冠心病、高血压与心理疾病.ppt

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1、冠心病、高血压与心理疾病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化n共同特点共同特点：动脉发生了非炎症性、退行性和增：动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚，失去弹性和官腔生性的病变，导致管壁增厚，失去弹性和官腔缩小。缩小。n动脉粥样硬化的病理变化：在以上病变过程中，动脉粥样硬化的病理变化：在以上病变过程中，受累的动脉从内膜开始，先后有多种病变合并受累的动脉从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复核糖类积聚、出血存在，包括局部有脂质和复核糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。动脉中层的逐渐退变和钙化

2、。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病。性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病的流行病学特点n n冠心病是世界性现代社会死亡率冠心病是世界性现代社会死亡率最高最高的一种的一种疾病。疾病。n n从疾病结构上：从疾病结构上：美国从美国从19401940年起持续第

3、一位。年起持续第一位。我国的疾病结构已经发生很大变化我国的疾病结构已经发生很大变化,1957,1957年冠年冠心病占第五位心病占第五位,1975,1975年上升到第二位年上升到第二位,1984,1984年年已经上升到第一位。已经上升到第一位。心绞痛心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。特点为阵发性的前胸压榨与缺氧所引起的临床综合症。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息上肢，常发生于劳动或情

4、绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。或用硝酸酯制剂后消失。心肌梗死：心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。性坏死所致。一、心理社会因素（一）应激性生活事件（一）应激性生活事件（二）负性情绪（二）负性情绪 抑郁抑郁 焦虑焦虑 愤怒、敌意愤怒、敌意（三）（三）A A型行为类型型行为类型（四）缺乏社会支持（四）缺乏社会支持 社会交往少社会交往少 人际关系差人际关系差应激性生活事件、负性情绪与冠心病发病相关的因素（1）急剧的情绪波动急剧的情绪波动与猝死的相关性。与猝死的相关性。n n医学文献记载猝死者多数为急性心肌梗医学文献记载猝

5、死者多数为急性心肌梗塞所致。塞所致。n n许多突然的生活事件可以产生焦虑、恐惧、许多突然的生活事件可以产生焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧等愤怒、内疚和沮丧等负性情绪负性情绪。n n有大量证据表明，丧亲与健康恶化或很快有大量证据表明，丧亲与健康恶化或很快死去之间，存在着密切关系。死去之间，存在着密切关系。n n过分悲痛的亲属会出现食欲不振、头痛、过分悲痛的亲属会出现食欲不振、头痛、睡眠障碍。睡眠障碍。n nParkesParkes等人随访了一组中年寡妇后发现，由等人随访了一组中年寡妇后发现，由于冠心病和动脉硬化、在服丧期的最初于冠心病和动脉硬化、在服丧期的最初个月内，死亡率能增加个月内，死亡率能增

6、加6060.应激性生活事件、负性情绪与冠心病发病相关的因素（2）n n战争灾难战争灾难战争灾难战争灾难可以增加心血管疾病的死亡率。可以增加心血管疾病的死亡率。可以增加心血管疾病的死亡率。可以增加心血管疾病的死亡率。1971 1971 1971 1971年孟加拉国内战争期间，心血管病的死亡率增加年孟加拉国内战争期间，心血管病的死亡率增加年孟加拉国内战争期间，心血管病的死亡率增加年孟加拉国内战争期间，心血管病的死亡率增加了了了了54.54.54.54.n n职业的变动和职业的性质职业的变动和职业的性质职业的变动和职业的性质职业的变动和职业的性质往往产生不同程度的心理往往产生不同程度的心理往往产生不

7、同程度的心理往往产生不同程度的心理紧张。紧张。紧张。紧张。有人观察，成年以后换过几个不同工作岗位比多年有人观察，成年以后换过几个不同工作岗位比多年有人观察，成年以后换过几个不同工作岗位比多年有人观察，成年以后换过几个不同工作岗位比多年来一直从事同一工作的人，患冠心病的机会更多；来一直从事同一工作的人，患冠心病的机会更多；来一直从事同一工作的人，患冠心病的机会更多；来一直从事同一工作的人，患冠心病的机会更多；研究医学不同专业的心理紧张与冠心病的发病率，研究医学不同专业的心理紧张与冠心病的发病率，研究医学不同专业的心理紧张与冠心病的发病率，研究医学不同专业的心理紧张与冠心病的发病率，普通医师和麻醉

8、师工作相当紧张，压力很大，其发普通医师和麻醉师工作相当紧张，压力很大，其发普通医师和麻醉师工作相当紧张，压力很大，其发普通医师和麻醉师工作相当紧张，压力很大，其发病率要比那些不大紧张的皮肤科和病理医生高。病率要比那些不大紧张的皮肤科和病理医生高。病率要比那些不大紧张的皮肤科和病理医生高。病率要比那些不大紧张的皮肤科和病理医生高。n n冠心病发病率西方发达国家高于发展中冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证高于体力劳动者，这些结果也间接地证明社会因素与冠心病的发生有密切关系。明社会因素与冠心病的发生

9、有密切关系。（三）（三）A A型行为类型型行为类型n n19501950年美国的弗里德曼（年美国的弗里德曼（FridemanFrideman）和罗森）和罗森曼（曼（RosenmanRosenman）发现在冠心病患者中有一种）发现在冠心病患者中有一种特征性的行为模式，他们称为特征性的行为模式，他们称为“A“A型行为类型型行为类型”(type A behavior pattern)”(type A behavior pattern)。n nA A型行为型行为：过度好胜、无端的敌意、时间紧迫：过度好胜、无端的敌意、时间紧迫感等特征。感等特征。n nB B型行为类型型行为类型：心地坦荡、不争强好胜、从

10、容：心地坦荡、不争强好胜、从容不迫的行为特征。不迫的行为特征。这一研究说明，这一研究说明，A A型型行为类型不是冠心行为类型不是冠心病发病后出现的行病发病后出现的行为改变，而是冠心为改变，而是冠心病的一种危险促进病的一种危险促进因素，故有人将因素，故有人将A A型型行为类型称为行为类型称为“冠冠心病个性心病个性”。世界。世界心肺和血液研究协心肺和血液研究协会会(NHLBI)(NHLBI)也于也于19781978年确认年确认A A型行为属于型行为属于一种独立的冠心病一种独立的冠心病危险因素。危险因素。A A型行为的两个主要型行为的两个主要症状症状n时间紧迫感：时间紧迫感：是长期从事注意力高度集中

11、的工是长期从事注意力高度集中的工作或过度紧张的脑力劳动职业，使个体变得作或过度紧张的脑力劳动职业，使个体变得要以尽可能少的时间去获得更多的成就。要以尽可能少的时间去获得更多的成就。n无端的敌意无端的敌意：推测是由于父母过度强调成就而：推测是由于父母过度强调成就而孩子在儿时缺乏无条件的爱；也可能是纠缠孩子在儿时缺乏无条件的爱；也可能是纠缠于由自己规定的成就所设置的时间压力。于由自己规定的成就所设置的时间压力。人格特点与冠心病 一些调查结果显示，神经质、过分一些调查结果显示，神经质、过分的担忧和疑病、在社会上更具独立性的担忧和疑病、在社会上更具独立性和对别人的怀疑性、以及有紧张性等和对别人的怀疑性

12、、以及有紧张性等人格特点似乎与冠心病有关，但仍不人格特点似乎与冠心病有关，但仍不能因此而认为存在着冠心病特征性性能因此而认为存在着冠心病特征性性格。格。行为危险因素与冠心病行为危险因素与冠心病危险因子包括：危险因子包括：n遗传遗传n年龄年龄n性别性别n高血压高血压n高血脂高血脂n吸烟吸烟n缺少活动、肥胖缺少活动、肥胖n糖尿病糖尿病二、心理生理机制n n脂质代谢紊乱、血液动力学的改变和动脉管脂质代谢紊乱、血液动力学的改变和动脉管壁本身的变化三者是直接的因素。壁本身的变化三者是直接的因素。n n心理社会因素通过神经内分泌中介机制能影心理社会因素通过神经内分泌中介机制能影响这三种过程，从而影响冠心病

13、的发生发展，响这三种过程，从而影响冠心病的发生发展，这已被许多心理生物学的研究所证实。心理这已被许多心理生物学的研究所证实。心理社会因素与冠心病的心理生物学过程示意如社会因素与冠心病的心理生物学过程示意如图。图。三、心理诊断 通过会谈及量表监测对个性特征和心理状态通过会谈及量表监测对个性特征和心理状态做出诊断。做出诊断。1.1.个性特征。个性特征。2.2.心理状态。心理状态。冠心病临床心理特点n n入住监护病房的急性心肌梗塞患者出现入住监护病房的急性心肌梗塞患者出现心理反应，一般分为心理反应，一般分为4 4期：期：1.1.焦虑期焦虑期 2.2.否认期否认期 3.3.抑郁期抑郁期 4.4.再焦虑

14、期再焦虑期心肌梗死急性期心理反应n n国外对冠心病监护病房国外对冠心病监护病房(CCU)(CCU)病人的研究发现，病人的研究发现，至少至少80%80%病人有不同程度的焦虑、病人有不同程度的焦虑、58%58%出现出现抑郁情绪、抑郁情绪、20%20%产生敌对情绪、产生敌对情绪、16%16%表现不表现不安。这些心理因素对疾病的发展又起着重要安。这些心理因素对疾病的发展又起着重要的作用。的作用。n n焦虑情绪焦虑情绪n n主要是由于担心突然死亡、被遗弃感，和各种躯主要是由于担心突然死亡、被遗弃感，和各种躯主要是由于担心突然死亡、被遗弃感，和各种躯主要是由于担心突然死亡、被遗弃感，和各种躯体症状的影响等

15、。在入院一、二天时最为明显，体症状的影响等。在入院一、二天时最为明显，体症状的影响等。在入院一、二天时最为明显，体症状的影响等。在入院一、二天时最为明显，严重者甚至出现情绪混乱。因此要及时进行心理严重者甚至出现情绪混乱。因此要及时进行心理严重者甚至出现情绪混乱。因此要及时进行心理严重者甚至出现情绪混乱。因此要及时进行心理干预。干预。干预。干预。n n抑郁情绪抑郁情绪n n在入院第三到第五天逐渐明显，成为在入院第三到第五天逐渐明显，成为病人的主要情绪特点，其持续时间比病人的主要情绪特点，其持续时间比焦虑长。有人将这些焦虑长。有人将这些急性心肌梗死急性心肌梗死（MIMI）病人称为自我梗塞，以说明情

16、病人称为自我梗塞，以说明情绪变化对病人的严重影响。绪变化对病人的严重影响。n否认否认n n否认否认(denial)(denial)是指否定、漠视、淡化和是指否定、漠视、淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式，可伴有一系列认识种心理应对方式，可伴有一系列认识上、情感上和行为上的相应表现。临上、情感上和行为上的相应表现。临床上，病人面对威胁性疾病的诊断事床上，病人面对威胁性疾病的诊断事实实(除除MIMI，还有癌症等，还有癌症等)，首先采用的，首先采用的心理应对机制往往是否认。心理应对机制往往是否认。n疾病不同时期否认的特点疾病不同时期否认的特点 在早期

17、易导致就诊的延误，因为病人在早期易导致就诊的延误，因为病人虽能感觉到先兆症状，但否定其重要性，虽能感觉到先兆症状，但否定其重要性，甚至将某些心脏症状理解成消化系统症甚至将某些心脏症状理解成消化系统症状；状；在急性期则有利于心、身的适应，因在急性期则有利于心、身的适应，因为那些缺乏否认机制的病人往往会表现为那些缺乏否认机制的病人往往会表现较高的焦虑和抑郁反应，并影响到病程较高的焦虑和抑郁反应，并影响到病程和病死率；和病死率；五、心理干预心理支持和心理咨询心理支持和心理咨询 在不同的临床阶段，针对病人的不同在不同的临床阶段，针对病人的不同心理反应和不同程度的否认心理顿向，作心理反应和不同程度的否认

18、心理顿向，作好应对指导工作。为了实施下面各项心理好应对指导工作。为了实施下面各项心理防治措施，应提倡对冠心病人及其家属同防治措施，应提倡对冠心病人及其家属同时开展心理咨询，特别是时开展心理咨询，特别是集体咨询法集体咨询法常被常被国外专家所采用，收到了良好效果。国外专家所采用，收到了良好效果。A A型行为是一种长期生活中形成的个性定型行为是一种长期生活中形成的个性定型，不能轻易地改变。而且，型，不能轻易地改变。而且，A A型行为在社会型行为在社会上较易得到人们的赏识，许多人不能在健康上较易得到人们的赏识，许多人不能在健康期下决心去主动改造。期下决心去主动改造。一旦发生心肌梗塞以后，病人的侥幸心一

19、旦发生心肌梗塞以后，病人的侥幸心理不复存在，而且发病后的理不复存在，而且发病后的A A型行为如过分的型行为如过分的竞争、敌意，有时会增加或加重心悸、胸闷、竞争、敌意，有时会增加或加重心悸、胸闷、乏力等症状，使病人直接体会到乏力等症状，使病人直接体会到A A型行为的危型行为的危害，易产生较强烈和持久的行为改造动机。害，易产生较强烈和持久的行为改造动机。A型行为的矫正n n矫正矫正A A型行为一般在医生指导下以认知行为矫型行为一般在医生指导下以认知行为矫正疗法为主要手段实施综合矫正。正疗法为主要手段实施综合矫正。常用的模常用的模式有：式有：(1)(1)冠心病知识和冠心病知识和A A型行为知识教育型

20、行为知识教育(常以分发小常以分发小册子或集体讲课的方式进行册子或集体讲课的方式进行)(2)(2)松弛训练松弛训练(要求将松弛反应泛化到日常生活中要求将松弛反应泛化到日常生活中)(3)(3)认知疗法认知疗法(帮助病人进行认知重建和实施自我帮助病人进行认知重建和实施自我控制控制)(4)(4)想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等。等。危险行为的矫正危险行为的矫正n戒烟、戒烟、n戒酒、戒酒、n调节饮食、调节饮食、n增加运动。增加运动。n n克服依赖性克服依赖性某些病人原来就缺少运动，某些病人原来就缺少运动，患病后变得更有依赖性，活动更少。患病后变得更有依赖性，

21、活动更少。n n 这时要采用分阶段康复训练计划加以克服，这时要采用分阶段康复训练计划加以克服，根据病人的客观记录资料来决定什么时候增加根据病人的客观记录资料来决定什么时候增加运动，增加多少，在计划实施过程中，要掌握运动，增加多少，在计划实施过程中，要掌握好正、负强化的应用。好正、负强化的应用。冠心病病人配偶的心理也常受到影响，主冠心病病人配偶的心理也常受到影响，主要是顾虑和忧郁。配偶有时还会夸大医生在病要是顾虑和忧郁。配偶有时还会夸大医生在病人出院时的各项嘱咐，结果就过分地对病人加人出院时的各项嘱咐，结果就过分地对病人加以保护，助长了病人的依赖性和无用感，影响以保护，助长了病人的依赖性和无用感

22、，影响病人康复。对此，可利用集体咨询法对配偶进病人康复。对此，可利用集体咨询法对配偶进行相应的教育。行相应的教育。高高 血血 压有压有 什什 么么 害害 处处n心心 脏脏-引引 至至 心心 脏脏 肥肥 大大，心心 力力 衰衰 竭竭，冠冠 心心 病病 等等。n脑脑-高高 血血 压压 性性 脑症脑症，脑脑 血血 管管 破破 裂裂，脑脑 溢溢 血血，脑脑 血血 管管 栓栓 塞塞 等等 而而 引引 至至 半半 身身 不不 逐逐(中中 風風)n肾脏肾脏-肾肾 病病，肾肾 功功 能能 衷衷 退退，尿尿 毒毒 症症。n n（一）心理社会因素与高血压病因学（一）心理社会因素与高血压病因学（一）心理社会因素与高

23、血压病因学（一）心理社会因素与高血压病因学n n社会和环境应激因素社会和环境应激因素社会和环境应激因素社会和环境应激因素n n 流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率高于农村，高于农村，高于农村，高于农村，如如如如1980198019801980年全国抽样调查发现：城市与农年全国抽样调查发现：城市与农年全国抽样调查发现：城市与农年全国抽样调查发现：城市与农村高血压患病率分别为村高血压患病率分别为村高血压患病率分别为村高血压患病率分别为7.237.237.237.23和和和和

24、3.473.473.473.47。发达国家。发达国家。发达国家。发达国家高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率18181818，明显高于我国。明显高于我国。明显高于我国。明显高于我国。n n 第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到年之久的人，高血压患病率从战前上升到年之久的人，高血压患病率从战前上升到年之久的人，高血压

25、患病率从战前上升到64646464。使动物长期处于应激状态，例如让猫或白鼠在取食使动物长期处于应激状态，例如让猫或白鼠在取食使动物长期处于应激状态，例如让猫或白鼠在取食使动物长期处于应激状态，例如让猫或白鼠在取食时都遭受电击（或需经过一场撕打）而造成应激状时都遭受电击（或需经过一场撕打）而造成应激状时都遭受电击（或需经过一场撕打）而造成应激状时都遭受电击（或需经过一场撕打）而造成应激状态，那么动物可因此患上高血压。态，那么动物可因此患上高血压。态，那么动物可因此患上高血压。态，那么动物可因此患上高血压。n n 这些事实证明，社会心理压力与高血压的发生这些事实证明，社会心理压力与高血压的发生这些

26、事实证明，社会心理压力与高血压的发生这些事实证明，社会心理压力与高血压的发生具有密切联系。具有密切联系。具有密切联系。具有密切联系。n负性情绪负性情绪n n 焦虑紧张愤怒以及压抑情绪常为高血压焦虑紧张愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素。的诱发因素。MarkoritMarkorit等对等对123123例血压正常的例血压正常的人随访了人随访了18182020年后，发现在中年男性中，年后，发现在中年男性中，焦虑、愤怒情绪以及发怒后抑制情绪的发泄焦虑、愤怒情绪以及发怒后抑制情绪的发泄可以明显增加高血压的危险度，是高血压发可以明显增加高血压的危险度，是高血压发病的一个预示因素。病的一个预示因素。n人格

27、因素人格因素n n 人格特征对高血压发病的影响是医学心人格特征对高血压发病的影响是医学心理学所关注的问题。不过，到目前为止尚未理学所关注的问题。不过，到目前为止尚未能确定高血压的特异性人格特征。有报告高能确定高血压的特异性人格特征。有报告高血压病人具有趋向好斗和过分谨慎、急躁易血压病人具有趋向好斗和过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、型怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、型行为等特点。行为等特点。n n此外，不少研究认为焦虑情绪反应和心此外，不少研究认为焦虑情绪反应和心理矛盾的压抑，即理矛盾的压抑，即“抑制性敌意抑制性敌意”是高血压是高血压发病的重要心理原因。发病的重要心理原因。n

28、4 4、不良行为因素、不良行为因素n n 流行病学调查发现高血压发病率流行病学调查发现高血压发病率与与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒大量吸烟及饮酒等因素有关，而大量等因素有关，而大量调查和实验研究结果证明，这些不良调查和实验研究结果证明，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。境因素的影响。二、心理生理机制n nLawler JE(1981)Lawler JE(1981)以父代有一方是高血压的子以父代有一方是高血压的子代鼠做实验，这些子代鼠都有高血压素质，代鼠做实验，这些子代鼠都有高血压素质，表现为边

29、界型高血压。经过表现为边界型高血压。经过1515周的环境紧张周的环境紧张剌激，该子代鼠均发展为严重高血压，较之剌激，该子代鼠均发展为严重高血压，较之对照组有较显著的差异。对照组有较显著的差异。1010周后，这种诱发周后，这种诱发的高血压仍然存在。的高血压仍然存在。n n他认为没有高血压素质的个体之所以对紧张他认为没有高血压素质的个体之所以对紧张剌激不起反应，是由于心理剌激在开始时反剌激不起反应，是由于心理剌激在开始时反应性地使血压升高，但很快能为动物所适应。应性地使血压升高，但很快能为动物所适应。ABn n 从心理生物学的角度，凡是能影响心输出从心理生物学的角度，凡是能影响心输出量和血管紧张度

30、的因素都能导致血压的变化。量和血管紧张度的因素都能导致血压的变化。具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或情绪应激时，人的大脑皮质与边缘系统功能失情绪应激时，人的大脑皮质与边缘系统功能失调，通过植物神经及内分泌途径使全身细小动调，通过植物神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛，血压升高。脉痉挛，血压升高。Whitehead(1977)Whitehead(1977)和和Wood(1979)Wood(1979)等人研究发现，恐惧、焦虑时，等人研究发现，恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升；

31、愤怒和敌意时，则以舒张使收缩压明显上升；愤怒和敌意时，则以舒张压升高为主。进一步研究表明若焦虑或愤怒情压升高为主。进一步研究表明若焦虑或愤怒情绪外露时，血液中去甲肾上腺素浓度升高，于绪外露时，血液中去甲肾上腺素浓度升高，于是外周血管阻力增加，使舒张压明显上升；如是外周血管阻力增加，使舒张压明显上升；如有敌意情绪而强制阻抑，血液中去甲肾上腺素有敌意情绪而强制阻抑，血液中去甲肾上腺素及肾上腺素水平则明显增高。及肾上腺素水平则明显增高。n n 因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血压的重要心理因素。压的重要心理因素。n n 生理机制是大脑皮质、丘脑下部和交感生理机制

32、是大脑皮质、丘脑下部和交感肾上腺系统的激活现象。开始时是精神紧张肾上腺系统的激活现象。开始时是精神紧张状态下的阵发性血压升高，一旦心理社会紧状态下的阵发性血压升高，一旦心理社会紧张剌激或情绪刺激被解除，影响血压的各项张剌激或情绪刺激被解除，影响血压的各项生理变化都很快自动恢复正常。但是，如果生理变化都很快自动恢复正常。但是，如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会心理社会应激或情绪应激强烈、持久，就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏而导致数月乃至数年的血压反复波动，到破坏而导致数月乃至数年的血压反复波动，最终形成持续的高血压。高血压的神经体液

33、最终形成持续的高血压。高血压的神经体液调节过程，大致可综合成如图。调节过程，大致可综合成如图。三、心理诊断n n通过会谈及量表监测对其心理状态和性格通过会谈及量表监测对其心理状态和性格类型做出诊断。类型做出诊断。n n 1 1个性诊断。患者多数表现为个性诊断。患者多数表现为A A型行为型行为特征。特征。n n 2 2心理状态。病人常有焦虑、抑郁、疑心理状态。病人常有焦虑、抑郁、疑病、敌意状态等。情绪常不稳定。病、敌意状态等。情绪常不稳定。四、临床症状特点n n高血压病发生后，病人常会出现心情烦躁、易高血压病发生后，病人常会出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等心理症状，并常合并有头痛、怒、记忆力减退

34、等心理症状，并常合并有头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数病人甚至可有意识障碍、兴奋、躁动、忧少数病人甚至可有意识障碍、兴奋、躁动、忧郁、被害妄想、幻觉等较严重的精神症状，而郁、被害妄想、幻觉等较严重的精神症状，而这些精神症状常与血压升降成平行关系，亦即这些精神症状常与血压升降成平行关系，亦即精神症状最明显时，血压也最高。精神症状最明显时，血压也最高。高血压的治疗：n n药物治疗：对高血压的治疗一般是降压药物治疗效果药物治疗：对高血压的治疗一般是降压药物治疗效果药物治疗：对高血压的治疗一般是降压药物治疗效果药物治疗：对高血压的治疗一般是降压

35、药物治疗效果最好，特别是重度高血压病人，但对于临界性高血压最好，特别是重度高血压病人，但对于临界性高血压最好，特别是重度高血压病人，但对于临界性高血压最好，特别是重度高血压病人，但对于临界性高血压或轻度原发性高血压患者效果并不理想。或轻度原发性高血压患者效果并不理想。或轻度原发性高血压患者效果并不理想。或轻度原发性高血压患者效果并不理想。n n心理行为治疗：心理行为治疗：心理行为治疗：心理行为治疗：n n 治疗措施是以行为调整和控制为中心的一套综合治疗措施是以行为调整和控制为中心的一套综合治疗措施是以行为调整和控制为中心的一套综合治疗措施是以行为调整和控制为中心的一套综合治疗方案。其中包括合理

36、的生活方式，应用情绪疏泻治疗方案。其中包括合理的生活方式，应用情绪疏泻治疗方案。其中包括合理的生活方式，应用情绪疏泻治疗方案。其中包括合理的生活方式，应用情绪疏泻方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动的心身松弛；还可增强体质，增强对紧张刺激的耐受的心身松弛；还可增强体质，增强对紧张刺激的耐受的心身松弛；还可增强体质，增强对紧张刺激的耐受的心身松弛；还可增强体质，增强对紧张刺激的耐受力，同时对于人生和世界的看法和价值观念也应做适力，同时对于人生和世界的

37、看法和价值观念也应做适力，同时对于人生和世界的看法和价值观念也应做适力，同时对于人生和世界的看法和价值观念也应做适当调整。当调整。当调整。当调整。高血压的心理行为治疗 n松弛疗法松弛疗法n n 共同的训练特点，包括排除杂念、全身放松、共同的训练特点，包括排除杂念、全身放松、深慢呼吸、反复训练等，都是直接针对高血压的深慢呼吸、反复训练等，都是直接针对高血压的发病原因。其疗效已被近年来的临床和实验结果发病原因。其疗效已被近年来的临床和实验结果所证实。所证实。n n 姜乾金等（姜乾金等（19851985）使用音乐松弛训练观察高）使用音乐松弛训练观察高血压病人的即时降压效应，停止训练后血压病人的即时降

38、压效应，停止训练后1010分钟，分钟，血压的回升幅度已达下降幅度的血压的回升幅度已达下降幅度的4040。可见，松。可见，松弛疗法能成为一种有效的辅助降压治疗手段并非弛疗法能成为一种有效的辅助降压治疗手段并非直接放松效应所致。直接放松效应所致。n n本森等曾对本森等曾对3636名高血压病患者使用超觉静坐名高血压病患者使用超觉静坐放松训练技术进行治疗；皮特曾用瑜珈放松放松训练技术进行治疗；皮特曾用瑜珈放松训练技术和生物反馈相结合治疗高血压病人。训练技术和生物反馈相结合治疗高血压病人。n n临床实验也证明，长期的松弛训练可降低外临床实验也证明，长期的松弛训练可降低外周交感神经活动的张力。周交感神经活

39、动的张力。n生物反馈疗法生物反馈疗法n n 生物反馈治疗高血压在国外常选用收缩压、生物反馈治疗高血压在国外常选用收缩压、舒张压或者脉博速度等作为反馈信息。国内常舒张压或者脉博速度等作为反馈信息。国内常用肌电或皮肤温度等间接信息反馈做降压治疗。用肌电或皮肤温度等间接信息反馈做降压治疗。陈晓民等陈晓民等(1995)(1995)对对期期3939例原发性高血压例原发性高血压病人作疗效观察，结果显示，生物反馈似乎优病人作疗效观察，结果显示，生物反馈似乎优于放松训练。于放松训练。n n 病人通过长期反复训练，掌握了全身主动病人通过长期反复训练，掌握了全身主动放松时的个体体验，并逐渐做到很容易地再呈放松时的

40、个体体验，并逐渐做到很容易地再呈现这种心身状态，结果血压成为一种能被患者现这种心身状态，结果血压成为一种能被患者“随意随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。操作的内脏行为，从而达到降压目的。运动疗法n n 研究指出，耐力性运动训练或有氧运动训研究指出，耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。轻型高血压特别是缺乏练均有中度降压作用。轻型高血压特别是缺乏运动的患者，可通过耐力性运动训练如快走、运动的患者，可通过耐力性运动训练如快走、跑步、骑自行车、游泳、滑雪等既达到降压又跑步、骑自行车、游泳、滑雪等既达到降压又可减肥和减少心脏并发症的作用。有人还指出可减肥和减少心脏并发症的作用。有人还指出

41、运动可提高高密度脂蛋白防止粥样斑块形成。运动可提高高密度脂蛋白防止粥样斑块形成。但患有中、重型高血压者应避免竞争性体育项但患有中、重型高血压者应避免竞争性体育项目。目。n气功疗法气功疗法n n 高血压患者气功锻炼的基本要领是：心静、体高血压患者气功锻炼的基本要领是：心静、体高血压患者气功锻炼的基本要领是：心静、体高血压患者气功锻炼的基本要领是：心静、体松、气和、动静结合、辨证施功，循序渐进。关键松、气和、动静结合、辨证施功，循序渐进。关键松、气和、动静结合、辨证施功，循序渐进。关键松、气和、动静结合、辨证施功，循序渐进。关键在于认真坚持，每天在于认真坚持，每天在于认真坚持，每天在于认真坚持，每

42、天1 1 1 12 2 2 2次，每次按程序锻炼次，每次按程序锻炼次，每次按程序锻炼次，每次按程序锻炼30303030分分分分钟。根据全国各地气功防治高血压钟。根据全国各地气功防治高血压钟。根据全国各地气功防治高血压钟。根据全国各地气功防治高血压30303030余年疗效观察，余年疗效观察，余年疗效观察，余年疗效观察，气功疗法具有降压，稳定疗效，减少用药，改善症气功疗法具有降压，稳定疗效，减少用药，改善症气功疗法具有降压，稳定疗效，减少用药，改善症气功疗法具有降压，稳定疗效，减少用药，改善症状以及减少并发症，改善预后的良好效果。状以及减少并发症，改善预后的良好效果。状以及减少并发症，改善预后的良

43、好效果。状以及减少并发症，改善预后的良好效果。n n 上海市高血压研究所对上海市高血压研究所对上海市高血压研究所对上海市高血压研究所对204204204204例原发性高血压患例原发性高血压患例原发性高血压患例原发性高血压患者随机分组长期前瞻性对照研究发现，气功组在随者随机分组长期前瞻性对照研究发现，气功组在随者随机分组长期前瞻性对照研究发现，气功组在随者随机分组长期前瞻性对照研究发现，气功组在随访各阶段（访各阶段（访各阶段（访各阶段（5 5 5 5年、年、年、年、10101010年、年、年、年、15151515年、年、年、年、20202020年），降压总有年），降压总有年），降压总有年），降压

44、总有效率稳定在效率稳定在效率稳定在效率稳定在8585858590.290.290.290.2，显效率达，显效率达，显效率达，显效率达4848484862.862.862.862.8，比，比，比，比对照组有显著性差异（王宗行）。对照组有显著性差异（王宗行）。对照组有显著性差异（王宗行）。对照组有显著性差异（王宗行）。其它非药物疗法n n 减轻体重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压减轻体重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施，可以通过行为矫正疗法加以解的有效措施，可以通过行为矫正疗法加以解决。决。n n 美国的一个群体研究结果指出，控制体重美国的一个群体研究结果指出，控制体重可使黑人高血压的发病率下降，白人可使黑人高血压的发病率下降，白人下降，减轻体重适用于所有的高血压下降，减轻体重适用于所有的高血压患者，肥胖者效果最明显。其他如重度饮酒患者，肥胖者效果最明显。其他如重度饮酒者、吸烟者、嗜咸食者，也应予以说服和娇者、吸烟者、嗜咸食者，也应予以说服和娇正。正。