脉冲发生器故障脉冲发生器故障27起搏器综合征28十一十一.起搏失灵的应急处理起搏失灵的应急处理(1).(1).迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道,静滴异丙肾上腺素静滴异丙肾上腺素(2).(2).进行心电血压监护进行心电血压监护,密切观察病情变化。密切观察病情变化。(3).(3).做好体外除颤及心脏复苏的准备。做好体外除颤及心脏复苏的准备。(4).在在X线透视下线透视下,进行心内膜临时起搏。进行心内膜临时起搏。29十二十二.随访随访(1).(1).病人每晨醒后检查自已的脉搏并随时作记录病人每晨醒后检查自已的脉搏并随时作记录,及时发现

9、心率改变。及时发现心率改变。(2).定期复查定期复查:出院后出院后2周作第周作第1次随访次随访,以后每以后每2周周随访随访1次次,2月后每月后每36个月随访个月随访1次。在起搏器次。在起搏器达预定寿命到达前半年达预定寿命到达前半年,增加随访次数至增加随访次数至3月或月或1月一次。发现电池有耗竭倾向时月一次。发现电池有耗竭倾向时,宜每周随访宜每周随访1次次,直至更换起搏器直至更换起搏器,30(3).(3).随访内容随访内容:.心心电电图图:通通过过记记录录心心电电图图,可可观观察察起起搏搏器的按需功能和起搏功能。器的按需功能和起搏功能。.起起搏搏脉脉冲冲图图:以以通通用用示示波波器器作作类类似似心心电电图图标标准准导导联联的的连连接接,观观察察脉脉冲冲的的波波形形,频频率和宽度率和宽度,并与原来的指标对照。并与原来的指标对照。.胸胸部部X线线摄摄片片:正正,侧侧位位拍拍片片,观观察察电电极极位位置是否良好置是否良好,有无电极移位或断裂。有无电极移位或断裂。31十三更换起搏器的指标十三更换起搏器的指标:(1).(1).起搏频率降低起搏频率降低10%10%(2).(2).脉宽增加脉宽增加20%20%(3).(3).起搏失灵。起搏失灵。32