基于作业成本管理的医院成本管理模式初探.docx

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1、 基于作业成本管理的医院成本管理模式初探 一、引言 随着市场竞争的不断论文联盟http:/加剧，医院构建基于作业本钱治理的医院本钱治理模式，不仅使得本钱核算更加合理，本钱核算编制以及业绩考核更加科学，更重要的是，通过作业本钱治理使得医院作业治理流程优化，提高医院整体治理水平，以利于有针对性地进展长期战略分析。随着医疗市场的进展，传统的医院本钱治理模式存在诸多缺陷，主要表现在：首先，无法供应准时、正确的本钱信息，进而导致决策失误。同时，由于缺乏因果关系的分摊根底，易造成部门间本钱的扭曲，无法供应绩效嘉奖的根底信息。其次，表现在对医院本钱的掌握和治理上，存在着无法在事前避开不必要的本钱的发生及资源

2、得不到合理配置等诸多弊端。一般而言，医院发生的针对本钱目标的直接本钱只占有很少的比例，更多的本钱是以间接费用的形式发生的，这就在客观上产生了对运用作业本钱法的需求。二、基于作业本钱治理的医院本钱治理模式的讨论方法（一）设计原理 作业本钱治理关于作业链的活动流程和本钱消耗确实认和计量，为价值链分析供应最实际的“本钱价值”变动的路径指引和分析依据，为价值链分析在实际中发挥作用供应了现实根底。详细落实到“作业”上分为两个层次，主要包括：（1）以作业本钱为中介。 作业本钱计算作为一个明确的、动态的信息系统，通过对作业追踪进展动态反映， 可以为旨在改良和完善医院作业链价值链而进展的作业治理供应所需的信息

3、。.11665.coM（2）以作业为核心。作业治理的主要目标是尽量通过作业为顾客供应更多的价值并从中猎取更多的利润。作业分析包括：区分不必要或不增值的作业；对重点的增值作业进展分析；将作业与先进水平进展比拟；分析作业之间的联系。通过作业分析溯本求源，消退不增值作业，将有限的资源用于能增加价值的作业上，因此，作业治理不仅是一项治理工作，还是持续改善和优化医院作业链价值链的过程。（二）建模步骤 建立医院的作业本钱治理模式可以分为：（1）医院根据不同类型的病人划分为不同的本钱目标，所发生的一系列本钱消耗都视为完成这些目标（治愈病人）而发生的。（2）建立医院资源库，根据肯定的标准将医院所拥有的资源进展

4、归类治理（如医疗设备、药品、医护人员的劳动等），医院本钱的消耗最终表达为这些资源的消耗。（3）建立医院作业库，根据肯定的标准将医院中的”进展的各种作业进展归类整理，这些作业的实际发生是直接针对本钱目标的实现，并且成为医院资源消耗的直接动因，即本钱动因。（4）对作业链进展描述，以一种客观的、易于理解的方式对整个作业过程进展描述，为实现作业本钱法的本钱归集和安排奠定根底。（5）在作业链划分的根底上，依据各种资源的价值最终确定某一本钱目标消耗的本钱。（6）对所反映的会计信息进展分析，确定各项作业消耗资源是否合理，并努力削减不增值作业，通过作业本钱治理优化医院作业流程，提高医院整体治理水平。（7）在信

5、息技术平台上对上述过程进展集成，从而建立一套动态的能够不断供应上述作业及本钱信息的信息系统。（三）实施方法 应用作业本钱法，医院的医疗效劳活动过程可被分为若干作业，这些作业分别以各自不同的方式消耗资源为病人供应效劳。将资源费用安排到直接本钱中心，最终安排到各项作业中。依据医院的行业特点和实际状况，首先要将医院有关科室进展合理分类，确定本钱中心，详细可分为直接本钱中心和间接本钱中心，直接本钱中心包括医疗临床科室、医技科室、药品科室，间接本钱中心包括一般帮助科室、门诊帮助科室、药房帮助科室、行政科室等。各本钱中心消耗的资源，能直接计入各本钱中心的直接归集，然后将帮助部门本钱分摊到直接向病人效劳的本

6、钱中心，分摊的方法和步骤包括：第一步，直接本钱的初始归集。能分清科室的本钱费用直接计入各本钱中心，属科室共同的本钱费用采纳适宜的安排方法归集到各本钱中心。其次步，分摊后勤科室和帮助科室的费用。后勤科室为医疗业务活动和其他活动供应了后勤保障效劳。其本钱费用可以依据各收益部门的耗用量在医疗科室、医技科室、药品科室、帮助科室、行政科室之间进展安排。另外，各后勤供给科室内部之间相互供应的劳务所产生的本钱费用则可以实行一些特别的安排方法，如直接安排法、交互安排法、代数安排法等。帮助科室包括了门诊帮助科室、病房帮助科室，这转贴于论文联盟 http:/些帮助科室的费用应在医疗、药品有关的直接本钱科室进展安排

7、。第三步，分摊行政治理科室费用。第四步，汇总各直接科室的总本钱费用。通过逐步归集和安排，医院间接本钱科室的本钱都归集到各直接本钱科室论文联盟http:/，直接本钱科室归集的直接本钱费用加上分摊的各间接本钱科室的本钱费用，即构成各直接本钱科室的总本钱。以上的步骤方法与完全本钱法的科室本钱核算的方法根本全都，其中汇总得到的各直接本钱科室的本钱费用即是各直接本钱中心的作业本钱。第五步：依据本钱动因，将直接本钱中心的本钱安排到医疗工程中去。（四）作业本钱治理应用于临床科室之流程设计 主要包括：第一步，确定科室、工程、数据采集期间。其次步，数据采集。第三步，制作根底字典表作业分类字典：作业字典、物资分类

8、字 、物资材料字典等。第四步，划分科室作业。从治理角度讲，医疗效劳供应过程中的各个工序或环节，如诊疗、手术（消毒、探查）、护理等行为都可以视为作业。第五步，科室作业数据整理、归集。将作业划分完成后，将各类能够直接计入的本钱进展作业归集。医院科室作业数据整理、归集流程如表1所示：第六步，确定资源动因。详细包括：直接本钱资源动因设置方法如表2所示：间接本钱资源动因设置方法如表3所示：第七步，资源本钱安排计算，产出科室作业本钱。通过直接本钱计入及资源动因的设置后，通过系统自动计算，将科室本钱安排到作业本钱中。第八步，医疗工程数据整理、归集。将医疗工程对应到科室作业中，将作业中能够直接计入医疗工程的进

9、展直接本钱归集。详细的医疗工程数据整理、归集如表4所示：第九步，确定作业动因。详细包括：直接本钱作业动因设置方法如表5所示：间接本钱作业动因设置方法如表6所示：第十步，作业本钱安排计算，产出医疗工程单位本钱。通过直接本钱计入及作业动因的设置后，系统将自动计算，将作业本钱安排到工程本钱中。（五）作业流程重组在医院中的应用作业流程重组（businessproeessreen gineering）一切从作业流程和客户满足度动身，简洁明白地设计作业流程及组织机构。医院流程重组可以分为以下步骤：了解病人的医疗流程，绘制医疗流程图；确定流程重组的目标，一般包括提高效劳水平，削减流程循环时间，削减等待时间，

10、增加效益；确定流程重组工程组的人员和实施流程重组的方法；建立目前医疗流程模型并对其进展分析，找出流程的瓶颈；确定解决的方法，建立新的医院流程并进展模拟；依据重组目标修正确定新的流程并加以实施；结合医院经营的根本特点和作业本钱法的一般原理，建立医院作业本钱治理模式的意义明显，但是详细操作存在某些难度。所以医院在原有根底上建立作业本钱治理模式时要留意以下问题：（1）应充分考虑医院自身的特点。在建立作业本钱治理系统时需要投入相当的本钱。 鉴于此，作业本钱法相比照较适合间接费用比重较大， 本钱目标构成比拟简单的组织（如规模较大的综合性医院）， 对于作业相对简洁，间接本钱比重不高的组织（规模较小的医院），在考虑到本钱效益原则的根底上，则不宜采纳作业本钱法。（2）建立有效的信息技术平台，普及会计电算化，由于作业本钱法相对于传统的本钱方法而言，需要归集整理数量更加浩大的数据信息，因此，需要供应技术上的硬件和软件的必要保障。（3）全面提高人员素养，并且在医院范围内强化作业本钱法的概念和流程。为了实现从传统本钱治理向作业本钱治理的过渡，财务人员的素养提高是一个先决条件，但是作业本钱治理需要各个重要环节建立信息、收集信息并且在整个流程进展治理，这需要全员的参加及协作。