小儿感冒中医诊疗指南.docx

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1、1 范围本指南制订了小儿感冒的诊断、辨证、治疗。本指南适用于小儿感冒的诊断和治疗。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。感冒(acute upper respiratory infection)。感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。3.1.2 临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣； 脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。3.1.3 特别类型感冒疱疹性咽峡炎可见咽部

2、充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm 大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。3.1.4 血象检查病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。3.2 鉴别诊断感冒与急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有类似感冒的病症，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、试验室检查以及病情演化特点等加以鉴别。4 辨证4.1 主证4.1.1 风寒感冒证恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴， 咽无红肿苦痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。4.1.2 风热

3、感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹担忧或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。4.1.3 暑邪感冒证夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹担忧或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红， 苔黄腻，脉数，指纹紫滞。4.1.4 时疫感冒证起病急骤，全身病症重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹担忧或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞

4、。4.2 兼证4.2.1 夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。4.2.2 夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻， 或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。4.2.3 夹惊证感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至突然两目注视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。5 治疗5.1 治疗原则感冒治疗以疏风解表为根本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时依据不同 的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的根底上， 分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，

5、因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损难过阳，不利病愈，反致病深转重， 故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外， 还常用中成药治疗，也可协作使用外治疗法。5.2 分证论治5.2.1 主证5.2.1.1 风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉等。加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。5.2.1.2 风热感冒证治法：辛凉解表。 主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶

6、等。加减：高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄。5.2.1.3 暑邪感冒证治法：清暑化湿。主方：加香薷饮加减。常用药：香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。 加减：偏热重者加黄连、栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。5.2.1.4 时疫感冒证治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。加减：高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。5.2.2 兼证5.2.2.1 夹痰证治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风

7、热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。主方：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花黛、蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。5.2.2.2 夹滞证治法：疏风解表兼以消食导滞。主方：风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为根底，均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。5.2.2.

8、3 夹惊证治法：解表兼以清热镇惊。 主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜等。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。5.3 中成药(1)小儿感冒颗粒。1 岁以内每服 6g，14 岁每服 612g，58 岁每服 1218g，912 岁每服 24g，均 1 日 2 次。用于风热感冒证。(2) 双黄连颗粒。13 岁每服 2.02.5g，4 岁以上每服 2.55g，均1 日 3 次。用于风热感冒证。(3) 藿香正气口服液。每服 510mL，1 日 2 次。用于暑邪感冒证。(4) 清开灵颗粒。13 岁每服 3g，4 岁以上每服 6g，均 1 日 23

9、 次。用于时疫感冒证和夹惊证。(5) 午时茶。每服 2.5g，1 日 23 次。用于风寒夹滞证。(6) 清热化滞颗粒。13 岁每次 1 袋，47 岁每次 2 袋，8 岁以上每次 3 袋，均1 日 3 次。用于风热夹滞证。(7) 小儿金丹片。1 岁以上每服 0.6g，1 岁以下每服 0.3g，均 1 日 3 次。用于风热感冒夹惊证。5.4 药物外治5.4.1 药浴疗法(1) 风寒感冒证。羌活 30g、独活 30g、细辛 15g、防风 30g、苏叶 30g、白芷 30g、桂枝 2 0g、葱白 30g、淡豆豉 30g。煎水 3000mL，候温沐浴。1 日 12 次。(2) 风热感冒证。金银花30g、

10、连翘30g、柴胡30g、桑叶30g、大青叶30g、薄荷20g、蝉蜕 30g、栀子 30g。煎水 3000mL，候温沐浴。1 日 12 次。(3) 暑邪感冒证。香薷30g、金银花50g、连翘50g、柴胡30g、防风30g、淡豆豉30g、扁 豆花 30g、生石膏50g、鸡苏散50g、板蓝根50g。煎水3000mL，候温沐浴。1 日 12 次。5.4.2 灌肠疗法主要用于风热感冒，尤其适用于小儿不能服药时。常用药：柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄芩、金银花、连翘等。外寒里热者可加桂枝、细辛；夹湿者可加藿香、佩兰、苍术；夹滞者可加枳实；夹惊者可加钩藤、蝉蜕。药物按小儿口服量，加水浓煎至所需量(30100mL/次)，做保存灌肠，保存 2030min。1 日 12 次。5.5 拔罐疗法在大椎、肺俞穴拔罐，1 日 1 次。用于风寒感冒证。留意：留罐时间不宜太长，防止皮肤烫伤。5.6 针灸疗法5.6.1 灸法取大椎、风门、肺俞。用艾灸12 壮，依次灸治，每穴510min，以皮肤外表温热为宜。1 日 12 次。用于风寒感冒证。5.6.2 针法取大椎、曲池、外关、合谷。用泻法，留针15min，1 日 1 次。用于风热感冒证。