妇产科学第八版配套心脏病.ppt

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1、第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等

2、学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第八章第八章 妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal Pregnancy with Internal and Surgical and Surgical Medical DiseasesMedical Diseases 第一节第一节 心脏病心脏病Cardiovascular DiseasesCardiovascular Diseases 第

3、八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病编者编者编者编者 魏玉梅魏玉梅魏玉梅魏玉梅 杨慧霞（北京大学）杨慧霞（北京大学）杨慧霞（北京大学）杨慧霞（北京大学）第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病5 5 5 5妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响诊断诊断诊断诊断处置处置处置处置 防治防治防治防治进展进展进展进展心脏病心脏病心脏病

4、心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病6 6 6 6妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加心排出量增加心排出量增加心排出量增加心排出量增加心脏位置发生改变心脏位置发生改变心脏位置发生改变心脏位置发生改变分娩期分娩期分娩期分娩期耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压子宫收缩、血压子宫收缩、血压回心血量回心血量回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力

5、胎盘循环突然中断，腹腔内压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力产褥期产褥期产褥期产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3 3 3 3日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病7 7 7 7妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类先

6、天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病围产期心肌病围产期心肌病围产期心肌病心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病8 8 8 8先天性心脏病先天性心脏病左左左左右分流性先心病右分流性先心病右分流性先心病右分流性先心病房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损室间

7、隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄马方综合征马方综合征马方综合征马方综合征（MarfanMarfanMarfanMarfan）右右左分流性先心病左分流性先心病心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病9 9 9 9风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭

8、窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis,MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，肺循环血量，MVSMVS造成左心房的压力造成左心房的压力，PVPPVP，急性肺水肿，急性肺水肿二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,M

9、I)(mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)：单纯单纯MIMI能耐受妊娠、分娩及产褥能耐受妊娠、分娩及产褥心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病10101010风湿性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS)(aortic valve stenosis,AS,AVS)(aortic valve ste

10、nosis,AS,AVS)(aortic valve stenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性重型可发生肺水肿和低排量性HFHF主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)：重型重型AIAI可发生可发生LHFLHF，易合并细菌性心内膜炎，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis,BE)(bacterial endocarditis

11、,BE)第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病11111111妊妊娠娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以脏病病史及体征，而突然发生以脏病病史及体征，而突然发生以脏病病史及体征，而突然发生以LHFLHFLHFLHF为主的全身衰竭者称妊娠期高为主的全身衰竭者称妊娠期高为主的全身衰竭者称妊娠期高为

12、主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病血压疾病性心脏病血压疾病性心脏病血压疾病性心脏病 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度血及坏死，浓缩型，血液黏度血及坏死，浓缩型，血液黏度血及坏死，浓缩型，血液黏度，加重供，加重供，加重供，加重供血不足，或合并重度贫血，出现血不足，或合并重度贫血，出现血不足，或合并重度贫血，出现血不足，或合并重度贫血，出现HFHF第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏

13、病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病12121212易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。病因消除后多能恢复。妊妊娠娠期高血压性心脏病期高血压性心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病13131313围产期心肌病围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)(peripartum cardiomyopath

14、y,PPCM)(peripartum cardiomyopathy,PPCM)(peripartum cardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3 3 3 3个月至产后个月至产后个月至产后个月至产后6 6 6 6个月内的扩个月内的扩个月内的扩个月内的扩张型心肌病张型心肌病张型心肌病张型心肌病 (dilated cardiomyopathy)(dilated cardiomyopathy)(d

15、ilated cardiomyopathy)(dilated cardiomyopathy)；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。通常依靠超声心动诊断。通常依靠超声心动诊断。通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能；ECGECGECGECG：心律失常、左室

16、肥厚、：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、S-TS-TS-TS-T段、段、段、段、T T T T波异常波异常波异常波异常;一部分因心衰（一部分因心衰（一部分因心衰（一部分因心衰（HFHFHFHF）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡；第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病14141414妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控

17、制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病15151515诊诊 断断病史病史病史病史症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查第八章第八章第八章第八章妊娠合并

18、内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病16161616体征及辅助检查体征及辅助检查舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音(DM)(DM)(DM)(DM)或或或或级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音(SM)(SM)(SM)(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，严重心率失常，心房颤动、扑动，严重心率失常，心房颤动、扑动，严重心率失常，心房颤动、扑动，AVBAVBAVBAVB、舒张期奔马、舒张期奔马、舒张期奔马、舒张期奔马律律律律 (diastol

19、ic gallop,DG)(diastolic gallop,DG)(diastolic gallop,DG)(diastolic gallop,DG)；X-rayX-rayX-rayX-ray：心界扩大；心界扩大；ECGECGECGECG：心肌受累、心律失常；心肌受累、心律失常；UCGUCGUCGUCG第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病17171717心功能代偿分级（心功能代偿分级（NYHANYHA分级）分级）根据患者主观症状分根据患者

20、主观症状分根据患者主观症状分根据患者主观症状分级级级级级：一般活动无受限级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行任级：失代偿、不能进行任何活动何活动根据客观检查分根据客观检查分根据客观检查分根据客观检查分A A A ADDDD级级级级A A级：无心血管病的客观依据级：无心血管病的客观依据B B级：客观上属轻度心血管病患者级：客观上属轻度心血管病患者C C级：属中度心血管病者级：属中度心血管病者DD级：属重度心血管病者级：属重度心血管病者第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并

21、内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病18181818早期心衰的诊断早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短轻微活动后即出现胸闷、心悸气短轻微活动后即出现胸闷、心悸气短轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时休息时休息时休息时HRHRHRHR110110110110次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸20202020次次次次/分。分。分。分。夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea)(nocturnal paroxysmal dy

22、spnea)(nocturnal paroxysmal dyspnea)(nocturnal paroxysmal dyspnea)肺底出现持续性湿啰音肺底出现持续性湿啰音肺底出现持续性湿啰音肺底出现持续性湿啰音第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病19191919处处 理理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠

23、的时机可否妊娠的依据可否妊娠的依据可否妊娠的依据可否妊娠的依据妊娠各期处理妊娠各期处理妊娠各期处理妊娠各期处理分娩方式分娩方式分娩方式分娩方式心脏手术问题心脏手术问题心脏手术问题心脏手术问题第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病20202020不宜妊娠或尽早终止者不宜妊娠或尽早终止者心功能心功能心功能心功能级者级者级者级者以往有过以往有过以往有过以往有过HFHFHFHF者者者者PAHPAHPAHPAH，重度，重度，重度，重度AVSAVSAVS

24、AVS，AVBAVBAVBAVB，AfAfAfAf、AFAFAFAF，舒张期奔马律，舒张期奔马律，舒张期奔马律，舒张期奔马律紫绀型心脏病紫绀型心脏病紫绀型心脏病紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者活动性风湿或细菌性心内膜炎者活动性风湿或细菌性心内膜炎者活动性风湿或细菌性心内膜炎者第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病21212121妊娠期处理妊娠期处理 定期产前检查定期产前检查定期产前检查定期产前检查 心衰的早期预防心衰的早期预防心衰的早

25、期预防心衰的早期预防充分休息充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIHPIH早期心衰者药物治疗早期心衰者药物治疗 心衰的治疗心衰的治疗心衰的治疗心衰的治疗第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病22222222有关分娩方式的选择有关分娩方式的选择阴道分娩适应于：阴道分娩适应于：阴道分娩适应于

26、：阴道分娩适应于：心功能心功能级；级；胎儿不大，宫颈条件好者。胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产指征：剖宫产指征：剖宫产指征：剖宫产指征：第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病23232323分娩中的处理分娩中的处理第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意半卧位，面罩吸氧，注意BPBP、R R、P P、心律；心律；根据情况给西地兰根据情况给西地兰0.4m

27、g+5%GS20ml iv 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；慢速；产程开始给抗生素至产后。产程开始给抗生素至产后。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病24242424分娩中的处理分娩中的处理第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：禁用麦角新碱，以防静脉压禁用麦角新碱，以防静脉压；产后立即注射吗啡或哌替啶；产后立即注射吗啡或哌

28、替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。腹部压沙袋，控制液体速度。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病25252525产褥期产褥期产后产后产后产后24242424小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；心功能心功能心功能心功能级及以上者不哺乳；级及以上者不哺乳；级及以上者不哺乳；级及以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。第八章第八章第八章

29、第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病26262626心脏手术问题心脏手术问题一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用

30、肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。儿出血的危险。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文27272727THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 8 8版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件