孕前和孕期保健指南(2023年)第一部分.doc

《孕前和孕期保健指南(2023年)第一部分.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕前和孕期保健指南(2023年)第一部分.doc（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、孕前和孕期保健指南2022第一局部孕前和孕期保健指南 2022 第一局部孕前保健preconception care和孕期保健prenatal care是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、削减诞生缺陷的重要措施。通过标准化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，准时觉察胎儿特别，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。2022 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了孕前和孕期保健指南第 1 版1，这是我国制定的适宜我国国情的第 1 部孕前和孕期保健指南，通过该指南在全国的实施和推广，对标准我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用

2、2。近年来，由于对产前检查的方案又有了的生疏，特别是产前筛查相关技术的快速进展，为此，产科学组打算在孕前和孕期保健指南(第 1 版)的根底上，参考美国3-4、英国5、加拿大6和WHO7-8等公布的孕前和孕期保健指南，并遵循中华人民共和国母婴保健法、国家卫生和打算生育委员会公布的相关治理方法和技术标准9-12，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了孕前和孕期保健指南2022。本指南的内容包括：安康教育及指导、常规保健内容、关心检查工程分为必查工程和备查工程。.其中安康教育及指导、常规保健内容和关心检查的必查工程适用于全部的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查工程。同时，本指南制定了简要表格，便于

3、临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健孕前 3 个月孕前保健是通过评估和改善打算妊娠夫妇的安康状况，削减或消退导致诞生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防诞生缺陷发生，提高诞生人口素养，是孕期保健的前移。一、安康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对打算妊娠的夫妇行孕前安康教育及指导，主要内容包括：（1） 有预备、有打算地妊娠，尽量避开高龄妊娠。（2） 合理养分，把握体质量增加。（3） 补充叶酸 0.40.8 mg/d13-14，或含叶酸的复合维生素14。既往生育过神经管缺陷 NTD儿的孕妇，则需每天补充叶酸 4 mg13-14。（4）

4、 有遗传病、慢性疾病和传染病而预备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（5） 合理用药，避开使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6） 避开接触生活及职业环境中的有毒有害物质如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避开亲热接触宠物。（7） 转变不良的生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒等及生活方式；避开高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（8） 保持心理安康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（9） 合理选择运动方式。二、常规保健针对全部打算妊娠的夫妇 1. 评估孕前高危因素：1询问打算妊娠夫妇的安康状况。（2） 评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应准时告之。（3） 具体了解不良孕产史和前

5、次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4） 生活方式、饮食养分、职业状况及工作环境、运动劳动 状况、家庭暴力、人际关系等。2. 体格检查：1全面体格检查，包括心肺听诊； 2测量血压、体质量， 计算体质指数BMI； 3常规妇科检查。三、必查工程 包括以下工程9-10：1血常规； 2尿常规； 3血型ABO 和 Rh 血型；（4） 肝功能； 5肾功能； 6空腹血糖水平； 7HBsAg 筛查； 8梅毒血清抗体筛查； 9HIV 筛查； 10地中海贫血筛查广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区3-5， 8，15-16。四、备查工程 包括以下工程：（1） 子宫颈细胞学检查1 年内未查者；2TORCH 筛查1-

6、6， 9-10； 3阴道分泌物检查常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查 1-6，9-10； 4甲状腺功能检测17-18； 575 g 口服葡萄糖耐量试验OGTT，针对高危妇女3，19-20； 6血脂水平检查1，3； 7妇科超声检查； 8心电图检查； 9胸部 X 线检查1，3。孕期保健 孕期保健的要求，是在特定的时间，系统供给有证可循的产前检查工程。产前检查的时间安排，要依据产前检查的目的来打算1-6。一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节约医疗卫生资源。WHO2022 年公布的孕期保健指南8，将产前检查次数增加到8 次，分别为：妊娠 12 周、20 周

7、、26 周、30 周、34 周、36 周、38 周和 40 周。依据目前我国孕期保健的现状和产前检查工程的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠 613 周+6，1419 周+6，2024 周，2528 周，2932 周， 3336 周，3741 周。共 711 次。有高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容 一首次产前检查妊娠 613 周+61. 安康教育及指导：1流产的生疏和预防1。（2） 养分和生活方式的指导卫生、性生活、运动熬炼、旅行、工作21。依据孕前 BMI，提出孕期体质量增加建议22-23，见表 1。（3） 连续补充叶酸 0.40.8 mg/d 至孕 3 个月，有条件者可

8、连续服用含叶酸的复合维生素13-14。（4） 避开接触有毒有害物质如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避开亲热接触宠物。（5） 慎用药物，避开使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6） 转变不良的生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒等及生活方式；避开高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（7） 保持心理安康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。2. 常规保健：1建立孕期保健手册。（2） 认真询问月经状况，确定孕周，推算预产期。（3） 评估孕期高危因素。孕产史特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前预备状况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。留意有无妊娠

9、合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，准时请相关学科会诊，不宜连续妊娠者应告知并准时终止妊娠；高危妊娠连续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。（4） 全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI22；常规妇科检查孕前 3 个月未查者1,5；胎心率测定多普勒听诊，妊娠 12 周左右。3. 必查工程：1血常规； 2尿常规； 3血型ABO 和 Rh 血型；4肝功能； 5肾功能； 6空腹血糖水平； 7HBsAg 筛查24-27； 8梅毒血清抗体筛查12； 9HIV 筛查1-6， 25； 10地中海贫血筛查广东

10、、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区8，15-16。11超声检查。在孕早期妊娠 68 周行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件状况。4. 备查工程：1丙型肝炎HCV筛查1，4-5，25。2抗 D 滴度检测Rh 血型阴性者1-4。375 gOGTT高危孕妇19-20。（4） 甲状腺功能检测17-18。（5） 血清铁蛋白血红蛋白 110 g/L 者28。（6） 结核菌素PPD试验高危孕妇4。（7） 子宫颈细胞学检查孕前 12 个月未检查者1-4。（8） 子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有病症者)1-4。（9） 细菌性阴道病BV的检测有病症或早产

11、史者29。（10） 胎儿染色体非整倍体特别的孕早期 (妊娠 1013 周+ 6) 母体血清学筛查 妊娠相关血浆蛋白 A PAPP-A 和游离-hCG30-33。留意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11） 超声检查：妊娠 1113 周+ 6 测量胎儿颈部透亮层nuchal translucency， NT的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质34-35。NT 的测量依据英国胎儿医学基金会标准进展超声医师需要经过严格的训练并进展质量把握36。高危者，可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查37-38。（12） 绒毛穿刺取样术妊娠 1013 周+6，主要针对高危孕妇 37-38。（

12、13） 心电图检查1-4。二妊娠 1419 周+6 产前检查 1. 安康教育及指导：（1） 流产的生疏和预防。（2） 妊娠生理学问。（3） 养分和生活方式的指导。（4） 中孕期胎儿染色体非整倍体特别筛查的意义。（5） 非贫血孕妇，如血清铁蛋白 30 g/L，应补充元素铁 60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁 100200 mg/d28,38，具体参考中华医学会围产医学分会公布的妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南28。6开头常规补充钙剂 0.61.5 g/d6,39。2. 常规保健：（1） 分析首次产前检查的结果。（2） 询问阴道出血、饮食、运动状况。（3） 体格检查，包括血压、

13、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。3. 必查工程： 无。4. 备查工程：（1） 无创产前基因检测 non-invasive prenatal testing， NIPT：NIPT 筛查的目标疾病为 3 种常见胎儿染色体非整倍体特别，即21 三体综合征、18 三体综合征、13 三体综合征。适宜孕周为 12 22 周+6。具体参考国家卫计委公布的孕妇外周血胎儿游离 DNA 产前筛查与诊断技术标准40。不适用人群为：孕周 12 周；夫妇一方有明确的染色体特别；1 年内承受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；胎儿超声检查提示有构造特别须进展产前诊断；有基因遗传病家族史或提示

14、胎儿罹患基因病高风险；孕期合并恶性肿瘤；医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT 检测结果为阳性，应进展介入性产前诊断40-41。NIPT 报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT 检测结果为阳性，应进展介入性产前诊断40。（2） 胎儿染色体非整倍体特别的中孕期母体血清学筛查妊娠1520 周，最正确检测孕周为 1618 周30-33。留意事项：同早孕期血清学筛查。（3） 羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型妊娠 1622 周，针对高危人群11。三妊娠 2024 周产前检查 1. 安康教育及指导：（1） 早产的生疏和预防。（2） 养分和生活方式的指

15、导。（3） 胎儿系统超声筛查的意义。2. 常规保健：（1） 询问胎动、阴道出血、饮食、运动状况。（2） 体格检查同妊娠 1419 周+6 产前检查。3. 必查工程：1胎儿系统超声筛查妊娠 2024 周1-6,35,42，筛查胎儿的严峻畸形。（2） 血常规。（3） 尿常规。4. 备查工程：经阴道超声测量子宫颈长度，进展早产的推测1-6,43-44。四妊娠 2528 周产前检查 1. 安康教育及指导：（1） 早产的生疏和预防。（2） 妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2. 常规保健：（1） 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动状况。（2） 体格检查同妊娠 1419 周+6 产前检查。3. 必查工程：（1） GDM 筛查。直接行 75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为 5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为 10.0 mmol/L，2 h 血糖水平为 8.5mmol/L。孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠2428 周首先检测空腹血糖FPG。具体参考中华医学会妊娠合并糖尿病诊治指南202219。（2） 血常规、尿常规。4. 备查工程：（1） 抗 D 滴度检测Rh 血型阴性者1-6。（2） 子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白fFN水平子宫颈长度为 2030 mm 者45。