妊娠期高血压诊治指南2023年版.docx

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1、中华医学会会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家依据国内外最争论进展，参考加拿大、澳大利亚等国外最的争论指南，并结合我国国情和临床治疗阅历，经反复争论修改，最终形本钱指南。本指南征询循证医学的理念，对有关治疗方案作出证据评价，以进一步标准我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。本指南的循证证据进展等级评价并有推举建议（1） 证据等级 级证据：证据来自至少一个高质量的随机比照试验； -1 级证据：证据来自设计良好的非随机比照试验；-2 级证据：证据来自设计良好的队列前瞻性或回忆性争论或病例比照争论；-3 级：证据来比较不同时间或地点干预措施效果的差异； 级：基于临床阅历、描述性争论或专家委员会报

2、告的专家意见。（2） 推举建议 A：证据适合推举应用于临床预防； B：证据较适合推举应用于临床预防； C: 现有的证据间不全都；D:有肯定的证据不推举用于临床预防； E 有相当证据建议不推举用于临床预防； I：没有足够的证据。 分类一妊娠期高血压：妊娠期消灭高血压，收缩压 140mmHg 和或舒张压90mmHg，于产后 12 周恢复正常。 尿蛋白一。产前方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板削减。二子痫前期：轻度：妊娠 20 周后消灭收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24h。重度：血压和尿蛋白持续上升，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者消灭下述任一

3、不良状况可诊断为重度子痫前期：血压持续上升：收缩压160mmHg 和或舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24h 或随机蛋白尿+；持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经病症；持续性上腹部苦痛，肝包膜下血肿或肝裂开病症；肝脏功能特别：肝酶ALT 或AST 水平上升；肾脏功能特别：少尿24h 尿量400ml 或每小时尿量106mol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统特别：血小板 呈持续性下降并低于 100109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 上升； 心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕 34 周以前发病(II-2B)。三子痫：子痫前期根底上发生不能用其它缘由解释的抽搐。四妊娠合并

4、慢性高血压：妊娠 20 周前收缩压140mmHg 和或 舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。五慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后消灭蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步上升或消灭血小板削减2 分钟)可用于掌握子痫发作和再次抽搐。2. 苯巴比妥：冷静时口服剂量为 30mg/次，3 次/天。掌握子痫时肌肉注射 0.1g。3. 冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪50mg，哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪50mg三种药物组成，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、掌握子痫抽搐。通常

5、以 1/31/2 量肌注，或以半量参加 5葡萄糖溶液 250ml，静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有肯定损害， 故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。七利尿治疗子痫前期患者不主见常规应用利尿剂，仅当患者消灭全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。严峻低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。八促胎肺成熟孕周34 周的子痫前期患者估量 1 周内可能分娩的均应承受糖皮质激素促胎肺成熟治疗(I-A)。用法：地塞米松 5mg，肌内注射，每 12 小时

6、1 次，连续 2 天； 或倍他米松 12mg，肌内注射，每天 1 次，连续 2 天；或羊膜腔内注射地塞米松 10mg 1 次。目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推举反复、多疗程产前给药。临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。九分娩时机和方式子痫前期患者经乐观治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的状况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。1. 终止妊娠时机：（1） 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期盼至孕 37 周以后（2） 重度子痫前期患者：小于孕 26 周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕 2628 周依据母胎状况及当地围生期母儿诊治力量打算是

7、否可以行期盼治疗。孕 2834 周，如病情不稳定，经乐观治疗 2448 小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期盼治疗，并建议转至具备早产儿救治力量的医疗机构(I-C)。孕 34 周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕 37 周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠(-B)。（3） 子痫：掌握 2 小时后可考虑终止妊娠。2. 终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产(-2B)。但假设不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。3.分娩期间留意事项：留意观看自觉病症变化；检测血压并连续降压治疗，应将血压掌握在160/110 mmHg(-2B)检

8、测胎心变化；乐观预防产后出血(-A)产时不行使用任何麦角碱类药物(-3D) 。十子痫的处理：子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，掌握抽搐，掌握血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要留意和其它强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进展鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡(-C)1. 一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，亲热观看生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避开声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。2. 掌握抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用 禁忌或硫酸

9、镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂掌握抽搐(I-E)。子痫患者产后需连续应用硫酸镁 2448 小时，至少住院亲热观看 4 天。3. 掌握血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见缘由。当收缩压持续160mmHg， 舒张压110mmHg 时要乐观降压以预防心脑血管并发症(-2B) 。4. 适时终止妊娠：子痫患者抽搐掌握 2 小时后可考虑终止妊娠。十一产后处理(产后 6 周内)重度子痫前期患者产后应连续使用硫酸镁 2448 小时预防产后子痫。子痫前期患者产后 36 天是产褥期血压顶峰期，高血压、蛋白尿等病症仍可能反复消灭甚至加剧，因此这期间仍应每天监测血压及尿蛋白(-B)。如血压160

10、/110mmHg 应连续赐予降压治疗(-2B)。哺乳期可连续应用产前使用的降压药物，禁用 ACEI 和 ARB 类卡托普利、依那普利除外(-B)。留意监测及记录产后出血量，患者在重要器官功能恢复正常前方可出院(-I)。四、治理1. 安康教育和治理是妊娠期高血压疾病防治的重要内容。通过教育提高公众对于本病的生疏，强化医务人员培训，制订重度子痫前期和子痫孕产妇抢救预案，建立急救绿色通道，完善危重孕产妇救治体系。2. 危重患者转诊：重度子痫前期和子痫患者转诊前应在乐观治疗同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的状况下转诊。如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估量短期内产程有变化等，则应

11、就地乐观抢救。3. 转出机构应有医务人员护送，并做好病情资料的交接。4. 承受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重症抢救室人员、设备和物品配备合理、齐全。5. 远期随访(产后 6 周后):患者产后 6 周血压仍未恢复正常应于产后 12 周再次复查血压排解慢性高血压。建议内科会诊.6. 妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压(-2B)、肾病(-2B)、血栓形成(-2C)的风险增大。打算再生育者，如距本次妊娠间隔时间 小于 2 年或大于 10 年，子痫前期复发风险增大(-2D)。应充分告知患者上述风险，加强筛查与自我安康治理。建议进展如下检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血

12、脂以及标准 12 导联心电图(-I)。7. 鼓舞安康的饮食和生活习惯(I-B)，如规律体育熬炼、掌握酒精和食盐摄入( 6g/天)、戒烟等。鼓舞超重患者掌握体重(BMI：18.525kg/m2，腹围80cm)， 以削减再次妊娠时发病风险(-2A)并利于长期安康(I-A)。附：HELLP 综合征的诊断和治疗HELLP 综合征以溶血、肝酶上升及血小板削减为特点，是妊娠期高血压疾病的严峻并发症。多数发生在产前。典型病症为全身不适，右上腹苦痛，体质量骤增，脉压增大。但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。其确诊主要依靠试验室检查(-A)。一诊断标准1. 血管内溶血：外周血涂片见裂开红细胞、球形红细胞，胆红素20.5 mol/L即 1.2mg/dl，血清结合珠蛋白250mg/L；2. 肝酶上升：ALT40U/L 或 AST70U/L，LDH 水平上升；3. 血小板削减：血小板计数75109/L，如无凝血功能紊乱和进展性血小板下降，首选区域麻醉(-B)。3. 其它治疗： 目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在 HELLP 治疗中的价值(-I)。