神经外科抢救流程12348.pdf
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1、 神 经 外 科 危重病人抢救管理制度 及诊治流程 目 录 一.危重病人抢救制度 二.危重病人管理制度 三.心肺复苏基础生命支持流程 四.急性左心衰抢救流程 五.急性过敏性休克抢救流程 六.严重感染即感染性休克治疗流程 七.低血容量性休克抢救流程 八.急性肺栓塞的诊治流程 九.严重颅脑创伤急诊病人诊治流程 十 脑疝的抢救流程 十一.基底节区高血压脑出血急症手术流程 十二.癫痫持续状态的救治流程 一 危重病人抢救制度 (一)重危病人的抢救工作,一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师
2、或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长,以便组织有关科室共同进行抢救工作。(二)医护人员发现病人病情危重,第一发现人立即采取急救措施,如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等,同时通知其他医护人员到场协助抢救,必须全力以赴,分秒必争,不得以任何借口推迟抢救。(三)参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其责,要无条件服从抢救工作主持者的指示,但对抢救病人有益的建议,可提请主持者认定后用于抢救病人,不得以口头医嘱形式直接执行。(四)参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救工作者的医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变
3、化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时,必须重述一次确认无误后,方可执行,并由专人记录。(五)在抢救病人的同时,由抢救工作主持者或指定人员,向家属告知患者的病情危重情况,取得家属的理解与配合。(六)抢救工作期间,药房、检验、放射或其他特检科室,应满足临床抢救工作的需要,不得以任何借口加用拒绝或推迟,后勤管理处应保证水、电、气等供应。(七)特殊情况如高级干部、港、澳、台胞,或已产生纠纷的病例,可由医务处到场协调,必要时设立科室或院抢救小组,选派专人负责治疗或护理,或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊,共同制定抢救方案。(八)重症医学科每日须留有一至二张床位,以备急、重症病人入院治疗,抢救时使用。
4、(九)严格执行交班制度和查对制度,日夜应有专人负责,对病情抢救经过及各种用药要详细交待,所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。房间进行终末消毒。(十)抢救结束后,在规定的时间内,将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中,各项处置按实际执行时间补充医嘱。(十一)危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录,做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面,时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的,要报告有关部门。二 危重病人管理制度(一)各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识,提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性,对需急
5、诊抢救的患者,坚持先抢救、后缴费的原则。(二)认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度,完善急危重症的救治预案,规范收治管理,及时、规范转诊急危重症病人,提高救治能力。(三)对危重病人积极抢治的同时,随时向患者家属交代病情,根据病情需要,及时下达重病通知,认真填写重病通知书,同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果,取得患方理解,并签字。(四)医师下班前除做好病历记录外,必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上,向值班医师以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班。(五)危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级
6、医师必须查看患者,并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者,应请示科主任进行全科会诊,讨论治疗抢救方案。(六)除危重患者所在科室外,相关临床科室、医技科室必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。(七)重大或涉及多科抢救时,除报本科主任外,还应及时上报医务处,下班后或节假日报总值班。(八)医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人,指导临床各科的高危病人管理,发现安全隐患将及时整改,确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。三 心肺复苏基础生命支持流程 有呼吸 患者无反应或无活动 现场 CPR 启动 EMS:拨打急救电话 判定为呼吸心跳骤停 患者体位:仰卧在硬板
7、床上,双手放两侧 循环支持:脉搏检查,胸部按压 除颤与除颤方法:电除颤推荐 1 次(而非 3 次)除颤方案 开放气道:AED 起搏 检查呼吸 效果判断及并发症:效果:瞳孔缩小,有对光反射,神志好转,有脉搏和自主呼吸,提示 CPR 有效 检查脉搏 人工呼吸:10 秒内 复苏成功后紧急转高级生命支持(ACLS)有 无 无呼吸 是 四 急性左心功能衰竭救流程 稳 定无上述情况或经气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应,紧急评估 有无气道阻塞 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭 清除气道异物,保持气道通畅:大管心肺复苏 镇静 利尿剂 呋塞米,液体潴留量少者 2040mg 静脉推注,
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