十三、素问·至真要大论---黄帝内经.ppt

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1、素问素问至真要大论至真要大论目的要求目的要求 1、掌握病机十九条的病机、病症。、掌握病机十九条的病机、病症。2、熟悉病机十九条的运用及其临床意义。、熟悉病机十九条的运用及其临床意义。题解题解 至：极也至：极也 真：精微、精深真：精微、精深 要：关键、切要要：关键、切要本文所论最为精深、最为重要本文所论最为精深、最为重要。原文内容原文内容一、病机十九条简析一、病机十九条简析病机：病证发生、发展与变化的机理。是病因、病机：病证发生、发展与变化的机理。是病因、病位及转归的综合。病位及转归的综合。（一）、五脏病机（一）、五脏病机1、诸风掉眩，皆属于肝、诸风掉眩，皆属于肝 肝藏血、血养筋，开窍于目，其功

2、能失常导致肝藏血、血养筋，开窍于目，其功能失常导致多种内风病证，如：热极生风、血虚生风、肝阳化多种内风病证，如：热极生风、血虚生风、肝阳化风等。风等。言：肢体震颤、抽搐、头目眩晕等症，大多与肝言：肢体震颤、抽搐、头目眩晕等症，大多与肝脏功能失调有关。脏功能失调有关。2、诸寒收引，皆属于肾、诸寒收引，皆属于肾肾阳不足，虚寒内生，温运无力，可见筋脉收缩、肾阳不足，虚寒内生，温运无力，可见筋脉收缩、拘急、形体踡缩等症。拘急、形体踡缩等症。3、诸气月贲、诸气月贲 郁，皆属于肺郁，皆属于肺因各种原因导致肺失宣降、肺气壅实，可见因各种原因导致肺失宣降、肺气壅实，可见喘急胸满、呼吸迫促等症。喘急胸满、呼吸迫

3、促等症。4、诸湿肿满，皆属于脾、诸湿肿满，皆属于脾脾运失常，水湿停聚，溢于肌肤则为水肿，脾运失常，水湿停聚，溢于肌肤则为水肿，停聚于内则见腹中胀满之症。停聚于内则见腹中胀满之症。5、诸痛痒疮，皆属于心、诸痛痒疮，皆属于心心属火，主血脉，心经火毒炽盛，热壅血滞，心属火，主血脉，心经火毒炽盛，热壅血滞，经脉不通，肉腐为疡为疮及发生痛痒诸症。经脉不通，肉腐为疡为疮及发生痛痒诸症。（二）、六淫病机（二）、六淫病机火火1、诸热瞀瘛，皆属于火、诸热瞀瘛，皆属于火火火邪邪伤伤人人则则发发热热；犯犯于于神神明明则则昏昏冒冒；灼灼烁烁阴阴液液，筋脉失养，风火相煽则抽搐筋脉失养，风火相煽则抽搐。2、诸禁鼓慄，如丧

4、神守，皆属于火、诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火 邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水之邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水之假象，故见鼓颔战慄、口噤不开之症。（此条为辨寒假象，故见鼓颔战慄、口噤不开之症。（此条为辨寒热真假之要）热真假之要）3、诸逆冲上，皆属于火、诸逆冲上，皆属于火火热逼迫，气逆上冲，而发呕吐、呃逆等症。火热逼迫，气逆上冲，而发呕吐、呃逆等症。4、诸躁狂越，皆属于火、诸躁狂越，皆属于火火性主动，火邪伤人，扰乱心神，则躁动不宁、狂言火性主动，火邪伤人，扰乱心神，则躁动不宁、狂言骂詈、殴人毁物、失于常态。骂詈、殴人毁物、失于常态。5、诸病月付肿，疼酸惊骇，皆属于火、诸病月

5、付肿，疼酸惊骇，皆属于火火热毒邪郁滞营血，灼腐血肉，令患处红肿溃烂、疼火热毒邪郁滞营血，灼腐血肉，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚、心神不宁。痛或酸楚、心神不宁。热热1、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热热壅气滞，传化失司致肠鸣有声、腹胀中空如鼓。热壅气滞，传化失司致肠鸣有声、腹胀中空如鼓。2、诸胀腹大，皆属于热、诸胀腹大，皆属于热邪热传里，热结腑实，致腹部胀满膨隆、疼痛拒按、邪热传里，热结腑实，致腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便不下，属热属实。大便不下，属热属实。3、诸转反戾，水液混浊，皆属于热、诸转反戾，水液混浊，皆属于热热伤津血、筋脉失养，可见转筋、角弓反张等症；热热伤津血

6、、筋脉失养，可见转筋、角弓反张等症；热邪蒸熏，煎熬津液可见尿液等排泄物混浊不清。邪蒸熏，煎熬津液可见尿液等排泄物混浊不清。4、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热热积肠胃，胃热上冲而呕吐泛酸；肠热下利则腹泻暴热积肠胃，胃热上冲而呕吐泛酸；肠热下利则腹泻暴注；湿热下注则里急后重。注；湿热下注则里急后重。风风诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风风气善行，伤人疾速，病呈暴作。风邪风气善行，伤人疾速，病呈暴作。风邪中络则头项强直不舒、口眼歪斜等。中络则头项强直不舒、口眼歪斜等。寒寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒寒邪传里，伤及阳气，气化功能减弱，而寒邪传里

7、，伤及阳气，气化功能减弱，而致小便清长、大便稀薄、呕吐清水等症。致小便清长、大便稀薄、呕吐清水等症。湿湿诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿湿兼风化、湿兼热化侵入经脉，经气不湿兼风化、湿兼热化侵入经脉，经气不舒，则见口噤、项强、角弓反张之痉或项强舒，则见口噤、项强、角弓反张之痉或项强不舒之单见证。不舒之单见证。（三）、上下部位病机（三）、上下部位病机1、诸痿喘呕，皆属于上、诸痿喘呕，皆属于上 肺热叶焦、津气不布，则生痿躄；肺胃肺热叶焦、津气不布，则生痿躄；肺胃之气上逆，则喘急呕吐。之气上逆，则喘急呕吐。2、诸厥固泄，皆属于下、诸厥固泄，皆属于下肾居下焦，为阴阳之根、水火之宅，开窍肾居下焦，为阴

8、阳之根、水火之宅，开窍于二阴。肾阳不足则为寒厥、肾阴不足则为于二阴。肾阳不足则为寒厥、肾阴不足则为热厥。肾阳之温煦、气化失司，可致二便或热厥。肾阳之温煦、气化失司，可致二便或癃闭不通、或泻利不禁。癃闭不通、或泻利不禁。二、病机十九条基本精神二、病机十九条基本精神提示了一种辨证求因的方法提示了一种辨证求因的方法（一）、将多种不同的症状，归纳于一（一）、将多种不同的症状，归纳于一种病因之下。为异病同治奠定了基础。种病因之下。为异病同治奠定了基础。（二）、利用不同的病因，分析疑似相（二）、利用不同的病因，分析疑似相同的症状。为同病异治奠定了基础。同的症状。为同病异治奠定了基础。三、分析病机的方法三、

9、分析病机的方法（一）、以五脏为纲，分析病证的形成与五脏功（一）、以五脏为纲，分析病证的形成与五脏功能失常的关系。能失常的关系。（二）、以病位为纲，找出疾病所在的部位以及（二）、以病位为纲，找出疾病所在的部位以及病势的趋向。病势的趋向。（三）、以六气为纲，分析病症的发生与外感六（三）、以六气为纲，分析病症的发生与外感六淫的关系。淫的关系。（四）、具体问题具体分析，有者求之，无者求（四）、具体问题具体分析，有者求之，无者求之（病机十九条具局限性）之（病机十九条具局限性）（五）、辨别虚实：盛者责之、虚者责之。（五）、辨别虚实：盛者责之、虚者责之。（六）、总结辨证程序（六）、总结辨证程序病症病症病因病因病位病位病性病性类型类型治疗治疗四、金元、刘河间补四、金元、刘河间补“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥燥”一条。清、喻嘉言明确提出秋燥论，创一条。清、喻嘉言明确提出秋燥论，创“清燥救清燥救肺汤肺汤”。思考思考讨论讨论 1、什么叫、什么叫“病机病机”？任选一条病机谈？任选一条病机谈谈你的体会和认识。谈你的体会和认识。2、本文、本文“谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属”“有有者求之，无者求之者求之，无者求之”“盛者责之，虚者盛者责之，虚者责之责之”如何理解？其指导意义是什么？如何理解？其指导意义是什么？