(精品)流行病学-病例对照研究.ppt
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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社第第五五章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 基本原理基本原理第二节第二节 研究类型研究类型 第三节第三节 研究实例研究实例第四节第四节 研究设计与实施研究设计与实施第五节第五节 资料的整理与分析资料的整理与分析第六节第六节 常见偏倚及其控制常见偏倚及其控制第七节第七节 注意的问题注意的问题第八节第八节 与队列研究的比较与队列研究的比较第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫
2、 生生 出出 版版 社社第一节第一节 基本原理基本原理基本原理基本原理研究示意图研究示意图研究史研究史第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史,搜集既往通过询问、实验室检查或复查病史,搜集既往 危险因素暴露史危险因素暴露史 测量并比较两组各因素的暴露比例,经统计学测量并比较两组各因素的暴露比例,经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联
3、第一节第一节第一节第一节 基基基基 本本本本 原原原原 理理理理一、基本原理一、基本原理第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病例对照研究病例对照研究特点特点 回顾性回顾性 由由果果 因研究因研究 观察法观察法 不能验证病因不能验证病因第一节第一节第一节第一节 基基基基 本本本本 原原原原 理理理理第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间病例组对照组研究开始暴露暴露非暴露非暴露调查方向图5-1 病例对照研究示意图(Greenberg 2002)注:阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象第一节第一
4、节第一节第一节 基基基基 本本本本 原原原原 理理理理二、研究示意图二、研究示意图第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社18431843年年Guy向统计学会报告向统计学会报告-最早病例对照研究最早病例对照研究 分析职业暴露与肺结核发生的关系分析职业暴露与肺结核发生的关系18441844年年Louis的著作的著作 最早出现病例对照研究的概念最早出现病例对照研究的概念 19261926年年Lane Claypon 报告报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究生殖因素与乳腺癌关系的研究三、研究简史三、研究简史第一节第一节第一节第一节 基基基基 本本本本 原原原原
5、 理理理理第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社19471947年年Schreck和和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系19471947年年Hartwell 输血与肝炎关系的研究输血与肝炎关系的研究19501950年年Doll和和Hill 吸烟与肺癌的研究吸烟与肺癌的研究第一节第一节第一节第一节 基基基基 本本本本 原原原原 理理理理第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2020世纪世纪6060年代以来年代以来第一节第一节第一节第一节 基基基基 本本本本 原原
6、原原 理理理理孕妇服用反应停(孕妇服用反应停(thalidomidethalidomide)与婴儿短肢畸形)与婴儿短肢畸形母亲吸烟与先天性畸形母亲吸烟与先天性畸形早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症经期使用月经棉与中毒性休克综合征经期使用月经棉与中毒性休克综合征小剂量电离辐射与白血病小剂量电离辐射与白血病母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 研究类型研究类型 病例与对照不匹配病例与对照不匹配 病例与对
7、照匹配病例与对照匹配 衍生的研究类型衍生的研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型一、病例与对照不匹配一、病例与对照不匹配 从设计所规定病例和对照人群中,分别从设计所规定病例和对照人群中,分别抽取一定量的研究对象抽取一定量的研究对象 对照组人数对照组人数病例组人数病例组人数 选择对照没有特殊规定选择对照没有特殊规定第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型二、病例与对照匹配二、病例与对照
8、匹配 匹匹 配配/配配 比比(matching)要求要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰对两组进行比较时排除匹配因素的干扰 分分 类类 频数匹配频数匹配 个体匹配个体匹配 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型 频数匹配(又称成组匹配)频数匹配(又称成组匹配)匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配个体匹配 以病例和对照个体为单位进行匹配以病例和对照个体为单位进
9、行匹配第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型 匹配法注意事项匹配法注意事项 慎重选择匹配因素慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素可疑病因不作为匹配因素 比例一般为比例一般为1:11:1,最多不超过,最多不超过1:4 1:4 避避免免 “匹匹配配过过度度(overmatching)”匹配的目的匹配的目的 提高研究效率提高研究效率 控制混杂因素的作用控制混杂因素的作用 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、衍生的研究类型三、衍生的研究类型 巢
10、式病例对照研究巢式病例对照研究 单纯病例研究单纯病例研究 病例时间对照设计病例时间对照设计 病病例例对对照照与与队队列列研研究究作作为为病病因因研研究究的的主主要要方方法法,有有其其各各自自的的优优势势与与不不足足,而而且且这这些些优优势势与与不不足足相相互互补补充充,因因此此,在在实实践践过过程程中中产产生生了了一一些些新新的的研研究究类类型型,结结合合使使用这两种方法,扬长避短。用这两种方法,扬长避短。病例病例-队列研究队列研究病例交叉研究病例交叉研究第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社
11、社 巢式病例对照研究巢式病例对照研究(nested case control study)基本原理基本原理 按队列研究方式进行按队列研究方式进行 选择一队列,收集基线资料,采集所研究的生物学标选择一队列,收集基线资料,采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用志的组织或体液标本储存备用 随随 访访 随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社匹配匹配 按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、按病例进入
12、队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄等匹配条件,从同一队列选择年龄等匹配条件,从同一队列选择1 1个或数个非病个或数个非病例作对照,抽取病例与对照的基线资料并检测收例作对照,抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本集的标本资料处理资料处理 按匹配病例对照研究方法处理资料按匹配病例对照研究方法处理资料第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 19921992年年RossRoss用巢式病例对照研究用巢式病例对照研究:上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系 1824418244名中年男性队列中发现名中年男性队列中发
13、现2222例肝癌例肝癌 每例配每例配5 5或或1010个对照个对照 检测研究开始时的尿样:检测研究开始时的尿样:发现黄曲霉素发现黄曲霉素B1B1及其代谢产物和及其代谢产物和DNADNA加成物的加成物的OROR值经值经 调整混杂因素后,为调整混杂因素后,为3.8(1.23.8(1.212.2)12.2)。黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病例病例-队列研究(队列研究(case-cohort study)基本原理基本原
14、理 研究开始时,在队列中随机选取一组样本作为对照组研究开始时,在队列中随机选取一组样本作为对照组观察结束时,队列中出现被研究疾病所有病例作病例组观察结束时,队列中出现被研究疾病所有病例作病例组与随机对照组进行比较与随机对照组进行比较 这种研究模式,可同时研究几种疾病,不同疾病有不同这种研究模式,可同时研究几种疾病,不同疾病有不同病例组,但对照组都是同一组随机样本病例组,但对照组都是同一组随机样本第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病例病例-队列与巢式病例对照研究的队列与巢式病例对照研究的区
15、别区别对照是随机选取,不与病例进行匹配对照是随机选取,不与病例进行匹配随机对照组中成员如发生被研究疾病,既为对照,随机对照组中成员如发生被研究疾病,既为对照,又同时为病例又同时为病例1 1个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病例病例-队列与巢式病例对照研究的队列与巢式病例对照研究的优点优点 因果关系清楚因果关系清楚 资料可靠资料可靠 论证强度高论证强度高 省时省力省钱省时省力省钱 适合于分子流行病学研究适合于分
16、子流行病学研究第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社背背 景景19941994年年Piegorseh、Begs等提出等提出 遗传与环境的关系遗传与环境的关系 交互作用交互作用 病例对照研究和队列研究的效率费用病例对照研究和队列研究的效率费用第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型 应用前提条件应用前提条件 在正常人群中基因型与环境暴露各自独立发生在正常人群中基因型与环境暴露各自独立发生 所研究疾病为罕见病所研究疾病为罕见病(此时可用此时可用OROR来估计来估计RRRR值值)
17、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型研究示意图研究示意图单纯病例研究单纯病例研究环境暴露环境暴露基因型基因型病人病人+-+-+-第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型 OR=ad/OR=ad/bcbc当当ORgeORge11时时,有正相乘模型交互作
18、用有正相乘模型交互作用当当ORgeORge=1=1时时,无相乘模型交互作用无相乘模型交互作用当当ORgeORge11时时,有负相乘模型交互作用有负相乘模型交互作用E+E+E-E-G-G-G+G+b ba ad dc c表表5-1 5-1 环境暴露与基因型环境暴露与基因型 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社解决问题解决问题 19911991年美国年美国Maclure提出病例交叉设计提出病例交叉设计 日常生活中一些突发事件之后日常生活中一些突发事件之后,常会伴随某些常会伴随某些结果的发生。究竟是这些突发事件导致了结果的结果的发生。究竟是这些突发事件
19、导致了结果的发生发生,还是仅仅由于机会所致还是仅仅由于机会所致?第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社暴露与某急性事件有关暴露与某急性事件有关 比较相同研究对象暴露情况比较相同研究对象暴露情况 在急性事件发生前一段时间与未发生事件的某段时间在急性事件发生前一段时间与未发生事件的某段时间第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型 如果暴露与少见的事件如果暴露与少见的事件(或疾病或疾病)有关有关,那么刚好在事件发生那么刚好在事件发生前一段时间内的暴露频率应该高于更早时间内的暴露频
20、率。前一段时间内的暴露频率应该高于更早时间内的暴露频率。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究对象研究对象 病例和对照病例和对照,两部分的信息均来自于同一个体两部分的信息均来自于同一个体 病例部分病例部分“危险期危险期,疾病或事件发生前的一段时间疾病或事件发生前的一段时间 “对照部分对照部分”对照期对照期,危险期外特定的一段时间危险期外特定的一段时间 研究是对个体危险期和对照期内的暴露信息进行比较研究是对个体危险期和对照期内的暴露信息进行比较第二节第二节第二节第二节 研究类型研究类型研究类型研究类型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版
21、人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 例如例如 据报道某种药物可以引发猝死,如果该报道据报道某种药物可以引发猝死,如果该报道正确,则应该可以观察到服用此药物后一段时间正确,则应该可以观察到服用此药物后一段时间内猝死增多,或者说在猝死前几天或几周内应有内猝死增多,或者说在猝死前几天或几周内应有服药增多的报道。服药增多的报道。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 研究实例研究实例 研究背景研究背景 研究方法研究方法 研究结果研究结果第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社研究背景研究背景美国
22、波士顿美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生纪念医院妇产科医生Herbst发现发现 19661969年收治年收治7例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者 年龄年龄1522岁岁过去年龄均大于过去年龄均大于25岁岁7例在例在1522岁之间岁之间7例全是腺癌例全是腺癌阴道癌占女性生殖系统癌的阴道癌占女性生殖系统癌的2%阴道腺癌仅占阴道癌的阴道腺癌仅占阴道癌的5%10%,非常罕见,非常罕见第三节第三节第三节第三节 研究实例研究实例研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 HerbstHerbst对阴道腺癌危险因素进行探索对阴道腺癌危险因素进行探索
23、7 7例患者加上另一个医院例患者作为病例组例患者加上另一个医院例患者作为病例组 每个病人配每个病人配4 4个对照,共个对照,共3232个对照个对照 调调查查员员用用调调查查表表对对病病例例、对对照照与与她她们们的的母母亲亲进进行行了调查,经统计学处理后的主要结果见了调查,经统计学处理后的主要结果见表表5-25-2研究方法研究方法第三节第三节第三节第三节 研究实例研究实例研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社研究结果研究结果第三节第三节第三节第三节 研究实例研究实例研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民
24、 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 研究设计与实施研究设计与实施研究步骤研究步骤病例与对照的选择病例与对照的选择样本含量的估计样本含量的估计资料的来源与收集资料的来源与收集方法方法第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、一、研究步骤研究步骤 提出假设提出假设 根根据据以以往往疾疾病病分分布布的的记记录录或或现现况况调调查查得得到到的的结果,结合文献资料,提出病因假设结果,结合文献资料,提出病因假设第四节第四节第四节第四节 研究设计与实施研究设计与实施研究设计与实施研究设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫
25、生生 出出 版版 社社 制定研究计划制定研究计划选选择择病病例例与与对对照照比比较较的的方方法法:用用匹匹配配或或成成组组比比较较法法,或两者同时使用或两者同时使用 如用匹配法,需确定病例与对照的比例及匹配条件如用匹配法,需确定病例与对照的比例及匹配条件病例与对照的来源和选择方法,病例的诊断方法病例与对照的来源和选择方法,病例的诊断方法样本大小的估计样本大小的估计根根据据病病因因假假设设与与研研究究所所具具备备的的条条件件,确确定定调调查查因因素素的的种种类类,数量及其检测方法数量及其检测方法,并考虑调查因素中的混杂因素并考虑调查因素中的混杂因素第四节第四节第四节第四节 研究设计与实施研究设计
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