妇科介入手术护理ppt课件.pptx

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1、文明 团结 严谨 求实妇科介入手术护理妇科介入手术护理2016.12马莉马莉文明 团结 严谨 求实相关知识相关知识介入治疗就是在介入治疗就是在不开刀不开刀暴露病灶的情况下暴露病灶的情况下,在血管、皮在血管、皮肤上开直径几毫米的肤上开直径几毫米的微小通道微小通道,或经人体原有的管道或经人体原有的管道,在在影像设备影像设备(血管造影机、透视机、血管造影机、透视机、CTCT、核磁共振、核磁共振、B B超超)的引导下的引导下,对病灶局部进行治疗的创伤最小的对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗治疗方法。方法。优点优点：创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院：创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明

2、显缩短。时间明显缩短。文明 团结 严谨 求实妇产科介入治疗妇产科介入治疗在医学影像学设备的指导下结合临床治疗学原理通在医学影像学设备的指导下结合临床治疗学原理通过导管导丝等器材过导管导丝等器材对妇科疾病对妇科疾病进行的一系列微创治进行的一系列微创治疗技术。疗技术。主要包括灌注术，栓塞术，血管成形术等。主要包括灌注术，栓塞术，血管成形术等。文明 团结 严谨 求实常用妇产介入技术常用妇产介入技术经皮血管穿刺插管术：经皮血管穿刺插管术：SeldingerSeldinger氏穿刺法氏穿刺法髂内动脉插管术髂内动脉插管术子宫动脉插管术子宫动脉插管术经皮（超）选择性动脉造影术经皮（超）选择性动脉造影术经导管

3、动（静）脉药物灌注术经导管动（静）脉药物灌注术经导管动（静）脉栓塞术经导管动（静）脉栓塞术文明 团结 严谨 求实主要栓塞剂特点及选择主要栓塞剂特点及选择妇产科介入用栓塞剂妇产科介入用栓塞剂1.1.明胶海绵明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间栓塞量等影响血管再通时间2.2.聚乙烯醇（聚乙烯醇（PVA)PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达1010倍）倍）3.3.各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞4.

4、4.弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂5.5.碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞6.6.氰基丙烯酸正丁酯（氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylateN-butylcyanoacrylate，NBCANBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大文明 团结 严谨 求实子宫的血供子宫的血供子宫的血管主要来源于子宫的血管主要来源于3对血管对血管:一对一对子宫动脉子宫动脉、一对、一对卵巢动脉卵巢动脉、一对一对阴部内动脉阴部内动脉,这这3对动脉中子宫动脉是主要的供对动脉中子宫动脉是主要的供血动脉。血动脉。三者之

5、间还有较多的交通支三者之间还有较多的交通支,当然当然还有其他动脉参加对子宫的血供还有其他动脉参加对子宫的血供。妇产科常规的血管性介入治疗，妇产科常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉。一般穿刺股动脉。文明 团结 严谨 求实适应症适应症经保守治疗无效的各种难治性产后出血；经保守治疗无效的各种难治性产后出血；胎盘植入；胎盘植入；中孕期前置胎盘；中孕期前置胎盘；异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）切口妊娠切口妊娠；妇科良、恶性肿瘤；（子宫腺肌病，子宫肌瘤）妇科良、恶性肿瘤；（子宫腺肌病，子宫肌瘤）子宫出血（功血、血液病等）；子宫出血（功血、血液病等）；卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等

6、卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等文明 团结 严谨 求实禁忌症禁忌症穿刺部位感染；穿刺部位感染；严重的凝血功能障碍；严重的凝血功能障碍；碘过敏；碘过敏；急慢性妇科炎症急慢性妇科炎症 ；心肝肺肾功能障碍；心肝肺肾功能障碍；妇科恶性肿瘤转移等。妇科恶性肿瘤转移等。文明 团结 严谨 求实介入治疗的基本操作方法介入治疗的基本操作方法股动脉置管股动脉置管:取单侧股动脉穿刺取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点在腹股沟韧带中点下下0.5cm 0.5cm 处股动脉搏动最强点处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝沿穿刺针置入

7、短导丝并拔出穿刺针并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。完成股动脉置管。文明 团结 严谨 求实 动脉造影动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该动脉注人带抗生素的明脉栓塞术，固

8、定导管，向该动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至确认出血停止，行数字减影成像技术直至确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影造影证实已止血成功即可，不要过度栓塞。同法栓塞对证实已止血成功即可，不要过度栓塞。同法栓塞对侧侧 文明 团结 严谨 求实 动脉栓塞术：动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术：根据子宫动脉粗细及病灶的分布：根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况情况,选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行栓塞结束后再行DSA造影造影,证实栓塞完全证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。同

9、法栓塞另一侧子宫动脉。髂内动脉栓塞术：髂内动脉栓塞术：在个别情况在个别情况,若无法将导管插入子若无法将导管插入子宫动脉时宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方的上方,造影证实后造影证实后,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。栓塞结束后拔出导管栓塞结束后拔出导管,局部加压包扎局部加压包扎,穿刺侧下肢制动穿刺侧下肢制动8h。文明 团结 严谨 求实常见并发症常见并发症穿刺部血肿：穿刺部血肿：多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、严密观察穿刺

10、部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，压迫器持压迫器持 续压迫股动脉穿刺处续压迫股动脉穿刺处68小时，护士应密小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。，预防感染。文明 团

11、结 严谨 求实常见并发症常见并发症栓塞后综合症栓塞后综合症：1.1.疼痛，疼痛，是是最常见最常见的副作用，常在栓塞后的副作用，常在栓塞后1 1小时甚至栓小时甚至栓塞中出现，持续塞中出现，持续6-126-12小时左右，长者可持续数天到数小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中月。以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后痛。一般术后6 68h8h下腹疼痛明显，但由于患者使用下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉自控镇痛麻醉(PCA)(PCA)，多能耐受；术后

12、，多能耐受；术后3 35d5d内表现为内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。文明 团结 严谨 求实 2 2.发热，发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后部分患者出现术后发热，多发生于术后5d5d内，内，一般不超过一般不超过3838，少数可达，少数可达38383939，多在，多在37.537.5。可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，用一疗。可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，

13、用一疗程抗生素后好转。程抗生素后好转。3.3.恶心呕吐。恶心呕吐。多发生于术后多发生于术后48h48h内。因栓塞后盆腔缺内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引血性疼痛反射性引 起迷走神经兴奋。起迷走神经兴奋。4.4.乏力、疲倦、厌食乏力、疲倦、厌食。多出现在术后数天，与坏死组。多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。织的吸收有关，可给中药调理。文明 团结 严谨 求实严重的并发症发生率约严重的并发症发生率约1%1%，主要有，主要有1.1.动脉破裂动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。伤。2.2.动脉痉挛动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。，

14、好发于使用激素替代疗法的患者。3.3.误栓和异位栓塞误栓和异位栓塞：是动脉内栓塞治疗最严重的并：是动脉内栓塞治疗最严重的并发症。多见于行髂内动脉栓塞术时。发症。多见于行髂内动脉栓塞术时。4.4.神经损伤神经损伤 与神经营养血管的堵塞和化疗药物的与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感觉和运动障碍。毒性有关，可造成损伤平面以下感觉和运动障碍。多见于髂内动脉栓塞术时。多见于髂内动脉栓塞术时。文明 团结 严谨 求实5.5.皮肤损害皮肤损害 多见于髂内动脉栓塞术时，髂内动脉多见于髂内动脉栓塞术时，髂内动脉的后去支同时被栓塞，臀部的肌肉及皮肤血供受阻，的后去支同时被栓塞，臀部的肌肉

15、及皮肤血供受阻，出现局部的红肿、硬结，尤其在骶尾关节处最易出出现局部的红肿、硬结，尤其在骶尾关节处最易出现，子宫动脉栓塞时少见，但存在返流时也可出现。现，子宫动脉栓塞时少见，但存在返流时也可出现。6.6.不规则阴道出血。不规则阴道出血。栓塞术后即可出现少量阴道出栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关，血，可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关，患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。预防感染。色非脓性分泌物。预防感染。文明 团结 严谨 求实 7.7.栓塞后感染。栓塞后感染。与阴道流血和分泌物增多有

16、关。多见与阴道流血和分泌物增多有关。多见于粘膜下子宫肌瘤坏死、液化、脱落并经阴道排出时；于粘膜下子宫肌瘤坏死、液化、脱落并经阴道排出时；也见于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隐匿未能也见于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隐匿未能在术前发现和治疗，术后促使感染的发生。在术前发现和治疗，术后促使感染的发生。8.8.血栓形成。血栓形成。导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成 ，动，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、

17、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。术体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。术后后3030分钟触摸足背动脉搏动分钟触摸足背动脉搏动1 1次，次，6 6小时后改为每小时小时后改为每小时一次至一次至2424小时。小时。文明 团结 严谨 求实 9.9.子宫切除子宫切除 这是子宫动脉栓塞严重的并发症。多这是子宫动脉栓塞严重的并发症。多见于子宫肌瘤介入术后见于子宫肌瘤介入术后 文明 团结 严谨 求实 产后出血动脉栓塞术双侧髂内动脉明胶海绵栓塞文明 团结 严谨 求实 文明 团结 严谨 求实子宫肌瘤动脉栓塞介入治疗子

18、宫肌瘤动脉栓塞介入治疗经股动脉穿刺将导管插入经股动脉穿刺将导管插入经股动脉穿刺将导管插入经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵子宫动脉，注入明胶海绵子宫动脉，注入明胶海绵子宫动脉，注入明胶海绵文明 团结 严谨 求实子宫肌瘤栓塞前后子宫肌瘤栓塞前后 栓前栓前 栓后栓后3 3月月文明 团结 严谨 求实切口妊娠切口妊娠经股动脉穿刺进入子宫动脉，注入甲氨碟呤+栓塞剂至胚胎处，杀胚，并栓塞子宫动脉文明 团结 严谨 求实 宫宫外外孕孕终终止止妊妊娠娠文明 团结 严谨 求实下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 文明 团结 严谨 求实围术期护理围术期护理术前术前心理护理：与产妇交谈，讲解手术过程，减轻产妇心理护

19、理：与产妇交谈，讲解手术过程，减轻产妇心理负担，鼓励产妇树立信心，以良好的心态配合心理负担，鼓励产妇树立信心，以良好的心态配合手术。手术。术前准备：术前准备：完善血常规、血气、电解质、出凝血时完善血常规、血气、电解质、出凝血时间等各项检查，必要时交叉配血。间等各项检查，必要时交叉配血。腹股沟及会阴部腹股沟及会阴部备皮，留置导尿管，穿刺侧对侧上肢留置针穿刺备皮，留置导尿管，穿刺侧对侧上肢留置针穿刺下肢远端血运情况的检查下肢远端血运情况的检查 注意检查穿刺部位远端注意检查穿刺部位远端动脉搏动（主要是双侧足背动脉的搏动）及皮温情动脉搏动（主要是双侧足背动脉的搏动）及皮温情况，两侧有无差异，在扪及的足

20、背动脉搏动最明显况，两侧有无差异，在扪及的足背动脉搏动最明显处作好记号，便于与术中、术后对照作比较。处作好记号，便于与术中、术后对照作比较。文明 团结 严谨 求实围术期护理围术期护理术后术后1.1.体位体位 术后取术后取平卧位平卧位，穿刺侧，穿刺侧肢体平伸制动肢体平伸制动12 h12 h，12 12 h h后肢体可左右旋转或取健侧卧位，术后后肢体可左右旋转或取健侧卧位，术后12 h12 h可在床上可在床上取半卧位，取半卧位，2 24 h4 h后可下床轻微活动后可下床轻微活动。护士应指导患者翻。护士应指导患者翻身，翻身方法是：病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，身，翻身方法是：病人用手紧压穿刺处向

21、健侧转动体位，避免屈膝，屈髋。避免屈膝，屈髋。2.2.穿刺部位的观察及护理穿刺部位的观察及护理 术后术后24 h24 h内应密切观察穿刺内应密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成，在拔出导管后穿刺部位部位有无渗血或皮下血肿形成，在拔出导管后穿刺部位应立即用应立即用指压法压迫指压法压迫151520 min20 min，解除指压后，用绷带，解除指压后，用绷带加压包扎或置加压包扎或置砂袋压迫砂袋压迫6 h6 h，注意沙袋不能移位，为防，注意沙袋不能移位，为防止迟发性出血，应向患者说明肢体制动的重要性。止迟发性出血，应向患者说明肢体制动的重要性。文明 团结 严谨 求实3.3.穿刺侧下肢血循环情况穿刺侧

22、下肢血循环情况 应严密观察术侧肢体血应严密观察术侧肢体血供情况，注意皮肤温度、颜色、感觉及供情况，注意皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏足背动脉搏动情况，双足同时触摸，以便对照。警惕动脉血栓动情况，双足同时触摸，以便对照。警惕动脉血栓形成或发生动脉栓塞，术后形成或发生动脉栓塞，术后24 h24 h内每内每2 h2 h观察观察1 1次，次，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生进行相应的处理进行相应的处理文明 团结 严谨 求实4.4.生命体征的观察生命体征的

23、观察 持续心电监护持续心电监护，严密观察产妇体，严密观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况。注意保暖，温、脉搏、呼吸、血压及全身情况。注意保暖，大部分大部分栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在度之间，栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在度之间，护士应定时测量体温，并鼓励病人多饮水，以加速肾脏护士应定时测量体温，并鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。对高热病人应及时查找造影剂，化疗药及毒素的排泄。对高热病人应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。予抗生素治疗。5.5.导尿管护理导尿管护理

24、留置尿管留置尿管1212天，保持尿管通畅，观察尿天，保持尿管通畅，观察尿量及颜色，量及颜色，保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。文明 团结 严谨 求实6.6.会阴部护理会阴部护理 术后患者仍有少量阴道出血，应注术后患者仍有少量阴道出血，应注意观察阴道出血的量、颜色、性质、气味，勤换卫意观察阴道出血的量、颜色、性质、气味，勤换卫生垫，留置尿管，严密观察尿量、尿色，用生垫，留置尿管，严密观察尿量、尿色，用115115碘碘伏溶液擦洗外阴，每日伏溶液擦洗外阴，每日2 2次，保持外阴清洁干燥次，保持外阴清洁干燥7.7.术后常规抗炎输液治疗术后常规抗炎输液治疗 严格掌握出入量，准确严格掌握出入量，准确记录液体

25、出入量，为临床医师提供可靠依据。记录液体出入量，为临床医师提供可靠依据。8.8.饮食护理饮食护理 当产妇能进食时，应给予高蛋白高维当产妇能进食时，应给予高蛋白高维生素的流质或半流质饮食。鼓励患者生素的流质或半流质饮食。鼓励患者多喝水多喝水，加速，加速造影剂的排出，注意饮食中粗纤维的摄入，保持大造影剂的排出，注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅。便通畅。文明 团结 严谨 求实健康教育健康教育1 1、告知患者如有心悸、头晕、腹痛加剧、阴道出血增、告知患者如有心悸、头晕、腹痛加剧、阴道出血增多，及时报告护士及时处理。多，及时报告护士及时处理。22、出院指导：出院后按时复查血、出院指导：出院后按时复查血HCGHCG，观察妊娠是否，观察妊娠是否停止发育，告诉患者在出院后出现腹痛、发热、阴道停止发育，告诉患者在出院后出现腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状需要及时到医院就诊。分泌物异常等症状需要及时到医院就诊。33、告诉患者出院后、告诉患者出院后1 1个月复诊，个月复诊，3 3个月内禁止同房。个月内禁止同房。文明 团结 严谨 求实 谢谢聆听！谢谢聆听！