医疗技术临床应用能力申报流程审核办法.pptx
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1、 上海市临床基因扩增检验技术审核上海市临床基因扩增检验技术审核 申报流程、审核办法申报流程、审核办法 上海市临床检验中心上海市临床检验中心 肖艳群肖艳群1 回顾19901990年:年:PCR PCR 技术在国内开始用于临床检测技术在国内开始用于临床检测9090年代中期:假阳性?(假阴性?)年代中期:假阳性?(假阴性?)19981998年年4 4月月1616日卫生部下发文关于暂停临床基因扩增日卫生部下发文关于暂停临床基因扩增检验的通知(卫医政发检验的通知(卫医政发19981998第第9 9号)号)20022002年年1 1月月1414日卫生部下发文临床基因扩增检验实验日卫生部下发文临床基因扩增检
2、验实验室管理暂行办法(卫医发室管理暂行办法(卫医发200210200210号号)20102010年年1212月月6 6日卫生部下发文临床基因扩增检验实验日卫生部下发文临床基因扩增检验实验室管理办法(卫办医政发室管理办法(卫办医政发20101942010194号号)23 申报材料上海市医疗技术临床应用能力审核申请书上海市医疗技术临床应用能力审核申请书医疗机构执业许可证副本复印件医疗机构执业许可证副本复印件该医疗技术临床应用能力技术审核报告复印件该医疗技术临床应用能力技术审核报告复印件与该技术有关的技术人员上岗资格证书或职业医师资格证书复印件与该与该技术有关的技术人员上岗资格证书或职业医师资格证书
3、复印件与该技术有关的实验室平面图技术有关的实验室平面图 医疗机构医学伦理审查报告(相关技术审核办法规定的,初审、扩项需医疗机构医学伦理审查报告(相关技术审核办法规定的,初审、扩项需提交;另附:伦理委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况)提交;另附:伦理委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况)参加国内外拟或已开展项目室间质量评价活动反馈结果复印件,或证明参加国内外拟或已开展项目室间质量评价活动反馈结果复印件,或证明其检测质量的其它相关资料其检测质量的其它相关资料拟开展检测项目报告样单(初审、扩项需提交)拟开展检测项目报告样单(初审、扩项需提交)该技术的相关管理制度(质量手册、程序文件、作业指导书
4、该技术的相关管理制度(质量手册、程序文件、作业指导书,初审、扩初审、扩项需提交)项需提交)卫生行政部门要求的其他相关文件卫生行政部门要求的其他相关文件 4上海市临床基因扩增检验技术初次或扩项审核工作流程图上海市临床基因扩增检验技术初次或扩项审核工作流程图 医疗机构提出技术审核申请医疗机构提出技术审核申请医疗机构提出技术审核申请医疗机构提出技术审核申请 申请资料审查,受理、登记、编号申请资料审查,受理、登记、编号申请资料审查,受理、登记、编号申请资料审查,受理、登记、编号 文件内容审查文件内容审查文件内容审查文件内容审查 现场审核现场审核现场审核现场审核医疗机构就专家意见整改医疗机构就专家意见整
5、改医疗机构就专家意见整改医疗机构就专家意见整改 完成技术审核结论报告完成技术审核结论报告完成技术审核结论报告完成技术审核结论报告 送达医疗机构送达医疗机构送达医疗机构送达医疗机构 退回修改退回修改退回修改退回修改 1 1 1 1个月内提交整改报告个月内提交整改报告个月内提交整改报告个月内提交整改报告 报卫生行政部门报卫生行政部门报卫生行政部门报卫生行政部门 5 上海市临床基因扩增检验技术复审工作流程图上海市临床基因扩增检验技术复审工作流程图 医疗机构提出技术审核申请医疗机构提出技术审核申请医疗机构提出技术审核申请医疗机构提出技术审核申请 申请资料审查申请资料审查申请资料审查申请资料审查 ,受理
6、、登记、编号,受理、登记、编号,受理、登记、编号,受理、登记、编号 现场审核现场审核现场审核现场审核医疗机构就专家意见整改医疗机构就专家意见整改医疗机构就专家意见整改医疗机构就专家意见整改完成技术审核结论报告完成技术审核结论报告完成技术审核结论报告完成技术审核结论报告 送达医疗机构送达医疗机构送达医疗机构送达医疗机构 提前三个月申请提前三个月申请提前三个月申请提前三个月申请 1 1 1 1个月内提交整改报告个月内提交整改报告个月内提交整改报告个月内提交整改报告报卫生行政部门报卫生行政部门报卫生行政部门报卫生行政部门 6 临床基因扩增检验技术审核办法为为规规范范本本市市医医疗疗机机构构临临床床基
7、基因因扩扩增增检检验验技技术术的的临临床床应应用用,保保证证医医疗疗质质量量和和医医疗疗安安全全,结结合合本本市市医医疗疗机机构构实实际情况,特制定本审核办法际情况,特制定本审核办法本审核办法所称临床基因扩增检验技术是指以疾病诊本审核办法所称临床基因扩增检验技术是指以疾病诊断、治疗监测和预后判断为目的,用基因扩增检测特断、治疗监测和预后判断为目的,用基因扩增检测特定定DNADNA或或RNARNA为方法的检测技术为方法的检测技术7 医疗机构基本要求二级及以上医疗机构或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构二级及以上医疗机构或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构具备能够出具临床检验报告的医学检验所(
8、独立实验室)具备能够出具临床检验报告的医学检验所(独立实验室)医疗机构对临床基因扩增检验实验室应当集中设置,统一管理医疗机构对临床基因扩增检验实验室应当集中设置,统一管理实实验验室室必必须须通通过过上上海海市市临临床床检检验验中中心心技技术术审审核核合合格格并并报报上上海海市市卫卫生监督所备案后方可开展检测项目,以后每生监督所备案后方可开展检测项目,以后每3 3年必须进行复审年必须进行复审实实验验室室通通过过审审核核后后应应根根据据其其核核定定的的技技术术审审核核项项目目开开展展检检测测工工作作。如如需需要要增增加加检检测测项项目目,应应向向上上海海市市临临床床检检验验中中心心提提出出扩扩项项
9、申申请请,批准并报上海市卫生监督所备案后方可开展检测项目批准并报上海市卫生监督所备案后方可开展检测项目 8 人员基本要求 实实验验室室至至少少应应有有2 2名名具具有有检检验验技技师师或或以以上上专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格、两两年年或或以以上上医医学学检检验验工工作作经经历历、经经过过上上海海市市临临床床检检验验中中心心或或其其它它具具有有培培训训资资质质机机构构培培训训并并取取得得临临床床基基因因扩扩增增检检验验上上岗岗证证的的本本单单位位在职技术人员在职技术人员实验室负责人应具有中级或以上专业技术职务任职资格实验室负责人应具有中级或以上专业技术职务任职资格实验室应分册建立技术
10、人员技术档案,档案至少应包括以下内容:实验室应分册建立技术人员技术档案,档案至少应包括以下内容:学历、职称、临床基因扩增检验技术上岗证书复印件;培训、技学历、职称、临床基因扩增检验技术上岗证书复印件;培训、技能等资料能等资料实验室应有培训计划和措施,保证其技术人员得到及时培训实验室应有培训计划和措施,保证其技术人员得到及时培训定期(至少每年一次)对培训效果进行评估定期(至少每年一次)对培训效果进行评估9 临床应用基本规范和管理要求严严格格按按照照卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于印印发发医医疗疗机机构构临临床床基基因因扩扩增增检检验验实实验验室室管管理理办办法法的的通通知知(卫卫办办医医政政发发
11、20102010194194号号)和和上上海海市市卫卫生生局局关关于于转转发发 的的通通知知(沪沪卫卫办办医医政政20112011001001号)的要求开展各项工作号)的要求开展各项工作临临床床基基因因扩扩增增检检验验实实验验室室属属于于IIII级级生生物物安安全全(BSL-2BSL-2)实实验验室室,应应按按照照上上海海市市一一、二二级级病病原原微微生生物物实实验验室室生生物物安安全全管管理理规规范范(沪卫科教(沪卫科教(20062006)3434号)进行生物安全管理号)进行生物安全管理以科研为目的的临床基因扩增检验项目,不得向临床出具检验报以科研为目的的临床基因扩增检验项目,不得向临床出具
12、检验报告,不得向病人收取任何费用告,不得向病人收取任何费用10 设备管理实验室应分册建立主要仪器设备档案,档案至少应包括以下内容实验室应分册建立主要仪器设备档案,档案至少应包括以下内容 设备的名称设备的名称 制造商名称、型号、序号或其它唯一性标识制造商名称、型号、序号或其它唯一性标识 接收日期和启用日期接收日期和启用日期 目前放置地点目前放置地点 接收时的状态接收时的状态 仪器使用说明书仪器使用说明书 校准和校准和/或检定的日期和结果以及下次校准和或检定的日期和结果以及下次校准和/或检定的日期或检定的日期 迄今所进行的维护和今后维护计划的细节迄今所进行的维护和今后维护计划的细节 损坏、故障或维
13、修的历史记录损坏、故障或维修的历史记录 使用、维护记录使用、维护记录 11 设备管理应正确使用和维护所有设备,编写相关的操作规程并做好记录应正确使用和维护所有设备,编写相关的操作规程并做好记录各各类类仪仪器器设设备备均均需需制制定定维维护护保保养养、年年度度校校准准、检检定定计计划划,并并有有执执行行记记录录。维维护护、校校准准的的频频度度应应参参照照国国家家计计量量部部门门或或生生产产厂厂商商的的要要求求进进行行,厂厂家家没没有有规规定定的的则则每每年年至至少少进进行行一一次次。应应有有正正规规的的校校准准报告报告任任一一设设备备如如有有问问题题应应立立即即停停止止使使用用,并并加加上上明明
14、显显标标识识,如如可可能能应应将其移放在规定的地方直至修复将其移放在规定的地方直至修复修复的设备应经校准和修复的设备应经校准和/或检定,满足检测要求后方能使用或检定,满足检测要求后方能使用实实验验室室应应检检查查由由于于上上述述缺缺陷陷对对以以前前所所进进行行的的检检测测工工作作的的影影响响,并并记录相关分析、处理意见记录相关分析、处理意见每每一一台台设设备备应应有有明明显显的的仪仪器器状状态态标标识识,需需校校准准的的仪仪器器应应贴贴校校准准标标识,标明其校准的状态识,标明其校准的状态12 标本管理实验室应建立对拟检测标本的唯一编号识别系统实验室应建立对拟检测标本的唯一编号识别系统实实验验室
15、室应应根根据据检检测测项项目目和和标标本本类类型型的的不不同同制制定定相相应应的的标标本本采采集集、运运送送、验验收收、保保存存或或安安全全处处置置的的具具体体要要求求和和操操作作规规程程,标标本本全全程程可跟踪可跟踪实验室在标本接收时应有其状态的详细记录实验室在标本接收时应有其状态的详细记录实验室应对标本保存条件进行监控和记录实验室应对标本保存条件进行监控和记录13 质量管理临临床床基基因因扩扩增增检检验验实实验验室室应应编编写写质质量量手手册册、程程序序文文件件、作作业业指指导导书,且现行有效,至少包括以下内容:书,且现行有效,至少包括以下内容:1.1.质量方针、目标、承诺;质量方针、目标
16、、承诺;2.2.组织结构图;组织结构图;3.3.实验室内务管理程序;实验室内务管理程序;4.4.实验室人员配置及培训程序;实验室人员配置及培训程序;5.5.实验室质量控制管理程序;实验室质量控制管理程序;6.6.仪器设备管理程序;仪器设备管理程序;7.7.临床标本管理程序;临床标本管理程序;8.8.检测项目的方法学验证程序检测项目的方法学验证程序;9.9.实验室生物防护与安全管理程序;实验室生物防护与安全管理程序;10.10.实验室文件、记录管理程序;实验室文件、记录管理程序;11.11.各区工作程序;各区工作程序;12.12.仪器设备校准程序;仪器设备校准程序;13.13.实验耗材购买、验收
17、、储放程序;实验耗材购买、验收、储放程序;14 质量管理14.14.实验室检测结果报告程序;实验室检测结果报告程序;15.15.检验过程中发生故障时的应急处理程序;检验过程中发生故障时的应急处理程序;16.16.投诉处理程序;投诉处理程序;17.17.实实验验室室清清洁洁消消毒毒、废废弃弃物物处处理理操操作作规规程程;18.18.主主要要仪仪器器使使用用、维护、校准操作规程;维护、校准操作规程;19.19.标本唯一标识编号操作规程;标本唯一标识编号操作规程;20.20.临床标本采集、验收、拒收、保存操作规程;临床标本采集、验收、拒收、保存操作规程;21.21.各检测项目方法学验证操作规程各检测
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- 关 键 词:
- 医疗 技术 临床 应用 能力 申报 流程 审核 办法
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