(精品)骨折与脱位-诊断分型及治疗五 (2).ppt

《(精品)骨折与脱位-诊断分型及治疗五 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(精品)骨折与脱位-诊断分型及治疗五 (2).ppt（39页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 部分关节内骨折，塌陷并劈裂部分关节内骨折，塌陷并劈裂缝隙缝隙41B341B3 外侧平台外侧平台3.13.1 内侧平台内侧平台3.23.2 髁间隆起和一个平台下斜髁间隆起和一个平台下斜3.33.3 完全关节内骨折，关节简单，完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单干骺端简单41C141C1 轻微移位轻微移位1.11.1 一个髁片段移位一个髁片段移位1.21.2 双侧髁片段移位双侧髁片段移位1.31.3 完全关节内骨折，关节简单，完全关节内骨折，关节简单，干骺端粉碎干骺端粉碎41C241C2 完整楔形完整楔形2.12.1 碎片性楔形碎片性楔形2.22.2 复杂复杂2.32.3 完全关节内骨折，多骨折

2、片段完全关节内骨折，多骨折片段41C341C3 外侧粉碎外侧粉碎3.13.1 内侧粉碎内侧粉碎3.23.2 外侧和内侧粉碎外侧和内侧粉碎3.33.3 诊断诊断:临床临床 下肢轴向错位，膝关节肿胀。下肢轴向错位，膝关节肿胀。治疗治疗 操作过程操作过程 目的是对合关节面和稳定关节，对于干骨折轴向合理复位，以使膝关目的是对合关节面和稳定关节，对于干骨折轴向合理复位，以使膝关节早期活动，防止僵硬。节早期活动，防止僵硬。开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。粉碎骨折时髁补充以外侧钢板，或在内侧副韧带使用外固定器以连接粉碎骨折时髁补充以外侧钢板，或

3、在内侧副韧带使用外固定器以连接内侧粉碎区。内侧粉碎区。单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯使用拉力螺丝钉内固定。单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯使用拉力螺丝钉内固定。简单塌陷骨折干骺端开窗，且用松质骨衬垫。简单塌陷骨折干骺端开窗，且用松质骨衬垫。对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。双髁骨折需要双侧支持。双髁骨折需要双侧支持。开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。手术时机：手术时机：由于软组织较薄，以及事故时常见暴力作用在小腿上段区存在伤口愈由于软组织较薄，以及事故时常见暴力作用在小

4、腿上段区存在伤口愈合延迟的高度危险。在创伤骺肿胀出现后，或存在挫伤迹象时，必须合延迟的高度危险。在创伤骺肿胀出现后，或存在挫伤迹象时，必须在急性期后实行切开内固定。在急性期后实行切开内固定。可能的并发症可能的并发症 深静脉血栓深静脉血栓 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 术后创口延迟和感染术后创口延迟和感染 所有无嵌插关节片段区的继发移位所有无嵌插关节片段区的继发移位 创伤骺关节病的迟发结果。创伤骺关节病的迟发结果。膝关节脱位膝关节脱位 由于关节过伸出现前脱位。由于暴力直接作用于膝屈曲时的胫骨近端由于关节过伸出现前脱位。由于暴力直接作用于膝屈曲时的胫骨近端前面而出现后脱位。主要是合并伸膝装置前面而

5、出现后脱位。主要是合并伸膝装置(髌腱破裂、髌骨骨折髌腱破裂、髌骨骨折)损伤。损伤。解剖解剖 膝关节通过一下结构得以稳定膝关节通过一下结构得以稳定 内侧侧副韧带复合体内侧侧副韧带复合体 外侧侧副韧带复合体外侧侧副韧带复合体 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 各种囊韧带增强。各种囊韧带增强。骨折分类骨折分类OTAOTA：膝关节脱位膝关节脱位/韧带损伤韧带损伤40D40D 脱位方向脱位方向40D140D1 前侧前侧1010 后侧后侧1111 内侧内侧1212 外侧外侧1313 前内侧前内侧1414 前外侧前外侧1515 后内侧后内侧1616 后外侧后外侧1717 韧带损伤韧带损伤40D34

6、0D3 所有韧带撕脱所有韧带撕脱3131 前交叉韧带撕脱前交叉韧带撕脱3232 内侧副韧带撕脱内侧副韧带撕脱3333 后交叉韧带撕脱后交叉韧带撕脱3434 外侧副韧带撕脱外侧副韧带撕脱40D35 40D35 内侧副韧带骨性撕脱内侧副韧带骨性撕脱40SD37 40SD37 前交叉韧带骨性撕脱前交叉韧带骨性撕脱40D36 -40D36 -胫骨撕脱胫骨撕脱37.137.1 -股骨撕脱股骨撕脱37.237.2 后交叉韧带骨性撕脱后交叉韧带骨性撕脱40D38 40D38 外侧副韧带骨性撕脱外侧副韧带骨性撕脱40D3940D39 股髌关节的脱位股髌关节的脱位/韧带损伤韧带损伤45D45D 脱位方向脱位方向

7、45D145D1-内侧内侧45D1245D12-外侧外侧45D1345D13 韧带损伤韧带损伤45D445D4-四头肌腱破裂四头肌腱破裂45D4945D49-髌腱破裂、韧带撕脱髌腱破裂、韧带撕脱45D5045D50 远侧胫腓关节脱位远侧胫腓关节脱位46D46D 向前外向前外46D46D-简单简单1.11.1-伴有腓骨近端骨折伴有腓骨近端骨折1.21.2 伴有胫骨近端骨折伴有胫骨近端骨折1.31.3 向后内侧向后内侧46D246D2-简单简单2.12.1-伴有腓骨近端骨折伴有腓骨近端骨折2.22.2-伴有胫骨近端骨折伴有胫骨近端骨折2.32.3 向上向上46D346D3-简单简单3.13.1-伴

8、有腓骨近端骨折伴有腓骨近端骨折3.23.2-伴有胫骨近端骨折伴有胫骨近端骨折3.33.3 诊断：诊断：临床：临床：膝关节肿胀膝关节肿胀 关节积血关节积血 疼痛疼痛 复杂不稳定复杂不稳定 常见并发损伤常见并发损伤 50%50%开放脱位开放脱位 25%25%腓总神经损伤腓总神经损伤 30%30%病例血管损伤病例血管损伤 胫神经损伤少见胫神经损伤少见 治疗治疗 对破裂囊韧带结构全部缝合。固定于大约对破裂囊韧带结构全部缝合。固定于大约3030屈曲位，用腹侧桥式外屈曲位，用腹侧桥式外固定器进行大约持续固定器进行大约持续6 6周固定，接着进行术后功能锻炼。周固定，接着进行术后功能锻炼。手术时机手术时机 破

9、裂的囊韧带结构应该在损伤的头破裂的囊韧带结构应该在损伤的头2 2周内通过缝合处理。合并血管损周内通过缝合处理。合并血管损伤立即手术。伤立即手术。可能合并症可能合并症 由于不可逆缺血损伤而截肢由于不可逆缺血损伤而截肢 感染感染 慢性不稳定性慢性不稳定性 预后预后 截肢率截肢率4%4%。20-25%20-25%病例有膝关节运动限制，一般是屈曲受限。病例有膝关节运动限制，一般是屈曲受限。小腿干 胫骨在干范围内横断面上呈三胫骨在干范围内横断面上呈三角形，且显示除相对锐利和笔角形，且显示除相对锐利和笔直的前缘。直的前缘。胫骨结节在不同个体位于干长胫骨结节在不同个体位于干长轴的远外侧。所以髓内钉入口轴的远

10、外侧。所以髓内钉入口应选择于稍微靠内侧。应选择于稍微靠内侧。腓骨位于胫骨后外侧，生理条腓骨位于胫骨后外侧，生理条件下仅负荷体重的件下仅负荷体重的6%6%。在联合。在联合骨折时单纯稳定胫骨就足够了骨折时单纯稳定胫骨就足够了 小腿肌通过骨间膜，且被包裹小腿肌通过骨间膜，且被包裹于由筋膜分成的于由筋膜分成的4 4个紧张的鞘内个紧张的鞘内 骨折时筋膜间室综合征相对常骨折时筋膜间室综合征相对常见。见。骨折分类骨折分类AOAO 简单骨折，螺旋形简单骨折，螺旋形42A142A1 腓骨完整腓骨完整1.11.1 腓骨在另一水平骨折腓骨在另一水平骨折1.21.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折1.31.3

11、简单骨折，斜行简单骨折，斜行3042A23042A2 腓骨完整腓骨完整2.12.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折2.22.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折2.32.3 简单骨折，横断简单骨折，横断42A342A3 腓骨完整腓骨完整3.13.1 腓骨在另一水平骨折腓骨在另一水平骨折3.23.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折3.33.3 楔形骨折，旋转楔形楔形骨折，旋转楔形42B142B1 腓骨完整腓骨完整1.11.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折1.21.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折1.31.3 楔形骨折，弯曲楔形楔形骨折，弯曲楔形42B242B2 腓

12、骨完整腓骨完整2.12.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折2.22.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折2.32.3 楔形骨折，碎片性楔形楔形骨折，碎片性楔形42B342B3 腓骨完整腓骨完整3.13.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折3.23.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折3.33.3 复杂骨折，螺旋形复杂骨折，螺旋形42C142C1 2 2处中间骨折处中间骨折1.11.1 3 3处中间骨折处中间骨折1.21.2 多于多于3 3处中间骨折处中间骨折1.31.3 复杂骨折，多段复杂骨折，多段42C242C2 一个节段性中间骨折一个节段性中间骨折2.12.1 一个节段性

13、中间骨折，且附加一个节段性中间骨折，且附加一个或多个楔形碎片一个或多个楔形碎片2.22.2 节段性骨折片段节段性骨折片段2.32.3 复杂骨折，不规则复杂骨折，不规则42C342C3 2-32-3个中间骨折个中间骨折3.13.1 轻微粉碎性骨折区轻微粉碎性骨折区4CM 3.2=4CM 3.3=4CM 3.3 诊断诊断 临床临床 下肢轴向错位下肢轴向错位 软组织损伤软组织损伤 软组织肿胀软组织肿胀/骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征。常见合并损伤常见合并损伤 大约大约30%30%的病例与多发性损伤病人有关的病例与多发性损伤病人有关 急性出现的神经血管损伤：急性出现的神经血管损伤：-动脉损伤：合并迟发

14、缺血的内膜损伤动脉损伤：合并迟发缺血的内膜损伤-直接神经损伤：急性疼痛。直接神经损伤：急性疼痛。迟发神经血管损伤：迟发神经血管损伤：-筋膜间室综合征筋膜间室综合征 临床：疼痛临床：疼痛 应力知觉应力知觉 放射感觉异常（腓神经）放射感觉异常（腓神经）治疗治疗 保守处理适于没有移位的中份到骨干远侧保守处理适于没有移位的中份到骨干远侧1/31/3的横断骨折。的横断骨折。手术治疗手术治疗 闭合骨折和闭合骨折和II开放骨折现在倾向选用髓内钉。钢板内固定仅用于非常开放骨折现在倾向选用髓内钉。钢板内固定仅用于非常远端或近端骨折或关节内骨折分支。并发腓骨骨折可提供钢板内固定，远端或近端骨折或关节内骨折分支。并

15、发腓骨骨折可提供钢板内固定，尤其在远端骨折时有助于胫骨骨折复位或改善旋转稳定。当韧带破裂尤其在远端骨折时有助于胫骨骨折复位或改善旋转稳定。当韧带破裂或出现踝穴不稳定、腓骨骨折附加内固定是必须的。或出现踝穴不稳定、腓骨骨折附加内固定是必须的。2 2和和3 3度开放性骨折在扩创好伤口清洗骺用不扩髓髓内钉或外固定器稳度开放性骨折在扩创好伤口清洗骺用不扩髓髓内钉或外固定器稳定。使用外固定器时作为必要的后续变更治疗是常见的定。使用外固定器时作为必要的后续变更治疗是常见的 。手术时机手术时机 闭合创伤根据软组织肿胀范围和程度决定手术时间与部位。髓内钉是闭合创伤根据软组织肿胀范围和程度决定手术时间与部位。髓

16、内钉是首选的。首选的。开放骨折必须予以清创和稳定。软组织缺陷的成形填补应在头开放骨折必须予以清创和稳定。软组织缺陷的成形填补应在头3 3天内天内进行。骨缺损在稳定的软组织填补后首先用松质骨植骨术来连接。进行。骨缺损在稳定的软组织填补后首先用松质骨植骨术来连接。可能的并发症可能的并发症 筋膜间室综合征筋膜间室综合征 骨深静脉血栓骨深静脉血栓 手术后伤口愈合障碍和感染（闭合骨折手术后伤口愈合障碍和感染（闭合骨折2%,120%20%）骨折延迟愈合骨折延迟愈合 假关节假关节小腿远端 胫骨下段关节面骨折命名为穹胫骨下段关节面骨折命名为穹窿部骨折。可简单或合并腓骨窿部骨折。可简单或合并腓骨远端骨折出现。远

17、端骨折出现。小腿从中小腿从中1/31/3到远侧到远侧1/31/3的过渡的过渡区内，小腿肌系统已经变成肌区内，小腿肌系统已经变成肌腱，因此小腿下段软组织保护腱，因此小腿下段软组织保护和干区相比仍是薄弱的。因此和干区相比仍是薄弱的。因此在对创伤软组织缺损进行修复在对创伤软组织缺损进行修复时可能缺乏局部皮瓣，多用游时可能缺乏局部皮瓣，多用游离皮瓣成形术。离皮瓣成形术。骨折分类骨折分类AOAO 关节外骨折，简单干骺端关节外骨折，简单干骺端43A143A1 螺旋形螺旋形1.11.1 斜行斜行1.21.2 横形横形1.31.3 关节外骨折，伴有干骺端楔形关节外骨折，伴有干骺端楔形43A243A2 后内侧嵌

18、插后内侧嵌插2.12.1 前内侧楔形前内侧楔形2.22.2 伸展到干伸展到干2.32.3 关节外，干骺端复杂关节外，干骺端复杂43A343A3 3 3个中间片段个中间片段3.13.1 多于多于3 3个中间片段个中间片段3.23.2 伸展到干伸展到干3.33.3 简单劈裂，部分关节内骨折简单劈裂，部分关节内骨折43B143B1 冠状冠状1.11.1 矢状矢状1.21.2 干骺端粉碎干骺端粉碎1.31.3 部分关节内骨折，劈裂塌陷部分关节内骨折，劈裂塌陷43B243B2 冠状冠状2.12.1 矢状矢状2.22.2 中央片段中央片段2.32.3 部分关节内骨折，粉碎部分关节内骨折，粉碎43B343B

19、3 冠状冠状3.13.1 矢状矢状3.23.2 干骺端粉碎干骺端粉碎3.33.3 简单干骺端、简单关节、完全简单干骺端、简单关节、完全关节内骨折关节内骨折43C143C1 塌陷塌陷1.11.1 伴有塌陷伴有塌陷1.21.2 伸展到干伸展到干1.31.3 干骺端粉碎、简单关节、完全干骺端粉碎、简单关节、完全关节内骨折关节内骨折43C243C2 伴有不对称嵌插伴有不对称嵌插2.12.1 没有不对称嵌插没有不对称嵌插2.22.2 伸展到干伸展到干2.32.3 干骺端粉碎、完全关节内骨折干骺端粉碎、完全关节内骨折43C343C3 骺骺3.13.1 骺、干骺端骺、干骺端3.23.2 骺、干骺端、干骺、干

20、骺端、干3.33.3 诊断诊断 临床临床 肿胀且在踝和有时达小腿远端范围错位。肿胀且在踝和有时达小腿远端范围错位。软组织损伤（主要位于前内侧）软组织损伤（主要位于前内侧）常见并发损伤常见并发损伤 在大约在大约3030的合并胫骨远端骨折病人出现更远的损伤（头颈创伤、无的合并胫骨远端骨折病人出现更远的损伤（头颈创伤、无出血伤口的胸部和腹部创伤、更远的骨折）出血伤口的胸部和腹部创伤、更远的骨折）腱移位：腓神经，腓长、短肌腱在外踝后方。腱移位：腓神经，腓长、短肌腱在外踝后方。治疗治疗 移位的闭合骨折是钢板内固定明确的适应症。移位的闭合骨折是钢板内固定明确的适应症。在对穹窿部骨折内固定时经典方式按下列在

21、对穹窿部骨折内固定时经典方式按下列4 4步进行步进行 腓骨内固定长度作为参考点进行复位腓骨内固定长度作为参考点进行复位 胫骨关节面重建胫骨关节面重建 松质成形术填充于干骺端骨缺损松质成形术填充于干骺端骨缺损 内侧和腹侧支持的内固定内侧和腹侧支持的内固定 手术时机手术时机 对胫骨远端关节面穹窿部骨折内固定在技术上是困难的，且相对费时对胫骨远端关节面穹窿部骨折内固定在技术上是困难的，且相对费时 因此选用分段进行。外侧软组织的状态一般允许危险相对较少的腓骨因此选用分段进行。外侧软组织的状态一般允许危险相对较少的腓骨骨折的初期内固定。用之达到粗复位，踝关节暂时用桥式连接固定器骨折的初期内固定。用之达到

22、粗复位，踝关节暂时用桥式连接固定器支持。在组织消肿骺进行胫骨骨折的一期内手术。对开放骨折必须在支持。在组织消肿骺进行胫骨骨折的一期内手术。对开放骨折必须在事故后事故后6 6小时内进行清创。小时内进行清创。可能的合并症可能的合并症 伤口愈合障碍伤口愈合障碍 感染感染 复位无效复位无效 关节碎片缺血坏死关节碎片缺血坏死 创伤后踝关节病。创伤后踝关节病。定义：踝或腓骨骨折，以踝关定义：踝或腓骨骨折，以踝关节扭伤为基础。节扭伤为基础。可出现简单或合并内踝骨折、可出现简单或合并内踝骨折、胫骨背外侧缘（胫骨背外侧缘（VolkmanVolkman三角）三角）或前外侧边缘骨折（或前外侧边缘骨折（Thillau

23、x-Thillaux-ChaputChaput结节）结节）两踝尖的连线和关节线上的垂两踝尖的连线和关节线上的垂线组成距脚角。线组成距脚角。胫骨和距骨关节面是平行的。胫骨和距骨关节面是平行的。两个关节线的会聚说明距骨倾两个关节线的会聚说明距骨倾斜和外踝变短。斜和外踝变短。骨折分类骨折分类AOAO 简单、韧带下损伤简单、韧带下损伤44A144A1 外侧副韧带破裂外侧副韧带破裂1.11.1 腓骨尖撕脱腓骨尖撕脱1.21.2 外踝横断骨折外踝横断骨折1.31.3 韧带下损伤，伴有内踝骨折韧带下损伤，伴有内踝骨折44A244A2 外侧副韧带破裂外侧副韧带破裂2.12.1 腓骨尖撕脱腓骨尖撕脱2.22.2

24、 外踝横断骨折外踝横断骨折2.32.3 韧带下损伤、伴有背内侧损伤韧带下损伤、伴有背内侧损伤44A344A3 外侧副韧带破裂外侧副韧带破裂3.13.1 腓骨尖撕脱腓骨尖撕脱3.23.2 外踝横断骨折外踝横断骨折3.33.3 简单经韧带骨折简单经韧带骨折44B144B1 简单简单1.11.1 简单、伴有韧带前联合破裂简单、伴有韧带前联合破裂1.21.2 多发片段多发片段1.31.3 经韧带腓骨破裂，伴有内侧损伤经韧带腓骨破裂，伴有内侧损伤44B244B2 简单，伴有内侧副韧带破裂和韧带前简单，伴有内侧副韧带破裂和韧带前联合破裂联合破裂2.12.1 简单，伴有内踝骨折和韧带前联合破简单，伴有内踝骨

25、折和韧带前联合破裂裂2.22.2 粉碎粉碎2.32.3 经韧带腓骨骨折，伴有内侧损伤经韧带腓骨骨折，伴有内侧损伤VolmannVolmann骨折骨折44B344B3 简单腓骨，内侧副韧带破裂简单腓骨，内侧副韧带破裂3.13.1 简单腓骨，伴有内踝骨折简单腓骨，伴有内踝骨折3.23.2 粉碎腓骨，伴有内踝骨折粉碎腓骨，伴有内踝骨折3.33.3 韧带上损伤、伴有简单腓骨干骨折韧带上损伤、伴有简单腓骨干骨折44C144C1 伴有内侧副韧带破裂伴有内侧副韧带破裂1.11.1 伴有内踝骨折伴有内踝骨折1.21.2 伴有内踝骨折和伴有内踝骨折和VolkmannVolkmann骨折骨折1.31.3 韧带上损

26、伤，伴有腓骨干骨折，粉碎韧带上损伤，伴有腓骨干骨折，粉碎44C244C2 伴有内侧副韧带破裂伴有内侧副韧带破裂2.12.1 伴有内踝骨折伴有内踝骨折2.22.2 伴有内踝骨折和伴有内踝骨折和VolkmannVolkmann骨折骨折2.32.3 韧带上损伤，腓骨近端损伤韧带上损伤，腓骨近端损伤44C344C3 无缩短，无无缩短，无VolkmannVolkmann骨折骨折3.13.1 伴有缩短，无伴有缩短，无VolkmannVolkmann骨折骨折3.23.2 内踝损伤和内踝损伤和VolkmannVolkmann骨折骨折3.33.3Langue-hansenLangue-hansen分类分类 诊断

27、诊断 临床临床 肿胀，也许在踝区错位。肿胀，也许在踝区错位。在内踝范围软组织损伤。在内踝范围软组织损伤。治疗治疗 对无移位踝骨折对无移位踝骨折44A-C44A-C用小腿步行石膏保守处理用小腿步行石膏保守处理6 6周。周。44A1.144A1.1外侧副韧带破裂进行保守处理。外侧副韧带破裂进行保守处理。韧带下腓骨远端骨折韧带下腓骨远端骨折44A1.2-3.344A1.2-3.3外侧骨折的内固定用外侧骨折的内固定用2 2个平行的个平行的KirschnerKirschner针和钢丝张力带。针和钢丝张力带。经韧带远端骨折经韧带远端骨折44B44B外侧骨折内固定用拉力螺丝钉或外侧骨折内固定用拉力螺丝钉或1/31/3管钢板固定管钢板固定 韧带上腓骨骨折韧带上腓骨骨折44C1-244C1-2外侧用拉力螺丝钉和外侧用拉力螺丝钉和1/31/3管钢板或管钢板或3.53.5重建钢板重建钢板 高位腓骨骨折高位腓骨骨折44C344C3仅进行切开韧带修正、用仅进行切开韧带修正、用2 2个韧带螺丝钉稳定。个韧带螺丝钉稳定。