糖尿病护理诊断4672.pdf

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1、 糖尿病护理常规 1、护理诊断 1、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 2、潜在并有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关 3、潜在并发症：糖尿病足 4、潜在并发症：低血糖 5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 6、有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关 7、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 8、自理缺陷 与视力障碍有关 9、焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关 10、知识缺乏 与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 2、护理措施 一、营养失调 1、饮食护理 2、运动锻

2、炼 3、口服用药的护理 4、胰岛素注射的护理 1、饮食护理 1）制定总热量：标准体重（kg）=身高（cm）-105（年龄在 40 岁以下）/100（40 岁以上）成年人休息状态下每天每公斤理想体重给与热量（25-30kcal），40kcal）以上，孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性体重上酌情增减。2）食物组成和分配：碳水化合物 50-60%，蛋白含量不超过总热量的 15%，主食的分 配应定时定量，1/5，2/5，3/5 或各 1/3 或 1/7，2/7，2/7，2/7 3）严格限制各种甜食 4）保持大便通畅。5）预防低血糖 6）手术期间病人的饮食，病人能承受的情况下早日恢复饮食，

3、高热量、高蛋白、易消化的饮食。2、运动锻炼（1）方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。（2）时间：2030 分钟（3）强度：为活动时病人的心率应达到个体 60%的最大耗氧量。个体 60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。（4）注意事项 运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即

4、停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。3、口服用药的护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖（如格列美脲，格列齐特）双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。（如二甲双胍）葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状（阿卡波糖，伏格列波片）。瑞格列奈（诺和龙）应餐前立

5、即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。噻唑烷二酮（TZD，格列酮类）主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。4、胰岛素注射的护理（1）常用胰岛素制剂 类型 临 床 用途 制剂 商品名 作用时间（h)超短效 控 制 餐后血糖 赖 脯 胰岛素 门 冬 胰岛素 诺和锐笔芯 起效 达峰 维持 15min 30-60min 3 短效 控 制 餐后血糖 正 规 胰岛素 （静脉）立即 2（皮下）2-4 6-8 单 组 分人 胰岛素 诺和灵R（笔芯）常规优泌林（笔芯）中效 提 高 胰岛素基础水平，控制夜间及早餐前血糖 中 性 鱼精蛋白锌胰岛素 诺和灵 N（笔芯）中效优泌林（笔芯）1-2 6-12

6、 18-24 长效 同上 甘 精 胰岛素 1-2 6-12 24-36 预混 短效30%中效70%胰 岛 素分泌功能较好 的2性DM，仅早晚餐前注射而午餐前不注单 组 分人胰岛素 诺和灵 30R（笔芯）70/30优 泌 林（笔芯）2-8 24 射，午餐前后血糖仍达标者 预混 短效50%中效50%同上 单 组 分人胰岛素 50/50优 泌 林（笔芯）诺和灵 50R（笔芯）2-8 24 （2）使用胰岛素的注意事项 1)射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等 2)注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结 3)如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼 2c

7、m 以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤 4)未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存48，正在使用的胰岛素在常温下28以 内可使用 28 天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒 5)注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生 6)准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射 7)注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染（3）胰岛素不良反应的观察及处理 1）低血糖反应 2）过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少 3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用

8、多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复 二、有感染的危险 1、病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2、预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接 触 3、泌尿道的护理 4、皮肤护理 三、潜在并发症糖尿病足 1、足部观察与检查：1）指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等 2）评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度 3）每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况，如有视力障碍，

9、应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作 4）如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就 2、保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部 3、预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐 4、采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，三餐后 1快步行走 1530min。腿部运动，包括：提脚跟，甩腿，坐椅运动，毕格

10、尔氏运动法 5、定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能 6、积极控制血糖和戒烟 四、潜在并发症 低血糖 1、预防和观察：1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理 2）护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用 3）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过 L，餐后血糖不超过 mmol/L即可 4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量 5）1 型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在L，餐后血糖10mmol/L，晚

11、餐后血糖L，凌晨 3 时血糖不低于 4 mmol/L 为宜 6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用 2、急救措施，见应急预案 五、潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 1、预防措施 1）定期监测血糖，保持良好的血糖水平 2）在合并应激情况时每天监测血糖 3）合理用药，不要随意减量或停用药物 4）保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分 5）需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压 2、病情监测 1）在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒 2）若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷 3）严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及 24 h 液体出入量等变化 4）每 12h 监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案 3、急救措施见应急预案