(精品)骨折与脱位-诊断分型及治疗一.ppt
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1、骨折与脱位诊断分型与治疗I 肩胛带1.锁骨骨折锁骨骨折 常见伴发损伤常见伴发损伤常见伴发损伤常见伴发损伤:胸部损伤胸部损伤(肋肋骨骨折、血气胸骨骨折、血气胸)、肩胛骨、肩胛骨骨折、头和颈损伤。骨折、头和颈损伤。并发症并发症并发症并发症:神经血管损伤(臂神经血管损伤(臂丛、锁骨下动脉和静脉、胸丛、锁骨下动脉和静脉、胸膜损伤)。膜损伤)。治治治治 疗疗疗疗:干骨折手术指征干骨折手术指征中间骨折片段(常旋转中间骨折片段(常旋转9090度,度,伴有皮肤穿孔危险伴有皮肤穿孔危险 和胸膜、锁骨下动、静脉、和胸膜、锁骨下动、静脉、臂丛损伤;高假关节发生率)臂丛损伤;高假关节发生率),多处创伤、神经,多处创伤
2、、神经 血管并发损伤、开放性骨折血管并发损伤、开放性骨折延迟愈合延迟愈合/假关节、明显缩假关节、明显缩短、肩胛带不稳定(合短、肩胛带不稳定(合 并肩胛颈骨折)、同侧臂连并肩胛颈骨折)、同侧臂连枷损伤。枷损伤。外端骨折:外端骨折:外端骨折:外端骨折:喙锁韧带外侧骨折喙锁韧带外侧骨折(07A07A)稳定:保守)稳定:保守治疗(治疗(neerneer I I型)。型)。喙肩韧带和锁骨分喙肩韧带和锁骨分离的骨折(离的骨折(07B07B)导)导致肩胛骨的高水平致肩胛骨的高水平(相当于完全肩锁(相当于完全肩锁脱位)(脱位)(NeerNeer II II型)型):手术(锁骨钩、:手术(锁骨钩、有齿钢板、小钢
3、板、有齿钢板、小钢板、钢丝张力带)。钢丝张力带)。内侧端骨折内侧端骨折(05A05A)通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。2肩胛骨 AdaAda和和MillerMiller的肩胛骨骨折的肩胛骨骨折分类分类分类分类 IA:IA:肩峰肩峰 IB:IB:岗岗 IC:IC:喙突喙突 II II:颈:颈 A A垂直,局限于颈;垂直,局限于颈;B B垂直,走形通过肩胛岗垂直,走形通过肩胛岗 C C水平走向水平走向 IIIIII:关节盂:关节盂 IVIV:体:体 常见合并损伤常见合并损伤常见合并损伤常见合并损伤 胸部、颅脑、肢体创伤胸部、颅脑、肢体创伤 并发损
4、伤并发损伤 臂丛,锁骨下动、静脉。臂丛,锁骨下动、静脉。肩胛下神经,腱袖,肩脱肩胛下神经,腱袖,肩脱位。位。治疗治疗治疗治疗 骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运动过程顺利运行的前提。骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运动过程顺利运行的前提。此区明显错位愈合的骨折常见不良结果,临床表现为肌腱袖功能障碍:肩此区明显错位愈合的骨折常见不良结果,临床表现为肌腱袖功能障碍:肩部静息和夜间痛,活动时疼痛和功能丧失。部静息和夜间痛,活动时疼痛和功能丧失。1.1.体和岗骨折(体和岗骨折(IB IIA IIB IIC IB IIA IIB IIC)除出现脱位或肩胛骨塌陷外,大多采取保)除出现脱位或
5、肩胛骨塌陷外,大多采取保守功能治疗;保守处理的问题:过度骨痂形成影响肩关节活动,且导致肩守功能治疗;保守处理的问题:过度骨痂形成影响肩关节活动,且导致肩关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。2.2.单纯肩胛骨骨折:当冠状面或水平面移位超过单纯肩胛骨骨折:当冠状面或水平面移位超过4040度或向内移位超过度或向内移位超过1CM1CM,采用手术内固定,否则保守治疗。,采用手术内固定,否则保守治疗。3.3.肩峰和喙突骨折(肩峰和喙突骨折(IA ICIA IC):在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。):在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。4.4.在怀疑附加腱
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