慢性肾功能衰竭中医护理方案17342.pdf

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1、 1 慢性肾衰竭的中医护理方案 一、常见证候要点(1)虚实夹杂证 1.脾肾气虚证:乏力、气短、懒言、厌食、腰膝酸软、腹胀、便溏、口淡不渴。轻舌有齿痕。2.脾肾阳虚证:畏寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，食欲不振，腰膝酸软，腰冷痛，腹胀便溏，夜尿时间长。轻舌有齿痕。3.气阴两虚:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，夜尿多。轻舌有齿痕。4.肝肾阴虚证:头晕头痛，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，大便干燥，小便黄少。舌红少苔。5.阴阳两虚:畏寒肢冷，五心烦，口干咽燥，腰膝酸软，夜尿多，大便干燥。轻舌有齿痕。(2)实证与邪气 1.湿浊证:恶心呕吐，四肢沉重，食欲不振，腹胀，口粘，舌苔厚腻。2.湿热证:恶心呕

2、吐，体沉嗜睡，食欲不振，口干口苦，腹胀，口粘，舌苔黄腻。3.水气综合征:水肿、尿量少、心悸、气短，甚至不能平卧。4.血瘀证:面色晦暗，腰痛，指甲错皮，四肢麻木，舌质紫暗或有瘀点。5.浊毒证:恶心呕吐，口中有氨味，厌食，皮肤瘙痒，尿量少，嗜睡，嗜睡，气短，不能平卧。二。常见症状/综合征的护理 倦怠和虚弱 2 1.加强患者安全教育，采取相关安全措施。2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。3.穴位按摩遵医嘱，取足三里、三阴交穴等穴位。(2)腰酸膝软 1.指导病人慢慢起床。2.遵医嘱按摩穴位，取气海、足三里、三阴交等穴位。3.艾灸遵医嘱，取肾俞、气海、关元等穴位温和灸。4.遵医嘱，耳穴施压，取肾、神门等

3、穴。5.遵医嘱进行低频脉冲治疗，取中极穴、三阴交穴、阴陵泉等穴位。6.遵医嘱采取药熨法，每日 2 次(或遵医嘱加减)，每次治疗时间 40 60分钟。(3)恶心和呕吐 1.观察并记录呕吐物的颜色、质量和数量，及时向医生报告。2.穴位按摩遵医嘱，取合谷、内关等穴。(4)皮肤瘙痒 1.协助病人剪指甲，指导病人避免划伤皮肤。2.穴位按摩遵医嘱，取曲池、合谷、雪海、足三里等穴位。明显水肿者不宜使用。3.遵医嘱中药保留灌肠。4.遵医嘱中药浴。(5)水肿 1.监测体重、腹围、出入量等指标。2.水肿严重者应卧床休息，头部和眼睑水肿者头部位置要高，下肢水肿可明显抬高双脚，阴囊水肿可用阴囊支撑。3 3.遵医嘱熨药

4、。4.遵医嘱浸泡中药，水肿严重者禁用。三。中医特色治疗与护理 药物治疗 1.口服中药(1)恶心呕吐严重者，将 1 2ml 姜汁与中药混合，一起服用。(2)如果服用通腑降浊的中成药，服药期间便溏加重，立即通知医生。(3)其他细节见附录 1。2.注射给药(详见附录 1)。3.外用中药(详见附录 1)。(2)特色技术 1.中药泡洗(1)足部:38 41浸泡 30 45 分钟，每日 1 次，同时按摩涌泉穴。(2)动静脉内瘘患者应遵医嘱。先将手术肢放在 70 80的药液上熏蒸15 分钟，再将手术肢浸泡在药液中 15 分钟。(3)其他细节见附录 2。2.中药保留灌肠(详见附件 2)。3.耳穴贴压(详见附录

5、 2)。4.艾灸(详见附录 2)。5.药熨法(详见附件)。6.穴位按摩(详见附录 2)。7.中药浴(详见附件 2)。四。健康指导(1)日常生活 4 1.指导患者晨起深呼吸、憋气，在家属或医护人员陪同下行走、练习八段锦等。2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴，早晚各一次，每次持续 15 分钟。3.遵循锻炼个体化原则，协助患者制定锻炼计划，鼓励患者长期坚持坚持原则。4.做好皮肤护理，涂抹润肤霜，减少皮肤瘙痒。(2)膳食指导 进行持续膳食营养管理，记录摄入量和输出量，增加优质蛋白质的摄入。1.虚实夹杂证(1)脾肾气虚证:宜吃健脾补肾益气的食物，如炖红枣、肉桂等。食疗配方:红枣鸡粥。服用

6、期间不宜吃萝卜。(2)脾肾阳虚证:宜吃温阳的食物，如肉桂、羊肉等。治疗方子:羊骨头粥等。(3)气阴两虚:宜吃滋阴补气的食物，如玉竹、桑椹等。(4)肝肾阴虚证:宜吃滋补肝肾、滋阴清热的食物，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗配方:大枣山药粥。(5)阴阳两虚:宜吃阴阳双补的食物，如牛羊肉、韭菜、山药等。2.实证与邪证(1)湿浊证:宜吃健脾化浊的食物，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗偏方:薏仁煮瘦肉。(2)湿热证:宜吃清热燥湿的食物，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗偏方:薏苡仁煮鲫鱼。(3)水气证:宜吃能行气利水的食物，如冬瓜、丝瓜等。食疗配方:水煮萝 5 卜瘦肉。(4)血瘀证:宜吃活血化瘀的食

7、物，如葡萄、箭头、桃子等。治疗配方:桃仁粉内服。(5)浊毒证:宜吃解毒化浊的食物，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗配方:绿豆薏米粥。(3)情绪调节 1.语言引导法:用语言与患者沟通，引导患者化抑郁为顺利，缓解情绪。2.共情法:鼓励患者采取一些自我放松的方法，如听音乐、放松练习等。3.鼓励病人互相交流经验。4.加强肾脏替代疗法教育，缓解患者心理压力。护理效果评估 附:慢性肾功能衰竭中医护理效果评估表 6 慢性肾功能衰竭中医护理效果评估表 科室:入院日期:出院日期:住院天数:患者姓名:性别:年龄:身份证:学历:是否纳入中医临床路径:是否 证:正虚证候:脾肾气虚、脾肾阳虚、口气阴两虚、口肝肾阴虚、口阴

8、阳两虚、口其他:实证:湿浊、口中湿热、口中水汽、口中瘀血、口中浊毒及其他:一、护理效果评价 主要症状 辨证施护的主要方法 中医护理技术 护理效果 疲劳 1.安全护理 2.其他护理措施:1.艾灸贴敷次数:次，贴敷时间:天。2.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天 3.其他:申请次数:次，申请时间:天。好更好 一般差 膝盖酸痛 1.腰膝酸痛的护理 2.其他护理措施:1.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天 2.艾灸贴敷次数:次，贴敷时间:天。3.耳穴贴压应用次数:次，应用时间:天 4.药熨法应用次数:次，应用时间:天 5.其他:申请次数:次，申请时间:天。好更好 一般差 恶心 1.观察 2.其他护理措

9、施:1.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天 2.其他:申请次数:次，申请时间:天。好更好 一般差 皮肤发痒 1.护肤 2.其他护理措施:1.中药保留灌肠应用次数:次，应用时间:天 2。穴位按摩贴敷次数:次，贴敷时间:天。3.中药浴应用次数:次，应用时间:天 4.其他:申请次数:次，申请时间:天。好更好 一般差 水口 1.水肿评估 2.体位嘴 3.其他护理措施:1.药熨应用次数:次，应用时间:天。2.浸泡和清洗中药应用次数:次，应用时间:天 3.其他:申请次数:次，申请时间:天。好更好 一般差 7 何:(请具体说明)1.2.3.好更好 一般差 二。评估患者的依从性和满意度 评估项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 遵守 部分顺从 违反 满足 普通 不满意的 中间 医生 保护 理由 技能 技能 中药浸泡清洗 中药保留灌肠 药物熨烫方法 耳穴按压 艾灸 穴位按摩 中药浴池 健康指导/签名 责任护士签名:上级护士或护士长签名:三。对本病中医护理方案的评价:实用性强实用性强实用性一般不实用 改进建议:四。评价人(责任护士)姓名:技术职称:完成日期:护士长签名:8