申请书编号：HVECR-14-xxx.doc

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1、申请书编号：HVECR-14-xxx中国科学院近代物理研究所320kV高电荷态离子综合研究平台实验申请表 课题名称： 课题来源： 申 请 者： 所在单位： （签章） 电 话： E-mail : 通信地址： 申请日期： 年 月 日 一、 简表实验负责人： 电话： 手机： E-mail: 近物所实验联系人： 电话： 实验名称新实验是 否以前实验继续是 否使用靶材料易燃易爆是 否有毒性是 否真空污染是 否是否放射性是 否离子源供束材料昂贵 是 否 自备易燃易爆是 否有毒性是 否真空污染是 否是否放射性是 否能源动力大功率设备是 否其他使用终端1 2 3 4 5 6注：1# 超高真空表面物理实验终端

2、2# 碰撞反应动力学实验终端3# 材料物理实验终端 4# 原子物理实验终端 5# 多用途实验终端 6# 核天体物理实验终端 申请实验人员若没有近物所联系人请填无。 申请的总供束时间： 小时实验轮次束流种类能 量(keV/u)最小流强(nA)申请束流时间(h)希望供束日期实验参加者职 称工作单位二、科学意义及实验内容请简要说明 （1） 本申请研究内容的科学意义，物理目标，实验目的。（2） 实验技术路线（3） 实验内容（4） 申请实验束流时间的依据三、上次在320kV高电荷态离子综合研究平台完成实验的结果 上次实验时间、实验名称、内容摘要、所用束流种类及能量、实验终端、获得的实验结果，重点说明所取得的成果：1、论文，按作者、题目、刊物、期、年和页；2、国际会议报告，按会议、日期、地点、作者、题目；3、获奖及专利，按名称、等级和人名。四、专家委员会评审意见是否通过：批准的束流时间： 主任（副主任） （签章） 年 月 日