改良腹腔镜结肠癌根治术.ppt

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1、腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的临床应用兰州大学第二医院兰州大学第二医院腹腔镜外科中心腹腔镜外科中心王琛王琛 李徐生李徐生 徐小东徐小东 吕西吕西樊樊 勇勇 康博雄康博雄 刘永永刘永永目前腹腔镜结、直肠手术分为两种：目前腹腔镜结、直肠手术分为两种：n n腹腔镜辅助下的结、直肠切除术腹腔镜辅助下的结、直肠切除术腹腔镜辅助下的结、直肠切除术腹腔镜辅助下的结、直肠切除术(Laparoscopic(Laparoscopic assisted operationassisted operation，LAO)LAO)：在腹腔镜下按传：在腹腔镜下按传：在腹腔镜下按传：在腹腔镜下按传统操作方法分离，切除肠道，然后

2、在腹壁行小切统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切口，取出肠段，行肠道重建。口，取出肠段，行肠道重建。口，取出肠段，行肠道重建。口，取出肠段，行肠道重建。n n腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopic(Laparoscopic resectionresection，LR)LR)：包括肠段切除及肠道重建在包括肠段切除及肠道重建在包括肠段切除及肠道重建在包括肠段切除及肠道重建在内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。内

3、的手术全过程均在腹腔镜下来完成。内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。n n腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。右半结肠、复快、住院时间短等优点。右半结肠、左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以应用此术式。应用此术式。适应证n n良良性性的的结结、直直肠肠肿肿瘤瘤，包包括括巨巨大大腺腺瘤瘤、黏黏膜膜下下肿肿瘤瘤、多多发发性性绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤、家家族族性性多多发息肉、炎性息肉、

4、增生性息肉、类癌等。发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等。n n炎炎症症性性肠肠疾疾患患：憩憩室室及及其其所所致致的的并并发发症症如如出出血血、狭狭窄窄、局局限限性性炎炎症症等等，CrohnCrohn病病，溃疡性结肠炎，缺血性肠炎等。溃疡性结肠炎，缺血性肠炎等。适应证n n恶恶性性结结、直直肠肠肿肿瘤瘤：早早期期大大肠肠癌癌、进进展展期期大肠癌以及有远处转移者。大肠癌以及有远处转移者。n n其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状结肠的慢性扭转、结肠无力症等。结肠的慢性扭转、结肠无力症等。术前准备n n腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规腹腔镜下结、直肠手术的术

5、前准备与常规开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、抗生素的应用以及术前经抗生素的应用以及术前经B B超、超、CTCT、结肠镜、结肠镜检查了解和确定病变部位及性质也是不可检查了解和确定病变部位及性质也是不可缺少的，大致与开腹手术相同。缺少的，大致与开腹手术相同。腹腔镜结肠癌根治术（LR）特点n n完全在腹腔内完成手术；完全在腹腔内完成手术；n n缩短了手术时间；缩短了手术时间；n n减少了切口感染的几率；减少了切口感

6、染的几率；n n肠道功能恢复更快；肠道功能恢复更快；n n减轻了术后切口的疼痛。减轻了术后切口的疼痛。临床资料 n n本组病例本组病例32例，其中男例，其中男23例，女例，女9例，年例，年龄龄47-76岁，平均岁，平均61岁。入院前分别存在岁。入院前分别存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊。状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊。部位部位例数例数(n)回盲部回盲部4结肠结肠肝曲肝曲2横横结肠结肠5结肠结肠脾曲脾曲2降降结肠结肠1乙状乙状结肠结肠9直肠直肠9合合计计32肿瘤分布肿瘤分布病理分型病理分型例数例数(n)高分化腺

7、癌高分化腺癌7高高-中分化腺癌中分化腺癌4中中-低分化腺癌低分化腺癌8低分化腺癌低分化腺癌9未分化癌未分化癌2腺瘤癌腺瘤癌变变2合合计计32病理分型病理分型Dukes 分期分期例数例数(n)A期期19B期期8C期期5合合计计32临床分期临床分期手术方式 n n腹腔镜辅助结肠癌根治术（腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAO）8 8例，腹例，腹腔镜结肠癌根治术（腔镜结肠癌根治术（LR）2424例。例。左半结肠切除腹壁穿刺部位左半结肠切除腹壁穿刺部位右半结肠切除腹壁穿刺部位右半结肠切除腹壁穿刺部位直肠癌根治术腹壁穿刺部位直肠癌根治术腹壁穿刺部位手手术术方式方式例数例数(n)回盲部切除回盲部切除术术4右半右半

8、结肠结肠切除切除术术3横横结肠结肠切除切除术术4左半左半结肠结肠切除切除术术3乙状乙状结肠结肠切除切除术术9TME9合合计计32手术方式手术方式结果 n n本组本组本组本组3232例手术时间例手术时间例手术时间例手术时间110310min110310min，平均，平均，平均，平均195min195min；术中出血量约；术中出血量约；术中出血量约；术中出血量约100350ml100350ml，平均约，平均约，平均约，平均约180ml180ml；术后胃肠功能恢复时间术后胃肠功能恢复时间术后胃肠功能恢复时间术后胃肠功能恢复时间14d14d，平均，平均，平均，平均 1.7d1.7d。所有。所有。所有。

9、所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有2 2例出例出例出例出现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院610d610d，平均，平均，平均，平均7.5d7.5d；术后；术后；术后；术后2727例随访，失访例

10、随访，失访例随访，失访例随访，失访5 5例，例，例，例，时间时间时间时间239239个月，平均个月，平均个月，平均个月，平均1313个月，其中个月，其中个月，其中个月，其中2 2例于手术后例于手术后例于手术后例于手术后1212个月和个月和个月和个月和1414个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随访期间均未发现有切口种植。访期间均未发现有切口种植。访期间均未发现有切口种植。访期间均未发现有切口种植。结论n n我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手术一样，同样具有创伤小、

11、干扰少、手术视术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术的清扫效果。尤其是超声刀、的清扫效果。尤其是超声刀、PK刀等的应刀等的应用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继LC术后临床推广的复杂手术之一。术后临床推广的复杂手术之一。谢 谢