《2016消化系统肿瘤新进展》读书笔记3600.pdf

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1、2016 消化系统肿瘤新进展读书笔记 篇一:第三章 消化系统肿瘤标志物及研究进展 【肿瘤标志物的来源】1、肿瘤细胞的代谢产物:细胞内的糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物，这些物质在同类正常细胞中也有，只是含量较少，它们作为肿瘤标志物的特异性不高。2、分化紊乱的细胞基因产物:此类物质只存在于恶变的细胞中。如在肝癌和某些消化道恶性肿瘤患者血清中检出的甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿型同工酶。这些物质在成人中不表达或仅以低水平存在，癌变后又可重新合成，大量分泌。这类物质作为肿瘤标志物的特异性比较高。3、肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质:主要是某些细胞骨架蛋白成分，这些物质在肿瘤中晚期或治疗后出现，

2、可作为对治疗效果动态观察的肿瘤标志物。4、其他:如肝癌患者，血清铁蛋白和某些转氨酶水平增高，中晚期癌患者血清应激蛋白、粘蛋白、唾液酸水平升高，这些非肿瘤细胞成分特异，可以伴随肿瘤的发展和治疗而变化。【常见消化系统肿瘤标志物的检查及临床意义】血清肿瘤标志物 1、甲胎蛋白:该蛋白在胎儿发育到 6 周时出现，出生后 1 周后消失，成人血中含量极微。根据扁豆凝集素与之结合的情况可分为结合型与非结合型。肝癌患者主要为结合型，现多认为 AFP 低浓度且持续 12 月的为肝癌高危者;AFP,300ng/ml 且持续 48 周者怀疑肝癌;AFP,400ng/ml 可确认原发性肝癌，敏感性 70%75%，术后于

3、 24 周内降到正常水平，否则提示弥漫性肝癌或复发。生殖腺肿瘤 AFP 也会升高。妊娠期可一过性增高。转移肝癌诊断效果差。2、癌胚抗原:仅存在于癌细胞和胚胎组织内。不规则地分布于癌细胞膜表面，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。正常参考值 CEA,5ng/ml。结肠癌时阳性率 73%，中晚期胰腺癌阳性率 88%91%。胃液中的 CEA 对胃癌有一定诊断意义。CEA 只在肿瘤中晚期才有显著升高，也不局限某一种肿瘤，因此对多数癌症早期发现和鉴别均无帮助，现作为结肠癌肝转移的最有价值指标，并用于预后评估。8、碱性磷酸酶:血清 ALP 明显升高为正常 4 倍以上时，考虑恶性肿瘤累及肝脏。第十章 胃

4、的癌前状态与癌前病变 20 世纪 70 年代 WHO 委托的专业组将胃癌的癌前先兆分为癌前状态和癌前病变。癌前状态又称癌前疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血、巨大胃粘膜皱皱隙檗症等，是一个临床概念。癌前病变是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某种病变，其可能是发生恶变的基础。【胃癌的癌前状态】慢性萎缩性胃炎 CAG 患者随访 10 年，约 10%的 CAG 病人发生胃癌。胃溃疡 过去曾认为胃溃疡癌变 70%90%。但现在认为癌变率不超过 25%。曾经的所谓溃疡癌变 其实是延续多年的早期胃癌。胃溃疡患者出现以下症状需警惕:1、积极治疗症状不减轻，溃疡迁延不愈;2、无并发症，疼痛规

5、律消失，原有效药物失效;3、体重减轻;4、粪便潜血试验持续阳性。如有上述表现，行胃镜及粘膜活检。胃息肉 癌变率与息肉种类有关。增生性癌变率不超过 5%，腺瘤性 40%。与息肉大小也相关。,1cm 者癌变率 7.5%，12cm 者为 10%，,2cm 者为 50%残胃 胃手术破坏了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物质作用之下，当机体免疫功能低下时，癌症即可发生。恶性贫血 恶性贫血是一种自身免疫性疾病，此类患者常为老年人，本身发生肿瘤的几率大于年轻人，与胃癌是否有关可疑。巨大胃粘膜皱隙症 患者血浆蛋白从巨大的胃粘膜皱隙漏失，多发生 50 岁以上男性，临床表现为上腹痛、浮肿、低蛋白

6、血症与胃癌关系可疑。【胃癌癌前病变】包括胃粘膜上皮异型增生和某类肠化生等。肠化生，简称肠化，指胃粘膜内出现了肠腺或肠型上皮。大部分学者认为，其中不完全性大肠型肠化生可能于胃癌有关。第十一章 幽门螺杆菌与胃癌 胃癌一旦确诊，发达国家 5 年生存率仅 10%。幽门螺杆菌为人类 I 类致癌原。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，也是粘膜萎缩和肠化生的重要病因和促进因素，在慢性胃炎胃粘膜萎缩肠化生异型增生胃癌这一癌变模式中可能起先导作用。【幽门螺杆菌感染与胃癌相关性】临床研究 显著相关。阳性率没升高 10%，胃癌发生率升高 27%，胃癌死亡率升高 18%。亚洲人更高。环境因素在胃癌形成中起重要作

7、用，包括饮食和胆汁反流。起保护作用的为新鲜水果、蔬菜、使用冰箱、绿茶;危险因素包括高盐饮食、腌制食品、不新鲜事物、水源中高含量硝酸盐及大量摄入淀粉和酒精。第四十一章 良恶性腹水 【常规检查】包括一般性状检查、生化检查、细菌学检查等。判别渗出液或漏出液，其准确率 5676%。血清腹水白蛋白梯度 是血清白蛋白与同日内腹水白蛋白之间的差。11g/L 提示腹水为门脉高压所致。其准确率为 92%100%。胆固醇 恶性腹水胆固醇含量常增高，1.26mmol/L 为阳性。机制不明。微量元素 血清铜 14.34mol/24h;腹水铜 5.04mol/24h;血清铜/锌 1.25;腹水铜/锌1.98 篇二:每年

8、美国新诊断为癌症的人数超过50 万，随着临床肿瘤学研究取得的巨大成就，肿瘤患者的生存期得到明显延长，生活质量也得到不断提高。肿瘤预防领域的巨大进步使癌症负担进一步降低。美国癌症死亡率已经从1991 年的峰值的基础上降低了 20%，2016 年的癌症死亡率为。现在，美国现存活癌症患者为1450 万例。在美国临床肿瘤学会年度报告的第 10 个年头，ASCO 年度报告:2016 临床肿瘤学进展首次报告了 ASCO 年度进展。这个具有特殊纪念意义的报告上其他的重要话题包括了“十年回顾历数自引入年度报告以来，癌症治疗方面的巨大变化”;“十年前瞻肿瘤治疗领域下一个十年的趋势预测”;和“研究特辑罕见癌症治疗

9、方面令人振奋人心的趋势及进展”。ASC 现任主席 P.Yu 在致辞中指出;“临床肿瘤学进展继续强调国家基金支持癌症研究的重要性，今年的报告中近1/3 研究的基金来源于国家在 40 余年里，国家癌症研究所支持了大量的临床研究，解答了癌症治疗中非常关键且易被忽视的问题。此次报告保持了以往传统，对上一年的癌症预防、治疗和患者照护有重大影响的临床进展进行探讨。如下为对此次报告会最振奋人心的趋势和发展的简要荟萃。ASCO 首次宣布年度进展慢性淋巴细胞白血病治疗的重大“变革”1.用于新诊断 CLL 患者的两种免疫治疗药物:obinutuzumab 和 ofatumumab，既进行了安慰剂对照，又采用了头对

10、头的临床试验设计进行了有效性比较。2.两种分子靶向药物为复发性或耐药性 CLL 患者提供了可代替化疗的新治疗选择。第一个药物 ibrutinib 与最近上市的 ofatumumab 进行了优效性对比，FDA加快了审批进程。还通过了其用于 17p 缺失型 CLL 基因突变患者。美国政府基金支持的研究解决肿瘤研究中的关键问题 一般化疗药物用于严重前列腺癌症患者获得在此类疾病中最大的生存期获益;正在进行标准化治疗乳腺癌女性患者服用低剂量的荷尔蒙制剂可以保存生育能力;低分化的胶质瘤患者在标准化放射治疗的基础上进行化疗可以增加患者的生存期;确定低剂量电脑断层扫描肺癌筛查的最大获益和降低风险;新的、小分子

11、靶向制剂将攻克肿瘤耐药问题。预防与筛查进展 1.激素类药物阿那曲唑使绝经后女性罹患乳腺癌的风险减半 2.低剂量 CT 肺癌筛查向广泛使用又前进了一步:美国预防服务工作组发布了首部关于肺癌筛查的方案;新研究权衡了筛查的获益与风险。患者治疗与护理进展 1.尽早开始姑息治疗可改善患者身心和情绪状态 2.在化疗基础上增加一种激素类药物为乳腺癌女性增加了妊娠成功率 3.2016 年 3 月，ASCO 发布的美国癌症医疗现状全面分析报告为帮助美国患者确保获得癌症医疗服务提供了策略 肿瘤生物学进展 1.遗传学研究为提高癌症诊断与治疗奠定基础 大型基因组研究提供了癌症分子起源的线索 完全无关的癌症类型中发现了

12、相同的遗传学改变，可能会给治疗带 来影响 2.血液检测可预测前列腺癌的治疗耐药 3.肠道菌群并非是癌症的“旁观者”。有研究表明肠道菌群与肿瘤治疗效果密切相关，也有研究表明肠道菌群与继发宿主的免疫功能密切相关，至于是哪种细菌对激发宿主的免疫功能有直接关系还不清楚，还需要作进一步研究。治疗进展:联合治疗策略延长脑肿瘤和前列腺癌患者的生存期 1.放化疗联合治疗方法治疗低分级胶质瘤，能够使患者寿命延长 5 年 2.一线化疗联合标准激素治疗改善晚期前列腺癌患者生存 克服肺癌治疗耐药的新希望 1.美国食品与药物管理局批准首个化疗失败的晚期胃癌治疗方案 2.Lenvatinib:治疗难治性性甲状腺癌的新选择

13、 癌症免疫疗法 1.免疫治疗药物 ipilimumab 降低早期黑色素瘤复发风险 2.免疫疗法在肺癌治疗中稳步前行 3.肿瘤引导的 T 细胞治疗:复发性白血病治疗突破的早期预兆 罕见癌症的治疗进展 1.首个可行的治疗一种罕见致残性关节病的手术替代方案 2.早期研究表明贝伐珠单抗有望治疗一种罕见的卵巢癌 十年回顾:靶向治疗药物迅速增加 1.使肿瘤细胞“饥饿”的新药:血管生成抑制剂，一类旨在减缓肿瘤血管生成的药物，被证明可以成功治疗许多晚期和侵袭性肿瘤 2.EGFR 抑制剂:抑制癌细胞生存的关键通路 3.人表皮生长因子受体 2 抑制剂的新疗法为乳腺癌的治疗不断带来突破 4.针对多条分子通路的靶向药

14、物:一个新兴趋势:研究者们正在不断发现新的、可以同时阻断 1 种以上的癌症靶向治疗方法，这些方法将成为对抗癌症的有力武器。5.新靶点，新药物:针对新的抗癌靶点的研究有增无减。例如，2016 和 2016 年，FDA 批准 trametinib 和 dabrafenib 分别用于治疗带有 BRAF 基因突变的黑色素瘤。此外，针对 ALK 基因的 crizotinib 可用于治疗某些类型的肺癌和儿童癌症。针对哺乳动物雷帕霉素作用靶蛋白可用于乳腺癌、胰腺癌和肾癌的治疗。绘制癌症基因组图谱:通往精准医学之路 1.大规模基因组分析 2.表观基因组学 免疫治疗时代来临 1.刺激免疫系统抗击肿瘤 2.过继细

15、胞治疗:过继细胞治疗为实验性治疗策略，该治疗策略从患者血液或肿瘤组织中收集癌症杀伤性 T 细胞，通过实验室培养，待细胞生长达到十亿数量后回输到患者体内。尽管该策略还没有通过 FDA 的批准，但这给癌症患者尤其是标准治疗失败的患者带来了新希望，因为一些患者接受 ACT 治疗后达到完全和持久缓解.患者和存活者生存质量明显改善 1.减轻癌症相关不良反应:例如，两个独立研究表明，抗抑郁药度洛西汀和抗精神病药的奥氮平可有效抑制 化疗药物的 2 个典型不良反应周围神经病变和恶心 2.在癌症治疗早期引入姑息治疗:ASCO 于 2016 年发布临时指南，建议对于任何转移性和症状严重的患者均可在癌症治疗早期给予

16、姑息治疗 癌症预防和筛查的主要进展 1.宫颈癌筛查新选择:2016 年一项纳入人数超过 30 万人的研究表明，在子宫颈抹片检查中增加 HPV 病毒检测。一项非常安全并且能够得到高度准确的筛查结果。该研究对常规的每年例行一次的子宫颈抹片方法持怀疑态度的很多妇女和医生提供了重要保证。随后，2016 年 ASCO 和 USPSTF 也更新宫颈癌筛查指南。2.预防癌症的疫苗:FDA 批准通过的 2 个宫颈癌疫苗 HPV4 和 HPV2 使宫颈癌和其他 HPV 相关的癌症预防率达到约 70%。篇三:2016 消化系统肿瘤新进展读书笔记 2016 消化系统肿瘤新 进展读书笔记 主编:蔡洪培、陈岳祥、谢渭芬

17、 人民卫生出版社 2016 年 5 月第一版第一次印刷 前言 人类 5 大肿瘤有四大肿瘤发生在消化系统。第三章 消化系统肿瘤标志物及研究进展 【肿瘤标志物的来源】1、肿瘤细胞的代谢产物:细胞内的糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物，这些物质在同类正常细胞中也有，只是含量较少，它们作为肿瘤标志物的特异性不高。2、分化紊乱的细胞基因产物:此类物质只存在于恶变的细胞中。如在肝癌和某些消化道恶性肿瘤患者血清中检出的甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿型同工酶。这些物质在成人中不表达或仅以低水平存在，癌变后又可重新合成，大量分泌。这类物质作为肿瘤标志物的特异性比较高。3、肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质:主

18、要是某些细胞骨架蛋白成分，这些物质在肿瘤中晚期或治疗后出现，可作为对治疗效果动态观察的肿瘤标志物。4、其他:如肝癌患者，血清铁蛋白和某些转氨酶水平增高，中晚期癌患者血清应激蛋白、粘蛋白、唾液酸水平升高，这些非肿瘤细胞成分特异，可以伴随肿瘤的发展和治疗而变化。【常见消化系统肿瘤标志物的检查及临床意义】血清肿瘤标志物 1、甲胎蛋白:该蛋白在胎儿发育到 6 周时出现，出生后 1 周后消失，成人血中含量极微。根据扁豆凝集素与之结合的情况可分为结合型与非结合型。肝癌患者主要为结合型，现多认为 AFP 低浓度且持续 12 月的为肝癌高危者;AFP,300ng/ml 且持续 48 周者怀疑肝癌;AFP,40

19、0ng/ml 可确认原发性肝癌，敏感性 70%75%，术后于 24 周内降到正常水平，否则提示弥漫性肝癌或复发。生殖腺肿瘤 AFP 也会升高。妊娠期可一过性增高。转移肝癌诊断效果差。2、癌胚抗原:仅存在于癌细胞和胚胎组织内。不规则地分布于癌细胞膜表面，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。正常参考值 CEA,5ng/ml。结肠癌时阳性率 73%，中晚期胰腺癌阳性率 88%91%。胃液中的 CEA 对胃癌有一定诊断意义。CEA 只在肿瘤中晚期才有显著升高，也不局限某一种肿瘤，因此对多数癌症早期发现和鉴别均无帮助，现作为结肠癌肝转移的最有价值指标，并用于预后评估。8、碱性磷酸酶:血清 ALP 明

20、显升高为正常 4 倍以上时，考虑恶性肿瘤累及肝脏。第十章 胃的癌前状态与癌前病变 20 世纪 70 年代 WHO 委托的专业组将胃癌的癌前先兆分为癌前状态和癌前病变。癌前状态又称癌前疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血、巨大胃 粘膜皱皱隙檗症等，是一个临床概念。癌前病变是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某种病变，其可能是发生恶变的基础。【胃癌的癌前状态】慢性萎缩性胃炎 CAG 患者随访 10 年，约 10%的 CAG 病人发生胃癌。胃溃疡 过去曾认为胃溃疡癌变 70%90%。但现在认为癌变率不超过 25%。曾经的所谓溃疡癌变其实是延续多年的早期胃癌。胃溃疡患者出现以下症状需警惕

21、:1、积极治疗症状不减轻，溃疡迁 延不愈;2、无并发症，疼痛规律消失，原有效药物失效;3、体重减轻;4、粪便潜血试验持续阳性。如有上述表现，行胃镜及粘膜活检。胃息肉 癌变率与息肉种类有关。增生性癌变率不超过 5%，腺瘤性 40%。与息肉大小也相关。,1cm 者癌变率 7.5%，12cm 者为 10%，,2cm 者为 50%残胃 胃手术破坏了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物质作用之下，当机体免疫功能低下时，癌症即可发生。恶性贫血 恶性贫血是一种自身免疫性疾病，此类患者常为老年人，本身发生肿瘤的几率大于年轻人，与胃癌是否有关可疑。巨大胃粘膜皱隙症 患者血浆蛋白从巨大的胃粘膜皱隙

22、漏失，多发生 50 岁以上男性，临床表现为上腹痛、浮肿、低蛋白血症与胃癌关系可疑。【胃癌癌前病变】包括胃粘膜上皮异型增生和某类肠化生等。肠化生，简称肠化，指胃粘膜内出现了肠腺或肠型上皮。大部分学者认为，其中不完全性大肠型肠化生可能于胃癌有关。第十一章 幽门螺杆菌与胃癌 胃癌一旦确诊，发达国家 5 年生存率仅 10%。幽门螺杆菌为人类 I 类致癌原。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，也是粘膜萎缩和肠化生的重要病因和促进因素，在慢性胃炎胃粘膜萎缩肠化生异型增生胃癌这一癌变模式中可能起先导作用。【幽门螺杆菌感染与胃癌相关性】临床研究 显著相关。阳性率没升高 10%，胃癌发生率升高 27%，胃

23、癌死亡率升高 18%。亚洲人更高。环境因素在胃癌形成中起重要作用，包括饮食和胆汁反流。起保护作用的为新鲜水果、蔬菜、使用冰箱、绿茶;危险因素包括高盐饮食、腌制食品、不新鲜事物、水源中高含量硝酸盐 及大量摄入淀粉和酒精。第四十一章 良恶性腹水 【常规检查】包括一般性状检查、生化检查、细菌学检查等。判别渗出液或漏出液，其准确率 5676%。血清腹水白蛋白梯度 是血清白蛋白与同日内腹水白蛋白之间的差。11g/L 提示腹水为门 脉高压所致。其准确率为 92%100%。胆固醇 恶性腹水胆固醇含量常增高，1.26mmol/L 为阳性。机制不明。微量元素 血清铜 14.34mol/24h;腹水铜 5.04mol/24h;血清铜/锌 1.25;腹水铜/锌 1.98