基本医疗、工伤和生育保险自查报告三篇.docx

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1、 基本医疗、工伤和生育保险自查报告三篇 我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xx】21号文件“两定点”单位治理的通知等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进展全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险根底治理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分

2、析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险效劳治理： 1、提昌优质效劳，便利参保人员就医。 2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监视部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务治理： 1

3、、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 四、医疗保险信息治理： 1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并积极排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格把握入、出院标准，未发觉不

4、符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 根本医疗、工伤和生育保险自查报告二篇 为贯彻落实*区人社局关于开展医疗工伤生育保险定点效劳机构专项检查的通知永人社发（20xx

5、）131号文件精神，依据市医保处关于对根本医疗保险定点医疗机构进展检查的要求，我院高度重视，仔细布置，落实到位。由院长牵头，医务科详细负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查状况汇报如下： 一、医疗保险根底治理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县医保中心对医疗效劳价格和药

6、品费用的.监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 三、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、门诊人均费用低于医保病人药品比例掌握的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险效劳治理：

7、1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。 5、严格把握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 五、医疗保险信息治理： 1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院信息系统医保数据安全完整。 4、与医保

8、中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保治理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保治理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 根本医疗、工伤和生育保险自查报告三篇 在上级医保部门的正确领导下，我中心严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策

9、。依据安人社20xx18号文件要求，经过仔细自查，现将自查状况报告如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知后，我中心马上成立了以付主任为组长，医保科及工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险费制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要举措。我中心历来高度重视医疗保险工作，成立了特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。 二、标准治理，实行医保效劳标准化、制度化、标准化 近年来，在市医保局的正确领导

10、及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度，住院流程，医疗保险工作制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和投诉箱，编印根本医疗保险宣传资料，热心为参保人员询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在中心显要位置公布医保就医流程，便利职工就诊就医购药；简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。严格病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病实治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗文档及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工

11、程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者，讲解者，执行者。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度，交接班制度。疑难、病重、死亡病例争论制度、病历书写制度、会诊制度、技术准入制度、医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。健全完善了医疗质量掌握体系，考核评价体系及嘉奖约束机制，实行中心、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发

12、觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准交接班、主任查房及病例争论流程。对抗生素的使用，根据医师权限，分级审核使用。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷一个重要环节来抓，严格执行病历书写根本标准、处方治理方法等医疗文书治理规定，同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高，有效的杜绝了伪造医疗文书、虚构医疗效劳、虚记费用，骗取社保基金的状况发生。五是强化安

13、全意识，医患关系日趋和谐。我中心不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或了解病情。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心效劳，病人满足度有了很大的提高。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保

14、险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，经主治医师向参保人讲明理由，经患者或其家属同意前方可使用。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我中心严格执行药品及医用材料进销存台账治理制度，严把制度关，无账证不符的状况发生。让参保人安安心心消费。 六、系统的维护及治理 中心重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解中心信息治理系统障碍

15、，保证系统正常运行，依据社保局的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 七、存在的问题 通过自查发觉，我中心医保工作虽然取得了肯定的成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等，主要发觉存在以下问题： 1、就医核查表未填写，医保科未盖章 2、化验单未准时粘贴 3、医生开具检验报告单填写不全 4、检查报告单病人信息填写不全、不清楚 5、入院宣教及评价记录个别无护士签名